2 - Acute nierschade Flashcards
Juist of fout?
Bij hypotensie zal de GFR dalen.
Fout, ze wordt meestal bewaard door vasodilatatie van de afferente arteriole en vasoconstrictie van de efferente arteriole.
Wat zijn mogelijke oorzaken van prerenaal nierlijden?
- Hypovolemie: dehydratatie, bloeding, diarree en braken
- Gedaald effectief circulerend volume: hartfalen, sepsis, pancreatitis, soms nefrotisch syndroom
- A. renalis stenose, hepatorenaal syndroom
- Medicatie: ACE-I, ARB, NSAID in combinatie met beperkte hypotensie of ondervulling
Wat zijn de kenmerken van prerenaal nierlijden?
Oligurie (< 500mL per dag), geconcentreerde urine, snelle en forse stijging in serumureum, stijging van het serumcreatinine, leeg sediment zonder uitgesproken proteïnurie, lage natriurese, FENA < 1%.
Opgelet: de FENA en urinare natriumconcentratie kan wel verhoogd zijn bij prerenaal nierlijden indien de patiënt op diuretica staat!
Wat zijn mogelijke oorzaken van acute tubulusnecrose?
- Progressie prerenaal nierlijden
- Nefrotoxische producten: myoglobinurie, hemoglobinurie, jodiumhoudend contrast, aminoglycosiden, amfotericine B, cisplatinum, ethyleenglycol
Wat zijn de kenmerken van ATN?
- Gedaalde GFR met oligurie of bewaarde diurese
- Urinesediment kan leeg of epitheelcelcilinders bevatten
- Gedilueerde urine
- Hoge urinaire natriumconcentratie >40mmol/L
- FENA > 2%
Waaruit bestaan de behandeling van ATN?
- Vullingstoestand optimaliseren: bijvullen indien er ondervulling bestaat
- Vermijden nefrotoxische producten, vermijden hypotensie
- Indien overvulling: vochtbeperking, diuretica, ultrafiltratie indien levensbedreigend
- Tijdelijke hemodialyse om nierfunctie te vervangen gezien er geen onmiddellijk herstel is
Waar moet je op bedacht zijn als je urinedipstick doet bij een patiënt met contrastnefropathie?
De dipstick zal aangeven dat er proteïnurie is (vals positief).
Hoe diagnosticeert men AKI door rhabdomyolyse?
- Myoglobuline opsporen
- CK in bloed opsporen
- LDH zal verhoogd zijn
- Mogelijks hyperkaliëmie
Geef de kenmerken van hepatorenaal syndroom.
- Oligurie
- Extreem lage concentratie urinair natrium en FENA
- Oplopend serumcreatinine en ureum
- Belangrijk oedeem en ascites
Wat zijn mogelijke oorzaken van acute interstitiële nefritis?
- Medicatie: antibiotica, NSAID, protonpomp inhibitoren, immunotherapie
- Infecties: leptospirose, legionella, virussen
- Auto-immuunziekten: lupus, sarcoïdose, Sjögren
Beschrijf de kliniek van acute interstitiële nefritis.
- Symptomen: braken, anorexie, algemene malaise, mogelijks flankpijn, koorts of rash indien AB-geïnduceerd
- Urinesediment: leukocyten, WBC-cilinders, soms rode bloedcellen
- Urinekweek: negatief
- Mogelijks eosinofilie bij acute allergische interstitiële nefritis
