2. Hypothalamus et Hypophyse Flashcards
Comment l’HYPOTHALAMUS régit de nombreuses fonctions et régule l’homéostasie ?
– Influx afférents somatiques
– Récepteurs enregistrant la pression osmotique, la température sanguine et la concentrations d’hormones
L’hypothalamus contrôle le ___, règle la température,la ___, la ___, le comportement sexuel, les mécanismes de défense.
L’hypothalamus contrôle le SNA, règle la température,la soif, la faim, le comportement sexuel, les mécanismes de défense.
L’hypothalamus est une glande ____.
L’hypothalamus est une glande endocrine
L’____ est le lien intégrateur entre le SN et le SE
L’hypothalamus est le lien intégrateur entre le SN et le SE
Comment l’HYPOTHALAMUS et l’HYPOPHYSE sont connectés ?
Interconnexions neuronales et vasculaires
Qu’est-ce que l’HYPOTHALAMUS et l’HYPOPHYSE régulent ?
Régulation du métabolisme de l’eau, de la croissance, de la reproduction, de la lactation, de l’activité de glandes périphériques
Où est situé l’HYPOPHYSE dans le crâne ?
Selle turcique du sphénoïde
Quelle structure fixe l’hypophyse à l’hypothalamus ?
Infudibulum
Le LOBE POSTÉRIEUR de l’HYPOPHYSE s’appelle _____.
Contient des axones et des terminaisons axonales dont les corps cellulaires se trouvent à l’____
Le LOBE POSTÉRIEUR de l’HYPOPHYSE s’appelle NEUROHYPOPHYSE
Contient des axones et des terminaisons axonales dont les corps cellulaires se trouvent à l’hypothalamus
Comment s’appelle le lobe ANTÉRIEUR de l’hypophyse ?
ADÉNOHYPOPHYSE
Qu’est-ce que le SYSTÈME PORTE ?
Système de vaisseaux sanguins qui relie l’hypothalamus à l’hypophyse.
Artères hypophysaires supérieures → plexus primaire → veines hypophysaires → plexus secondaire → veines adénohypophysaires
Quelle(s) hormone(s) est/sont libérée(s) via la libération de l’hormone suivante ?
SOMATOCRININE (GHRH)
Hormone de croissance (hGH)
Somatotrophine
Quelles sont les 5 types de cellules qui sécrètent les 7 hormones de l’hypophyse ?
- Cellules somatotropes (30-40%)
- Cellules gonadotropes
- Cellules lactotropes ou mammotropes (10-25%)
- Cellules thyréotropes (3-5%)
- Cellules corticotropes (15-20%)
Quelle(s) hormone(s) est/sont libérée(s) via la libération de l’hormone suivante ?
THYRÉOLIBÉRINE (TRH)
Thyrotrophine (TSH)
Quelle(s) hormone(s) est/sont libérée(s) via la libération de l’hormone suivante ?
GONADOLIBÉRINE (GnRH)
Hormone folliculostimulante (FSH)
Hormone lutéinisante (LH)
Quelle(s) hormone(s) est/sont libérée(s) via la libération de l’hormone suivante ?
HORMONE DE LIBÉRATION DE LA PROLACTINE (PRH) et TRH
Prolactine (PRL)
Quelle(s) hormone(s) est/sont libérée(s) via la libération de l’hormone suivante ?
CORTICOLIBÉRINE (CRH)
Corticotrophine (ACTH)
Hormone mélanotrope (MSH)
Par quelle hormone la libération des hormones suivantes est inbibée ?
Hormone de croissance (hGH) ou Somatotrophine
Thyrotrophine (TSH)
SOMATOSTATINE (GHIH)
Par quelle hormone la libération des hormones suivantes est inbibée ?
Prolactine (PRL)
Dopamine
Qu’est-ce qui régule la SÉCRÉTION des hormones hypophysaires ?
– Les hormones hypothalamiques
• Chevauchement fonctionnel possible parmi les hormones de libération
– TRH: stimule la libération de TSH et GH
– CRH: stimule la libération d’ACTH et MSH
– La rétroaction par les hormones des glandes cibles
Qu’est-ce que les SÉCRÉTIONS PULSATILES et comment cela a un rôle dans l’homéostasie de l’axe hypothalamo-hypophysaire-glande cible ?
