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002-INTERNA - 1 ENDOCRINO > 01-Hipotiroidismo > Flashcards

01-Hipotiroidismo Flashcards

1
Q

Hipotiroidismo

A
  • Conjunto de manifestaciones clínicas causadas por la deficiencia de tiroxina (T4) y la consiguiente acción insuficiente de triyodotironina (T3) a nivel tisular.
  • Lleva a una ralentización generalizada de los procesos metabólicos
  • En estados avanzados al desarrollo de mixedema debido a acumulación de fibronectina y glucosaminoglucanos hidrofílicos en la hipodermis, músculos y otros tejidos.
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2
Q

Cómo se Clasifica el hipotiroidismo?

A
  • Primario
  • Secundario
  • Terciario
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3
Q

Hipotiroidismo Primario

A
  • Afectación tiroidea (el más frecuente).
  • Etiología: tiroiditis crónica autoinmune (enfermedad de Hashimoto);
  • otros tipos de tiroiditis;
  • tiroidectomía total o subtotal (con posible proceso autoinmune que daña el parénquima tiroideo residual);
  • irradiación del cuello;
  • excesivo aporte de yodo,
  • amiodarona y medios de contraste yodados
  • Compuestos de litio (bloqueo de la secreción de T4 y T3), nitroprusiato sódico, fenitoína
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4
Q

Hipotiroidismo Secundario

A
  • → deficiencia o falta de secreción de TSH por la adenohipófisis, habitualmente en el contexto de un hipopituitarismo (tumor de silla turca,
  • enfermedades inflamatorias o infiltrativas, l
  • esión de origen vascular,
  • traumatismos o lesiones yatrogénicas: irradiación o cirugía
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5
Q

Hipotiroidismo Terciaria

A
  • → ausencia o déficit de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por alteración hipotalámica (neoplasia, enfermedades inflamatorias e infiltrativas [p. ej. sarcoidosis]) o por lesión del tallo hipofisario.
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6
Q

Qué tenemos que tener en cuenta ademas de la clinica habitual de Hipotiroidismo

A
  • Los síntomas del hipotiroidismo son más sutiles en sus formas secundaria y terciaria en comparación con la primaria.
  • Puede haber signos de insuficiencia de otras glándulas endocrinas
  • Atención con síntomas de hipofunción corticosuprarrenal), de diabetes insípida u otros directamente relacionados con el hipopituitarismo.
  • Por otra parte, el hipotiroidismo primario puede formar parte de los síndromes poliglandulares autoinmunes.
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7
Q

Hipotiroidismo subclínico

A
  • No se detectan síntomas típicos,
  • puede aparecer distimia o depresión,
  • en las exploraciones complementarias, hipercolesterolemia con niveles plasmáticos de LDL elevados.
  • El riesgo de desarrollar hipotiroidismo clínico es dos veces mayor si la TSH elevada se acompaña de niveles elevados de anticuerpos anti-TPO.
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8
Q

Hipotiroidismo clínico

Síntomas generales:

A
  • ↑ de peso
  • debilidad, cansancio,
  • ↓ tolerancia al esfuerzo,
  • somnolencia,
  • lentitud generalizada (psicomotora y en el habla);
  • sensación de frío, < tolerancia a las temperaturas bajas.
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9
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en la piel:

A

piel seca, fría, pálida, amarillenta, sudoración disminuida, endurecimiento excesivo en determinadas zonas (p. ej. en los codos); edema subcutáneo (mixedema) que causa una característica hinchazón de la cara, de los párpados y de las manos; pelo seco, frágil y ralo, a veces caída de cejas.

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10
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en el sistema circulatorio

A
  • bradicardia,
  • pulso y ruidos cardíacos débiles;
  • aumento de la silueta del corazón;
  • hipotensión,
  • más raramente hipertensión.
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11
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en el aparato respiratorio:

A
  • voz ronca, apagada (engrosamiento de las cuerdas vocales, macroglosia);
  • hipopnea;
  • infecciones de las vías respiratorias superiores o, en casos graves, insuficiencia respiratoria.
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12
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en el aparato digestivo:

A

estreñimiento crónico y, en casos graves, íleo; ascitis (en fases avanzadas; suelen coexistir derrame pericárdico y pleural).

