1. patho veines/lymphe

Question 1

Qui suis-je? Complication thrombophlébite

Answer 1

embolie pulmonaire

Question 2

Physiopathologie thromboembolies veineuses

Answer 2

TRIADE VIRCHOW
1) Stase veineuse (immobilisation, insuffisance valvulaire chronique, compression veineuse, congestion)
2) Hypercoagulabilité/défaillance mécanismes protection contre thrombose
3) Lésion vasculaire (trauma, inflam, infx, néoplasie)

Question 3

Concernant triade de Virchow, expliquer cet élément : immobilisation

Answer 3

diminution flux pulsé
ex. alitement, anesthésie, paralysie

Question 4

Concernant triade de Virchow, expliquer cet élément : compression veineuse

Answer 4

grossesse, tumer pelvienne, plâtre

Question 5

Symptômes/signes thrombophlébite superficielle

Answer 5

• Douleur
• Rougeur
• Sensibilité
• Induration
• Cordon dlr, chaud, rouge
• Cordon fibrotqiue +/- recanalisé
• Aggravation varices

Question 6

Qui suis-je? Pathologie veineuse avec symptômes visibles

Answer 6

thrombophlébite superficielle

Question 7

Traitement thrombophlébite superficielle

Answer 7

• Analgésie (anti-inflamm)
• Compresses/glace
• Élévation membre
• Mobilisation
• Anticoagulothérapie (optionnel, brève)
• Bas compressif

Question 8

Utilité bras compressif

Answer 8

Prévenir/empêcher dilatation veineuses

Question 9

Quelle pathologie? Thrombus a/n mollet

Answer 9

thrombophlébite profonde

Question 10

Physiopathologie thrombophlébite profonde

Answer 10

Thrombus a/n mollet
Extension en amont et en aval
Adhérence paroi
Obstruction : douleur oedème
thrombus obstructif : recanalisation +/- complète
→ collatérales

Question 11

Symptômes thrombophlébite profonde (quand et quoi)

Answer 11

Quand thrombus obstructif
Douleur spontanée ou provoquée
Oédème
Perte de souplesse du mollet ± cuisse
Sx et signes d’embolie pulmonaire

Question 12

Trajet thrombophlébites profondes → embolie pulmonaire

Answer 12

1) Détachement = embolie
2) Veine cave
3) Coeur D
4) Circulation pulm
5) Embolie pulmonaire (→ infarctus)

Question 13

Conséquences embolie pulmonaire

Answer 13

Dyspnée
Hypoxémie
± douleur pleurale
± infarctus (hémoptysie)
± hypertension artérielle pulmonaire
± insuffisance ventriculaire droite
± choc
± décès

Question 14

Facteurs de risque transitoires (environnemental) EP/TPP

Answer 14

HOPITAL!!
- Chx
- Traumatologie (fx, contusions, entorses)
- Obstétrique (grossesse, post-partum, accouch, avortement)
- Immbolisiation (alitement, paralysie)

Question 15

Facteurs de risque permanents (personnal) EP/TPP

Answer 15

• Âge
• ANTC familial, personnel
• Cancers, leucémies
• Maladie inflamm (intestin, lupus, crohn’s0
• Médicaments (hromones!!)
• Maladie cv (infarctus, artériopathie)
• Obésité (IMC >30)
• Compression veineuse

Question 16

Qui suis-je? indice de risque TPP/EP

Answer 16

Score de Wells

Question 17

Vrai ou faux? Dx thrombophlébite profonde est spécifique

Answer 17

FAUX (dx difficile)

Question 18

Comment dx TPP/EP

Answer 18

• Facteurs risque
• Signes cliniques
• Dx différentiel

Question 19

Méthodes d’investigation thrombophlébite profonde

Answer 19

1) Échographie Doppler
2) Tomodensitométrie

Question 20

Dx différentiel “grosse” jambe ou jambe douleuse aigu

Answer 20

Cellulite
Rupture d’un kyste poplité
Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle)
Hématome
Insuffisance artérielle aiguë

Question 21

Qui suis-je? Investigation de référence pour thrombophlébite profonde

Answer 21

écho doppler

Question 22

Qui suis-je? Investigation de complémentaire pour thrombophlébite profonde

Answer 22

tomodensitométrie

Question 23

Vrai ou faux? Dx TPP très probable si symptômes et écho +

Answer 23

VRAI (sn et sp : 95%)

Question 24

But échogrpahie-Doppler

Answer 24

informations topographiques et hémodynamiques
(noninvasif)

Question 25

Qui suis-je? Examen d’imagerie pour recherche d’EP, pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.

