1C3 week 2

Question 1

wat voor klachten heb je bij hyperthyreoidie?

Answer 1

hitte intolerantie, vochtige huid, moeheid, snelle hartslag, gewichtsverlies, spierverlies, diarree, dyspnoe bij inspanning, haaruitval

Question 2

wat voor klachten heb je bij hypothyreoidie?

Answer 2

koude intolerantie, droge huid, moeheid, trage hartslag, gewichtstoename, spierzwakte, obstipatie, dyspnoe bij inspanning, depressie, zwakte

Question 3

hoe werkt de hypofyse-schildklier as?

Answer 3

hypothalamus maakt TRH, de hypofyse TSH en de schildklier maakt inactief T4 en actief T3. het inactieve T4 wordt in de lever omgezet in T3 d.m.v. dejodering. T4 koppelt negatief terug op hypothalamus en hypofyse

Question 4

wat is het nut van een pro-hormoon i.t.t. actief hormoon?

Answer 4

minder fluctuaties omdat je een reservoir hebt van pro-hormoon

Question 5

welke hormonen zijn verhoogd en verlaagd bij primaire hyper- en hypothyreoidie?

Answer 5

hyper: FT4 hoog, TSH laag
hypo: FT4 laag en TSH hoog

Question 6

wat is de NIS-transporter?

Answer 6

transporter waardoor jodide in de schildklier kan worden opgenomen met een sterk natrium-gradient en sterk ATP-afhankelijk is

Question 7

wat zijn de stappen van schildklierhormoon synthese?

Answer 7

1. opname van jodium door de NIS-transporter
2. afgifte van jodide aan het colloid
3. jodering van tyrosine
4. koppeling van de jodotyrosines
5. T4 secretie

Question 8

waar in de schildklier wordt thyreoglobuline gevormd?

Answer 8

in het colloid

Question 9

hoe werkt de TSH-productie bij de ziekte van Graves?

Answer 9

de TSH-receptor zorgt voor secretie van schildklierhormoon, de antistoffen stimuleren de receptor in afwezigheid van TSH. bij chronische stimulatie ontstaat er proliferatie waardoor struma ontstaat

Question 10

hoe wordt T3 gevormd?

Answer 10

door koppeling van een DIT-molecuul en een MIT-molecuul

Question 11

hoe wordt T4 gevormd?

Answer 11

door koppeling van 2 DIT-moleculen, eerst jodium oxidatie met TPO als katalysator

Question 12

wat zijn DIT en MIT?

Answer 12

DIT: 3,5-diiodotyrosine
MIT: 3-iodotyrosine

producten die ontstaan bij de jodering van tyrosine uit thyreoglobuline

Question 13

wat doen dejodase type 1,2 en 3?

Answer 13

dejodase type 1: T4 wordt omgezet in T3, kan ook T4 afbreken
dejodase type 2: lokale T3 productie, vooral in de weefsels
dejodase type 3: T4 en T3 inactivatie vooral foetaal om thyreotoxiciteit te voorkomen, maar ook bij volwassenen

Question 14

wat is het Allan-Herndon-Dudley syndroom (AHDS)?

Answer 14

• X-linked MCT8 mutatie (T3 transporter)
• spierzwakte, ernstige beperkte cognitieve ontwikkeling, spastisch quadriplegie, kan niet staan/zitten/liggen
• laag vrij T4, sterk verhoogd T3 en hoge TSH
• hypothyreoidie in de hersenen en hyperthyreoidie in de periferie

Question 15

wat is Hashimoto thyreoiditis en wat zijn de kenmerken?

Answer 15

• te weinig schildklierhormoon
• traag, snel moe, gewichtstoename, koud
• accumulatie van GAGs in weefsel: vergrote tong, verdikte huid, oedeem in gelaat
• forse infiltratie van T- en B-lymfocyten en andere immuuncellen in schildklier waardoor schade
• auto-antistoffen tegen Tg en TPO

Question 16

wat is de ziekte van Graves en wat zijn de kenmerken?

