207 : Sarcoïdose

Question 1

Syndrome de Lofgren

Answer 1

LoFGREN

Fièvre
Ganglions hilaires médiastinaux
Rhumato : arthralgies des chevilles
Erythème Noueux

Question 2

Classification radiologique de la sarcoïdose

Answer 2

0 : Image thoracique normale
1 : ADP hilaires ou médiastinales isolées
2 : ADP + atteinte parenchymateuse micronodulaire
3 : Opacités parenchymateuses sans ADP
4 : Lésions pulmonaires irréversibles (rétractiles, ascension des coupoles, atélectasies, emphysème)

Question 3

Paraclinique de l’atteinte pulmonaire (4 examens)

Answer 3

1/ RxT : ADP hilaires, bilatérales, symétriques, non compressives

2/ TDM Tho : MICRONODULE = lésion élémentaire

3/ EFR : Sd restrictif mis en évidence par baisse du facteur de transfert de l’O2

4/ LBA : alvéolite lymphocytaire

Question 4

5 caractéristiques cliniques des sarcoïdes

Answer 4

1/ Infiltration : ferme et enchâssé dans le derme et l’hypoderme (non inflammatoire)
2/ Couleur : jaune ocre au violet foncé
3/ Absence de signes fonctionnels
4/ Aspect lupoïde : jaune à la vitro pression
5/ Evolution chronique : reste des mois et des années puis disparaissent

Question 5

Etiologie de l’érythème noueux

SYSTEM BIC

Answer 5

Sarcoïdose
Yersiniose
Streptococcie
Tuberculose 
Entéropathie 
Médicaments 
Behcet 
Idiopathique
Chlamydia (SYSTEM BIC)

Question 6

Syndrome de Mikulicz

Answer 6

Parotidomégalie bilatérale + hypertrophie des glandes lacrymales

Question 7

Syndrome de Heerfordt

Answer 7

Uvéite antérieure + PF périphérique + Parotidite bilatérale

Question 8

4 éléments para cliniques suggestifs de la sarcoïdose

Answer 8

• Anergie tuberculinique
• Lymphopénie (TCD4)
• Hypergammaglobulinémie polygonale
• Elevation de l’ECA sérique

Question 9

8 drapeaux rouges qui doivent amener à reconsider le diagnostic de sarcoïdose

Answer 9

• Enfants ou > 50 ans
• Altération de l’état général, Fièvre
• Hémoptysie
• Crépitants, hippocratisme digital
• Lésions excavées
• Pas d’atteinte médiastinale, atteinte unilatérale, atteinte du médiastin postérieur, ADP compressives
• Hypogammaglobulinémie
• Résistance à la corticothérapie

Question 10

3 situations où l’on peut poser le diagnostic de sarcoïdose

Answer 10

1/

a) Signes clinico-biologiques compatibles
b) granulome sans nécrose caséeuse à la biopsie
c) élimination des autres causes de granulomes

2/

a) signes cliniques évoquant fortement la sarcoïdose : EN, uvéite, ADP symétriques, non compressives
b) signes paracliniques évoquant fortement la sarcoïdose : ECA augmenté, alvéolite lymphocytaire CD4+ Signes du panda/ du lambda à la scintigraphie au gallium

3/ Sd de Lofgren

Question 11

Facteurs de guérison d’une sarcoïdose

Answer 11

• < 40a
• Origine caucasienne
• Stade I radiologique
• Uvéite aiguë
• Sarcoïdes à petits nodules

Question 12

Traitement systémique spécifique de la sarcoïdose

Answer 12

Pas systématique (qu’en cas d’atteinte d’un organe vital)

• Corticothérapie en décroissance sur 12 mois
• ou Antipaludéen de synthèse
• ou Immunosupresseur (Méthotrexate, Azathioprine, etc)
• ou anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab)

Question 13

Erreur thérapeutique commune dans une sarcoïdose non traitée

Answer 13

Supplémentation de la vit D