1. patho veines/lymphe Flashcards
Qui suis-je? Complication thrombophlébite
embolie pulmonaire
Physiopathologie thromboembolies veineuses
TRIADE VIRCHOW
1) Stase veineuse (immobilisation, insuffisance valvulaire chronique, compression veineuse, congestion)
2) Hypercoagulabilité/défaillance mécanismes protection contre thrombose
3) Lésion vasculaire (trauma, inflam, infx, néoplasie)
Concernant triade de Virchow, expliquer cet élément : immobilisation
diminution flux pulsé
ex. alitement, anesthésie, paralysie
Concernant triade de Virchow, expliquer cet élément : compression veineuse
grossesse, tumer pelvienne, plâtre
Symptômes/signes thrombophlébite superficielle
- Douleur
- Rougeur
- Sensibilité
- Induration
- Cordon dlr, chaud, rouge
- Cordon fibrotqiue +/- recanalisé
- Aggravation varices
Qui suis-je? Pathologie veineuse avec symptômes visibles
thrombophlébite superficielle
Traitement thrombophlébite superficielle
- Analgésie (anti-inflamm)
- Compresses/glace
- Élévation membre
- Mobilisation
- Anticoagulothérapie (optionnel, brève)
- Bas compressif
Utilité bras compressif
Prévenir/empêcher dilatation veineuses
Quelle pathologie? Thrombus a/n mollet
thrombophlébite profonde
Physiopathologie thrombophlébite profonde
Thrombus a/n mollet
Extension en amont et en aval
Adhérence paroi
Obstruction : douleur oedème
thrombus obstructif : recanalisation +/- complète
→ collatérales
Symptômes thrombophlébite profonde (quand et quoi)
Quand thrombus obstructif
Douleur spontanée ou provoquée
Oédème
Perte de souplesse du mollet ± cuisse
Sx et signes d’embolie pulmonaire
Trajet thrombophlébites profondes → embolie pulmonaire
1) Détachement = embolie
2) Veine cave
3) Coeur D
4) Circulation pulm
5) Embolie pulmonaire (→ infarctus)
Conséquences embolie pulmonaire
Dyspnée
Hypoxémie
± douleur pleurale
± infarctus (hémoptysie)
± hypertension artérielle pulmonaire
± insuffisance ventriculaire droite
± choc
± décès
Facteurs de risque transitoires (environnemental) EP/TPP
HOPITAL!!
- Chx
- Traumatologie (fx, contusions, entorses)
- Obstétrique (grossesse, post-partum, accouch, avortement)
- Immbolisiation (alitement, paralysie)
Facteurs de risque permanents (personnal) EP/TPP
- Âge
- ANTC familial, personnel
- Cancers, leucémies
- Maladie inflamm (intestin, lupus, crohn’s0
- Médicaments (hromones!!)
- Maladie cv (infarctus, artériopathie)
- Obésité (IMC >30)
- Compression veineuse
Qui suis-je? indice de risque TPP/EP
Score de Wells
Vrai ou faux? Dx thrombophlébite profonde est spécifique
FAUX (dx difficile)
Comment dx TPP/EP
- Facteurs risque
- Signes cliniques
- Dx différentiel
Méthodes d’investigation thrombophlébite profonde
1) Échographie Doppler
2) Tomodensitométrie
Dx différentiel “grosse” jambe ou jambe douleuse aigu
Cellulite
Rupture d’un kyste poplité
Déchirure musculaire ou rupture tendineuse (plantaire grêle)
Hématome
Insuffisance artérielle aiguë
Qui suis-je? Investigation de référence pour thrombophlébite profonde
écho doppler
Qui suis-je? Investigation de complémentaire pour thrombophlébite profonde
tomodensitométrie
Vrai ou faux? Dx TPP très probable si symptômes et écho +
VRAI (sn et sp : 95%)
But échogrpahie-Doppler
informations topographiques et hémodynamiques
(noninvasif)
Qui suis-je? Examen d’imagerie pour recherche d’EP, pour visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, cave ou pelviennes.
