1. Semio Neonatal

Question 1

Anamnesis del RN
1. Antecedentes maternos

Answer 1

• Edad gestacional: FUR (fecha última regla) // eco precoz para edad gestacional.
• Exámenes normados: VIH, VDRL, Serología para chagas
  ((Streptococcus agalactiae, hepatitis B, HTLV1))
• Patologías maternas: diabetes, hipertensión, colestasia, Rh-, desnutrición, TORCH, drogas y otras.
• Partos anteriores: vía de resolución (espontáneo, cesárea, fórceps)
• Ficha materna.

Question 2

cuando se hace screening VIH y Sífilis

Answer 2

▪ VIH: en primer control prenatal, si el examen es
negativo se repite entre las 32 – 34s en mujeres con riesgo de adquirir VIH.

▪ Sífilis: primer control prenatal, 24s y entre las 32 – 34s. Se hace con pruebas no treponémicas (VDLR).

Question 3

Semiología Parto actual

Answer 3

• Vía de resolución → Vía baja o cesárea.
• Rotura prematura de membranas. (riesgo infx)
• Aspecto del líquido amniótico: claro, con meconio, sangre.
• Test de Apgar.
• Atención inmediata.
• Lactancia materna.
• Vacunas: BCG y VHB se colocan al RN.
• Screening neonatales hipotiroidismo TSH y fenilquetonuria PKU.

Question 4

Entonces que screening se le hace a la madre

Answer 4

• DM, HTA, colestasia
• Grupo ABO y RH
• Infecciones de transmicion vertical (TORCH, toxoplasma, rubeola, CMV, VHS, VIH, chagas, s. agalactiae)

*Chagas, VIH, VLDR → norma ministerial

Question 5

entonces
- Vacunacion al nacer, Cuales son?

• Screening neonatal, Cuales?

Answer 5

1. • BCG para TBC (miliar y meningea)
     - Hepatitis B
2. • TSH para hipoT4 congenito
     - PKU para fenilcetonuria

Question 6

Segun que caracteristicas podemos clasificar al RN?

Answer 6

• Peso al nacer
• EG
• Curva de crecimiento intrauterino (considera el peso al nacer y la EG)

Question 7

Clasificación según etapas de vida

Answer 7

• RN: 0 -28 dias
  
  • Periodo neonatal precoz: 0-7 dias
  • Periodo neonatal tardio: 8-28 dias
• Lactante menor: 29 dias - 12 meses
• Lactante mayor: 12 meses - 2 años
• Preescolar 2-5 años
• Escolar 6-10 años
• Adolescente 11 -18 años

Question 8

clasificacion segun peso de nacimiento sin considerar EG?

Answer 8

• > 4000 gr: macrosomico

*normal → 2500 y 4000

• <2500 gr: bajo peso (RNBPN)
• <1500: muy bajo peso (RNMBP)
• <1000: extremo bajo peso (RNEBPN)
• <750: neonato fetal (tiny baby

Question 9

Clasificación de EG sin considerar peso según AAP/OMS?

Answer 9

Recién nacido de término (RNT):
* 38 a 41 semanas AAP.
* 37 a 41 semanas OMS
Recién nacido pre término (RNPrT):
* < 38 semanas AAP
* < 37 semanas OMS
Recien nacido postermino (RN PostT):
* ≥ 42 semanas

Question 10

Como es la clasificacion segun la curva de crecimiento intrauterino?

Answer 10

Se clasifica segun peso al nacer (eje y) y EG (eje x).

• Adecuado para edad gestacional (AEG) si esta entre el percentil 10 y 90
• Pequeño para edad gestacional (PEG) si esta bajo el percentil 10
• Grande para edad gestacional (GEG) si esta sobre el percentil 90

Question 11

Determinación edad gestacional (obstétrica)

Answer 11

• Fecha última regla (FUR): poco precisa (+/- 2 semanas).
• Ecografía precoz: Antes 12 semanas es muy precisa.

Question 12

Determinación de la edad gestacional pediátrica

Answer 12

Test de Usher: Clasifica en: < 36 semanas, 36-38 semanas y > 38
sem
APRENDER LA TABLA

Question 13

• Porque es importante determinar el peso de nacimiento, la EG y la curva de crecimiento intrauterina?

Answer 13

Porque me dan un factor pronostico del RN

Ej: RNT (39) no tiene patologías asociadas directamente pero preT AEG (32) tiene riesgo de múltiples patologías como inmadurez pulmonar. Mientras mas prematuro, mas riesgo.

Question 14

Patologías RN preT GEG (35)

Answer 14

probablemente es hijo de madre diabética
→ riesgo de hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, SDR membrana hialina. Hay que medirle la glicemia a las 2 y 4 horas.

Question 15

Patologías RNT PEG

Answer 15

Ha tenido un retardo en el crecimiento intrauterino, tiene pocas reservas de glucógeno.
→ puede tener hipoglicemia, poliglobulia, infx congénita por CMV.

Question 16

Porque y como se corrige la edad en prematuros?

Answer 16

Se corrige porque al nacer con menos desarrollo intrauterino, si los comparamos con los otros niños de su misma edad cronológica, siempre estarán atrasados → dg equívocos de retardos en ciertas areas.

