1. Semio Neonatal Flashcards
Anamnesis del RN
1. Antecedentes maternos
- Edad gestacional: FUR (fecha última regla) // eco precoz para edad gestacional.
- Exámenes normados: VIH, VDRL, Serología para chagas
((Streptococcus agalactiae, hepatitis B, HTLV1)) - Patologías maternas: diabetes, hipertensión, colestasia, Rh-, desnutrición, TORCH, drogas y otras.
- Partos anteriores: vía de resolución (espontáneo, cesárea, fórceps)
- Ficha materna.
cuando se hace screening VIH y Sífilis
▪ VIH: en primer control prenatal, si el examen es
negativo se repite entre las 32 – 34s en mujeres con riesgo de adquirir VIH.
▪ Sífilis: primer control prenatal, 24s y entre las 32 – 34s. Se hace con pruebas no treponémicas (VDLR).
Semiología Parto actual
- Vía de resolución → Vía baja o cesárea.
- Rotura prematura de membranas. (riesgo infx)
- Aspecto del líquido amniótico: claro, con meconio, sangre.
- Test de Apgar.
- Atención inmediata.
- Lactancia materna.
- Vacunas: BCG y VHB se colocan al RN.
- Screening neonatales hipotiroidismo TSH y fenilquetonuria PKU.
Entonces que screening se le hace a la madre
- DM, HTA, colestasia
- Grupo ABO y RH
- Infecciones de transmicion vertical (TORCH, toxoplasma, rubeola, CMV, VHS, VIH, chagas, s. agalactiae)
*Chagas, VIH, VLDR → norma ministerial
entonces
- Vacunacion al nacer, Cuales son?
- Screening neonatal, Cuales?
- BCG para TBC (miliar y meningea)
- Hepatitis B
- BCG para TBC (miliar y meningea)
- TSH para hipoT4 congenito
- PKU para fenilcetonuria
- TSH para hipoT4 congenito
Segun que caracteristicas podemos clasificar al RN?
- Peso al nacer
- EG
- Curva de crecimiento intrauterino (considera el peso al nacer y la EG)
Clasificación según etapas de vida
- RN: 0 -28 dias
- Periodo neonatal precoz: 0-7 dias
- Periodo neonatal tardio: 8-28 dias
- Lactante menor: 29 dias - 12 meses
- Lactante mayor: 12 meses - 2 años
- Preescolar 2-5 años
- Escolar 6-10 años
- Adolescente 11 -18 años
clasificacion segun peso de nacimiento sin considerar EG?
- > 4000 gr: macrosomico
*normal → 2500 y 4000
- <2500 gr: bajo peso (RNBPN)
- <1500: muy bajo peso (RNMBP)
- <1000: extremo bajo peso (RNEBPN)
- <750: neonato fetal (tiny baby
Clasificación de EG sin considerar peso según AAP/OMS?
Recién nacido de término (RNT):
* 38 a 41 semanas AAP.
* 37 a 41 semanas OMS
Recién nacido pre término (RNPrT):
* < 38 semanas AAP
* < 37 semanas OMS
Recien nacido postermino (RN PostT):
* ≥ 42 semanas
Como es la clasificacion segun la curva de crecimiento intrauterino?
Se clasifica segun peso al nacer (eje y) y EG (eje x).
- Adecuado para edad gestacional (AEG) si esta entre el percentil 10 y 90
- Pequeño para edad gestacional (PEG) si esta bajo el percentil 10
- Grande para edad gestacional (GEG) si esta sobre el percentil 90
Determinación edad gestacional (obstétrica)
- Fecha última regla (FUR): poco precisa (+/- 2 semanas).
- Ecografía precoz: Antes 12 semanas es muy precisa.
Determinación de la edad gestacional pediátrica
Test de Usher: Clasifica en: < 36 semanas, 36-38 semanas y > 38
sem
APRENDER LA TABLA
- Porque es importante determinar el peso de nacimiento, la EG y la curva de crecimiento intrauterina?
Porque me dan un factor pronostico del RN
Ej: RNT (39) no tiene patologías asociadas directamente pero preT AEG (32) tiene riesgo de múltiples patologías como inmadurez pulmonar. Mientras mas prematuro, mas riesgo.
Patologías RN preT GEG (35)
probablemente es hijo de madre diabética
→ riesgo de hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, SDR membrana hialina. Hay que medirle la glicemia a las 2 y 4 horas.
Patologías RNT PEG
Ha tenido un retardo en el crecimiento intrauterino, tiene pocas reservas de glucógeno.
→ puede tener hipoglicemia, poliglobulia, infx congénita por CMV.
Porque y como se corrige la edad en prematuros?
Se corrige porque al nacer con menos desarrollo intrauterino, si los comparamos con los otros niños de su misma edad cronológica, siempre estarán atrasados → dg equívocos de retardos en ciertas areas.
- Se le resta a la edad cronológica, las semanas faltantes de la gestación (40 semanas son gestación completa)
- Ejemplo: un niño con edad cronologica de 4 meses pero que nacio a las 36 semanas → 16 semanas - 4 semanas= 12 semanas → 3 meses EC.
Hasta cuando se corrige la edad en prematuros?
- Circunferencia craneal → 18 meses
- Peso → 24 meses
- Talla → 40 meses
Que es el periodo de transición, cuanto dura y cuando se mide?
- Es un periodo en el que cambian 5 parametros fisiologicos (?), dura entre 2-6 horas por lo que se mide a las 2-6 horas y luego despues de las 6 horas
- los cuidados de transición debieran ser al lado de la madre y en una sala con T° entre 27 y 28 C°
TABLA
A las cuantas horas eliminan orina?
El 96% en las primeras 24 horas y el 100% en las primeras 48 hrs
A las cuantas horas eliminan meconio y por cuanto tiempo?
El meconio son las primeras heces eliminadas por el RN, duran 3-4 dias.
Al principio verde oscuro, luego mas amarillentas (transición) y finalmente amarillo oro al recibir la lactancia materna
- fijarse q el ano este permeable, sino se asocia a sd genéticos cómo sd de down
El 62% lo elimina en las primeras 12 hrs, 94% en las primeras 24 hrs y el 99% en las primeras 48 hrs.
De que hay que preocuparse en los primeros 3 dias de vida? (9)
- Lactancia (calostro, acople)
- Apego
- Fenomenos fisiologicos (orina, meconio)
- Color y piel (ictericia)
- Comportamiento y reflejos
- Efectos hormonales sobre el RN (sangrado vaginal, leche por los pezones)
- Evolucion del peso (RN baja 10% de su peso de forma fisiológica)
- Cuidados del ombligo
- Screening (PKU y TSH) y vacunas
Examen físico RN
peso
talla
proporción
posición
- Peso ideal 3200 gr
*El RN pierde el 7-10% del peso de nacimiento y lo recupera a los 10 dias (sube 30-50 gr diarios). - Talla ideal 48-53 cm
- Son desproporcionados, la cabeza es el 25% del largo
Están en flexión, si es que están en extensión es patológica // prematuros// hipotónicos
Piel en el RN
1. color
2. q anexo tiene
- Es rosadita, delgada y puede estar icterica.
-En los prematuros trasparente y roja (mas prematuro mas delgada la piel y menos tejido CSC)
- Es rosadita, delgada y puede estar icterica.
2.
- Tienen lanugo en dorso y hombros. Se cae dentro del primer año de vida.
Ictericia
Es fisiológica a partir del 2 - 3 día.
Toda ictericia en las primeras 24 horas es patológica
ocurre por:
Menor vida GR
Menor microbiota
En casos de tránsito lento