Tomodensitométrie hélicoïdale
Présentation clinique EP
Dyspnée
Tachypnée
Tachycardie
± Douleur pleurale
± Hémoptysie
Vrai ou faux? Dx embolie pulmonaire est spécifique
FAUX (dx encore + difficile)
Vrai ou faux? Avec écho Doppler, découverte d’une TPP proximale (poplitée ou plus haute) rend très probable le diagnostic d’EP
VRAI
Vrai ou faux? L’absence de TPP à l’écho-Doppler élimine le diagnostic d’EP
FAUXXXXX
Échographie-Doppler veineux trouve une TPP des membres inférieurs dans près de __% des cas.
70%
Nommer les moyens d’investigation EP
1) Échographie-Doppler
2) Scintigraphie pulmonaire
3) Tomodensitométrie hélicoïdale
Vrai ou faux? Scintigraphie pulmonaire est très spécifique pour EP
FAUX
Spécifique que dans certains cas :
1) une perfusion normale élimine une EP récente
2) plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques
Vrai ou faux? La scintigraphie pulmonaire permet de visualiser caillot
FAUXX (perfusion)
Inconvénient scintigraphie pulmonaire
résultats intermédiaires ne sont pas décisifs…
(Spécifique que dans certains cas :
1) une perfusion normale élimine une EP récente
2) plusieurs zones segmentaires non perfusées mais ventilées sont diagnostiques)
Qui suis-je? Imagerie en cas de scintigraphie pulmonaire non décisive et d’écho-Doppler négatif pour embolie pulmonaire
Tomodensitométrie hélicoïdale
Qui suis-je? Imagerie en cas de pathologie cardio-pulmonaire associée dans investigation EP
Tomodensitométrie hélicoïdale
Vrai ou faux? Tomodensitométrie hélicoïdale permet de visualiser caillots
VRAI
Traitement TPP/EP
1) Héparinothérapie (avec anticoagulant oral) court terme
2) Anticoagulants oraux
- 3 mois si facteur transitoire (ex. plâtre)
- Durée prolongée dans cas TPP/EP non provoquée, cause permanente, récédivantes, coeur pulmonaire chronique
3) Analgésie
4) élévation membre
5) Mobilisation précoce
6) Bas compressif
Qui suis-je? Condition dans laquelle héparinothérapie durée prolongée (EP)
cancer actif
Qui suis-je? Condition dans laquelle anticoagulants oraux durée prolongée (EP)
TPP/EP non provoquée (diopathique), cause permanente, récédivantes, coeur pulmonaire chronique
Prévention TPP/EP
- Mobilisation précoce (séjour à l’urgence, hospitalisation, chx, retour à domicile)
- Exercice MI
- Bas compressif
- Jambières de compression intermittente
- Anticoaguloprophylaxie
Qui suis-je? Pathologie qui suit l’embolie pulmonaire
insuffisance veineuse chronique
Vrai ou faux? 3-8% population américaine insuffisance veineuse chronique
VRAI
Vrai ou faux? L’insuffisance veineuse chronique augmente avec l’âge
VRAI (>70ans)
Causes de l’insuffisance veineuse chronique
- Incompétance valvulaire
- Thrombophlébite
Vrai ou faux? Une thrombophlébite peut causer de l’insuffisance veineuse chronique
VRAI
Qui suis-je? Mécanismes d’obstruction veineuse du système profond et incompétence valvulaire veineuse superficielle ou profonde
insuffisance veineuse chronique
Cascade de l’incompétence valvulaire dans l’insuffisance veineuse chronique
- Distension veineuse
- Congestion/accumulation
- Affecte valvue en bas = écartée
- Dilatation
- Cheville : max P (oedème Godet)
Facteurs de risque de l’insuffisance veineuse chronique
- Âge
- ATCD de thrombophlébite profonde
- ATCD de traumatisme MI
- Sexe féminin
- Obésité
- Autres:
HTA, diabète, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance rénale, PAR
Classe socio-économique défavorisée