Système amplificateur régularise la sécrétion des hormones des glandes cibles
Comment se font les SÉCRÉTIONS HYPOPHYSAIRES PULSATILES ?
– Stimulation intermittente par les hormones de libération de l’hypothalamus et / ou
– Réduction de la sécrétion des hormones inhibitrices de l’hypothalamus
Quelle structure de l’hypothalamus génère les RYTHMES CIRCADIENS ?
noyau suprachiasmatique (SC)
Comment les rythmes circadiens influencent les DOSAGES HORMONAUX et les diagnostics ?
– Sécrétion élevée d’ACTH et de cortisol (syndrome de Cushing)
• Prélèvement en soirée (niveau normalement bas)
– Insuffisance surrénalienne
• Prélèvement le matin (niveau normalement élevé)
– Prolactine
• Prélèvement fin AM puisqu’un dosage le matin peut révéler une élévation mineure
Qu’est-ce qui fait varier la réponse hypophysaire aux stimuli hypothalamique ?
– Puberté
– Cycles ovulatoires
– Vieillissement
- Diminution des amplitudes particulièrement de l’ACTH, de la TSH et du cortisol
- Diminution de la GH
– Réduction de la lipolyse et augmentation de la déposition abdominale de gras
Qu’est-ce que l’HYPOPITUITARISME ?
Déficience d’une ou de plusieurs hormones de l’hypophyse
Qu’est-ce qui fait varier les SYMPTÔMES CLINIQUES de l’HYPOPITUITARISME ?
– Âge d’apparition
– Hormones touchées
– Présence ou non d’une lésion (hypophysaire ou extrasellaire)
Quelles sont les CAUSES de l’HYPOPITUITARISME ?
– Génétiques
• Déficiences multiple ou isolée
– Néoplasies
- Développemental: craniopharyngiome
- Métastases: rein, sein -> affecte rétrocontrôle
- Extrasellaire: Méningiome, astrocytome, etc
- Hypophysaire: fonctionnel ou non
- Etc
– Infiltrations
• Maladies granulomateuses: Sarcoïdose,TB, syphilis, etc
– Infarctus
• Syndrome de Sheehan, apoplexie hypophysaire, etc
– Autres causes
– Autoimmune – Radiation – Traumatique
Expliquer l’ADÉNOME HYPOPHYSAIRE comme cause de l’hypopituitarisme.
– Perte fonctionnelle ou non ( 1 ou plus rarement plus d’une hormone sécrétée par l’adénohypophyse)
– Habituellement bénin
– Microadénome (moins que 10 mm de diamètre ), macroadénome ( plus de 10 mm de diamètre)
– Incidence: 0.5-7,4 /100,000 par année dépendant de l’âge, du sexe
- Femme entre 15-44 ans : pic d’incidence
- Souvent sous-DX
– Autopsie: 10 % de prévalence . En majorité des microadénomes
– Hyperprolactinémie chez approximativement ½ des cas par compression de la tige
Expliquer la TUMEUR EXTRASELLAIRE comme cause de l’hypopituitarisme.
– Dommage aux neurones hypothalamiques régularisant les fonctions hypophysaires
– Interférence avec le transport des facteurs de régulations hypophysaires
– Méningiome
- 20 % des tumeurs cérébrales
- Atteinte nerfs crâniens 3,4,5, et 6 possible
- Dysfonction hypophysaire
– Gliome nerf optique
• Atteinte de la vision et hypopituitarisme
Expliquer l’INFARCTUS comme cause de l’hypopituitarisme.
– Infarctus d’une glande hypertrophiée lors d’une perte de sang à l’accouchement
• Syndrome de Sheehan => plus rare
– Infarctus d’une tumeur hypophysaire silencieuse durant un pontage coronarien
- Héparine, changements hémodynamiques lors de la circulation extracorporelle
- Déficit majeur de la vision ou cécité en post-op
Lors de la radiation de quelles structures il peut y avoir des dommages à l’HYPOPHYSE ?
