2 - Héminégligence Flashcards
Qu’est-ce que l’héminégligence?
Incapacité à réagir ou à traiter des stimuli sensoriels (visuel, auditif, tactile, olfactif) présentés dans l’hémi-espace controlatéral à une lésion cérébrale (sensorielle)
Quels sont les trois types d’héminégligence?
1- Motrice : usage réduit ou absent d’une extrémité controlatérale (jambe, bras)
2- Représentationnelle : imagination de scènes spatiales
3- Personnelle : exploration ou conscience de la moitié du corps controlatérale
Vrai ou faux? L’héminégligence est le résultat d’un déficit élémentaire sensoriel (ex : hémianopsie), moteur (ex : hémiparésie) ou cognitif (ex : dépression).
Faux.
Donnez 4 tests utilisés pour diagnostiquer l’héminégligence.
1- Bissection de ligne : estimer le point médian d’une ligne horizontale
2- Tâche de cancellation : chercher et marquer des symboles cibles sur une page
3- Tâche de copie et dessin : copier des figures simples et dessiner librement
4- Test d’inattention comportementale : test standardisé qui contient 15 items, dont 6 tests et 9 comportements (lire, composer # téléphone, etc.)
Qu’est-ce que l’extinction?
Incapacité à rapporter la présence d’un stimulus controlésionnel uniquement lorsqu’il est présenté simultanément avec un stimulus ipsilésionnel
Quels sont les déficits fréquemment associés à l’héminégligence?
- Attention soutenue (arousal)
- Déficits sensoriels et moteurs
- Dysrégulation émotionnelle
- Anosognosie/anosodiaphorie
Quelle lésion cause le plus souvent l’héminégligence?
- Lobe pariétal inférieur droit
L’artère cérébrale ___ amène le sang à la ________
moyenne, jonction pariéto temporale droite
D13 ?
L’étude de l’héminégligence chez le singe en 2011 a démontré que la lésion sous-jacente serait au niveau du _____.
Cortex temporal supérieur
Quels sont les critères des patients de l’étude de l’héminégligence chez l’humain? Quels sont les résultats?
Patients ayant une héminégligence “pure” :
- pas de déficit du champ visuel (25 patients)
- lésion restreinte au cortex cérébral droit
- comparé à 25 patients RBD
Par lesion overlap, les résultats :
- Lobe temporal serait responsable de l’héminégligence
Décrivez les résultats de l’étude qui compare les patients héminégligents et non-héminégligents.
Par lesion overlap, on obtient :
- Gyrus angulaire dans le lobe pariétal inférieur serait responsable de l’héminégligence
Décrivez le déroulement et les résultats de l’étude qui compare les patients héminégligents selon le niveau de sévérité (aïgu/chronique).
Aïgu : 31/69
Chronique : 17/69
3 tests VS 8 tests pour chacune des catégories
Résultats :
Dépendamment du nombre de tests sélectionnés, on n’a pas la même anatomie observée, pas les mêmes bases neuronales qui ressortent
Décrivez l’étude longitudinale sur les patients héminégligents.
But : déterminer si un scan “initial” (6.2 jours) peut prédire héminégligence aïgue (12.4 jours) et chronique (1.3 ans)
- Simple overlap de 50 patients
Résultats :
Gyrus temporal supérieur, gyrus temporal médian putamen
D27
Décrivez l’étude de cas qui démontre qu’un homme a guéri son héminégligence grâce à un accident vasculaire cérébral. Quelle théorie sous-tend ce phénomène?
Homme droitier, 74 ans, AVC pariéto-occipital droit, héminégligence sévère
- 10 jours après admission, AVC cortex frontal dorsolatéral gauche : aphasie transcorticale mais absence d’héminégligence
- L’héminégligence ne serait pas causée par la perte de capacité de l’hémisphère droit à communiquer avec le gauche, mais parce qu’un débalancement entre les deux systèmes a été créé par la première lésion
Comment s’appelle le modèle qui décrit l’équilibre entre les hémisphères?
Rivalité inter-hémisphérique
Si un hémisphère est atteint, il y a hyper-attention de l’autre côté (toutes les ressources attentionnelles y sont envoyées)
Comment peut-on vérifier le modèle de rivalité inter-hémisphérique?
Avec la TMS, on peut simuler une lésion
Résultat : de simuler une lésion à l’hémisphère droit dans le cortex pariétal cause une hyper-activation de l’hémisphère gauche et donc une attention augmentée à droite (attention ipsilatérale augmentée)
Vrai ou faux? Une étude a démontré que de simuler une lésion par TMS sur l’hémisphère sain d’un patient atteint d’héminégligence restaure la fonction.
Vrai, 1 Hz à répétition améliore l’héminégligence controlésionnelle visuospatiale chez l’humain
Quelles sont les 3 techniques de réhabilitation pour les patients atteints d’héminégligence?
- Scanning therapy : le plus commun, inciter les patients à regarder et s’orienter vers la gauche
- Thérapie pharmacologique : agents dopaminergiques et noradrénergiques (arousal - stimulant)
- Stimulation ou privation sensorielle : augmenter la salience de l’information perceptuelle (bloquer un oeil, bloquer un hémichamp)
Quelles sont les 2 grandes catégories de réhabilitation?
1- Top-down : fournir au patient des systèmes et des stratégies (responsabilité tu patient)
2- Bottom-up : manipulation des stimuli externes, ou augmentation des systèmes attentionnels innés
Décrivez l’étude sur l’approche pharmacologique pour réduire les symptômes d’héminégligence causés par un AVC.
- Étude à double insu, randomisée, contrôle placebo
Récepteur D1 - Rotigotine : agoniste de travail spatiale (“alerting”)
- Tâche de cancellation après avoir pris l’agoniste dopaminergique (ON) VS après avoir pris le placebo (OFF)
- Résultats : après avoir pris rotigotine, augmentation de la performance jusqu’à 15% plus de cibles dans son champ visuel gauche, tandis que dans son hémichamp droit, il semble y avoir une légère diminution (pas significative)
Il semblerait qu’administrer un agoniste du récepteur D1 améliorerait les symptômes de l’héminégligence se traduisant par une amélioration de 15% dans le champ visuel atteint
Un effet significatif est-il vraiment significatif chez les patients ayant des lésions cérébrales? Expliquez.
- Beaucoup de variabilité intraindividuelle
- Approches ne fonctionnent pas chez tous les patients
- Taille, emplacement des lésions, comorbidité, prémorbidité, âge, niveau cognitif prémorbide… influencent probablement les effets d’une thérapie de réhabilitation
- Un effet significatif est dit “global”
