2. Semio en Pediatría Flashcards
Tipos de consultas pediátricas
- Supervisión de salud o control sano:
- se pregunta las condiciones de nacimiento, alimentación, horario de
alimentación, baños, desarrollo psicomotor, lenguaje. - Consulta de morbilidad
Consulta pediátrica
-cuando comienza
- comienza en la sala de espera
- Se trabaja en una relación médico-paciente-familia –> los padres son acompañantes y parte del px ya q de ellos depende el cumplimiento de las indicaciones.
A) Anamnesis próxima
B) Anamnesis remota
A) AGOTAR EL SÍNTOMA
yBuscar específicamente antecedentes de patología.
B)
1. Antecedentes del embarazo y el parto (¿prematuro?)
2. Antecedentes mórbidos
3. Historia nutricional, curva de crecimiento y alimentación
4. Medidas antropométricas previas (carnet de control)
5. Antecedentes del desarrollo psicomotor→ Lo que se gana no se pierde
6. Registro de inmunizaciones
7. Hábitos y conductas del niño (Hábitos de sueño, interacción con la familia, etc)
8. Antecedentes familiares (genopatía o enfermedades)
9. Antecedentes socioeconómicos y condiciones de la vivienda (Calefacción, mascotas, viajes, etc.).
Evaluación del desarrollo y crecimiento
- Se realiza a través de mediciones antropométricas: Peso, talla y perímetro craneano.
- y a través de índices de maduración como: desarrollo psicomotor, desarrollo puberal, cierre de fontanelas y maduración ósea.
Cómo se evalúa el estado de conciencia
con escala de glasgow modificada
Posición y grado de actividad
Depende de:
- Desarrollo psicomotor del niño (DSM) y si tiene algún grado de déficit.
- Edad.
- El estado de salud.
- Gravedad del cuadro.
- El grado de conciencia.
- Presencia de dolor.
La marcha y deambulación se aprecia al ingreso al box.
RED FLAGS estado de conciencia y grado de actividad (6)
- Cualquier alteración del estado de vigilia.
- Comportamiento inadecuado al desarrollo psicomotor esperado para su edad.
- Irritabilidad inconsolable en un lactante febril.
- Inactividad: posición antiálgica, no querer caminar.
- Posición antiálgica, posición repetida o mantenida.
- Alteraciones de la marcha.
- Evaluación estado nutritivo
- Que implica un tono de la voz: nasal
- observar y con medidas antropometricas y edad.
- (obstrucción de la vía aérea alta, IRA) o laríngea.
Presión arterial
El diagnóstico se realiza por 3 mediciones elevadas (separadas por varios días entre sí) sobre el percentil 90 para sexo y edad.
(revisar valores FC en pediatría)
Importante en piel y fanéreos
- Siempre estudiar ictericia después de las 4 semanas de vida. Ictericia de 4 semanas con predominio conjugado debe ser por obstrucción o causa hepática. (menor de 24 hrs tambn)
- Poner atención a lesiones traumáticas de formas particulares o en zonas especiales como glúteos o zona genital (sospecha de abuso).
- Hallazgo de petequias en niño febril.
o Púrpura febril es meningococcemia hasta que se demuestre lo contrario.
Linfonodos
- mayor desarrollo de ellos entre los 2 y los 8 años
- normales hasta 1 cm de diámetro, móviles, no adheridos a planos profundos, indoloros, especialmente en zona cervical e inguinal.
SIGNOS DE ALERTA EN GANGLIOS:
(6)
- Consistencia aumentada.
- Adherencia a planos profundos.
- Aglutinación.
- Signos inflamatorios.
- Dolor.
- Ubicación: supraclavicular siempre derivar a hematólogo.
ganglios supraclaviculares:
- Derechos: pueden ser causados por: linfomas, leucemias, neuroblastoma, tumores de mediastino.
- Izquierdos: Tumores Abdominales.
- A q se asocian las alteraciones de cabeza y cuello
- Q evaluar
- Pueden estar asociadas a compromiso neurológico o retraso del desarrollo
psicomotor (microcefalia). - evaluar la forma de la cabeza y en el lactante siempre palpar las fontanelas. Normal palpar 2
- la fontanela anterior mide en promedio 2,5 cm y cierra entre los 12 a 18 meses.
