1. Semio Neonatal Flashcards
Anamnesis del RN
1. Antecedentes maternos
- Edad gestacional: FUR (fecha última regla) // eco precoz para edad gestacional.
- Exámenes normados: VIH, VDRL, Serología para chagas
((Streptococcus agalactiae, hepatitis B, HTLV1)) - Patologías maternas: diabetes, hipertensión, colestasia, Rh-, desnutrición, TORCH, drogas y otras.
- Partos anteriores: vía de resolución (espontáneo, cesárea, fórceps)
- Ficha materna.
cuando se hace screening VIH y Sífilis
▪ VIH: en primer control prenatal, si el examen es
negativo se repite entre las 32 – 34s en mujeres con riesgo de adquirir VIH.
▪ Sífilis: primer control prenatal, 24s y entre las 32 – 34s. Se hace con pruebas no treponémicas (VDLR).
Semiología Parto actual
- Vía de resolución → Vía baja o cesárea.
- Rotura prematura de membranas. (riesgo infx)
- Aspecto del líquido amniótico: claro, con meconio, sangre.
- Test de Apgar.
- Atención inmediata.
- Lactancia materna.
- Vacunas: BCG y VHB se colocan al RN.
- Screening neonatales hipotiroidismo TSH y fenilquetonuria PKU.
Entonces que screening se le hace a la madre
- DM, HTA, colestasia
- Grupo ABO y RH
- Infecciones de transmicion vertical (TORCH, toxoplasma, rubeola, CMV, VHS, VIH, chagas, s. agalactiae)
*Chagas, VIH, VLDR → norma ministerial
entonces
- Vacunacion al nacer, Cuales son?
- Screening neonatal, Cuales?
- BCG para TBC (miliar y meningea)
- Hepatitis B
- BCG para TBC (miliar y meningea)
- TSH para hipoT4 congenito
- PKU para fenilcetonuria
- TSH para hipoT4 congenito
Segun que caracteristicas podemos clasificar al RN?
- Peso al nacer
- EG
- Curva de crecimiento intrauterino (considera el peso al nacer y la EG)
Clasificación según etapas de vida
- RN: 0 -28 dias
- Periodo neonatal precoz: 0-7 dias
- Periodo neonatal tardio: 8-28 dias
- Lactante menor: 29 dias - 12 meses
- Lactante mayor: 12 meses - 2 años
- Preescolar 2-5 años
- Escolar 6-10 años
- Adolescente 11 -18 años
clasificacion segun peso de nacimiento sin considerar EG?
- > 4000 gr: macrosomico
*normal → 2500 y 4000
- <2500 gr: bajo peso (RNBPN)
- <1500: muy bajo peso (RNMBP)
- <1000: extremo bajo peso (RNEBPN)
- <750: neonato fetal (tiny baby
Clasificación de EG sin considerar peso según AAP/OMS?
Recién nacido de término (RNT):
* 38 a 41 semanas AAP.
* 37 a 41 semanas OMS
Recién nacido pre término (RNPrT):
* < 38 semanas AAP
* < 37 semanas OMS
Recien nacido postermino (RN PostT):
* ≥ 42 semanas
Como es la clasificacion segun la curva de crecimiento intrauterino?
Se clasifica segun peso al nacer (eje y) y EG (eje x).
- Adecuado para edad gestacional (AEG) si esta entre el percentil 10 y 90
- Pequeño para edad gestacional (PEG) si esta bajo el percentil 10
- Grande para edad gestacional (GEG) si esta sobre el percentil 90
Determinación edad gestacional (obstétrica)
- Fecha última regla (FUR): poco precisa (+/- 2 semanas).
- Ecografía precoz: Antes 12 semanas es muy precisa.
Determinación de la edad gestacional pediátrica
Test de Usher: Clasifica en: < 36 semanas, 36-38 semanas y > 38
sem
APRENDER LA TABLA
- Porque es importante determinar el peso de nacimiento, la EG y la curva de crecimiento intrauterina?
Porque me dan un factor pronostico del RN
Ej: RNT (39) no tiene patologías asociadas directamente pero preT AEG (32) tiene riesgo de múltiples patologías como inmadurez pulmonar. Mientras mas prematuro, mas riesgo.
Patologías RN preT GEG (35)
probablemente es hijo de madre diabética
→ riesgo de hipoglicemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, SDR membrana hialina. Hay que medirle la glicemia a las 2 y 4 horas.
Patologías RNT PEG
Ha tenido un retardo en el crecimiento intrauterino, tiene pocas reservas de glucógeno.
→ puede tener hipoglicemia, poliglobulia, infx congénita por CMV.
Porque y como se corrige la edad en prematuros?
Se corrige porque al nacer con menos desarrollo intrauterino, si los comparamos con los otros niños de su misma edad cronológica, siempre estarán atrasados → dg equívocos de retardos en ciertas areas.
