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Examens > 2023 > Flashcards

2023 Flashcards

1
Q

1- Pathophysio chagas, trouvailles clinique en phase chronique, organisme

A

Organisme : Trypanosoma cruzii
Pathophysio : Parasite se trouve dans les insectes et rentre dans l’humain par le biais d’une piqure. Par la suite, se depose dans les tissus et stimule une réaction inflammatoire et auto-immune.

3 phase:
1. Aigue
2. Subaigue
3. Chronique :
- anévrysmes inféro, inféro-lat, apicales
- thrombus
- anomalies régionales de contractilité
- ESV / TV

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2
Q

2-CRT peut pas être dans sinus coronaire mais doit être endovasculaire, 2 sites

A
  1. His
  2. Left bundle
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3
Q

3-Tx TSV en grossesse, 4 traitements dans l’ordre où vous les feriez pour terminer l’arythmie.

A
  1. Manoeuvre vagales
  2. Adenosine
  3. Betabloqueur ou BCC
  4. CVE
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4
Q

4- 3 maladies tissus conjonctifs causant HTP

A

Lupus
Dermatomyosite
Sclerodermie

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5
Q

5-RCRI vignette clinique + risque associé au score

A

RCRI
- MCAS
- AVC
- IC
- IRC > 177
- Diabète avec insuline
- Chx haut risque (intrathoracique, intraperitoine, vasculaire suprainguinale)

Score :
0-1 points : 5%
2 points : 10%
3 points ou plus : 15%

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6
Q

6-FDR de restenose intra-stent coronarienne. Incidence en % de resténose à 1 an avec nouveaux DES.

A

Incidence : 2-3% à 1 an

FDR restenose
1) Anatomiques
- lésions calcifiés
- bifurcations
- ostial
- petit vaisseaux
- long lésions
- PCI sur VSR, CTO, SVG

2) Clinique
- Age
- Diabète
- Non-compliance antiplaquettaire
- IRC

3)
- Type de stent (bare metal)
- Stand underexpansion
- polymer hypersensitivity
- stent fracture
-

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7
Q

4 facteurs de risques cliniques et 4 facteurs de risques anatomiques de thrombose de stent.

A

Stent thrombosis

Clinical :
1. SCA
2. Diabète
3. CKD
4. Previous stent thrombosis
5. Tabagisme

Angiographic
1. Multiple stents (> 3 stents implanted, > 3 lesions stented) or use of a biodegradable vascular scaffold
2. Long lesion length (> 6 cm )
3. Complex lesion (bifurcation, CTO)
4. Multivessel PCI
5. TC ou IVA prox

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8
Q

8-Mecaisme de la thrombose de stent coronarienne (plutôt re-sténose et late lumen loss).

A
  1. Neoatherosclérose
  2. Mauvaise apposition du stent / fracture de stent
  3. Hypersensibilité au stent
  4. Resistance au traitement du stent (résistance everolimus)
  5. Stent dismantling
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9
Q

9- 4 conditions statine autre que MCVAS + 4 effets secondaires des statines

A

Conditions :
- DB et > 40 ans ou >30 ans et >15 ans de Db
- IRC (si non dyalisé) et >/=50 ans avec clairance <60 ou acr >3
- Prévention primaire, FRS faible (<10%) et LDL > 5 (non HDL > 5,8 et Apo-B > 1,45)
- Prévention primaire, FRS intermédiaire (10-19,9%) et LDL > 3,5 (non-HDL > 4.2 , apo-B > 1,05)
- AAA (mais j’aurais peur que compte dans maladie caridovasc)

Effets 2nd :
- Myalgies ad rhabdomyolyse
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Protéinurie
- Diabète (rare)

