2.- TRATAMIENTO INSUFICIENCIA CARDIACA (CURSO UCHILE)

Question 1

1. Pregunta: ¿Cuáles son las teorías actuales sobre el síndrome de insuficiencia cardíaca (IC)?

Answer 1

Respuesta: En la actualidad se investigan las teorías genéticas y biomoleculares como explicaciones del síndrome de IC, en contraste con la teoría neuroendocrina que se mencionaba en los años 90.

Question 2

2. Pregunta: ¿Cuáles son algunas de las respuestas sistémicas de la IC?

Answer 2

Respuesta: La IC se caracteriza por inflamación, disfunción endotelial, alteraciones en el transporte de oxígeno y una activación neuroendocrina, siendo este último el objetivo principal en el tratamiento farmacológico.

Question 3

3. Pregunta: ¿Qué sistemas se activan durante la IC?

Answer 3

Respuesta: Durante la IC se produce una activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (ERAA), los péptidos natriuréticos y el sistema nervioso simpático (SNS), así como el uso del receptor mineralocorticoide (receptor de alodsterona).

Question 4

4. Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología de la IC?

Answer 4

Respuesta:
1.- Existe un evento inicial que deprime la PRESIÓN SISTÓLICA del VI, esto conlleva a una disminución del Gasto cardiaco y con ello una disminución de la perfusión tisular.
2.- La disminución de la perfusión tisular activa casi de forma simultánea el ERAA(para aumentar la precarga y RVP con el fin de mejorar GC y perfusión tisular) y el sistema nervioso simpático (Aumento de RVP, FC y GC con el fin de mejorar la perfusión tisular).
3.- La activación crónica de estos sistemas produce: TOXICIDAD DIRECTA DEL MIOCARDIO, ARRITMIAS, APOPTOSIS, FIBROSIS Y CONGESTIÓN PULMONAR SISTÉMICA

Question 5

5. Pregunta: ¿Qué consecuencias produce la activación crónica neurohumoral en la IC?
   .

Answer 5

Respuesta: La activación crónica neurohumoral en la IC puede ocasionar toxicidad directa del miocardio, arritmias, apoptosis, fibrosis y congestión pulmonar sistémica

Question 6

6. Pregunta: ¿Cuáles son los principales sistemas neuroendocrinos activados en la IC?

Answer 6

Respuesta: Los sistemas principales involucrados son el sistema renina-angiotensina-aldosterona (ERAA), el sistema nervioso simpático (SNS) y los péptidos natriuréticos, que son activados como respuesta adaptativa a la disminución del gasto cardíaco.

Question 7

7. Pregunta: ¿Cuáles son las vías farmacológicas dirigidas en el tratamiento de la IC?

Answer 7

Respuesta: Las vías farmacológicas principales son la angiotensina II, la norepinefrina, la aldosterona, la neprilisina y el SGLT2, para las cuales existen diversas drogas utilizadas en el tratamiento.

Question 8

8. Pregunta: ¿Qué es la neprilisina y qué función tiene en la IC?

Answer 8

Respuesta: La neprilisina es una enzima responsable de la degradación de los péptidos natriuréticos en el organismo. En la IC, se produce una disminución de los receptores de péptidos natriuréticos y un aumento de la degradación por la neprilisina.

Question 9

9. Pregunta: ¿Qué son los ARNI y cuál es su exponente principal?

Answer 9

Respuesta: Los ARNI (Inhibidores del Receptor de Angiotensina II-Neprilisina) son fármacos que combinan un inhibidor del receptor de angiotensina II y un inhibidor de la neprilisina. El exponente principal es el Sacubitril/Valsartan (SAC/VAL).

Question 10

10. Pregunta: ¿Qué tipo de fármacos son los MRAs?

Answer 10

Respuesta: Los MRAs son antagonistas del receptor mineralocorticoide (aldosterona), utilizados en el tratamiento de la IC. Puede usarse ser ESPIRONOLACTONA; aquellos que presentan RAM (como ginecomastia dolorosa) se les puede pasar EPLERENONA

Question 11

11. Pregunta: ¿Cuáles son algunos ejemplos de betabloqueadores utilizados en el tratamiento de la IC?

Answer 11

Respuesta: Algunos ejemplos de betabloqueadores utilizados son el Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol y Nebivolol.

Question 12

12. Pregunta: ¿Qué efectos tienen los SGLT2i en el organismo?

Answer 12

Respuesta: Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i) reducen la absorción de glucosa en los riñones, generando glucosuria y natriuresis. Además, tienen efectos beneficiosos en la aterosclerosis, arritmias y la hipertensión glomerular.

