190 : Lupus érythémateux systémique

Question 1

La recherche d’anticorps dans le LS et leur aspect en IF

Answer 1

1. LES AC ANTI-NUCLEAIRES (AAN) -> Aspect homogène
   -> Ac anti-ADN natif à 1/160 de seuil de dilution
   (sensible mais peu spécifique)
2. LES AC SPÉ D’AG NUCLÉAIRES -> Aspect moucheté
   -> Ac anti-Sm
   -> Ac anti-SSA/SSB
   -> Ac anti-RNP

Question 2

Critères ACR de Diagnostic (non utilisable à l’échelon individuel)
8 critères cliniques
2 classes de critères biologiques

Answer 2

1. Critères cliniques
   Rash malaire
   Lupus discoïde
   Photosensibilité
   Ulcérations orales ou nasopharyngées (fond rouge)
   Arthrite non érosive touchant ≥ 2 articulations périph
   Pleurésie / Péricardite
   Protéinurie > 0,5 g/jour ou cylindrurie
   Convulsions ou psychose
2. Critères biologiques
   Hématologie
   -> (Anémie, Leucopénie x2, Lymphopénie x2, Thrombopénie)
   Immunologie
   -> (Ac anti-ADN, anti-Sm, Anticorps circulant de type lupique, ou anti-cardiolipine, sérologie syphilitique dissociée 2x)
3. OU
   Titre anormal d’AC anti-nucléaires en l’absence de drogues inductrices

Question 3

Traitement de fond et précautions d’usage

Answer 3

Hydroxychloroquinine 400 mg / j

Penser à la surveillance ophtalmologique tous les 5 ans pour une utilisation classique

Question 4

Traitement des poussées lupiques
1/ Forme cutanéo-articulaires
2/ Forme viscérales
3/ Forme graves
4/ Si Glomérulonéphrite associée

Answer 4

1/ Formes cutanéo-articulaires : AINS ± corticoïdes
2/ Formes viscérales : Corticoïdes
3/ Formes graves : Corticoïdes
4/ Si glomérulonéphrite associée : adjonction d’un immunosuppresseur (Cyclophosphamide, Azathioprine, Mycophénolate mofétil)