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10
Q

10-critère RVA limite —> 5-6 tests avec résultats qui pencherait vers RVA

A

1) ETO : Planimetrie aire valvulaire aortique < 1 cm2
2) Bilan hémodynamique avec calcul AVA < 1 cm2par equation de gorlin ou hakka
3) Écho stress : Gradient augmenté > 20 mmHg ou PAPs > 60 mmHg
4) Score calcique : Femme > 1300 et Homme > 2000
5) BNP > 3x LSN
6) TST avec chute TAs > 10 mmHG ou incapacité à atteinte TAS > 120 mmHg

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11
Q

11-3 critères de CRT

A

1) CMP-I ou NI avec FEVG < 35%, QRS > 130 msec, BBG typique, RS, NYHA 2-4 (ambul)
2) CMP FEVG < 50% avec VP prévu > 40%
3) Détérioration de la FEVG sous pacing VD important

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12
Q

12-4 critères de chx en IAo sévère

A

1) Symptomatique
2) FEVG < 55%
3) Dilatation VG (DTSVG > 5 cm ou > 2.5 cm/m2)
4) Autres chx prévue

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13
Q

13-4 éléments de tests non-invasifs qui confère un risque infarctus/décès élevé

A

A) TST
- Duke < - 10
- STE > 1 mm
- STD > 2 mm à < 5 METS ou STD persistent après 3 min récup
- TV ou FV à l’effort
- Chute de TA à l’effort
B) MIBI-P
- FEVG < 35% au repos sans autre cause
- Chute de FEVG > 10% ou FEVG < 45% à la stimulation
- Ischémie > 10% VG au repos
- Ischémie > 10% VG à la stimulation ou >1 territoire coronarien
- Dilatation VG à l’effort
- Captation pulmonaire du radiotraceur
C) AngioCT
- TC
- Maladie 2 Vx ou plus
D) Echo stress
- > 2 territoires coronariens ou > 2 segments ischémiques
- WMA à faible dose dobutamine ( < 10 mcg/kg/min) ou FC < 120 bpm

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14
Q

14-2 TSV RP court

A

AVNRT
AVRT
PJRT
TA avec BAV 1e

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15
Q

15-ITH donnez une définition, 4 SSx clinique neuro et vasculaire, > 1.4 veut dire quoi, 0.9-0.99 veut dire quoi, 0.9-0.7 veut dire quoi

A

ITB : Plus haut TA MI / plus haut TA MS

Claudication neurologique :
- Pire debout, mieux penché vers l’avant
- Lombalgie associé
- Absence de changement cutanés
- Pouls normaux

Claudication vasculaire :
- Mieux debout, pire lors de la marche
- Pas de lombalgie associé
- Changement cutanés associés : ulcères, perte de pilosité, froideur
- Pouls anormaux

> 1.4 = calcification artérielle
0.9-0.99 = Borderlines
0.9-0.7 = MVAS légère
0.5-0.7 = Modérée
< 0.5 = Sévère

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16
Q

16-4 facteurs mauvais pronostic en péricardite aiguë
Gab : 9. 4 Facteurs de risques majeurs associé avec péricardite aigu.

A
  1. Temperature > 38
  2. Évolution subaiguë
  3. Epanchement péricardique large
  4. Tamponnade
  5. Non réponse au traitement > 1 sem
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17
Q

17-4 complications tardive canal AV

A
  1. Dysfunction VG
  2. Dysfunction valve AV gauche
  3. Obstruction CCVG
  4. Eisenmenger s
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18
Q

18-irm cardiaque - pattern de réhaussement (sarcoidose, hemochromatosis, CMPH, ischémique)
Gab : IRM et lge (amyloidose, hemochromatose, ischémique, sarcoidose, myocardite)

A

Amyloidose : LGE diffuse avec patron transmurale
Hémochromatose : T*, temps de relaxation < 20 msec
Ischémie : LGE avec patron sous-endocardique
Sarcoidose : LGE avec patron non-sous-endocardiaque, généralement présent au niveau du septum basale
Myocardite : LGE avec patron sous-endocardique

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19
Q

19-3 trouvailles cardiaques cliniques sarcoidose, 3 tests autres que l’ECG et l’évaluation clinique, 2 traitement, test de suivi le plus fiable. Gab et ci : Sarcoidose: quand la suspecter, le traitement et les doses et 4 investigations (après ECG et RxP)

