01-Hipotiroidismo Flashcards
1
Q
Hipotiroidismo
A
- Conjunto de manifestaciones clínicas causadas por la deficiencia de tiroxina (T4) y la consiguiente acción insuficiente de triyodotironina (T3) a nivel tisular.
- Lleva a una ralentización generalizada de los procesos metabólicos
- En estados avanzados al desarrollo de mixedema debido a acumulación de fibronectina y glucosaminoglucanos hidrofílicos en la hipodermis, músculos y otros tejidos.
2
Q
Cómo se Clasifica el hipotiroidismo?
A
- Primario
- Secundario
- Terciario
3
Q
Hipotiroidismo Primario
A
- Afectación tiroidea (el más frecuente).
- Etiología: tiroiditis crónica autoinmune (enfermedad de Hashimoto);
- otros tipos de tiroiditis;
- tiroidectomía total o subtotal (con posible proceso autoinmune que daña el parénquima tiroideo residual);
- irradiación del cuello;
- excesivo aporte de yodo,
- amiodarona y medios de contraste yodados
- Compuestos de litio (bloqueo de la secreción de T4 y T3), nitroprusiato sódico, fenitoína
4
Q
Hipotiroidismo Secundario
A
- → deficiencia o falta de secreción de TSH por la adenohipófisis, habitualmente en el contexto de un hipopituitarismo (tumor de silla turca,
- enfermedades inflamatorias o infiltrativas, l
- esión de origen vascular,
- traumatismos o lesiones yatrogénicas: irradiación o cirugía
5
Q
Hipotiroidismo Terciaria
A
- → ausencia o déficit de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por alteración hipotalámica (neoplasia, enfermedades inflamatorias e infiltrativas [p. ej. sarcoidosis]) o por lesión del tallo hipofisario.
6
Q
Qué tenemos que tener en cuenta ademas de la clinica habitual de Hipotiroidismo
A
- Los síntomas del hipotiroidismo son más sutiles en sus formas secundaria y terciaria en comparación con la primaria.
- Puede haber signos de insuficiencia de otras glándulas endocrinas
- Atención con síntomas de hipofunción corticosuprarrenal), de diabetes insípida u otros directamente relacionados con el hipopituitarismo.
- Por otra parte, el hipotiroidismo primario puede formar parte de los síndromes poliglandulares autoinmunes.
7
Q
Hipotiroidismo subclínico
A
- No se detectan síntomas típicos,
- puede aparecer distimia o depresión,
- en las exploraciones complementarias, hipercolesterolemia con niveles plasmáticos de LDL elevados.
- El riesgo de desarrollar hipotiroidismo clínico es dos veces mayor si la TSH elevada se acompaña de niveles elevados de anticuerpos anti-TPO.
8
Q
Hipotiroidismo clínico
Síntomas generales:
A
- ↑ de peso
- debilidad, cansancio,
- ↓ tolerancia al esfuerzo,
- somnolencia,
- lentitud generalizada (psicomotora y en el habla);
- sensación de frío, < tolerancia a las temperaturas bajas.
9
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en la piel:
A
piel seca, fría, pálida, amarillenta, sudoración disminuida, endurecimiento excesivo en determinadas zonas (p. ej. en los codos); edema subcutáneo (mixedema) que causa una característica hinchazón de la cara, de los párpados y de las manos; pelo seco, frágil y ralo, a veces caída de cejas.
10
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en el sistema circulatorio
A
- bradicardia,
- pulso y ruidos cardíacos débiles;
- aumento de la silueta del corazón;
- hipotensión,
- más raramente hipertensión.
11
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en el aparato respiratorio:
A
- voz ronca, apagada (engrosamiento de las cuerdas vocales, macroglosia);
- hipopnea;
- infecciones de las vías respiratorias superiores o, en casos graves, insuficiencia respiratoria.
