14. Asfixia neonatal

Question 1

Definición

Answer 1

Síndrome caracterizado por depresión respiratoria, cianosis o palidez, secundario a un evento hipóxico y/o isquemia tisular, lo que se traduce en un recién nacido hipóxico y con acidosis metabólica.
- En chile actualmente es + frec la asfixia que las infx en el RN

Question 2

Momento en el q se produce la hipoxia

Answer 2

• 10% periodo neonatal (aplastamiento/sofocación)
• 20% antes del parto ( desprend placenta)
• 70% durante parto (compresión cordón, oligohidroamnios, TDP prolongado)

Question 3

Causas

Answer 3

• Maternas (Enf crónicas que generan menos reservas (insuficiencia renal, cardiópatas,
  desnutrición, tabaquismo, alcoholismo, infecciones, etc.)
• Placentaria (Desprendimiento, Malformacione, transfusiones feto maternas y compresión del
  cordón)
• Fetales (Malformaciones fetales, prematuros, hijos de madre diabética, PEG, infecciones..)

Question 4

Fisiopatología

Answer 4

la hipoxia causa hipoperf sistémica, shock cardiogénico e HTTP por:
- aumento glicolisis anaeróbica
- depresión fx ventricular por acidemia, aumento de calcio, bloq simpatico e isquemia
- aumento SRAA por activación del simpático

Question 5

Criterios dx de asfixia neonatal (AAP)

Answer 5

1.Antecedente de sufrimiento fetal agudo//estado fetal no tranquilizador
(con bradicardias, líquido amniótico con meconio, sangrado por desprendimiento de placenta, accidente de cordón, etc.)

2.Gases en sangre del cordón: pH menor a 7, o exceso de base menor a - 16.

3.APGAR a los 5 minutos menor o igual a 3.

4.Manifestaciones clínicas de encefalopatía hipóxico isquémica moderada y daño multisistémico.

GASES DEL CRODÓN + CLÍNICA SON FUNDAMENTALES

Question 6

Cómo evalúo la encefalopatía hióxica isquémica

Answer 6

escala de sarnat

Question 7

SNC

Answer 7

PRIMERO
- ocurre edema cerebral por pérdida del mecanismo de autorregulación del flujo vasc cerebral x:
- Vasodilatación cerebral
- ↑ Flujo vascular cerebral
- ↑ Glicólisis anaeróbica
- Acumulación de ácido láctico
- Diminución del ph intracerebral
- Acumulación de nucleótidos
- Disminución de los compuestos energéticos
- Falla de la bomba de membrana x hipercalcemia

SEGUNDO
- Etapa de reperfusión del cerebro con mayor acumulación de aminoácidos excitatorios (glutamato, radicales libres, Ca intracel) que llevan a muerte celular

Question 8

SCV

Answer 8

Ocurre isquemia miocárdica por compromiso del músculo papilar // insuf cardiaca derecha

Question 9

Sistema respiratorio

Answer 9

• Pulmón asfíctico: pulmón húmedo –> Rxtx blanca por estar llenos de agua y estertores
• SDRA: quejido, aleteo, taquipnea
• Hipertensión Pulmonar Persistente (en ecocardio)
• Aspiración de meconio

Question 10

Compromiso renal

Answer 10

• Ocurre disminución de la perfusión renal para proteger órganos nobles que lleva a
• necrosis tubular + depósito de mioglobina que lleva a
• Insuficiencia renal aguda

frec q haya oligo-anuria y cuando ya hay necrosis poliuria

Question 11

Sistema digestivo

Answer 11

Disminución de flujo esplánico –> Hipoxia + isquemia –> Disminución de tránsito
puede llevar a:
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
- NO SE ALIMENTA EN 72HRS (se alimenta recién al 3er día)

Question 12

SyS enterocolitis necrotizante

Answer 12

• distención abdominal
• vómitos
• deposiciones con sangre
• (termolabilidad, apnea, no tolera leche)

Question 13

S hematológico y hepático
1) Glóbulos rojos:
2) Glóbulos blancos:
3) Plaquetas:

Answer 13

1) Eritroblastos
2) Leucopenia o leucocitosis con desviación izquierda
3) Trombocitopenia
causa
- Coagulación intravascular diseminada
- Elevación transaminasas: GOT, GPT y GGT
- Disminución de la protrombina

Question 14

Alt metabólicas

Answer 14

• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Acidosis metabólica

Question 15

Tratamiento de atención inmediata

Answer 15

REANIMACIÓN PARA TODOS
TABLA

Question 16

TTO

Answer 16

 Hospitalización UTI-UCI
 Cuna Procedimiento apagada, Evitar hipertermia y dejar en hipotermia pasiva hasta definir si cumple criterios de ingreso a Hipotermia terapéutica (T° 35-36°) NEUROPROTECCIÓN
 Monitoreo Cardiorrespiratorio
 Adecuada Hemodinamia (PAM), monitorizar PAI
 Medidas anti-edema cerebral: cabeza línea media
 Manipulación mínima (contacto, ruido, estimulo visual) para evitar dolor
 Régimen cero por 72 horas-SOG caída libre, Evitar sobrecarga volumen (iniciar vol bajos)
 Balance Hídrico estricto- medición diuresis horaria
 Cateterizar vasos umbilicales (CAU-CVU)
 Apoyo ventilatorio
 Uso de vasoactivos
 Corrección alteraciones metabólicas
 Uso de anticonvulsivantes en caso necesario
 Neurorrehabilitación

Question 17

Exámenes a pedir

Answer 17

 Hemograma, BUN,CREA,, ELP, Calcio, magnesio, glicemia, troponinas, GSV, pruebas de coagulación
 Ecocardiograma
 Neuroimágenes (ninguna de entrada)
ecografía cerebral precozmente y seriada (medir IR> 0,55)
TAC cerebral precoz solo si hay sospecha de hemorragia (fontanela abombada)
RNM cerebral previo al alta SIEMPRE

Question 18

1) Cada cuanto pido las troponinas
2) cuando pido eco

Answer 18

1) 1°4hrs y dsps a las 24 hrs para pronóstico cardiológico
2) 1°24nrs de vida