– Tumeur nasopharynx
– Adénome hypophysaire
– Tumeur cérébrale
– Irradiation prophylactique de l’encéphale chez l’enfant présentant une leucémie lymphoblastique
Quels sont les SYMPTÔMES de l’effet de masse d’une tumeur qui cause un HYPOPITUITARISME ?
-
Céphalées :
- Étirement des méninges par la tumeur
- Problème de drainage du LCR = hydrocéphale
- Problème de vision par compression des nerfs optiques
- Extension latérale de la tumeur: compression de nerfs craniens et épilepsie du lobe temporal
-
Extension vers le bas de la tumeur :
- Écoulement nasal du LCR
Quels sont les SYMPTÔMES de l’HYPOPITUITARISME si ce sont les hormones adrénocorticotropes qui sont réduites ?
- Faiblesse, léthargie, fatigue, anorexie, perte de poids, douleur abdominale
- Pâleur, perte de poils,
Quels sont les SYMPTÔMES de l’HYPOPITUITARISME si c’est la TSH qui est réduite ?
- Fatigue. Gain de poids, intolérance au froid, constipation
- Bradycardie, diminution des réflexes ostéo-tendineux
Quels sont les SYMPTÔMES de l’HYPOPITUITARISME si ce sont les FSH/LH qui sont réduites ?
- Homme: Impuissance, diminution de la libido, infertilité, diminution de la masse musculaire. Petits testicules (enfants)
- Femme: oligo/aménorrhée, dyspareunie. Atrophie des seins
Quels sont les SYMPTÔMES de l’HYPOPITUITARISME si c’est la GH qui est réduite ?
- Adulte: Diminution de l’énergie et de la vitalité, diminution de la tolérance à l’effort. Diminution de la masse musculaire, augmentation du gras
- Enfant: Petite taille
Quels sont les SYMPTÔMES de l’HYPOPITUITARISME si c’est la VASOPRESSINE qui est réduite ?
Polyurie (aug. urine) /polydypsie (augm. soif)
Décrivez la MORTALITÉ et MORBIDITÉ de l’HYPOPITUITARISME.
– Augmentation du double
- Maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires
- Déficience en GH, hypogonadisme, thérapies de remplacement inadéquates avec les glucocorticoïdes et les hormones thyroïdiennes
Quelle est l’hormone HYPOPHYSAIRE sécrétée en plus grande quantité ?
Hormone de croissance (40-50%)
Quand y a-t-il un PIC de sécrétion d’hormone de croissance ?
Dans la nuit
et lors de la puberté
Qu’est-ce qui contrôle la sécrétion de la GH ?
• Hormones hypothalamiques:
– GHRH ou somatocrine ( hormone de libération)
– GHIH ou somatostatine( hormone d’inhibition)
• Par des substances ou des pathologies via
– Des effets indirects ( stimulation de la GHRH en amont)
– Des effets directs sur les cellules hypophysaires
Qu’est-ce qui STIMULE la sécrétion de la GH ?
– Diminution du glucose
– Stimulation alpha, sérotonine, dopamine
– Endorphine, enképhaline, opioïdes
– Insuline, glucagon,
– ADH
– Augmentation a.a, oestrogènes, androgènes, diminution des a.g
– émotions, stress, jeûne, exercice
– Sommeil profond (stade II et IV)
Qu’est-ce qui INHIBE la sécrétion de la GH ?
– Somatostatine (GHIH)
– Somatomédines (IGF)
– Obésité
– Augmentation du glucose, des a.g.
– Vieillesse
Quelles sont les CAUSES les plus fréquentes de déficience en GH chez l’adulte ?
– Maladies hypophysaires
• Adénomes, craniopharyngiome
– Chirurgies hypophysaires
– Radiothérapie
– Traumatismes
– Idiopathique
Comment diagnostique-t-on une déficience en GH chez l’adulte ?
– Réponse anormale aux tests de stimulation dynamique
• Test de tolérance à l’insuline (- GH), test au glucagon (+ GH), stimulation par l’arginine (+ GH)
Quelles sont les MANIFESTATIONS CLINIQUES d’une déficience en GH chez l’adulte ?
– Constellation de symptômes et de signes
– Caractéristique subjective majeure
• Diminution du bien-être psychologique et de la qualité de vie
Qu’est-ce que l’ACROMÉGALIE ?