12
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en el aparato digestivo:
A
estreñimiento crónico y, en casos graves, íleo; ascitis (en fases avanzadas; suelen coexistir derrame pericárdico y pleural).
13
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en el aparato urinario:
A
- oliguria (riesgo de intoxicación por agua por alteración de la filtración glomerular).
- Si no existen edemas evidentes, estos trastornos parecen insustanciales.
14
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en el sistema nervioso:
A
- mononeuropatías (p. ej. síndrome del túnel carpiano),
- parestesias, hiporreflexia, a veces hipoacusia.
15
Q
Hipotiroidismo clínico
Cambios en el aparato locomotor:
A
- Debilidad muscular,
- cansancio fácil,
- lentitud motora,
- calambres musculares,
- mialgias;
- edema articular,
- en particular de las rodillas
- (engrosamiento de las membranas sinoviales y derrame sinovial).
16
Q
Hipotiroidismo clínico Cambios en el aparato genital:
A
- Mujeres trastornos menstruales (polimenorrea, amenorrea, menorragia), infertilidad, abortos.
- En hombres disminución de la libido y, a veces, trastornos de la erección.
17
Q
Hipotiroidismo Clínico Trastornos psíquicos:
A
- Problemas de concentración, trastornos de la memoria, depresión subclínica o establecida, inestabilidad emocional, a veces trastorno bipolar afectivo o psicosis paranoide.
- En casos graves se presentan demencia y coma.
18
Q
Coma hipotiroideo
A
- Riesgo para la vida, que se presenta en el curso del hipotiroidismo extremamente grave y sin tratamiento.
- Puede desencadenarse por enfermedades concomitantes, p. ej. infecciones sistémicas
- hipotermia (<30 °C, hasta los 24 °C), bradicardia sinusal notable, hipotensión, hipoxemia con hipercapnia (a causa de la hipoventilación), acidosis respiratoria, hipoglucemia, hiponatremia por retención hídrica, edemas, demencia o coma y shock.
- hipotonía muscular (pero pueden aparecer convulsiones).
- Los reflejos osteotendinosos están disminuidos.
- Pueden aparecer los síntomas de las enfermedades acompañantes,
- Otro factor causante puede ser la ingesta de determinados fármacos (p. ej. amiodarona, litio, barbitúricos).
19
Q
DX Hipotiroidismo
Pruebas hormonales.
A
- 1) Concentración sérica de TSH:
- 2) Concentración sérica de T4 Libre (FT4) o T4:
- 3) Concentración sérica de FT3 Libre (FT3) o T3
- 4) Concentración sérica de TSH en la prueba de estimulación con TRH
20
Q
DX Hipotiroidismo
Concentración sérica de TSH:
A
- ↑ en el hipotiroidismo primario (criterio diagnóstico fundamental),
- ↓ (o inapropiadamente normal frente a T4 baja) en el hipotiroidismo secundario y terciario.
21
Q
DX Hipotiroidismo Concentración sérica de FT4 o T4
A
Es baja si el cuadro es intenso; en casos leves (hipotiroidismo subclínico) puede ser normal.
22
Q
DX Hipotiroidismo
Concentración sérica de FT3 o T3:
A
- Con frecuencia normal, a veces baja (en Chile y en Argentina la FT3 está escasamente disponible).
23
Q
DX Hipotiroidismo
Concentración sérica de TSH en la prueba de estimulación con TRH
A
En el hipotiroidismo secundario: sin aumento significativo de TSH; en el terciario: el aumento es moderado y tardío; en primario: secreción excesiva de TSH (aunque su sospecha no constituye indicación para realizar esta prueba)
(no utilizada en Argentina, en Chile se usa excepcionalmente)..
