1B - Micoses Sistêmicas Flashcards
Primeiro bimestre
Micoses sistêmicas
Definição
Fungos patogênicos primários:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Tem capacidade de invadir os tecidos de um hospedeiro normal
Micoses sistêmicas
Definição
Fungos patogênicos oportunistas:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Somente são invasores de indivíduos com alterações graves no sistema imunológico
Micoses sistêmicas
Classificação clínica das micoses
Defina Micoses superficiais e cite exemplos:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Invadem apenas a camada superficial da capa córnea da pele
- Ex: Piedra negra, Piedra branca, pitiríase versicolor e tinha negra
Micoses sistêmicas
Classificação clínica das micoses
Defina Micoses cutânea e cite exemplos:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Acometem o tecido queratinizado da pele, pelos e unhas
- Ex: Dermatofitoses
Micoses sistêmicas
Classificação clínica das micoses
Defina Micoses subcutânea e cite exemplos:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Invadem tecido após implante traumático; podem invadir por contiguidade.
- Ex: Esporotricose, cromoblastomicose e micetoma
Micoses sistêmicas
Classificação clínica das micoses
Micoses sistêmicas classicamente é pulmonar, mas podem afetar todos os órgãos, exemplo é:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Fungos dimórficos térmicos - no humano levedura.
Micoses Sistêmicas
Epidemiologia geral
As micoses sistêmicas endêmicas no Brasil são:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Paracoccidioidomicose
- Histoplasmose
- Coccidioidomicose
- Criptococose.
Micoses sistêmicas
Classificação Cínica das Micoses
Micoses oportunistas: dependem de fatores predisponentes do individuo para serem acometidos por, exemplos(5).
- Aspergiloses
- Candidose
- Criptococose
- Pneumocistose
- Histoplasmose
Micoses sistêmicas
Histoplasmose - Definição
Histoplasmose é causada pelo agente
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Histoplasma capsulatum
Micoses Sistêmicas
Histoplasmose - Definição
A histoplasmose está associada a atividades que levantam poeira em solo rico em excrementos
de […], […] e […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Pássaros
- Galinhas
- Morcegos (exploração de cavernas)
Micoses sistêmicas
Histoplasmose - Formas Clínicas
A histoplasmose no hospedeiro imunocomprometido pode se apresentar de forma disseminada […], […] e […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Aguda
- Subaguda
- Crônica
Micoses sistêmicas
Histoplasmose - Formas Clínicas
A histoplasmose pode ter manifestações dermatológicas variadas, como(5).
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Úlceras
- Nódulos eritematoso ou vegetativo
- Pápulas
- Lesões verrucosas
- Pontos necróticos
Micoses sistêmicas
Histoplasmose - Formas Clínicas
A ocorrência de lesões de cavidade bucal deve ser considerada um sinal de […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Doença disseminada
Deve ser realizado o diagnóstico diferencial de candidíase.
Micoses sistêmicas
Histoplasmose - Formas Clínicas
As lesões acometem, principalmente […], […] e […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Face
- Tronco
- Membros superiores
Deve ser realizado o diagnóstico diferencial de candidíase.
Micoses sistêmicas
Histoplasmose - Diagnóstico
Pode ser realizados por varias formas, cite-as(3)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Exame direto (visualização de leveduras- coloração de Giemsa)
- Sorologia (menos sensivel em imunossuprimido e disseminada)
- Histopatológico (Coloração PAS e/ou Grocott - Útil na disseminada)
Deve ser realizado o diagnóstico diferencial de candidíase.
Micoses sistêmicas
Tratamento - histoplasmose
A forma grave é tratada com […] e a não grave com […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Itraconazol
- Anfotericina B
- Itraconazol
Deve ser realizado o diagnóstico diferencial de candidíase.
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Introdução
A paracoccidioidomicose é a infecção fúngica sistêmica de […] na América Latina
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Maior prevalência
É conhecida também como blastomicose sul-americana ou moléstia de Lutz-Splendore-Almeida
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Introdução
A paracocoidomicose tem associação com a […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Atividade agrícola
Uma minoria dos infectados, particularmente adultos do sexo masculino com atividades ligadas à agricultura, desenvolve a doença paracoccidioidomicose, processo granulomatoso-piogênico, em geral
com evolução crônica que atinge com maior frequência os pulmões, a mucosa oral e a das vias respiratórias, a pele e os linfonodos.
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
Qual o agente etiológico da paracocoidomicose?
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Paracoccidioides brasiliensis
Paracoccidioides lutzii (nova espécie) – Centro-Oeste e Amazônia
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
A paracoccidioidomicose, em geral, tem evolução […], caráter recidivante e pode deixar sequelas anatômicas e funcionais
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Crônica
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
A paracoccidioidomicose, em geral, tem evolução crônica, caráter […] e pode deixar sequelas anatômicas e funcionais
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Recidivante
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
Não se comprovou a transmissão […] da paracoccidioidomicose, admitindo-se que a infecção ocorra após exposição acidental ao P. brasiliensis em seu microambiente.
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Inter-humana
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
Não se comprovou a transmissão inter-humana da paracoccidioidomicose, admitindo-se que a infecção ocorra após […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Exposição acidental ao P. brasiliensis em seu microambiente.