Answer 25

Tomodensitométrie hélicoïdale

Question 26

Présentation clinique EP

Answer 26

Dyspnée
Tachypnée
Tachycardie
± Douleur pleurale
± Hémoptysie

Question 27

Vrai ou faux? Dx embolie pulmonaire est spécifique

Answer 27

FAUX (dx encore + difficile)

Question 28

Vrai ou faux? Avec écho Doppler, découverte d’une TPP proximale (poplitée ou plus haute) rend très probable le diagnostic d’EP

Answer 28

VRAI

Question 29

Vrai ou faux? L’absence de TPP à l’écho-Doppler élimine le diagnostic d’EP

Answer 29

FAUXXXXX

Question 30

Échographie-Doppler veineux trouve une TPP des membres inférieurs dans près de __% des cas.

Answer 30

70%

Question 31

Nommer les moyens d’investigation EP

Answer 31

1) Échographie-Doppler
2) Scintigraphie pulmonaire
3) Tomodensitométrie hélicoïdale

Question 32

Vrai ou faux? Scintigraphie pulmonaire est très spécifique pour EP

Answer 32

FAUX
Spécifique que dans certains cas :
1) une perfusion normale élimine une EP récente
2) plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques

Question 33

Vrai ou faux? La scintigraphie pulmonaire permet de visualiser caillot

Answer 33

FAUXX (perfusion)

Question 34

Inconvénient scintigraphie pulmonaire

Answer 34

résultats intermédiaires ne sont pas décisifs…
(Spécifique que dans certains cas :
1) une perfusion normale élimine une EP récente
2) plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques)

Question 35

Qui suis-je? Imagerie en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif pour embolie pulmonaire

Answer 35

Tomodensitométrie hélicoïdale

Question 36

Qui suis-je? Imagerie en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée dans investigation EP

Answer 36

Tomodensitométrie hélicoïdale

Question 37

Vrai ou faux? Tomodensitométrie hélicoïdale permet de visualiser caillots

Answer 37

VRAI

Question 38

Traitement TPP/EP

Answer 38

1) Héparinothérapie (avec anticoagulant oral) court terme
2) Anticoagulants oraux
- 3 mois si facteur transitoire (ex. plâtre)
- Durée prolongée dans cas TPP/EP non provoquée, cause permanente, récédivantes, coeur pulmonaire chronique
3) Analgésie
4) élévation membre
5) Mobilisation précoce
6) Bas compressif

Question 39

Qui suis-je? Condition dans laquelle héparinothérapie durée prolongée (EP)

Answer 39

cancer actif

Question 40

Qui suis-je? Condition dans laquelle anticoagulants oraux durée prolongée (EP)

Answer 40

TPP/EP non provoquée (diopathique), cause permanente, récédivantes, coeur pulmonaire chronique

Question 41

Prévention TPP/EP

Answer 41

1. Mobilisation précoce (séjour à l’urgence, hospitalisation, chx, retour à domicile)
2. Exercice MI
3. Bas compressif
4. Jambières de compression intermittente
5. Anticoaguloprophylaxie

Question 42

Qui suis-je? Pathologie qui suit l’embolie pulmonaire

Answer 42

insuffisance veineuse chronique

Question 43

Vrai ou faux? 3-8% population américaine insuffisance veineuse chronique

Answer 43

VRAI

Question 44

Vrai ou faux? L’insuffisance veineuse chronique augmente avec l’âge

Answer 44

VRAI (>70ans)

Question 45

Causes de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 45

• Incompétance valvulaire
• Thrombophlébite

Question 46

Vrai ou faux? Une thrombophlébite peut causer de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 46

VRAI

Question 47

Qui suis-je? Mécanismes d’obstruction veineuse du système profond et incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde

Answer 47

insuffisance veineuse chronique

Question 48

Cascade de l’incompétence valvulaire dans l’insuffisance veineuse chronique

Answer 48

1. Distension veineuse
2. Congestion/accumulation
3. Affecte valvue en bas = écartée
4. Dilatation
5. Cheville : max P (oedème Godet)

Question 49

Facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique

Answer 49

• Âge
• ATCD de thrombophlébite profonde
• ATCD de traumatisme MI
• Sexe féminin
• Obésité
• Autres:
  HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
  Classe socio-économique défavorisée