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pediatria pp1 > 2. Semio en Pediatría > Flashcards

2. Semio en Pediatría Flashcards

1
Q

Tipos de consultas pediátricas

A
  1. Supervisión de salud o control sano:
    - se pregunta las condiciones de nacimiento, alimentación, horario de
    alimentación, baños, desarrollo psicomotor, lenguaje.
  2. Consulta de morbilidad
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2
Q

Consulta pediátrica
-cuando comienza

A
  • comienza en la sala de espera
  • Se trabaja en una relación médico-paciente-familia –> los padres son acompañantes y parte del px ya q de ellos depende el cumplimiento de las indicaciones.
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3
Q

A) Anamnesis próxima
B) Anamnesis remota

A

A) AGOTAR EL SÍNTOMA
yBuscar específicamente antecedentes de patología.

B)
1. Antecedentes del embarazo y el parto (¿prematuro?)
2. Antecedentes mórbidos
3. Historia nutricional, curva de crecimiento y alimentación
4. Medidas antropométricas previas (carnet de control)
5. Antecedentes del desarrollo psicomotor→ Lo que se gana no se pierde
6. Registro de inmunizaciones
7. Hábitos y conductas del niño (Hábitos de sueño, interacción con la familia, etc)
8. Antecedentes familiares (genopatía o enfermedades)
9. Antecedentes socioeconómicos y condiciones de la vivienda (Calefacción, mascotas, viajes, etc.).

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4
Q

Evaluación del desarrollo y crecimiento

A
  • Se realiza a través de mediciones antropométricas: Peso, talla y perímetro craneano.
  • y a través de índices de maduración como: desarrollo psicomotor, desarrollo puberal, cierre de fontanelas y maduración ósea.
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5
Q

Cómo se evalúa el estado de conciencia

A

con escala de glasgow modificada

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6
Q

Posición y grado de actividad
Depende de:

A
  • Desarrollo psicomotor del niño (DSM) y si tiene algún grado de déficit.
  • Edad.
  • El estado de salud.
  • Gravedad del cuadro.
  • El grado de conciencia.
  • Presencia de dolor.
    La marcha y deambulación se aprecia al ingreso al box.
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7
Q

RED FLAGS estado de conciencia y grado de actividad (6)

A
  • Cualquier alteración del estado de vigilia.
  • Comportamiento inadecuado al desarrollo psicomotor esperado para su edad.
  • Irritabilidad inconsolable en un lactante febril.
  • Inactividad: posición antiálgica, no querer caminar.
  • Posición antiálgica, posición repetida o mantenida.
  • Alteraciones de la marcha.
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8
Q
  1. Evaluación estado nutritivo
  2. Que implica un tono de la voz: nasal
A
  1. observar y con medidas antropometricas y edad.
  2. (obstrucción de la vía aérea alta, IRA) o laríngea.
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9
Q

Presión arterial

A

El diagnóstico se realiza por 3 mediciones elevadas (separadas por varios días entre sí) sobre el percentil 90 para sexo y edad.

(revisar valores FC en pediatría)

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10
Q

Importante en piel y fanéreos

A
  • Siempre estudiar ictericia después de las 4 semanas de vida. Ictericia de 4 semanas con predominio conjugado debe ser por obstrucción o causa hepática. (menor de 24 hrs tambn)
  • Poner atención a lesiones traumáticas de formas particulares o en zonas especiales como glúteos o zona genital (sospecha de abuso).
  • Hallazgo de petequias en niño febril.
    o Púrpura febril es meningococcemia hasta que se demuestre lo contrario.
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11
Q

Linfonodos

A
  • mayor desarrollo de ellos entre los 2 y los 8 años
  • normales hasta 1 cm de diámetro, móviles, no adheridos a planos profundos, indoloros, especialmente en zona cervical e inguinal.
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12
Q

SIGNOS DE ALERTA EN GANGLIOS:
(6)

A
  • Consistencia aumentada.
  • Adherencia a planos profundos.
  • Aglutinación.
  • Signos inflamatorios.
  • Dolor.
  • Ubicación: supraclavicular siempre derivar a hematólogo.
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13
Q

ganglios supraclaviculares:

A
  • Derechos: pueden ser causados por: linfomas, leucemias, neuroblastoma, tumores de mediastino.
  • Izquierdos: Tumores Abdominales.
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14
Q
  1. A q se asocian las alteraciones de cabeza y cuello
  2. Q evaluar
A
  1. Pueden estar asociadas a compromiso neurológico o retraso del desarrollo
    psicomotor (microcefalia).
  2. evaluar la forma de la cabeza y en el lactante siempre palpar las fontanelas. Normal palpar 2
    - la fontanela anterior mide en promedio 2,5 cm y cierra entre los 12 a 18 meses.
    - La fontanela posterior cierra entre las 4 a 8 semanas.
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15
Q

Hipotiroidismo congénito a q se asocia

A

está asociado al retraso en el cierre de las fontanelas, suturas separadas,
hernia umbilical y macroglosia.