A

Sarcoidose:

Clinique : BAV, TV, insuffisance cardiaque
Tests: ETT, TEP-FDG, IRM, TDM thoracique
Traitement : Prednisone 0.5 mg/kg, Methotrexate
Test de suivi le plus fiable : TEP scan

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20
Q

20-4 trouvailles ECG mauvais pronostic en insuffisance cardiaque

A
  1. Tachycardie
  2. Ondes Q diffuses
  3. QRS large > 180 msec
  4. ESV fréquentes
  5. QT long
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21
Q

21-4 signes ECG témoignant d’un infarctus large en STEMI

A
  1. BAV complet en STEMI antérieur
    2.

??? - Ondes Q étendus dans de multiples territoires
- Mauvaise/absence de progression onde R en antérieur
- Sus décalage persistant post infarctus étendu en antérieur témoignant d’un anévrisme
- Signe de cabrera/ chapman?

JUVA
* La somme de tous les sus decalages (>19mm)
* Présence d’ondes Q
* QRS > 100ms en infarctus antérieur
* Stemi antérieur (territoire anterieur large)
* Augmentation du ST > 2mm en V5-V6 avec un infarctus inférieur

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22
Q

22- 2 traitements AA 1ere intention en TV
Gab : 2 molécules pour TV ischémique pour éviter les récidives

A
  • Procainamide IV. Dose = 10mg/kg max 1g IV sur 20 min puis 1-2mg/min
  • Amiodarone IV. Dose = 150mg iv sur 10 min puis 2mg/min x6h puis 1mg/min x 18h
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23
Q

23- 4 critères spécifiques d’une IM sévère et 4 critères qui appuie une IM sévère

A

IM sévère

1) Critères spécifiques:
- VC > 7 mm
- Renversement holosystolique du flot v. pulmonaire
- Flail MV leaflet or ruptured papillary muscle
- Excentric jet

2) Critères qui appui le dx
- Dilatation VG
- Dilatation OG
- Velocité onde E inflow mitrale > 1.2 m/2
- Jet doppler dense et triangulaire

24
Q

24 - Sténose supravalvulaire, syndrome, génétique, et trouvailles associés

A

Williams syndrome
Délétion 7q11.23, gène de l’élastine

Trouvailles :
Sténose supra-aortique, supra-pulmonaire
Visage elfique
Personalité cocktail
Hypercalcémie