• Se le resta a la edad cronológica, las semanas faltantes de la gestación (40 semanas son gestación completa)
  
  • Ejemplo: un niño con edad cronologica de 4 meses pero que nacio a las 36 semanas → 16 semanas - 4 semanas= 12 semanas → 3 meses EC.

Question 17

Hasta cuando se corrige la edad en prematuros?

Answer 17

• Circunferencia craneal → 18 meses
• Peso → 24 meses
• Talla → 40 meses

Question 18

Que es el periodo de transición, cuanto dura y cuando se mide?

Answer 18

• Es un periodo en el que cambian 5 parametros fisiologicos (?), dura entre 2-6 horas por lo que se mide a las 2-6 horas y luego despues de las 6 horas
• los cuidados de transición debieran ser al lado de la madre y en una sala con T° entre 27 y 28 C°
  TABLA

Question 19

A las cuantas horas eliminan orina?

Answer 19

El 96% en las primeras 24 horas y el 100% en las primeras 48 hrs

Question 20

A las cuantas horas eliminan meconio y por cuanto tiempo?

Answer 20

El meconio son las primeras heces eliminadas por el RN, duran 3-4 dias.
Al principio verde oscuro, luego mas amarillentas (transición) y finalmente amarillo oro al recibir la lactancia materna
- fijarse q el ano este permeable, sino se asocia a sd genéticos cómo sd de down

El 62% lo elimina en las primeras 12 hrs, 94% en las primeras 24 hrs y el 99% en las primeras 48 hrs.

Question 21

De que hay que preocuparse en los primeros 3 dias de vida? (9)

Answer 21

• Lactancia (calostro, acople)
• Apego
• Fenomenos fisiologicos (orina, meconio)
• Color y piel (ictericia)
• Comportamiento y reflejos
• Efectos hormonales sobre el RN (sangrado vaginal, leche por los pezones)
• Evolucion del peso (RN baja 10% de su peso de forma fisiológica)
• Cuidados del ombligo
• Screening (PKU y TSH) y vacunas

Question 22

Examen físico RN
peso
talla
proporción
posición

Answer 22

• Peso ideal 3200 gr
  *El RN pierde el 7-10% del peso de nacimiento y lo recupera a los 10 dias (sube 30-50 gr diarios).
• Talla ideal 48-53 cm
• Son desproporcionados, la cabeza es el 25% del largo

Están en flexión, si es que están en extensión es patológica // prematuros// hipotónicos

Question 23

Piel en el RN
1. color
2. q anexo tiene

Answer 23

1. • Es rosadita, delgada y puede estar icterica.
     -En los prematuros trasparente y roja (mas prematuro mas delgada la piel y menos tejido CSC)

2.
- Tienen lanugo en dorso y hombros. Se cae dentro del primer año de vida.

Question 24

Ictericia

Answer 24

Es fisiológica a partir del 2 - 3 día.
Toda ictericia en las primeras 24 horas es patológica
ocurre por:
Menor vida GR
Menor microbiota
En casos de tránsito lento

Question 25

Piel es el mayor órgano sensorial del RN - Lugares de mayor sensibilidad a caricias? (4)

Answer 25

- Al rededor de la boca - Al rededor de genitales - Palmas de las manos - Plantas de los pies acariciarlo influye hasta en su peso

Question 26

Que sucede con la piel al 2 o 3 dia de vida?

Answer 26

Piel se reseca debido a la pérdida del unto cebaseo o vermix caseoso (con el que nacen) por lo que se ve descamacion de la piel, especialmente en los pliegues.

Question 27

Cuales son 3 signos clínicos NORMALES (solución espontanea sin tto especifico)?

Answer 27

- Mancha mongólica: mancha azulada benigna y de tamaño variable. Suele estar en dorso de nalgas (latinos y afroamericanos) Y desaparece a los 1 o 2 años - Hemangioma (PLANO): Es rosado en nuca, cuero cabelludo, frente, parpados superiores y ala de la nariz. Se acentúa con el llanto y desaparece durante el primer o segundo año de vida - Eritema toxico: erupcion vesiculosa gmente en cara y dorso, se da a los 3 días y se resuelve a la semana

Question 28

Cuanto debería medir la circunferencia de cabeza? Cuando se normaliza el contorno de la cabeza?

Answer 28

1. 35 cm 2. A los 2 o 3 dias

Question 29

Cierre de las fontanelas

Answer 29

- Fontanela anterior o bregma → forma de rombo, se cierra a los 18 meses. Si se cierra antes es redflag, podrimos estar frente a una craneosinostosis. - Fontanela posterior o lambda → forma triangular, se cierra a los 2-3 meses.

Question 30

Cuales son dos lesiones que podemos encontrar en la cabeza del RN?

Answer 30

- Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: Es edema del cuero cabelludo por presión en parto. Se extiende por sobre las líneas de suturas y se pasan solos. Si es mucho, se producen cefaloshematomas. - Cefalohematoma: hematomas en cabeza por partos traumáticos.