Answer 16

• te veel schildklierhormoon
• hartkloppingen, nerveus, gewichtsafname, warm/zweten, hyperpigmentatie en dun haar, pretibiaal myxoedeem
• uitpuilende ogen, exophtalmus, blindheid: door zwelling oogspieren en orbitaal vet
• minimale infiltratie T-lymfocyten in schildklier
• auto-antistoffen tegen Tg en TPO, stimulerende auto-antistoffen tegen de TSH-R dus hyperthyreoidie

Question 17

wat is foetale Graves?

Answer 17

1-5% van alle zwangerschappen bij ziekte van Graves. circa 20% intra-uteriene vruchtdood
tijdens 3de trimester gaat anti-TSHr IgG door de placenta
verhoogde hartslag, rusteloosheid, versnelde ademhaling, struma, groeiachterstand
behandeling is schildklierremming en beta-blokkers

Question 18

hoe zien de hormoonuitslagen eruit bij ziekte van Graves en Hashimoto thyreoiditis?

Answer 18

Graves: TSH verlaagd, T3 en T4 verhoogd, TSHr antistoffen en TPO (en Tg) antistoffen
Hashimoto: TSH verhoogd, T3 en T4 verlaagd, TPO en Tg antistoffen

Question 19

wat zijn risicofactoren voor auto-immuunschildklierziekten?

Answer 19

voedselinname van jodium, roken, infectie, stress, geslacht (vrouwen)

Question 20

wat is de behandeling van ziekte van Graves?

Answer 20

• Goed controleren hyperthyreoïdie, voorkomen grote fluctuaties. Schildklierblokkade en SH-suppletie
• Milde GO: afwachtend beleid en selenium suppletie
• Matig-ernstige GO: corticosteroïden, rehabilatieve chirurgie
• Visusbedreigende GO: hoge dosis corticosteroïden en decompressie operatie

Question 21

als je een normaal TSH hebt kan je dan een schildklierziekte hebben?

Answer 21

99% kans van niet

Question 22

wat is cretinisme?

Answer 22

ernstige congenitale hypothyreoidie vaak door jodiumtekort.
gestoorde lengtegroei, mentale retardatie, geen spraak en gehoor, oedeem in gelaat en ascites

Question 23

hoe scheidt je jodium uit?

Answer 23

via de urine en feces

Question 24

wat zijn alfa en beta receptor voor schildklierhormonen

Answer 24

alfa: expressie in hersenen, bot en hart.
beta: expressie lever, nier en hypofyse

Question 25

wat zijn de fase stappen bij jodiumdeficientie?

Answer 25

Eerste fase:
- Jodium tekort
- Jodiumpomp (NIS) gaat harder werken & TSH stimulatie
- Groei schildklier
Tweede fase:
- Jodium tekort
- Schildklier gaat preferentieel T3 produceren ten koste van T4
- T4 afhankelijke organen krijgen minder T4 (hersenschade)

Question 26

wat is de medicinale behandeling van ziekte van Graves?

Answer 26

• thyreostatica: strumazol en betablokkers
• radioactief jodium I-131: vernietiging schildklierweefsel door beta-straling
• thyreoidectomie: als andere opties niet werken

Question 27

wat is thyreotoxicose?

Answer 27

een teveel aan schildklierhormoon in de weefsels en circulatie

Question 28

wat is het effect van eiwitbinding van een hormoon?

Answer 28

het verlaagd de klaring van het hormoon

Question 29

welke 3 vormen van congenitale hypothyreoidie (CHT) zijn er?

Answer 29

primair: probleem in schildklier
secundair: probleem in hypofyse
tertiair: probleem in hypothalamus

Question 30

wat doe je bij een pasgeborene met:
- sterk verlaagd T4 en verhoogd TSH
- sterk verlaagd T4 en normaal TSH

Answer 30

• onmiddellijk T4 toedienen
• kan komen door TBG deficientie of secundaire of tertiaire hypothyreoidie. ook T4 toedienen

Question 31

waarom is te weinig jodium schadelijk tijdens de ontwikkeling van een kind?

Answer 31

de hersenen werken op T4 en zetten het lokaal om in T3 in astrocyten. als er jodiumdeficientie is gaat de schildklier T3 produceren i.p.v. T4

Question 32

hebben mensen met hyperthyreoidie en hypothyreoidie verhoogd of verlaagd plasma cholesterol?

