11 - Renovasculair lijden

Question 1

Bespreek de symptomen van een a. renalis stenose.

Answer 1

• Unilaterale a. renalisstenose: hypertensie op voorgrond, minder zoutretentie en nierinsufficiëntie
• Bilaterale a. renalisstenose: hypertensie en nierinsufficiëntie op voorgrond met flash longoedeem

Question 2

Wat zijn de oorzaken van a. renalis stenose?

Answer 2

Meestal atherosclerose, bij jongere personen kan fibromusculaire dysplasie voorkomen.

Question 3

Bespreek de diagnostiek van a. renalis stenose.

Answer 3

• Ernstige hypertensie, vaak bij patiënten met diffuus vaatlijden
• Forse stijging serumcreatinine na opstart ACE-I
• KO: mogelijks abdominaal geruis hoorbaar t.h.v. de a. renalis
• Hypokaliëmie door verhoogd aldosteron
• Leeg sediment, milde proteïnurie

Question 4

Hoe behandelt men a. renalis stenose?

Answer 4

Behandelen hypertensie (meestal ACE-I), vaatlijden aanpakken via statine en aspirine, soms dilatatie van a. renalis uitgevoerd of heelkundige revascularisatie.

Question 5

Wat is hypertensieve nefrosclerose?

Answer 5

Sclerose van de arteriolen en glomerulus met mogelijks tubulo-interstitiële schade t.g.v. arteriële hypertensie.

Question 6

Bespreek de kliniek van hypertensieve nefrosclerose.

Answer 6

Er zijn kleinere nieren, er is een progressief dalende GFR, er is een leeg urinesediment en proteïnurie.

Question 7

Wat is een extra risicofactor voor het ontwikkelen van hypertensieve nefrosclerose?

Answer 7

Het dragen van apolipoproteïne L1 gen.

Question 8

Bespreek de kliniek van een hypertensieve crisis.

Answer 8

Encefalopathie met hoofdpijn, visusstoornissen, proteïnurie, retinale bloedingen, papiloedeem en acute nierinsufficiëntie.

Question 9

Wat is het hemolytisch uremisch syndroom?

Answer 9

Trombotische microangiopathie met hemolytische anemie, trombopenie en acute nierschade.

Question 10

Wat is de etiologie van HUS?

Answer 10

• Diarree-geassocieeerd: gastro-enteritis door bepaalde E. coli stammen
• Atypische HUS: complement stoornissen

Question 11

Bespreek de kliniek van HUS.

Answer 11

• Symptomen: doorgemaakte episode van bloederige diarree, hypertensie, bleekheid algemeen onwel
• Bloedonderzoek: laag hemoglobine, verhoogd LDH, verhoogd bilirubine, verlaagd haptoglobine, verhoogd serumcreatinine en ureum, aanwezigheid schistocyten en trombopenie