Question 31

Cefalohematomas

Answer 31

* Subperióstico: Acumulación de sangre bajo el periostio. A tensión y no sobrepasa las suturas. * Subaponeurótico: es de consistencia más blanda y sobrepasa ampliamente los límites de las suturas. o Acumulación grande de sangre. (--> anemia y/o hiperbilirrubinemia indirecta) o Suelen asociarse a fracturas de cráneo y se dan más cuando usan fórceps.

Question 32

Ojos y visión del RN

Answer 32

* Los ojos están firmemente cerrados al nacer con parpadeo protector, no tienen cejas. * Es capaz de ver en un ángulo de 180° y a una distancia de 20 cm, Patrones simples y colores muy contrastantes y de mediana intensidad. * Pupila responde a la luz. Rojo pupilar para descartar opacidades (sino cataratas congénitas o retinoblastomas (urgencia) y se deriva al oftalmólogo)

Question 33

Como es la respiracion del RN?

Answer 33

Respiración nasal. No tienen el reflejo de abrir la boca para respirar por lo que hay que tener ojo con la atresia de las coanas o incluso con los resfríos

Question 34

1. Como deben ser los labios y mucosa? 2. Tienen sentido del gusto desarrollado?

Answer 34

1. Humedos, brillantes, color rojo violaceo y bien delimitados los labios 2. Si, comienza a funcionar al nacer y tienen preferencia por lo dulce

Question 35

1. Cómo es la implantación de la oreja? 2. Cómo es el CAE y la tuba auditiva?

Answer 35

1. Se traza una línea en el ángulo externo del ojo y otra por el borde inferior del ala de la nariz. Una implantacion anormal puede ser indicativo de una genopatia u otra enf. 2. El CAE es corto y recto, puede ser tortuoso. La tuba auditiva es corta y ancha por lo que son mas propensos a hacer otitis.

Question 36

1. Como son las clavículas y costillas? que debo revisar en ellas? 2. Para que me sirve el nódulo mamario? que podemos observar en el al tercer día de vida en algunos casos?

Answer 36

1. Deben ser horizontales. Debo revisar que no hayan fracturas, en bebes muy grandes/partos tx pueden haber fx de clavícula. 2. El tamaño del nódulo mamario se relaciona directamente con el crecimiento intrauterino por lo que me sirve para la estimación de la edad gestacional. En algunos casos el tercer día puede haber un aumento de volumen y salida de leche (se da por las hormonas maternas).

Question 37

- Cual es la FC del RN? - Cual es la FR del RN? Que pasa con los soplos y con los pulsos

Answer 37

- 120 - 140 lpm - 40 - 60 rpm: Respiracion abdominal sincronizada Soplos deben ser evaluados por cardiología y los pulsos de EESS y EEII deben ser simétricos. Sino coartación aórtica

Question 38

Como son los vasos del cordón umbilical? Cuando se cae? A que se asocia una caída tardía del cordón?

Answer 38

- 2 arterias y 1 vena (vena arriba) - Se cae entre el día 7-10 (va cambiando de color) puede atrasarse - Una caída tardía del cordón se asocia a hipotiroidismo congénito o a algún tipo de inmunodeficiencia.

Question 39

Como deben estar los genitales masculinos?

Answer 39

- Escroto: pigmentado, pendular, arrugado y con testículos en su interior - Pene: puede haber fimosis fisiológica (prepucio estrecho q no deja que se vea el glande), el rafe debe estar cerrado en la parte mas posterior - Puede haber hidrocele. Normales hasta los 10 - 11 meses de vida

Question 40

- Como deben estar los genitales femeninos? Que puedo encontrar en ellos en los primeros dias de vida?

Answer 40

- RNT los labios mayores deben tapar a los menores y a la punta del clítoris - Puede haber secreciones blanquecinas / mucosa / lechosa / pseudomenstruacion

Question 41

- Como se manifiesta la hiperplasia suprarrenal congénita virilizante en los RN?

Answer 41

- Pene mas grande y pigmentado - Sexo ambiguo en mujeres

Question 42

Reflejos Arcaicos y hasta cuando están

Answer 42

Se evalúan en el primer control sano (7-10 días) - Moro o sobresalto (3-4 meses) - Succión - Búsqueda u orientación: se le estimula alrededor de la boca y el niño gira la cabeza siguiendo este estimulo en la búsqueda del pezón. (max 2-3 meses) - Marcha automática (Desaparece a los 2-3meses) - Prehensión palmar y plantar (palmar a los 3 meses y el plantar a los 10 meses) - Tónico del cuello (max 6 meses)

Question 43

Moro o sobresalto

Answer 43

frente a estimulo súbito o ruido fuerte abren los brazos como en un abrazo (se examina dejando caer bruscamente la cabeza hacia atrás) - Debe ser simétrico sino pueden orientar a elongación del plexo braquial o fx de clavícula - dura de 3-4 meses, luego debe desaparecer

Question 44

Reflejo tónico del cuello

Answer 44

- Al girar la cabeza del niño hacia un lado, el brazo de ese lado se estira y el otro se dobla por el codo. - No debe ser persistente (debe durar unos segundos, y no mas allá de los 6 meses)