- Se le resta a la edad cronológica, las semanas faltantes de la gestación (40 semanas son gestación completa)
- Ejemplo: un niño con edad cronologica de 4 meses pero que nacio a las 36 semanas → 16 semanas - 4 semanas= 12 semanas → 3 meses EC.
Hasta cuando se corrige la edad en prematuros?
- Circunferencia craneal → 18 meses
- Peso → 24 meses
- Talla → 40 meses
Que es el periodo de transición, cuanto dura y cuando se mide?
- Es un periodo en el que cambian 5 parametros fisiologicos (?), dura entre 2-6 horas por lo que se mide a las 2-6 horas y luego despues de las 6 horas
- los cuidados de transición debieran ser al lado de la madre y en una sala con T° entre 27 y 28 C°
TABLA
A las cuantas horas eliminan orina?
El 96% en las primeras 24 horas y el 100% en las primeras 48 hrs
A las cuantas horas eliminan meconio y por cuanto tiempo?
El meconio son las primeras heces eliminadas por el RN, duran 3-4 dias.
Al principio verde oscuro, luego mas amarillentas (transición) y finalmente amarillo oro al recibir la lactancia materna
- fijarse q el ano este permeable, sino se asocia a sd genéticos cómo sd de down
El 62% lo elimina en las primeras 12 hrs, 94% en las primeras 24 hrs y el 99% en las primeras 48 hrs.
De que hay que preocuparse en los primeros 3 dias de vida? (9)
- Lactancia (calostro, acople)
- Apego
- Fenomenos fisiologicos (orina, meconio)
- Color y piel (ictericia)
- Comportamiento y reflejos
- Efectos hormonales sobre el RN (sangrado vaginal, leche por los pezones)
- Evolucion del peso (RN baja 10% de su peso de forma fisiológica)
- Cuidados del ombligo
- Screening (PKU y TSH) y vacunas
Examen físico RN
peso
talla
proporción
posición
- Peso ideal 3200 gr
*El RN pierde el 7-10% del peso de nacimiento y lo recupera a los 10 dias (sube 30-50 gr diarios). - Talla ideal 48-53 cm
- Son desproporcionados, la cabeza es el 25% del largo
Están en flexión, si es que están en extensión es patológica // prematuros// hipotónicos
Piel en el RN
1. color
2. q anexo tiene
- Es rosadita, delgada y puede estar icterica.
-En los prematuros trasparente y roja (mas prematuro mas delgada la piel y menos tejido CSC)
- Es rosadita, delgada y puede estar icterica.
2.
- Tienen lanugo en dorso y hombros. Se cae dentro del primer año de vida.
Ictericia
Es fisiológica a partir del 2 - 3 día.
Toda ictericia en las primeras 24 horas es patológica
ocurre por:
Menor vida GR
Menor microbiota
En casos de tránsito lento
Piel es el mayor órgano sensorial del RN
- Lugares de mayor sensibilidad a caricias? (4)
- Al rededor de la boca
- Al rededor de genitales
- Palmas de las manos
- Plantas de los pies
acariciarlo influye hasta en su peso
Que sucede con la piel al 2 o 3 dia de vida?
Piel se reseca debido a la pérdida del unto cebaseo o vermix caseoso (con el que nacen) por lo que se ve descamacion de la piel, especialmente en los pliegues.
Cuales son 3 signos clínicos NORMALES (solución espontanea sin tto especifico)?
- Mancha mongólica: mancha azulada benigna y de tamaño variable. Suele estar en dorso de nalgas (latinos y afroamericanos) Y desaparece a los 1 o 2 años
- Hemangioma (PLANO): Es rosado en nuca, cuero cabelludo, frente, parpados superiores y ala de la nariz. Se acentúa con el llanto y desaparece durante el primer o segundo año de vida
- Eritema toxico: erupcion vesiculosa gmente en cara y dorso, se da a los 3 días y se resuelve a la semana
Cuanto debería medir la circunferencia de cabeza? Cuando se normaliza el contorno de la cabeza?
- 35 cm
- A los 2 o 3 dias
Cierre de las fontanelas
- Fontanela anterior o bregma → forma de rombo, se cierra a los 18 meses. Si se cierra antes es redflag, podrimos estar frente a una craneosinostosis.
- Fontanela posterior o lambda → forma triangular, se cierra a los 2-3 meses.
Cuales son dos lesiones que podemos encontrar en la cabeza del RN?
- Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: Es edema del cuero cabelludo por presión en parto. Se extiende por sobre las líneas de suturas y se pasan solos. Si es mucho, se producen cefaloshematomas.
- Cefalohematoma: hematomas en cabeza por partos traumáticos.