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16
Q

RED FLAGS desarrollo cabeza y cuello(6)

A
  • Cambios en el canal de crecimiento cefálico en cualquier dirección.
  • Cierre precoz de las fontanelas y suturas asociado a alteración en la forma del cráneo o detención del crecimiento. (atrasa DPM)
  • Hallazgo de fontanela anterior abombada o tensa. –> meningoencefalitis o HTA endocraneana.
  • Palpación de suturas separadas
  • Cualquier alteración de la cabeza asociada a compromiso neurológico o retraso del desarrollo psicomotor.
  • Retraso en el cierre de la fontanela posterior
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17
Q

o Causas fontanela grande o cierre tardío:

A

acondroplasia, hipotiroidismo congénito, S Down, raquitismo, HET, prematuro, retraso de crecimiento intrauterino.

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17
Q
  1. Causas de fontanela abombada:
  2. Causas de fontanela hundida:
A
  1. encefalitis, hidrocefalia, aumento P intracraneal, meningitis, hemorragia
    intracreaneana.
  2. deshidratación, desnutrición.
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18
Q

Macrocefalia

A
  • Causas: estructura familiar, acondroplasia, hidrocefalia, gigantismo cerebral.
  • Hidrocefalia: diagnóstico prenatal.
    o Causas: hemorragia intracraneal, meningitis, espina bífida o mielomeningocele, infecciones maternas en el último trimestre, aumento de producción de LCR, obstrucción de agujeros.
    o Puede causar retraso del desarrollo psicomotor y HET.
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19
Q

Microcefalia

A

Infección intrauterina precoz, craneosinostosis, trisomías, TBQ, OH, RDI, encefalopatía hipóxico-isquémica.

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20
Q

Ojos
que hay que examinar

A
  • Buscar el rojo pupilar: Ausencia es indicio de retinoblastoma// catarata –> derivar siempre por oftalmólogo.
  • Evaluar motilidad ocular con test de Hirschberg (se evalúa la presencia de estrabismo desencadenado con la acomodación ocular utilizando un objeto cercano) y Cover test
  • si presenta conjuntivitis a repetición o lagrimeo constante, se debe a
    obstrucción del conducto lagrimal. Se resuelve con masaje en el saco lagrimal y si no hay mejoría, hay que derivar al oftalmólogo para una canalización.
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21
Q

Visión

A

o Desarrollo hasta los 6 años.
o hitos del desarrollo visual
▪ A las 4 semanas se fija la mirada en 1 objeto.
▪ A las 6 semanas se comienza a seguir con la mirada.
▪ A los 4 meses sigue con la vista un objeto para alcanzarlo.

21
Q

Signos de retinoblastoma

A

pupila blanca, desviación del ojo, inflamación de párpados, ojo más grande.

22
Q

Examen visual en lactantes

A

o Inspección de las estructuras del ojo.
o Respuesta pupilar a la luz.
o Rojo pupilar.
o Contacto visual con la madre.
o Alineamiento y motilidad ocular a través del Test de Hirschberg y Cover Test (realizar después de 6 meses).

ESTRABISMO ES NORMAL HASTA LOS 6 MESES, SIEMPRE Q SEA INTERMITENTE Y ALTERNANTE, EN AMBOS OJOS

23
Q

Examen visual en preescolares

A

o Evaluar alineamiento y motilidad ocular con Cover test (el ojo estrábico migra hacia la acomodación).
o Rojo pupilar hasta los 3 años.
o Agudeza visual con cartillas de Allen o test de Snellen o identificación de dibujos.
o El período crítico de desarrollo de la visión son los primeros 6 años (desarrollo de retina), por ende, es importante realizar una evaluación de la visión en el periodo preescolar y escolar.
▪ Evaluación oftalmológica precoz en pacientes con antecedentes familiares

24
Q

signos de alarma examen visual

A
  • Opacidad corneal
  • Asimetría o ausencia de rojo pupilar
  • Estrabismo en niño mayor de 6 meses
  • Anisocoria de aparición súbita
  • Alteración de los reflejos pupilares
  • Incapacidad de fijar la mirada en niño mayor de 2 meses
25
Q

COVER TEST

A

busca detectar forias o estrabismo intermitentes. Se realiza con el niño fijando la vista en un objeto pequeño a una distancia de 30-40 cm, luego se
cubre el ojo y se observa el ojo contrario.
* Si existe un tropia (o estrabismo continuo), el ojo desviado se moverá al tapar el ojo normal, para permitir fijar la vista.
* Si existe foria (o estrabismo intermitente), el ojo con mal alineamiento se moverá a su posición normal cuando se descubra.