25
26 - LA condition qui fait le BNP plus bas malgré une IC.
Obésité
26
27 - Femme enceinte avec un CMP dilatée, récupéré avec FEVG 50% sous Entresto et MRA, changement de traitement et conseils pour suivi
1. Evaluation clinique (NYHA?) 2. Dosage de BNP 3. Echocardiogramme 4. Treadmill stress test 5. Cesse Entresto et MRA, débuter bétabloqueur 6. Suivi à chaque 3 mois pendant grossesse
27
28- 4 BB qui s’accumule pas en IRC, 4 BB cardio sélectif
4 BB qui s'accumule pas en IRC - Lopressor - Esmolol - Trandate - Pindolol 4 BB cardioselectif - Lopressor - Monocor - Atenolol - Nebivolol
28
29- 4-5 critères HTA Renovasc et 4 modalités imagerie (Gab = 5)
HTA Renovasc - HTA de novo < 30 ans ou > 55 ans - Souffle abdo - Augmentation créât > 30% suite à initiation IECA - OAP à repétition avec HTA - HTA réfractaire à 3 Rx Modalités d'imagerie : - Echo doppler - Angio CT - Angio IRM - Angiographie
29
31-2 mécanismes qui font que l’exercice augmente le seuil d’angor en coronaropathie
- Augmentation des collatérales - Amélioration du VO2 max - Préconditionnement ischémique - Augmentation des collatérales - Adaptation des muscles squelettiques a l’effort? - Baisse TA à l’effort chronique et baisse de la post charge - FC moindre pour un même niveau d’effort = amélioration du seuil d’angine
30
32- 2 phénomène qui diminuer le PHT en IAo sévère
1) HTA 2) Syndrome restrictif (dysfonction diastolique)
31
33-mécanisme cellulaire des nitrates LE PLUS en lien avec son effet en IC. Gab et ci : Mécanisme cellulaire de l’indure
Augmentation de la GMPc donc augmentation du calcium intracellulaire NOS1 is found in myocyte SR and mitochondria, and NO at this level facilitates calcium release into the cytoplasm, leading to increased cardiac contractility.
32
34- Deux pathologies pour lesquelles la Bx endomyocardique est le plus utile. 4 autres indications de Bx endomyocardique
Myocardite à cellules géantes Myocardite éosinophilique 4 indications de biopsie endomyocardique - suivi greffe cardiaque - IC de novo < 2 semaines avec arythmies malignes qui ne répondent pas au traitement médicale standard - IC de novo 2 sem- 12 semaine idem ci -haut - Masse cardiaque suspecte - Suspicion amyloidose 4 indications : dans guidelines IC CCS IC d’étiologie imprécise avec : - IC subaigue de cause imprécise sur < 2 semaines avec compromis HD - IC avec BAV haut grade/complet - IC avec arythmie ventriculaire soutenue/instable - IC qui progresse malgré un tx medical optimal Si on dit at large - Suivi greffe cardiaque/ r/o rejet (pas cardiomedik) - Biopsie de masse suspecte sauf un myxome - Tumeur cardiaque sauf myxome
33
35- 4 conseils au congé post RVA contexte bicuspidie FEVG N.
1) Prise de tx médicale 2) Pas de conduite auto x 1 mois, si pas de trouble de conduction/Pas de BAV de haut grade/ NYHA 1-3 3) Prophylaxie endocardite avant procédures dentaires 4) Suivi échographique 5) Dépistage familiale 1e degré
34
36-4 Tx IV en dissection aortique
1) Esmolol 2) Trandate 3) Nitroprusside 4) Nitroglycérine
35
37-4 facteurs pronostiques clinique/test pour hospitalisation insuffisance cardiaque Gab : 4 facteurs qui nous laissent penser à une outcome moins favorable pour un patient hospitalisé pour IC
IV inotropes NYHA 3b/4 ou BNP élevés End organ damage EF < 35% Defibrillator shocks Hospitalisation > 1 Edema despite escalating diuretics Low systolic BP, tachycardia Progressive intolerance or down titration of GDMT
36
38- 3 ou 4 trouvailles à l’IRM de la péricardite constrictive autre que l’oedème du péricarde. En quoi cela changera votre conduite?
Pericardite constrictive IRM : 1. Épaisseur du péricarde > 4 mm 2. Ventricular interdependence 3. Adhérances pericardique-myocardiqeu 4. Épanchement péricardique Si oèdème du péricarde, on peut tenter tx avec AINS, colchicine
37
39-2 raisons pour lesquelles le sous-endocardique est plus sujet à l’ischémie?Sous-question aussi demandant à partir de quelle TAM il y aura de l’ischémie en absence de MCAS.