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13
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en el aparato urinario:

A
  • oliguria (riesgo de intoxicación por agua por alteración de la filtración glomerular).
  • Si no existen edemas evidentes, estos trastornos parecen insustanciales.
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14
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en el sistema nervioso:

A
  • mononeuropatías (p. ej. síndrome del túnel carpiano),
  • parestesias, hiporreflexia, a veces hipoacusia.
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15
Q

Hipotiroidismo clínico

Cambios en el aparato locomotor:

A
  • Debilidad muscular,
  • cansancio fácil,
  • lentitud motora,
  • calambres musculares,
  • mialgias;
  • edema articular,
  • en particular de las rodillas
  • (engrosamiento de las membranas sinoviales y derrame sinovial).
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16
Q

Hipotiroidismo clínico Cambios en el aparato genital:

A
  • Mujeres trastornos menstruales (polimenorrea, amenorrea, menorragia), infertilidad, abortos.
  • En hombres disminución de la libido y, a veces, trastornos de la erección.
17
Q

Hipotiroidismo Clínico Trastornos psíquicos:

A
  • Problemas de concentración, trastornos de la memoria, depresión subclínica o establecida, inestabilidad emocional, a veces trastorno bipolar afectivo o psicosis paranoide.
  • En casos graves se presentan demencia y coma.
18
Q

Coma hipotiroideo

A
  • Riesgo para la vida, que se presenta en el curso del hipotiroidismo extremamente grave y sin tratamiento.
  • Puede desencadenarse por enfermedades concomitantes, p. ej. infecciones sistémicas
  • hipotermia (<30 °C, hasta los 24 °C), bradicardia sinusal notable, hipotensión, hipoxemia con hipercapnia (a causa de la hipoventilación), acidosis respiratoria, hipoglucemia, hiponatremia por retención hídrica, edemas, demencia o coma y shock.
  • hipotonía muscular (pero pueden aparecer convulsiones).
  • Los reflejos osteotendinosos están disminuidos.
  • Pueden aparecer los síntomas de las enfermedades acompañantes,
  • Otro factor causante puede ser la ingesta de determinados fármacos (p. ej. amiodarona, litio, barbitúricos).
19
Q

DX Hipotiroidismo

Pruebas hormonales.

A
  • 1) Concentración sérica de TSH:
  • 2) Concentración sérica de T4 Libre (FT4) o T4:
  • 3) Concentración sérica de FT3 Libre (FT3) o T3
  • 4) Concentración sérica de TSH en la prueba de estimulación con TRH
20
Q

DX Hipotiroidismo

Concentración sérica de TSH:

A
  • ↑ en el hipotiroidismo primario (criterio diagnóstico fundamental),
  • ↓ (o inapropiadamente normal frente a T4 baja) en el hipotiroidismo secundario y terciario.
21
Q

DX Hipotiroidismo Concentración sérica de FT4 o T4

A

Es baja si el cuadro es intenso; en casos leves (hipotiroidismo subclínico) puede ser normal.

22
Q

DX Hipotiroidismo

Concentración sérica de FT3 o T3:

A
  • Con frecuencia normal, a veces baja (en Chile y en Argentina la FT3 está escasamente disponible).
23
Q

DX Hipotiroidismo

Concentración sérica de TSH en la prueba de estimulación con TRH

A

En el hipotiroidismo secundario: sin aumento significativo de TSH; en el terciario: el aumento es moderado y tardío; en primario: secreción excesiva de TSH (aunque su sospecha no constituye indicación para realizar esta prueba)

(no utilizada en Argentina, en Chile se usa excepcionalmente)..