26
Q

Nariz

A

El aleteo nasal es patológico en los cuadros respiratorios.
* Desarrollo de los senos paranasales: solo los senos etmoidales y maxilares se encuentran presentes al nacer.
* Seno esfenoidal se desarrolla a los 3 años.
* Seno frontal se desarrolla a los 8 años.

27
Q

Oídos

A
  • Realizar otoscopía.
  • A partir de los 3 meses de vida, el niño es capaz de localizar la fuente del sonido girando la cabeza y los ojos.
    *La audición se desarrolla al momento de nacer, determina la adquisición del lenguaje e integración social –> RN responde a ruidos agradables y familiares y con sobresalto (Reflejo de Moro) ante ruidos fuertes y repentinos.
28
Q

Evaluación de la audición

A

Test de la voz cuchicheada:
* A un metro de distancia se susurra palabras que el niño debe repetir. Se realiza tapando un oído y luego el otro.
* El niño debe repetir 8 a 10 palabras en el test de la voz cuchicheada.
* Usar palabras simples como: Casa, lobo, solo, como, roto, mano, etc.

29
Q

Sospecha de trastorno auditivo
RED FLAGS

A
  • Cuando los padres piensan que su hijo no escucha bien (¡hay que creerles!).
  • Lactante > de 6 meses sin balbuceo.
  • Retraso del lenguaje.
  • Trastornos conductuales o de atención.
  • Otitis a repetición.
  • Antecedente de meningitis aguda bacteriana, Haemophilus influenzae, meningococo).
  • Uso de fármacos ototóxicos (Aminoglicósidos, gentamicina).
  • Historia de sordera en la familia.
  • TORCH: infección congénita por CMV.
  • Prematurez extrema.
30
Q

Dentición temporal

A
  • Incisivos centrales inferiores: 6 meses.
  • Incisivos centrales superiores: 7-9 meses.
  • Incisivos laterales superiores: 9 meses.
  • Primeros molares: 12-14 meses.
  • Caninos: 16-18 meses.
  • Segundos molares inferiores: 20 +- 6 meses.
  • Segundos molares superiores: 24 +-6 meses.
31
Q

Dentición definitiva

A
  • Incisivos centrales inferiores: 5.5-6 años.
  • Primeros molares: 6-7 años.
  • Incisivos laterales: 7-8 años.
  • Incisivos centrales superiores: 7,5-9 años.
  • Caninos: 9-11 años.
  • Segundos premolares: 10 -12 años.
  • Segundos molares: 10-13 años.
  • Terceros molares: 17-21 años.
32
Q

Amígdalas

A
  • Crecen a partir de los 2 años y tienen su máximo desarrollo entre los 6 y 8 años y luego involucionan.
  • Si sobrepasan la línea media o dan amigdalitis pultáceas a repetición debe derivarse a otorrinolaringólogo.

–> desviación de la úvula, puede ser indicio de un absceso periamigdaliano. Abombamiento retroamigdaliano.

33
Q

amigdalitis estreptocócica (S. pyogenes).

A

Secreción pultácea + petequias + odinofagia + fiebre:
<2 años: + prob adenovirus o mononucleosis

34
Q

Cuello

A
  • El cuello se alarga entre los 3 y 4 años.
  • En genopatías: síndrome de Turner (cuello alado) y sd e Down (cuello corto).
  • evaluar quistes
    Línea media: tumor de tiroides o quiste del conducto tirogloso,
    No en la línea medial: quiste braquial.
35
Q

Patrón obstructivo (obstrucción vía aérea, síndrome obstructivo bronquial, cuerpo extraño)

A
  • Aumento del diámetro AP del tórax.
  • Hipersonoridad.
  • Signología obstructiva: espiración prolongada, sibilancias.
  • Habitualmente acompañado de roncus y estertores
    (VRS
35
Q

Patrón restrictivo (síndrome de condensación, pleuroneumonías)

A
  • Matidez.
  • Broncofonía: neumonía.
  • Respiración soplante.
  • Disminución o abolición del murmullo vesicular.
  • Crépitos, estertores finos subcrepitantes.