24
Q
DX de Hipotiroidismo
Otras Pruebas complementarias de laboratorio
A
- títulos séricos de anticuerpos antitiroideos (principalmente anti-TPO, menos útil anti-TG) elevados en caso de enfermedad tiroidea autoinmune
- niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos elevados
- anemia normocítica normocrómica, microcítica hipocrómica, o excepcionalmente macrocítica
- A veces hiponatremia e hipercalcemia leve
- aumento de enzimas musculares: creatina-cinasa, transaminasas y LDH
- hiperprolactinemia: en el hipotiroidismo primario, por estimulación de secreción de PRL mediada por TRH.
25
DX Hipotiroidismo.
Pruebas de imagen.
* **Ecografía tiroidea:** depende de la causa del hipotiroidismo (el tamaño de la glándula puede ser pequeño, normal o estar aumentado, con ecogenicidad heterogénea o con focos de ecogenicidad alterada).
* **Ecografía abdominal:** ascitis en caso de hipotiroidismo avanzado.
* **Radiografía de tórax:** en el hipotiroidismo avanzado se presenta derrame pleural, silueta cardíaca aumentada de tamaño.
* **Ecocardiografía**: en el hipotiroidismo avanzado se presenta derrame pericárdico, dilatación de ventrículo izquierdo, reducción en la fracción de eyección (función sistólica deprimida).
* **Gammagrafía: captación de yodo radioactivo disminuida o normal.**
26
Cómo prodría presentarse el ECG de un PX con hipotiroidismo?
* **bradicardia sinusal,**
* **ondas de bajo voltaje (en particular el QRS),**
* **onda T aplanada o invertida,**
* **intervalo PR prolongado,**
* **raramente bloqueo auriculoventricular completo,**
* **intervalo QT prolongado.**
27
Criterios diagnósticos
Hipotiroidismo primario:
clínico: **bajo nivel sérico de FT4 y elevado de TSH**
28
Criterios diagnósticos
Hipotiroidismo SUBCLÍNICO:
* **nivel sérico de FT4 normal (a menudo cerca del límite inferior),**
* **nivel sérico de T3 normal,**
* **la TSH elevada.**
29
Criterios diagnósticos
Hipotiroidismo Secundario o Terciarios
* **bajo nivel sérico de FT4**
* **y normal o bajo de TSH.**
30
Criterios diagnósticos
## Footnote
**Coma hipotiroideo:**
* **concentración de FT4 es baja,**
* mientras que **normalmente los valores séricos de TSH están considerablemente aumentados.**
## Footnote
**Son fundamentales para el diagnóstico los signos clínicos y el hecho de descartar otras causas del coma.**
31
Algoritmo diagnóstico de los distintos tipos de hipotiroidismo
32
Diagnóstico diferencial de Hipotiroisdismo
* familiares de enfermedades tiroideas, riesgo de **exposición excesiva al yodo** o **sustancias químicas bociógenas,** parto reciente, ingesta de fármacos antitiroideos, antecedentes de cirugía de tiroides o tratamiento con irradiación de la zona de cuello, incluso con varios años de anterioridad.
* En caso de hipotiroidismo autoinmune puede presentarse la hipofunción de otras glándulas endocrinas y otras enfermedades autoinmunes
33
Caracteristicas del tto de Px con hipotiroidismo
* hipotiroidismo clínico es una indicación absoluta para el tratamiento hormonal sustitutivo, **elección es la levotiroxina (L-T4) en monoterapia**. normalmente de por vida.
* En la etapa inicial de tratamiento, **en caso de taquicardia, en particular en personas cardiópatas, se puede agregar un β-bloqueante (propranolol**)si no existan contraindicaciones.
34
levotiroxina (L-T4) en monoterapia.
Dosificación:
* Dosis única diaria, en ayunas, 30-60 min antes del desayun
* .La dosis diaria debe definirse de manera individual: en adultos la dosis completa de sustitución en general es de 1,6-1,7 µg/kg/d, en adultos mayores es menor, hasta 1 µg/kg/d.
* En la mayoría de los enfermos con hipotiroidismo sintomático, esta corresponde a 100-150 µg/d