Question 13

13. Pregunta: ¿Cuáles son los “4 fantásticos” en el tratamiento de la IC con FEVI reducida?

Answer 13

Respuesta: Los “4 fantásticos” son los ARNI, MRAs, betabloqueadores y SGLT2i, que han demostrado reducir la morbimortalidad y mejorar los síntomas en pacientes con IC con fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) reducida.

Question 14

14. Pregunta: ¿Qué otros fármacos se pueden utilizar en el tratamiento de la IC?

Answer 14

Respuesta: Otros fármacos utilizados en el tratamiento de la IC incluyen la Ivabradina, Hidralazina y Vericiguat

Question 15

15. Pregunta: ¿Qué se recomienda para el tratamiento de la IC con FEVI preservada?

Answer 15

Respuesta: En la IC con FEVI preservada, se recomienda manejar las comorbilidades de manera adecuada, como la hipertensión arterial.

Question 16

16. Pregunta: ¿Cuál es la secuencia recomendada para el uso de los fármacos en el tratamiento de la IC?

Answer 16

Respuesta: La recomendación actual es iniciar el tratamiento con ARNI como primera opción, seguido de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA 2) como tercera opción.

Question 17

17. Pregunta: ¿Cómo se elige el betabloqueador adecuado para un paciente con IC?

Answer 17

Respuesta: La elección del betabloqueador depende del perfil del paciente. En pacientes con hipertensión arterial difícil de manejar, se prefiere el Carvedilol, mientras que en pacientes con presiones bajas limitadas se puede utilizar el Bisoprolol.

Question 18

18. Pregunta: ¿Qué efectos producen los péptidos natriuréticos en el organismo?

Answer 18

Respuesta: Los péptidos natriuréticos tienen efectos como natriuresis, aumento de la diuresis, vasodilatación, antihipertrofia y antiapoptosis. Son considerados contrarreguladores de los efectos del sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la vasopresina.

Question 19

19. Pregunta: ¿Qué se conoce sobre el uso de Nesiritide en el tratamiento de la IC?

Answer 19

Respuesta: El Nesiritide es un fármaco que simula la acción de los péptidos natriuréticos, pero no ha demostrado efectos beneficiosos en la IC. De hecho, puede producir hipotensión y falla renal.

Question 20

20. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i)?

Answer 20

Respuesta: Los SGLT2i reducen la absorción de glucosa en los riñones, generando glucosuria y natriuresis. Además, tienen efectos beneficiosos en la aterosclerosis, arritmias y la hipertensión glomerular.

Question 21

21. Pregunta: ¿Qué evidencia respalda el uso de los ARNI en el tratamiento de la IC?

Answer 21

Respuesta: Los ARNI han demostrado reducir la mortalidad, las hospitalizaciones y mejorar los síntomas en pacientes con IC y FEVI reducida. Sin embargo, no se ha encontrado el mismo beneficio en pacientes con FEVI preservada.

Question 22

22. Pregunta: ¿Qué efectos adversos pueden presentarse con el uso de los SGLT2i?

Answer 22

Respuesta: Los SGLT2i pueden generar hipotensión y falla renal, por lo que pueden estar contraindicados en pacientes con hipotensión o disfunción renal.

Question 23

23. Pregunta: ¿Cuál es el plazo recomendado para instaurar los “4 fantásticos” en el tratamiento de la IC?

Answer 23

Respuesta: Se recomienda que los “4 fantásticos” (ARNI, MRAs, betabloqueadores y SGLT2i) sean instaurados en un plazo de 4 semanas desde el diagnóstico, adaptando el tratamiento de acuerdo al cuadro del paciente.

Question 24

24. Pregunta: ¿Qué se recomienda agregar al tratamiento en pacientes con síntomas de IC?

Answer 24

Respuesta: En pacientes con síntomas de IC, se recomienda agregar furosemida para el manejo de la congestión, aunque la furosemida no tiene impacto en la mortalidad.

Question 25

25. Pregunta: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento en caso de que el paciente no pueda usar ARNI?

Answer 25

Respuesta: En caso de que el paciente no pueda usar ARNI, ya sea por razones de costo o por la presencia de tos como efecto secundario de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), se recomienda utilizar IECA como segunda opción y los ARA 2 como tercera opción en el tratamiento de la IC.

Question 26

26.-Pregunta: ¿Qué sistema es el principal CONTRARREGULADOR de los efectos del SNS,SRAA, AVP?

Answer 26

Respuesta: Sistema de los péptidos natriuréticos