Cefalohematomas
- Subperióstico: Acumulación de sangre bajo el periostio. A tensión y no sobrepasa las suturas.
- Subaponeurótico: es de consistencia más blanda y sobrepasa ampliamente los límites de las suturas.
o Acumulación grande de sangre. (–> anemia y/o hiperbilirrubinemia indirecta)
o Suelen asociarse a fracturas de cráneo y se dan más cuando usan fórceps.
Ojos y visión del RN
- Los ojos están firmemente cerrados al nacer con parpadeo protector, no tienen cejas.
- Es capaz de ver en un ángulo de 180° y a una distancia de 20 cm, Patrones simples y colores muy contrastantes y de mediana intensidad.
- Pupila responde a la luz. Rojo pupilar para descartar opacidades (sino cataratas congénitas o retinoblastomas (urgencia) y se deriva al oftalmólogo)
Como es la respiracion del RN?
Respiración nasal. No tienen el reflejo de abrir la boca para respirar por lo que hay que tener ojo con la atresia de las coanas o incluso con los resfríos
- Como deben ser los labios y mucosa?
- Tienen sentido del gusto desarrollado?
- Humedos, brillantes, color rojo violaceo y bien delimitados los labios
- Si, comienza a funcionar al nacer y tienen preferencia por lo dulce
- Cómo es la implantación de la oreja?
- Cómo es el CAE y la tuba auditiva?
- Se traza una línea en el ángulo externo del ojo y otra por el borde inferior del ala de la nariz. Una implantacion anormal puede ser indicativo de una genopatia u otra enf.
- El CAE es corto y recto, puede ser tortuoso. La tuba auditiva es corta y ancha por lo que son mas propensos a hacer otitis.
- Como son las clavículas y costillas? que debo revisar en ellas?
- Para que me sirve el nódulo mamario? que podemos observar en el al tercer día de vida en algunos casos?
- Deben ser horizontales. Debo revisar que no hayan fracturas, en bebes muy grandes/partos tx pueden haber fx de clavícula.
- El tamaño del nódulo mamario se relaciona directamente con el crecimiento intrauterino por lo que me sirve para la estimación de la edad gestacional. En algunos casos el tercer día puede haber un aumento de volumen y salida de leche (se da por las hormonas maternas).
- Cual es la FC del RN?
- Cual es la FR del RN?
Que pasa con los soplos y con los pulsos
- 120 - 140 lpm
- 40 - 60 rpm: Respiracion abdominal sincronizada
Soplos deben ser evaluados por cardiología y los pulsos de EESS y EEII deben ser simétricos. Sino coartación aórtica
Como son los vasos del cordón umbilical? Cuando se cae? A que se asocia una caída tardía del cordón?
- 2 arterias y 1 vena (vena arriba)
- Se cae entre el día 7-10 (va cambiando de color) puede atrasarse
- Una caída tardía del cordón se asocia a hipotiroidismo congénito o a algún tipo de inmunodeficiencia.
Como deben estar los genitales masculinos?
- Escroto: pigmentado, pendular, arrugado y con testículos en su interior
- Pene: puede haber fimosis fisiológica (prepucio estrecho q no deja que se vea el glande), el rafe debe estar cerrado en la parte mas posterior
- Puede haber hidrocele. Normales hasta los 10 - 11 meses de vida
- Como deben estar los genitales femeninos? Que puedo encontrar en ellos en los primeros dias de vida?
- RNT los labios mayores deben tapar a los menores y a la punta del clítoris
- Puede haber secreciones blanquecinas / mucosa / lechosa / pseudomenstruacion
- Como se manifiesta la hiperplasia suprarrenal congénita virilizante en los RN?
- Pene mas grande y pigmentado
- Sexo ambiguo en mujeres
Reflejos Arcaicos
y hasta cuando están
Se evalúan en el primer control sano (7-10 días)
- Moro o sobresalto (3-4 meses)
- Succión
- Búsqueda u orientación: se le estimula alrededor de la boca y el niño gira la cabeza siguiendo este estimulo en la búsqueda del pezón. (max 2-3 meses)
- Marcha automática (Desaparece a los 2-3meses)
- Prehensión palmar y plantar (palmar a los 3 meses y el plantar a los 10 meses)
- Tónico del cuello (max 6 meses)
Moro o sobresalto
frente a estimulo súbito o ruido fuerte abren los brazos como en un abrazo (se examina dejando caer bruscamente la cabeza hacia atrás)
- Debe ser simétrico sino pueden orientar a elongación del plexo braquial o fx de clavícula
- dura de 3-4 meses, luego debe desaparecer
Reflejo tónico del cuello
- Al girar la cabeza del niño hacia un lado, el brazo de ese lado se estira y el otro se dobla por el codo.
- No debe ser persistente (debe durar unos segundos, y no mas allá de los 6 meses)