Answer 32

hyper: verlaagd omdat veel synthese en veel afbraak
hypo: verhoogd want minder afbraak dan synthese

Question 33

wat is een toxisch multinodulaire struma?

Answer 33

vergroting van de schildklier waarbij de schildklierhormoonproductie wordt verhoogd

Question 34

wat voor oogklachten kunnen mensen met de ziekte van Graves ervaren?

Answer 34

• droge ogen/zand gevoel
• pijnlijke tranende ogen
• zwelling van de oogleden
• exophthalmus
• oogbewegingsstoornissen
• dubbelzien
• slechter zien

Question 35

wat voor effecten heeft een hoge T3 op het hart?

Answer 35

positief inotroop en chronotroop dus verhoging cardiac output.
de vasculaire systemische weerstand daalt door vasodilatatie waardoor ondervulling

Question 36

wat is het effect van schildklierhormoon op spierweefsel?

Answer 36

stimulatie van thermogenese, futile cycles in spiercel
produceert warmte en kosten energie

Question 37

wat is het effect van schildklierhormoon op bruin vetweefsel?

Answer 37

maakt veel transporteiwit UCP1 aan die warmtetransport verzorgt

Question 38

wat is het effect van schildklierhormoon op bot?

Answer 38

teveel: eerdere sluiting van de groeiplaat en associatie met osteoporose
te weinig: vertraagde botgroei en osteosclerose

Question 39

wat is het effect van schildklierhormoon op de hersenen?

Answer 39

bij een deficientie of defect: zwaar psychomotorische achterstand.
T4 wordt door OAT1C1 opgenomen en in de astrocyt omgezet tot T3 d.m.v. MCT8 naar de neuronen

Question 40

wat is het teken van Pemberton?

Answer 40

als iemand met struma zijn armen in de lucht doet verkleind dit de ruimte in de nek en worden de venen dichtgedrukt. persoon krijgt een rood hoofd

Question 41

wat voor soorten schildkliernoduli zijn er?

Answer 41

niet functioneel: adenoom, cyste, overige (inflammatoir), maligniteit (95%)
functioneel: autonome ‘hete’ nodus (5%)

Question 42

wat voor soorten schildkliercarcinomen zijn er?

Answer 42

gedifferentieerd:
- papillair carcinoom (70%)
- folliculair carcinoom (15%)
ongedifferentieerd:
- medullair carcinoom (5-10%)
- anaplastisch carcinoom (5%) extreem agressief
- lymfoom < 1%
- metastase <1%

Question 43

wat is de behandeling bij een gedifferentieerd schildkliercarcinoom?

Answer 43

• totale thyreoidectomie en radioactief jodium waarna thyroxine suppressie therapie (TSH onderdrukking zodat schildklierweefsel niet teruggroeit)
• papillair schildkliercarcinoom <1cm zonder lymfogene metastasering wordt dit niet gedaan

Question 44

wat is de behandeling bij medullair en anaplastisch schildkliercarcinoom?

Answer 44

medullair: totale thyreoidectomie met centrale halsklierdissectie. geen jodium nabehandeling want C-cellen nemen geen jodium op

anaplastisch: geen behandeling, sterven binnen enkele maanden

Question 45

wat zijn operatie indicaties bij schildklier afwijkingen?

Answer 45

• symptomatische benigne nodus
• nodus van onduidelijke aard
• multinodulaire struma met mechanische klachten
• M. Graves (therapieresistent/zwangerschapswensen)
• thyreotoxicose

Question 46

welke risico’s loop je bij schildklieroperaties?

Answer 46

• raken van de n. laryngeus recurrens -> heesheid
• hypoparathyreoidie bij bilaterale resectie
• bloeding en nabloeding
• infectie

Question 47

wat zijn operatie indicaties voor de bijnieren?

Answer 47

• hypercortisolisme
• feochromocytoom
• ziekte van Conn
• vergrote bijnier > 4 cm
• verdenking bijnierschorsadenoom
• solitaire bijniermetastase