- La fontanela posterior cierra entre las 4 a 8 semanas.
Hipotiroidismo congénito a q se asocia
está asociado al retraso en el cierre de las fontanelas, suturas separadas,
hernia umbilical y macroglosia.
RED FLAGS desarrollo cabeza y cuello(6)
- Cambios en el canal de crecimiento cefálico en cualquier dirección.
- Cierre precoz de las fontanelas y suturas asociado a alteración en la forma del cráneo o detención del crecimiento. (atrasa DPM)
- Hallazgo de fontanela anterior abombada o tensa. –> meningoencefalitis o HTA endocraneana.
- Palpación de suturas separadas
- Cualquier alteración de la cabeza asociada a compromiso neurológico o retraso del desarrollo psicomotor.
- Retraso en el cierre de la fontanela posterior
o Causas fontanela grande o cierre tardío:
acondroplasia, hipotiroidismo congénito, S Down, raquitismo, HET, prematuro, retraso de crecimiento intrauterino.
- Causas de fontanela abombada:
- Causas de fontanela hundida:
- encefalitis, hidrocefalia, aumento P intracraneal, meningitis, hemorragia
intracreaneana. - deshidratación, desnutrición.
Macrocefalia
- Causas: estructura familiar, acondroplasia, hidrocefalia, gigantismo cerebral.
- Hidrocefalia: diagnóstico prenatal.
o Causas: hemorragia intracraneal, meningitis, espina bífida o mielomeningocele, infecciones maternas en el último trimestre, aumento de producción de LCR, obstrucción de agujeros.
o Puede causar retraso del desarrollo psicomotor y HET.
Microcefalia
Infección intrauterina precoz, craneosinostosis, trisomías, TBQ, OH, RDI, encefalopatía hipóxico-isquémica.
Ojos
que hay que examinar
- Buscar el rojo pupilar: Ausencia es indicio de retinoblastoma// catarata –> derivar siempre por oftalmólogo.
- Evaluar motilidad ocular con test de Hirschberg (se evalúa la presencia de estrabismo desencadenado con la acomodación ocular utilizando un objeto cercano) y Cover test
- si presenta conjuntivitis a repetición o lagrimeo constante, se debe a
obstrucción del conducto lagrimal. Se resuelve con masaje en el saco lagrimal y si no hay mejoría, hay que derivar al oftalmólogo para una canalización.
Visión
o Desarrollo hasta los 6 años.
o hitos del desarrollo visual
▪ A las 4 semanas se fija la mirada en 1 objeto.
▪ A las 6 semanas se comienza a seguir con la mirada.
▪ A los 4 meses sigue con la vista un objeto para alcanzarlo.
Signos de retinoblastoma
pupila blanca, desviación del ojo, inflamación de párpados, ojo más grande.
Examen visual en lactantes
o Inspección de las estructuras del ojo.
o Respuesta pupilar a la luz.
o Rojo pupilar.
o Contacto visual con la madre.
o Alineamiento y motilidad ocular a través del Test de Hirschberg y Cover Test (realizar después de 6 meses).
ESTRABISMO ES NORMAL HASTA LOS 6 MESES, SIEMPRE Q SEA INTERMITENTE Y ALTERNANTE, EN AMBOS OJOS
Examen visual en preescolares
o Evaluar alineamiento y motilidad ocular con Cover test (el ojo estrábico migra hacia la acomodación).
o Rojo pupilar hasta los 3 años.
o Agudeza visual con cartillas de Allen o test de Snellen o identificación de dibujos.
o El período crítico de desarrollo de la visión son los primeros 6 años (desarrollo de retina), por ende, es importante realizar una evaluación de la visión en el periodo preescolar y escolar.
▪ Evaluación oftalmológica precoz en pacientes con antecedentes familiares
signos de alarma examen visual
- Opacidad corneal
- Asimetría o ausencia de rojo pupilar
- Estrabismo en niño mayor de 6 meses
- Anisocoria de aparición súbita
- Alteración de los reflejos pupilares
- Incapacidad de fijar la mirada en niño mayor de 2 meses
COVER TEST
busca detectar forias o estrabismo intermitentes. Se realiza con el niño fijando la vista en un objeto pequeño a una distancia de 30-40 cm, luego se
cubre el ojo y se observa el ojo contrario.
