2. Patologias Cardiacas

Question 1

Quais são as paredes do coração?
E quais são as valvas?

Answer 1

Paredes: pericárdio, miocárdio, endocárdico
Valvas: tricúspide e mitral(atrioventricular), pulmonar e aortica(semilunar)

Question 2

Oq é hipertrofia, dilatação e cardiomegalia?

Answer 2

Hipertrofia: aumento da espessura da parede

Dilatação: aumento do tamanho da câmara

Cardiomegalia: aumento do peso e tamanho do coração, por hipertrofia ou dilatação

Question 3

Fisiopatologia: quais são os mecanismos causadores de disfunções cardiovasculares?

Answer 3

🔘Falência de bomba: por baixo débito cardíaco(sistólica fraca), ou diastólica inadequada(pc relaxamento, sem encher ve)
🔘Obstrução de fluxo: placa aterosclerotica ou estenose
🔘Fluxo refurgitante: valva incompetente gerando débito retrógrado
🔘Fluxo colateral: de uma parte do coração p oitra
🔘Distúrbios da condição cardíaca: por arritmia ou má condução
🔘Ruptura do coração ou vaso principal: por tiro ou dissecção de aorta

Obs: esses mecanismos levam a cardiopatias isquêmicas , pericardite e endocardite

Question 4

Cardiopatias isquemicas são um grupo de síndromes q geram isquemia do miocárdio.
A isquemia miocárdica ocorre por:

Answer 4

🔘Redução do fluxo(tb chamada de doença art coronariana): por aterosclerose coronariana, trombose ou embolia pulmonar, espasmo vascular, inflamação dos vasos do miocárdio, oclusão vascular crônica, alteração aguda da placa aterosclerótica

🔘aumento da demanda: por hipertrofia do miocárdio, taquicardia

🔘Hipóxia: hipoxemia por anemia, as,a, enfisema, dpoc, hipotensão sistêmica(choque cardiogênico), baixa da PA

Question 5

Quais são as síndromes clínicas das cardiopatias isquêmicas?

Answer 5

🔘Cardiopatia isquêmica crônica: é insuficiência cardíaca congestiva progressiva, ocorre dps do infarto, em consequência do dano ao miocárdio

🔘Morte súbita cardíaca: sem aparecer sintoma ou dentro de 24h morre do coração. Principal causa é a doença arterial coronariana, gerando arritmia ventricular fatal

🔘Angina: estável, instável(ruptura da placa), prinzmetsl

Question 6

Infarto agudo do miocárdio(ataque cardíaco) oq é?

Answer 6

É a morte do miocárdio devido a isquemia prolongada.

Seus fatores são: tabagismo, hipertensão, hipercolesterolemia, DM, sedentarismo, idade acima de 65, homem, genética

Question 7

Qual a patogenia mais comum do infarto agudo do miocárdio?

Answer 7

Oclusão coronariana

Sua formação é assim: formação da placa, placa sofre alt súbita, plaquetas são expostas e formam trombo, mediadores estimulam vasoespasmo, via de coagulação é ativada e aumento o volume do trombo, expansão do trombo e oclusão do vaso

Question 8

Quais são as consequências do infarto agudo do miocárdio?

Answer 8

A consequência bioquímica precoce é a parada do metabolismo aeróbico, aumentando fosfato e acumula ao de metabólitos(ac lático). Gerando uma contratilidade difusa sem a morte dos miocitos(pode ter supra st sem troponas aumentar). E gera os marcadores de infarto(proteínas saem das células necrosadas por ruptura do sarcolema)

Question 9

Os padrões do infarto dependem do que?

Answer 9

Do local, duração da oclusão, tamanho do leito vascular irrigado, quantidade de vasos sanguíneos colaterais, necessidade metabólica, FC, oxigenação sanguínea local, intensidade do espasmo art coronariano

Question 10

Quais são os padrões do infarto q estão relacionados com o grau de comprometimento da parede?

Answer 10

🔘Infarto transmural: todo o miocárdio é lesado(do endocardio ao epicardio)

🔘Infarto subendocárdico: n atravessa a parede ventricular

🔘Infsrto multifocal: doenças envolvendo vasos intramurais menores(microembolizacao, vasculite, espasmo vascular)

Obs: a necrose começa na região subendocárdico p a superfície, are do infarto é caracterizada por palidez e hiperemia ao redor

Question 11

Qual a morfologia do infarto?

Answer 11

A aparência macroscópica e microscópica depende da duração da sobrevida do pac após o evento:

1. Necrose isquemica por coagulação
2. Inflamação
3. Reparo e cicatrização

Question 12

Como é a evolução microscópica de um infarto?

Answer 12

Nas primeiras horas: presença de fibras microscópicas onduladas, necrose de coagulação com perdas de miocitos, edema, hemorragia, infiltrado polimorfonucleares(cel de inflamação aguda “neutrófilo”

1ºdia: mais morte celular com picnose e necrose de coagulação

1a3 dias: ausência total de núcleos e estrumações de miocitos e denso infiltrado neutrofilico

3a7 dias: início da infiltração mononuclear(cel infl crônica) e resposta fibrovascular

3 semanas: resp vascular e tec de granulação

2meses: deposição de colágeno e fibrose (cicatrização)

OBS: aspecto histopatologico detectável da necrose de miocitos (ruptura da integridade do sarcolema)

Question 13

Quais são os aspectos macroscópicos do infarto?