(neumonia por S pneumoniae)

35
Q

Patrón M pneumoniae

A

Mixto
(virales se sobreinfectan y tambn mixto) obs q se complica con restr

36
Q

Signos de alerta examen abdominal

A

en los niños se usan los mismos cuadrantes q en los adultos!!!

  • Hígado palpable más debajo de 1cm del reborde costal (BUSCAR EL LÍMITE SUPERIOR, la hiperinsuflación pulmonar puede hacer que descienda el hígado)
  • Masa abdominal
  • Ascitis
  • Movilidad de la pared abdominal disminuida
  • RHA aumentados o ausentes
  • Discordancia entre el aspecto general y las características del abdomen
37
Q

Hernias

A
  • Umbilical: frecuente, autolimitada.
  • Inguinal: requiere cirugía.
38
Q

Genitales y región anal

A
  • En las niñas los labios mayores cubren a los labios menores.
  • En los niños hay que verificar que los testículos estén presentes
    en los escrotos.
  • La fimosis es fisiológica en el lactante.
  • Verificar que el ano esté permeable, principalmente en el RN.
39
Q

Caderas

A

descartar luxación congénita de caderas
- simetría, estabilidad y los rangos de movilidad articular. La abducción
completa es de 180° en el RN. Ojo con el acortamiento de la extremidad y la asimetría de pliegues.
- Rx a los 3 meses
- antec materno eco al mes de edad

40
Q

luxación caderas
Signo de Allis

A

: altura desigual de las rodillas.

41
Q

luxación caderas
* Signo de Ortolani-Barlow

A

: niño acostado en la camilla (RN o lactante), se hace reducción en 180°, se siente el resalte de la cabeza femoral saliéndose de la articulación poniendo 4 dedos debajo de la articulación. Puede orientar a luxación congénita de cadera.

42
Q

PP
* Factores de riesgo para displasia de cadera:

A

primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación podálica, tortícolis, pie varo, predisposición familiar.

43
Q

ALTA SOSPECHA DE DISRRAFIA ESPINAL

A
  • Hipertricosis
  • Hoyuelo
  • Seno dérmico
  • Papilomas
  • Lipoma
  • Hemangioma
  • Aplasia cutis
  • Quistes dermoides
44
Q

Orificios cutáneos

A

SENOS DÉRMICOS: marcadores congénitos de distrafia espinal

  1. Orificios profundos lumbosacros, arriba del pliegue interglúteo: La mayoría comunican con el canal raquídeo y pueden ser causa de meningitis a repetición.
  2. En la región sacrococcígea y cubiertos por el pliegue interglúteo corresponden a senos o fosetas pilonodales, en su gran mayoría no comunican con el canal raquídeo y NO tienen significado patológico.
45
Q

Importante evaluar en zona lumbosacra

A
  • Asociación con otras malformaciones.
  • Historia familiar de defectos del tubo neural.
  • Debilidad y/o dolor de extremidades inferiores.
  • Marcha alterada.
  • Asociados a escoliosis.
  • Incontinencia o dificultad para aprender a controlar esfínteres.
  • Infección urinaria recurrente o meningitis a repetición.
  • Los glúteos deben ser simétricos y el pliegue interglúteo debe ser examinado especialmente en busca de orificios o papilomas.
    Ante cualquiera de estas, se debe pedir una ecografía y RMN de la zona
46
Q

Test de Adams

A

permite hacer una buena aproximación de escoliosis.
o El px se agacha y se evalúa por atrás. Las caderas y escapulas deben estar a la misma altura. Giba o asimetría = escoliosis

47
Q

Reflejos arcaicos

A

Deben desaparecer a medida que el niño crece. Hay que evaluar intensidad, simetría y tiempo de desaparición.
o Prehensión palmar
o Búsqueda
o Marcha automática
o Tónico del cuello
o Reflejo de Moro

48
Q

Orquidómetro de Prader:

A

o Evalúa el desarrollo y tamaño de los testículos.
o Se utiliza en endrocrinología.

49
Q

Maduración sexual

A

o El desarrollo del pene y testículos se completa post 3,5 años.
o La ganancia total de talla es de 22-25cm en la niña y 25-28cm para el varón.
o La Menarquia se presenta entre 1,5-2 años después de iniciada la telarquia, cuyo promedio nacional es de 12 años y medio.
o La velocidad de crecimiento desciende, de modo que después de la menarquia la niña sólo crece aprox 5 a 7 cm adicionales.

pediatria pp1 (9 decks)

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