Sous-endocarde: - seulement irrigué en diastole - nécessite une pression de perfusion plus élevé que l'épicarpe Ischémie du sous-endocarde à partir de 40 mmHg, épicarde à partir de 25 mmHg
38
40- femme enceinte anciennement avec CMPD 30% et. NYHA 2 sous BB,MRA, IECA. Dernière écho FEVG récupèreNYHA 1. 3 éléments de prise en charge.
1. Cesse MRA, IECA, poursuivre bb 2. Répéter echo 3. Dosage BNP
39
41-6 classes de médicaments en allaitement pour insuffisance cardiaque Gab et ci : 6 classes de médicament pour IC en allaitement
Allaitement : Digoxine IECA (captopril, enalapril) Hydralazine Nitrates Lasix Beta-bloqueur sans atenolol
40
42-ponction péricardique apical, 4-5 complications de cette procédure écho-guidée. 1 complication qui est spécifique à la ponction para-sternale. % de complications de péricardiocenthèse.
Complications ponction apical: - perforation VD - Hémothorax - Pneumothorax - Infection - Arythmies ventriculaires - Ponction coronaire Ponction para-sternale : ponction au niveau de l'artère mammaire 5-10% complications
41
43-4-5 complications avec incidence en ablation FA par cathéter.
Ablation FA complications 5-7% - Fistule atrio-oesophagien - AVC - Saignement si d'accès - Sténose veines pulmonaire - Perforation cardiaque
42
44. Nommez deux situations cliniques à partir desquelles vous devez traiter l’HTA et les seuils pour débuter le traitement.
TA au bureau > 180/110 x 1 épisode Diabétique et TA > 130/80, on vise < 130/80 Patient haut risque (SPRINT) et TAS >130, on vise < 120 Patient a faible risque et TA > 160/100 et on vise < 140/90 Les autres (ex. AVC) : TA > 140/90 on vise < 140/90
43
45. Il existe 4 sous-catégories de syncope réflexe (neuro-médiée), veuillez en nommer 3 des 4.
Vasovagale Situationelle CSH
44
46- CIV restrictive 3-4 indications ou critères qui feraient que c’est un suivi mais pas d’intervention.
QP: QS < 1.5 Absence d'IA significative PAPS et RVP > 2>3 systémiques
45
47. 5-6 signes d’HTP à l’échographie cardiaque.
PSVD > 35 mmHg Dilatation OD 18 cm2 en 4 C Dysfunction VD (TAPSE < 18, TAPSV < 9.5, FAC<35%) Dshape systolodiastolique Épanchement pericardique Ratio VD>VG Pulmonary AT < 105 msec + notch
46
48. Femme veut tomber enceinte et connu coronarienne avec des stents sous asa, cresto et ieca. 2 changements médicamenteux à poursuivre/ajouter/cesser per-grossesse ou à prendre pendant la grossesse et 3 facteurs de haut risque à dépister en pré-conception. Gab : 13. Pte connue MCAS. Grossesse en cours. 2 Rx à poursuivre? 3 conditions « high-risk » devant être considérés pour la grossesse actuelle.
Cesser Crestor et IECA Facteur de haut risque : SCAD? FEVG < 30%, classe NYHA 3-4
47
49- 3 critères de CoAo discrète Gab et ci : Coarctation critère de SOP
HTA Gradient > 20 mmHg Diamètre > 50% x aorte abdo
48
1. Décrire 3 causes les plus fréquentes à part MCAS de SCA chez femme enceinte et donner le plus fréquent
SCAD #1 Vasospasme Embolie coronarienne
49
2. 3 indications IPP chez patient avec DAPT
Age > 60 ans Atcd H. pylori Prise d'anticoagulation
50
3. 5 FR de cardiotoxicité lors de Tx pour cancer du colon
1. ATCD MCAS 2. ATCD vasospasme 3. FDR MCAS 4. Utilisation de radiotx thoracique concomitantes 5. Anthracyclines
51
4. Chez pt avec signes et symptômes d’IC, 3 éléments à l’ETT qui font suspecter Amyloidose ATTR.
1. Dysfunction diastolique 2. Épargne apicale 3. Dilatation biauriculaire
52
5. Péricardite constructive avec KT de AP + VD + OG + VG. Quels sont les traitements (3)
Lasix Tx cause si traitable (ex. TB) Pericardectomie
53
6. ECG avec brugada (nommer le ddx)
Infarctus antérieur BBD ARVC Hyperkaliemie HSA Repol précoce
54
7. PHT de Iao dire la sévérité et nommer des manœuvre pour augmenter et diminuer le souffle.
Augmenter : - Hand grip - Leg raise - Squatting Diminuer - Nitrite d’amyl - Valsalva MJ
55

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