2. patho artères Flashcards
Facteurs de risque de l’athérothrombose des a. périphériques
- ***TABAGISME
- Diabète
- HTA
- Hypercholestérolémie
Vrai ou faux? Le risque relatif d’athérothrombose peut diminuer de 85% si on arrête de fumer
VRAI (20+ years)
Vrai ou faux? Il y a une certaine REVERSIBILITÉ à l’arrêt du tabagisme sur les risques d’athérothrombose
VRAI
Vrai ou faux? On peut réduire le risque à celui d’un non-smoker si on arrête de fumer assez tôt (athérothrombose)
FAUX (jamais revenir à 0)
Vrai ou faux? La prévalence d’athérothrombose auigemnte avec l’intolérance au glucose
VRAI
Nrml < Pré-diabète < Diabète (22% risque)
Expliquer l’évolution de la maladie athérothrombose
Expliquer l’évolution de la maladie athérothrombose
1. Accumulation progressive de matériel athéromateux
3. Plaque, capsule fibreuse (collagène, muscle, lipides)
3. Thrombose, hématome
À partir de combien de % de blocage est-ce que l’athérothrombose est symptomatique
70%
2 types de progression de l’athérothrombose et leur état final
- Plaque rupturée
- Érosion superficielle
→ Fibrose (calcification) plaque
Qui suis-je? Type de progression + fréquente dans les vaisseaux périphériques
Érosion superficielle → Fibrose (calcification) plaque
Vrai ou faux? L’apparition de l’athérothrombose se fait plus rapidement chez femmes
VRAI
Plus petits vaisseaux = - athéromatose avant -70% (symptômes)
Comment poser un dx d’insuffisance artérielle chronique
HX et EXAM PHYSIQUE
(investigation paraclinique est complémentaire)
Que comporte l’examen physique de l’insuffisance artérielle chronique
- Stetoscope (pouls, souffle)
- Pouls (a. fémorale, poplitée, pédieuse, tibiale post)
- Indice cheville/bras
- Laboratoire vasculaire (5 niveaux)
Avantages et inconvénients du laboratoire vasculaire pour l’insuffisance artérielle chronique
+ Non-invasif
+ Pression multi-étagée
+ Indices multiples
- Calcifications pas capable d’écraser a. (pas PA)
Quelles informations nous fournit le laboratoire vasculaire pour l’insuffisance artérielle chronique
Mesure 5 niveaux PA (MI)
PA bras (MS)
Ondes (3 phases normal)
Indice cheville/bras
Dx et pourquoi?
- F 56ans
- Fumeuse
- Crampe fesse G à marche
- Lourdeur MIG
- Pouls normaux
- Indices cheville-bras : 1.0 et 0.9
Claudication intermittente (stade II)
- Fumeuse (facteur risque)
- Crampe fesse G à marche (symptômes)
- Lourdeur MIG (symptômes)
- Examen normal
Dx et pourquoi?
- H 56 ans
- Fumeur
- Polyurique
- Plaie 1e orteil D sèche
- Pouls anormal
- Indice cheville-bras : 1.8 et 1.4
Lésion cutanée ischémique (stade 4)
- Fumeur (facteur risque)
- Polyurique (diabète)
- Plaie 1e orteil D sèche (symptômes)
- Examen anormal
Nommer les stades de Fontaire pour l’insuffisance artérielle chronique
- Avec/sans ↓ pouls (asymptomatique)
- Claudication intermittente -70% (symptomatique)
- Douleur repos (ischémie critique)
- Lésion cutanée ischémique (ischémie critique)
Qui suis-je? Stade(s) de Fontaine d’ischémie critique
- Douleur repos
- Lésion cutanée ischémique
Expliquer ce stade Fontaine : 1
Asymptomatique !! (<70%)
- Pouls normaux ou ↓/absence
- Indice cheville/bras <.90
- Marqueur atteinte athérosclérotique systémique en particulier carotidienne ou coronarienne
Qui suis-je? Stade Fontaine 3-4X plus fréquent que autres stades réunis
stade 1
Expliquer ce stade Fontaine : 2
- Douleur, crampe, malaises
- À marche
- Localisée aux mollet/cuisse/fesse
- Soulagées RAPIDEMENT <10min (repos)
- Reproductibles avec même effort
- Examen physique peut être normal!!!
