2. Apendicitis Aguda Flashcards
🟡 Cuando solicitas valoración por servicio de Cx General
⭕️ 2 manifestaciones cardinales
▪️ Dolor característico
▪️ Datos irritacion peritoneal
- Nota. GPC aún que no tenga cuadro clásico; pero si tiene dolor característico y datos de IP | Cuadro clásico + datos IP
🔆 Si solo presentas 1 completas protocolo: BH, EGO, PIE.
○ Leucocitosis tiene pobre especificidad GPC
• 40% Pacientes pueden tener piuria, hematuria o bacteriuria por el proceso inflamatorio |
Eritrocitos > 30 mil - Leucos > 20 mil apoyan Dx IVU
🔴 Tiempo transcurrido para riesgo de perforacion
En adultos jóvenes y mujeres no embarazadas:
🎯 24 - 72 hrs
🟢 Causas de dolor abdominal agudo en adultos mayores
- Enfermedades biliares
- Obstruccion intestinal
- Tumores
- Causas vasculares
☆ Frecuencia de apendicitis es menor.
🟢 Frecuencia de apendicitis en anciano
⭕️ 3 -10% del total de apendicitis
🟡 Evaluación inicial en adultos mayores
🎯 BH, EGO, ES, Cr, Rx simple de abdomen y tórax
○ Con frecuencia habrá alteraciones hidroelectroliticas y aumento de Cr
🟡 Incidencia de apendicitis en edad pediatrica
▪️ 6 - 10 años
▪️ 4 por cada 1000 niños
▪️ Masculino 2:1
🔴 Síntoma inicial en lactante
🎯 Diarrea
🔴 En que consiste la prueba triple
En pacientes con clínica sugestiva de apendicitis aguda más:
▪️ Leucos > 11 mil
▪️ Neutrofilos > 75%
▪️ PCR > 8 mcg/ml
🔴 En que trimestre es más frecuente la apendicitis
⭐️ 2 trimestre
🟡 Cual es el riesgo de pérdida fetal
• 3 - 5% en cualquier trimestre
• 20% cuando exista perforacion
🔴 Cuanto se desplaza el apendice y ciego con crecimiento uterino
⭐️ 3 - 4 cm
🎯 Regresa a posición normal al 10 mo día postparto
🔴 A que pacientes se le realiza USG
⭕️ Niños con cualquiera de las manifestaciones cardinales
• Si USG es indeterminado, solicitas TAC
⭕️ 1er - 2do trimestre de embarazo
🔴 A que pacientes solicitas TAC
⭐️ TAC. Gold Standard
⭕️ Adultos mayores con manifestaciones cardinales
⭕️ > 20 SDG + Cuadro dudoso
🔺️ Exposición a radiación 300 mrad; lo seguro en embarazadas es de 5 rads. ⚡️
🟡 Cual es la profilaxis antibiotica durante la inducción de anestesia
▪︎ Cefoxitina 2 gr I.V
🟡 Cual es la profilaxis antibiotica
• Cefazolina (1 - 2 gr) + Metronidazol (500 mgr I.V) D.U
• Alergia —- Amikacina
🔴 Indicaciones de apendicectomia abierta
▪︎ < 5 años de edad
▪︎ > 28 SDG
▪︎ Ancianos con enfermedades crónicas
▪︎ Contraindicacion a laparoscopia
⭕️ Laparoscopica
GPC: Mujeres en edad fértil. Personas que trabajan. Obesos
▪️> 5 años
▪️< 28 SDG
▪️ Adulto mayor sin comorbilidad y jóvenes es opcional
🟡 Tiempo de recuperación
• Laparoscopica. 1-2 semanas
• Abierta. 2-3 semanas
🟢 La apendicectomia es un factor de riesgo para enfermedad de crohn
Riesgo se incrementa al primer año posterior a apendicectomia, y disminuye a niveles basales a los 5 años
🟢 Definición de apendicitis
▪️ Inflamacion de apéndice cecal
🎯 Urgencia qx abdominal más común
⭕️ Anatomia
Irrigacion | Apendicular - rama ileocolica - Mesenterica sup.
🟡 Localización de apéndice
⭕️ Retrocecal 74%
⭕️ Pelvica 21%
⭕️ Paracecal 2%
🟡 Etiologia de apendicitis aguda
⭕️ Fecalito | 30%
▪️ Causa principal
▪️ E. Coli - B. Fragilis ⚠️
⭕️ Hiplerplasia de folículos linfoides submucosos | 60%
▪️ Causa secundaria
⭕️ Cuerpo extraño | 4%
⭕️ Tumor apendicular | 1%
🟡 Fases de apendicitis aguda
▪️ Catarral o mucosa
Inflamacion submucosa
Macroscopicamente normal
▪️ Flemosa
Ulceracion de la mucosa
▪️ Purulenta
Exudado purulento
▪️ Gangrena
Necrosis - perforacion
Peritonitis localizada - difusa
🟡 Cual es la epidemiologia de apendicitis aguda
▪️ Riesgo de padecerla es del 7%
▪️ Infancia 1:5 niños
▪️ > 70 a 1:100
Anciano 3 - 10%
▪️ Apendicectomia
- Reduce riesgo CUCI
- Aumenta Riesgo Crohn
🔹️ Joyas ENARM
Edad más frecuente de presentación 2 y 3 década
🔴 Cuadro clínico en adulto en apendicitis aguda
▪️ Cuadro subagudo (> 3 dias)
▪️ Atípico
▪️ Mayor tendencia a perforacion⚠️
- Distencion abdominal
- Disminuye ruido intestinal
- Meteorismo