* Si existe un tropia (o estrabismo continuo), el ojo desviado se moverá al tapar el ojo normal, para permitir fijar la vista.
* Si existe foria (o estrabismo intermitente), el ojo con mal alineamiento se moverá a su posición normal cuando se descubra.
Nariz
El aleteo nasal es patológico en los cuadros respiratorios.
* Desarrollo de los senos paranasales: solo los senos etmoidales y maxilares se encuentran presentes al nacer.
* Seno esfenoidal se desarrolla a los 3 años.
* Seno frontal se desarrolla a los 8 años.
Oídos
- Realizar otoscopía.
- A partir de los 3 meses de vida, el niño es capaz de localizar la fuente del sonido girando la cabeza y los ojos.
*La audición se desarrolla al momento de nacer, determina la adquisición del lenguaje e integración social –> RN responde a ruidos agradables y familiares y con sobresalto (Reflejo de Moro) ante ruidos fuertes y repentinos.
Evaluación de la audición
Test de la voz cuchicheada:
* A un metro de distancia se susurra palabras que el niño debe repetir. Se realiza tapando un oído y luego el otro.
* El niño debe repetir 8 a 10 palabras en el test de la voz cuchicheada.
* Usar palabras simples como: Casa, lobo, solo, como, roto, mano, etc.
Sospecha de trastorno auditivo
RED FLAGS
- Cuando los padres piensan que su hijo no escucha bien (¡hay que creerles!).
- Lactante > de 6 meses sin balbuceo.
- Retraso del lenguaje.
- Trastornos conductuales o de atención.
- Otitis a repetición.
- Antecedente de meningitis aguda bacteriana, Haemophilus influenzae, meningococo).
- Uso de fármacos ototóxicos (Aminoglicósidos, gentamicina).
- Historia de sordera en la familia.
- TORCH: infección congénita por CMV.
- Prematurez extrema.
Dentición temporal
- Incisivos centrales inferiores: 6 meses.
- Incisivos centrales superiores: 7-9 meses.
- Incisivos laterales superiores: 9 meses.
- Primeros molares: 12-14 meses.
- Caninos: 16-18 meses.
- Segundos molares inferiores: 20 +- 6 meses.
- Segundos molares superiores: 24 +-6 meses.
Dentición definitiva
- Incisivos centrales inferiores: 5.5-6 años.
- Primeros molares: 6-7 años.
- Incisivos laterales: 7-8 años.
- Incisivos centrales superiores: 7,5-9 años.
- Caninos: 9-11 años.
- Segundos premolares: 10 -12 años.
- Segundos molares: 10-13 años.
- Terceros molares: 17-21 años.
Amígdalas
- Crecen a partir de los 2 años y tienen su máximo desarrollo entre los 6 y 8 años y luego involucionan.
- Si sobrepasan la línea media o dan amigdalitis pultáceas a repetición debe derivarse a otorrinolaringólogo.
–> desviación de la úvula, puede ser indicio de un absceso periamigdaliano. Abombamiento retroamigdaliano.
amigdalitis estreptocócica (S. pyogenes).
Secreción pultácea + petequias + odinofagia + fiebre:
<2 años: + prob adenovirus o mononucleosis
Cuello
- El cuello se alarga entre los 3 y 4 años.
- En genopatías: síndrome de Turner (cuello alado) y sd e Down (cuello corto).
- evaluar quistes
Línea media: tumor de tiroides o quiste del conducto tirogloso,
No en la línea medial: quiste braquial.
Patrón obstructivo (obstrucción vía aérea, síndrome obstructivo bronquial, cuerpo extraño)
- Aumento del diámetro AP del tórax.
- Hipersonoridad.
- Signología obstructiva: espiración prolongada, sibilancias.
- Habitualmente acompañado de roncus y estertores
(VRS
Patrón restrictivo (síndrome de condensación, pleuroneumonías)
- Matidez.
- Broncofonía: neumonía.
- Respiración soplante.
- Disminución o abolición del murmullo vesicular.