- ↓/absence pouls
- Souffles aortique abdo, iliaque, fémoral
Traitement pour ce stade Fontaine : 1
- Maitrise facteurs risque
- Médication anti-plaquettaire (+/- efficace)
- Programme exercice *** (marche quotidienne)
Vrai ou faux? Claudication intermittente peut avoir un examen physique peut être normal
vrai
Vrai ou faux? Stade asymtomatique peut avoir un examen physique peut être normal
vrai
Expliquer physiopathologie de la claudication intermittente en terme de besoins métaboliques et apport sanguin
REPOS : besoins métaboliques = apport sanguin
EFFORT : besoins métaboliques»_space;> apport sanguin
(Sténose limite ↑ débit nécessaire pour combler besoins → ischémie musculaire)
Claudication artérielle ou neuro? Étiologie athérosclérose
artérielle
Claudication artérielle ou neuro? Étiologie sténose spinale
neuro
Claudication artérielle ou neuro? Dlr à la marche
artérielle
Claudication artérielle ou neuro? Dlr position debout
neuro
Claudication artérielle ou neuro? Douleur, crampe, lourdeur, fatigue
Artérielle
Claudication artérielle ou neuro? Paresthésies, faiblesse
neuro
Claudication artérielle ou neuro? Unilatérale/asymétrique
artérielle
Claudication artérielle ou neuro? symétrique, bilat
neuro
Claudication artérielle ou neuro? Distance reproductible
artérielle
Claudication artérielle ou neuro? Distance variable
neuro
Claudication artérielle ou neuro? Soulagement à l’arrêt de la marche
artérielle
Claudication artérielle ou neuro? Soulagement assis, penchée
neuro
Qui suis-je? Test non-invasif à faire pour investiguer davantage après examen physique (claudication intermittente)
Test après tapis roulant
Intérêt test après tapis roulant
- Symptomes
- Lésions proximales (collat.)
- Lésions près seuil critique (autour 70%)
Impact sur PA avec test après tapis roulant (↑ effort)
↓ PA au site lésion
Traitement pour claudication intermittente
- Maitrise agressive facteurs risque (TABAGISME, diète, rx pharmacologique)
- Anti-plaquettaire
- Exercice supervisé
En quoi consiste exercice supervisé comme tx de la claudication intermittente (fréquence, temps, rythme, repos, progression)
- Marche intermittente
- 3-5X/semaine
- 35-50min
- Rythme régulier/normal
- Douleur modéré (5-7/10)
- Repos 1-2min (disparition dlr)
- Fréquence, durée, vitesse progressives
Adaptation physiologique (claudication intermittente) à l’exercice
- Amélioration marche, condition cardiorespi
- Vasodilation
- Meilleur flot via collatéral
-***Augmentation capacité extraction et utilisation o2 (capacités oxydatives musculaire)
Qui suis-je? Tx claudication qui permet augmentation capacité extraction et utilisation o2 (capacités oxydatives musculaire)
EXERCICE (marche)
bénéfices exercice claudication intermittente
- ↑ 150% distance marche
- Contrôle facteur risque
- ↑ VO2 max
- ↑ capacité fonctionnelle
- Améliore qualité vie
Évaluation aptitude à l’effort (claudication intermittente)
- Distance de marche sur terrain plat
- Test de marche de 6 minutes
- Test de marche sur tapis roulant
- Test sur bicyclette ergométrique
- Test d’effort développé avec les membres supérieurs
Comment procéder si traitement conservateur (exercice, facteur risque) n’a pas régler claudication
Investigation +++
ÉCHO DOPPLER
But et avantages écho doppler artériel
But : investigation claudication, visualisation a. et pontages, quantification sévérité sténose
+ non-invasif
+ méthode de suivi
Qui suis-je? Méthode non-invasive visualisation a. et pontages, quantification sévérité sténose
ÉCHO-DOPPLER
Qui suis-je? Examen non-invasif apportant renseignements anatomiques nécessaires avant chirurgie
Angio-tomodensitométrice/angio-IRM
(TACO)
Qui suis-je? Examen utilisé si revascularisation endovasculaire n’est pas envisagée
Angio-tomodensitométrice/angio-IRM
(TACO)
Avantages/inconvénients angio-tomodensitométrice/angio-IRM
(TACO)
+ noninvasif
- complications produits contrastes
Vrai ou faux? On préfère TACO aux pressions étagées, car c’est plus précis
FAUX (pressions étagées»»)
Moins invasif pour détection/quantification
MAIS! moment intervention : TACO