Niveau circulant de GH excessif et prolongé chez l’adulte
Qu’est-ce que le GIGANTISME ?
– L’équivalent chez les jeunes avant la fermeture des épiphyses des os
– Rare
Quelles sont les ÉTIOLOGIES de l’ACROMÉGALIE et du GIGANTISME ?
– Adénomes
- GH, GH-Prolactine, GH-TSH,
- NEM type I
– Néoplasie endocrinienne multiple de type 1 — parathyroïde (hypercalcémie)
– Carcinome hypophysaire
• Rare
– Tumeurs carcinoïdes
- Pancréas, poumons
- Sécrétion ectopique de GHRH
Quelles sont les conséquences d’un excès de GH en ACROMÉGALIE ?
- Élargissement des extrémités
- Augmentation de la production de la sueur
- Augmentation de l’activité des glandes sébaçées
- HTA, MCAS, Hypertrophie ventriculaire, cardiomyopathie
- Apnée du sommeil, cyphose
- Macroglossie, viscéromégalies, polypes au colon
- Syndrome du tunnel carpien
- Arthropathie, myopathie
- Aménorrhée, impuissance
Quelles sont les conséquences métaboliques de l’ACROMÉGALIE ?
- Augmentation de la résistance à l’insuline → diabète (20-30%)
- Hypercalciurie
80% → augmentation de 1,25diOH-cholécalciférol
- Goître
- Hypercalcémie : 5-10% (NEM-I)
Comment traite-t-on l’ACROMÉGALIE ?
- Chirurgie / irradiation
- Médical :
- Octréotide: analogue de la sandostatine (somatostatine synthétique)
- Agonistes dopaminergiques ( Cabergoline, bromocriptine) Effet paradoxal chez les patients présentant une acromégalie → Diminution de la GH
- Antagonistes des récepteurs de la GH (Pegvisomant)
Quand y a-t-il un pic de sécrétion de PROLACTINE ?
PIC NOCTURNE
Qu’est-ce qui contrôle la sécrétion de la PROLACTINE ?
Hormone de libération hypothalamique : VIP, Ocytocine, Angiotensine, …
Qu’est-ce qui STIMULE la sécrétion de PROLACTINE ?
Grossesse, allaitement, antagonismes de la DA, opioïdes, sérotonine, antagonismes de la NA,TRH, estrogènes, stress, ocytocine, antagonismes Récepteur Histamine 2 , etc
Qu’est-ce qui INHIBE la sécrétion de PROLACTINE ?
DA, agonismes de la DA, Somatostatine, Prolactine, GABA…
Quels sont les EFFETS physiologiques de la PROLACTINE ?
- Développement des seins
- Lactation
– avec l’aide d’autres hormones
- estrogènes, progestérone, cortisol, GH, insuline
- Inhibition de la LHRH avec effet secondaire sur la reproduction
Qu’est-ce qui cause l’HYPERPROLACTINÉMIE ?
• Déficience en dopamine hypothalamique
– Tumeurs, malformations artérioveineuses, inflammation
– Médicaments diminuant les niveaux de DA:
- Alpha-methyldopa (inhibe TH), réserpine (inhibe VMAT)
- Déplétion des réserves centrales
- Défaut des mécanismes de transport
– Section de la tige hypophysaire
• Insensibilité des cellules lactotropes à la dopamine
– Médicaments anti-dopamine
- Phénothiazines (Chlorpromazine), butyrophénones( halopéridol, benzamides (métoclopramide, dompéridone)).
- Stimulation des cellules lactotropes
– Hypothyroïdie secondaire (entraine augm. TRH)
– Estrogènes
Quelles sont les MANIFESTATIONS CLINIQUES de l’HYPERPROLACTINÉMIE ?
– Femme:
- Galactorrhée: 30-80%
- Irrégularité menstruelle
- Infertilité
– Homme
- Galactorrhée: moins de 30%
- Impuissance
- Chirurgie d’une tumeur hypophysaire
– Galactorrhée: mauvais marqueur d’une hyperprolactinémie
• 50 % des galactorrhée avec prolactinémie normale
Quelles hormones sont sécrétées dans le LOBE POSTÉRIEUR ?
Ocytocine et ADH/Vasopressine