- Crépitos, estertores finos subcrepitantes.
(neumonia por S pneumoniae)
Patrón M pneumoniae
Mixto
(virales se sobreinfectan y tambn mixto) obs q se complica con restr
Signos de alerta examen abdominal
en los niños se usan los mismos cuadrantes q en los adultos!!!
- Hígado palpable más debajo de 1cm del reborde costal (BUSCAR EL LÍMITE SUPERIOR, la hiperinsuflación pulmonar puede hacer que descienda el hígado)
- Masa abdominal
- Ascitis
- Movilidad de la pared abdominal disminuida
- RHA aumentados o ausentes
- Discordancia entre el aspecto general y las características del abdomen
Hernias
- Umbilical: frecuente, autolimitada.
- Inguinal: requiere cirugía.
Genitales y región anal
- En las niñas los labios mayores cubren a los labios menores.
- En los niños hay que verificar que los testículos estén presentes
en los escrotos. - La fimosis es fisiológica en el lactante.
- Verificar que el ano esté permeable, principalmente en el RN.
Caderas
descartar luxación congénita de caderas
- simetría, estabilidad y los rangos de movilidad articular. La abducción
completa es de 180° en el RN. Ojo con el acortamiento de la extremidad y la asimetría de pliegues.
- Rx a los 3 meses
- antec materno eco al mes de edad
luxación caderas
Signo de Allis
: altura desigual de las rodillas.
luxación caderas
* Signo de Ortolani-Barlow
: niño acostado en la camilla (RN o lactante), se hace reducción en 180°, se siente el resalte de la cabeza femoral saliéndose de la articulación poniendo 4 dedos debajo de la articulación. Puede orientar a luxación congénita de cadera.
PP
* Factores de riesgo para displasia de cadera:
primer embarazo, bebé de sexo femenino, presentación podálica, tortícolis, pie varo, predisposición familiar.
ALTA SOSPECHA DE DISRRAFIA ESPINAL
- Hipertricosis
- Hoyuelo
- Seno dérmico
- Papilomas
- Lipoma
- Hemangioma
- Aplasia cutis
- Quistes dermoides
Orificios cutáneos
SENOS DÉRMICOS: marcadores congénitos de distrafia espinal
- Orificios profundos lumbosacros, arriba del pliegue interglúteo: La mayoría comunican con el canal raquídeo y pueden ser causa de meningitis a repetición.
- En la región sacrococcígea y cubiertos por el pliegue interglúteo corresponden a senos o fosetas pilonodales, en su gran mayoría no comunican con el canal raquídeo y NO tienen significado patológico.
Importante evaluar en zona lumbosacra
- Asociación con otras malformaciones.
- Historia familiar de defectos del tubo neural.
- Debilidad y/o dolor de extremidades inferiores.
- Marcha alterada.
- Asociados a escoliosis.
- Incontinencia o dificultad para aprender a controlar esfínteres.
- Infección urinaria recurrente o meningitis a repetición.
- Los glúteos deben ser simétricos y el pliegue interglúteo debe ser examinado especialmente en busca de orificios o papilomas.
Ante cualquiera de estas, se debe pedir una ecografía y RMN de la zona
Test de Adams
permite hacer una buena aproximación de escoliosis.
o El px se agacha y se evalúa por atrás. Las caderas y escapulas deben estar a la misma altura. Giba o asimetría = escoliosis
Reflejos arcaicos
Deben desaparecer a medida que el niño crece. Hay que evaluar intensidad, simetría y tiempo de desaparición.
o Prehensión palmar
o Búsqueda
o Marcha automática
o Tónico del cuello
o Reflejo de Moro
Orquidómetro de Prader:
o Evalúa el desarrollo y tamaño de los testículos.
o Se utiliza en endrocrinología.
Maduración sexual
o El desarrollo del pene y testículos se completa post 3,5 años.
o La ganancia total de talla es de 22-25cm en la niña y 25-28cm para el varón.
o La Menarquia se presenta entre 1,5-2 años después de iniciada la telarquia, cuyo promedio nacional es de 12 años y medio.
o La velocidad de crecimiento desciende, de modo que después de la menarquia la niña sólo crece aprox 5 a 7 cm adicionales.