24
Q

DX de Hipotiroidismo

Otras Pruebas complementarias de laboratorio

A
  1. títulos séricos de anticuerpos antitiroideos (principalmente anti-TPO, menos útil anti-TG) elevados en caso de enfermedad tiroidea autoinmune
  2. niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos elevados
  3. anemia normocítica normocrómica, microcítica hipocrómica, o excepcionalmente macrocítica
  4. A veces hiponatremia e hipercalcemia leve
  5. aumento de enzimas musculares: creatina-cinasa, transaminasas y LDH
  6. hiperprolactinemia: en el hipotiroidismo primario, por estimulación de secreción de PRL mediada por TRH.
25
Q

DX Hipotiroidismo.

Pruebas de imagen.

A
  • Ecografía tiroidea: depende de la causa del hipotiroidismo (el tamaño de la glándula puede ser pequeño, normal o estar aumentado, con ecogenicidad heterogénea o con focos de ecogenicidad alterada).
  • Ecografía abdominal: ascitis en caso de hipotiroidismo avanzado.
  • Radiografía de tórax: en el hipotiroidismo avanzado se presenta derrame pleural, silueta cardíaca aumentada de tamaño.
  • Ecocardiografía: en el hipotiroidismo avanzado se presenta derrame pericárdico, dilatación de ventrículo izquierdo, reducción en la fracción de eyección (función sistólica deprimida).
  • Gammagrafía: captación de yodo radioactivo disminuida o normal.
26
Q

Cómo prodría presentarse el ECG de un PX con hipotiroidismo?

A
  • bradicardia sinusal,
  • ondas de bajo voltaje (en particular el QRS),
  • onda T aplanada o invertida,
  • intervalo PR prolongado,
  • raramente bloqueo auriculoventricular completo,
  • intervalo QT prolongado.
27
Q

Criterios diagnósticos

Hipotiroidismo primario:

A

clínico: bajo nivel sérico de FT4 y elevado de TSH

28
Q

Criterios diagnósticos

Hipotiroidismo SUBCLÍNICO:

A
  • nivel sérico de FT4 normal (a menudo cerca del límite inferior),
  • nivel sérico de T3 normal,
  • la TSH elevada.
29
Q

Criterios diagnósticos

Hipotiroidismo Secundario o Terciarios

A
  • bajo nivel sérico de FT4
  • y normal o bajo de TSH.
30
Q

Criterios diagnósticos

Coma hipotiroideo:

A
  • concentración de FT4 es baja,
  • mientras que normalmente los valores séricos de TSH están considerablemente aumentados.

​Son fundamentales para el diagnóstico los signos clínicos y el hecho de descartar otras causas del coma.

31
Q

Algoritmo diagnóstico de los distintos tipos de hipotiroidismo

A
32
Q

Diagnóstico diferencial de Hipotiroisdismo

A
  • familiares de enfermedades tiroideas, riesgo de exposición excesiva al yodo o sustancias químicas bociógenas, parto reciente, ingesta de fármacos antitiroideos, antecedentes de cirugía de tiroides o tratamiento con irradiación de la zona de cuello, incluso con varios años de anterioridad.
  • En caso de hipotiroidismo autoinmune puede presentarse la hipofunción de otras glándulas endocrinas y otras enfermedades autoinmunes
33
Q

Caracteristicas del tto de Px con hipotiroidismo

A
  • hipotiroidismo clínico es una indicación absoluta para el tratamiento hormonal sustitutivo, elección es la levotiroxina (L-T4) en monoterapia. normalmente de por vida.
  • En la etapa inicial de tratamiento, en caso de taquicardia, en particular en personas cardiópatas, se puede agregar un β-bloqueante (propranolol)si no existan contraindicaciones.
34
Q

levotiroxina (L-T4) en monoterapia.

Dosificación:

A
  • Dosis única diaria, en ayunas, 30-60 min antes del desayun
  • .La dosis diaria debe definirse de manera individual: en adultos la dosis completa de sustitución en general es de 1,6-1,7 µg/kg/d, en adultos mayores es menor, hasta 1 µg/kg/d.
  • En la mayoría de los enfermos con hipotiroidismo sintomático, esta corresponde a 100-150 µg/d

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