Answer 13

1ªs horas: não são visíveis as alterações

1dia: palidez na área isquemica, mosqueteamento vermelho azulado pelo aumento do aporte sanguíneo das regiões periféricas

3dias: palidez e pouco halo hiperemico

1semana: centro amarelado e borda hiperemica

3semanas: centros amarelados e amolecidos(pelo edema e saída da cel necrótica) com margens avermelhadas(zona hiperemica de tc de granulação)

2meses: área esbranquiçada com fibrose

Question 14

Quais são as complicações do infarto?

Answer 14

Disfunção contrátil: insf ventricular ou insf de bomba(choque cardíaco) grave

Arritmias: irritabilidade miocárdica ou distúrbios de condução

Ruptura do miocárdio: na parede do ventrículo, no septo ventricular, no musc papilar

Pericardite: síndrome de dressler(pericardite secundária a injúria cardíaca e pericardiotomia)

Expansão da área do infarto: estira o músculo necrosado pelo enfraquecimento

Trombo mural: por estase mais dano endocárdico

Disfunção do músculo papilar: gera incompetência das válvulas cardíacas

Cardiopatia isq crônica: insf card prog tardia

Question 15

Oq é pericardite?

Answer 15

É a inflamação do pericárdio. Relacionada ao acúmulo de líquido, causando derrame pericárdico com constrição fibrosa e com inflamação, causando pericardite

Question 16

Pericardite aguda, quais os tipos?

Answer 16

Serosa: por liq seroso, prod por doenças inflamatórias não infecciosas(febre reumatica, lúpus eritema sistêmica, tumores, uremia

Fibrinosa e serofibrinosa: por líquido seroso mesclado a exsudato fibrinoso. Por Síndrome de Dressler, uremia, febre reumática, lúpus, traumas. Sintoma de atrito pericárdico sonoro(pão com manteiga)

Purulenta/supurativa: por infecção ativa do pericárdio, com reação inflamatória aguda, em casos bacterianos

Hemorrágica: com a disseminação de uma neoplasia maligna no espaço pericárdico, em pac com diatese hemorrágica subjacente ou após cirurgia

Caseosa: por tuberculose ou infecção fúngica

Question 17

Quais são os tipos de Pericardite crônica?

Answer 17

Adesiva: folheto se adere a estruturas adjacentes por radiação, infecção ou dps de cirurgia cardíaca

Constritiva: envolve o coração um tecido cicatricial fibroso q limita a expansão diastólica gerando cardiomiopatia restritiva

Question 18

Oq é endocardite?

Answer 18

Doença q afeta o endocárdio, gerando inflamação na membrana q reveste a parte interna do coração e as valvas cardíacas, por isso é considerada uma cardiopatia valvar

Question 19

Endocardite por Febre Reumática

Answer 19

A febre reumática éuma doença inflamatória aguda, imunomediada e multisistemica. Ocorre dps de faringite por estreptococcos grupo A. A febre pode suceder infecções por streptococcos em outros lugares: cardite reumática

A cardite reumática é caracterizada pela doença valvar fibrotica e deformante, princ a valva mitral. Resulta na necrose fibrinoide, gerando vegetações(verrugas). No quadro crônico, acontece o espaçamento e fusão das cordas tendineas

Question 20

Endocardite infecciosa

Answer 20

É uma infecção microbiana das valvas cardíacas por bacteremia. Forma vegetações de fragmentos trombóticos e associada a destruição dos tecidos cardíacos subjacentes

Aguda: por micro-organismos mt virulentes. Streptococos aureus q rapidamente causa lesão necrosante e destrutiva em valvas antes normais

Subaguda: por micro-organismosde baixa virulência, como streptococos viridans, q causam infecções insidiosas com menor destruição de valvas previamente deformadas

Question 21

Qualquer a característica classica da endocardite infecciosa?

Answer 21

É a presença de vegetações nas valvas cardíacas, sendo elas friáveis, volumosas e destrutivas, além de conter fibrina

Com os aspectos clínicos, tem febre, cansaço, fraqueza e sopros cardíacos por defeito valvar.

Quando ocorrem microembolos, pode gerar hemorragia subungueais em lascas(estilhaços), lesões hemorrágicas em palmas e plantas(lesões de jeneway), nodulos subcutâneos nas polpas dos dedos(nódulos de Osler) e hemorragia retinianas(manchas de Roth)

Question 22

Endocardite não infecciosa

Answer 22

Geralmente as n infecciosas ocorrem na endocardite trombótica não bacteriana e na endocardite do lúpus eritematoso sistêmico

Endocardite trombotica n bacteriana: caracterizada pela deposição de pequenos trombos estéreis(vegetações n infectadas) nos folhetos valvares. Essas lesões são pequenas, isoladas ou múltiplas, ao longo da linha de fechamento das cúspides. São compostas por trombos maciços e n produzem resposta inflamatória. Essa patologia é encontrada em TVP, êmbolos pulmonares e outros estados de hipercoagulacao. Tb pode ser chamado de Endocardite marantica(em pac debilitados como câncer)

Endocardite do lúpus eritematoso sistêmico: tb chamada de doença de Libman-Sacks, tem uma valvulite mitral e tricúspide com pequenas vegetações estéreis, róseas, isoladas ou múltiplas. Está frequentemente associadas com vasculite