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
A paracoccidioidomicose-doença tem sido observada em todas as faixas etárias a partir dos […] de vida, com acentuada predominância entre os […] de idade
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- 2 anos
- 30 e os 50 anos
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Epidemiologia
Entre os fatores comportamentais, o […] em área rural e na periferia das cidades, a exemplo dos lavradores e dos operadores de máquinas agrícolas, é fator predisponente importante da paracoccidioidomicose.
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Trabalho com o solo e os vegetais
Que pode ser considerada doença ocupacional.
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Forma de Contágio
A infecção paracoccidioidomicótica é adquirida por […] ou […], em especial na região oral ou anal.
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Via inalatória
- Inoculação dos esporos em solução de continuidade na pele ou mucosas
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Forma de Contágio
A infecção e a sobrevivência do fungo no pulmão podem levar a três situações distintas:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Infecção assintomática (paracoccidioidomicose infecção)
- Paracoccidioidomicose doença
– Forma aguda/subaguda (juvenil/adolescência)
– Forma crônica unifocal/multifocal do adulto - Paracoccidioidomicose residual (sequelar)
Após a infecção, a progressão para doença clinicamente aparente pode depender da virulência e da quantidade de inóculo da amostra inalada, assim como da presença e da qualidade dos mecanismos de defesa do hospedeiro infectado
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Forma aguda/subaguda (juvenil/adolescência)
Quais as principais manifestações clínicas? (3)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Linfonodomegalias (superficiais e profundas, com supuração de massa ganglionar)
- Hepatoesplenomegalia
- Diversos sintomas (digestivos, cutâneos e osteoarticulares)
Além de anemia, febre e emagrecimento, com rápida deterioração do estado geral da criança
É a forma clínica da paracoccidioidomicose da infância, do adolescente e do adulto até
30-35 anos de idade
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Forma crônica unifocal/multifocal do adulto
Quais as principais manifestações clínicas? (3)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Sintomas de consumpção (fraqueza, emagrecimento, febre, tosse, dispneia)
- Infiltrado reticulonodular (geralmente nos dois terços superiores dos pulmões)
- Hipertransparência distal bibasal (forma unifocal).
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Formas clínicas
Qual a forma clínica da paracoccidiodomicose?
É a forma mais frequente (90% dos casos), com predomínio no sexo masculino.
Caracteriza-se por evolução crônica, com sintomas de fraqueza, emagrecimento, febre, tosse, dispneia, infiltrado reticulonodular (geralmente nos dois terços superiores dos pulmões) e hipertransparência distal bibasal (forma unifocal).
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Forma crônica unifocal/multifocal do adulto
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Formas clínicas
Qual a forma clínica da paracoccidiodomicose?
É a forma clínica da paracoccidioidomicose da infância, do adolescente e do adulto até 30-35 anos de idade. Representa 3-5% dos casos de paracoccidioidomicose. Linfonodomegalias superficiais e profundas, com supuração de massa ganglionar, hepatoesplenomegalia e diversos sintomas (digestivos, cutâneos e osteoarticulares) são as principais manifestações da doença, além de anemia, febre e emagrecimento, com rápida deterioração do estado geral da criança. É raro o comprometimento pulmonar.
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Forma aguda/subaguda (juvenil/adolescência)
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Formas residuais (sequelas)
Quais as principais manifestações clínicas?
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Alterações anatômicas e funcionais causadas pelas cicatrizes que se seguem ao tratamento da paracoccidioidomicose
Maior incidência em pulmões, pele, laringe, traqueia, glândulas adrenais, mucosa das vias aerodigestivas superiores, sistema nervoso central e sistema linfático
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Formas clínicas
Qual a forma clínica da paracoccidiodomicose?
As formas residuais caracterizam-se pelas manifestações clínicas decorrentes de
alterações anatômicas e funcionais causadas pelas cicatrizes que se seguem ao tratamento da paracoccidioidomicose. Vários órgãos podem ser afetados, mas apresentam maior incidência os pulmões, pele, laringe, traqueia, glândulas adrenais, mucosa das vias aerodigestivas superiores, sistema nervoso central e sistema linfático.
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Formas residuais (sequelas)
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Diagnóstico
O diagnóstico é […] e […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Clínico
Laboratorial
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Diagnóstico
A confirmação laboratorial é feita pelo […] (secreções e tecidos), em forma de levedura com ou sem gemulação e cultura específica.
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Achado do fungo em materiais clínicos
A sorologia e a histopatologia também são consideradas na confirmação diagnóstica da PCM
Exames complementares, como hemograma, provas bioquímicas e exames de imagem podem auxiliar o diagnóstico
Identificação do fungo – padrão ouro
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Diagnóstico
O principal diagnóstico diferencial é com […], muito semelhante à paracoccidioidomicose em relação às alterações radiográficas e às manifestações clínicas
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Tuberculose pulmonar
O que define o diagnóstico é a presença, nos espécimes analisados, do fungo (paracoccidioidomicose)
ou do bacilo de Koch (tuberculose).
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Tratamento
Qual o tratamento nas formas leves e moderadas?
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
1ª Escolha: Itraconazol
2ª escolha: Sulfametoxazol + trimetoprim (Bactrim F)
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Tratamento
Qual o tratamento nas formas graves?
Nota Técnica Paracoccidiodomicose -
Anfotericina B desoxicolato ou formulações lipídicas da anfotericina B.
Sempre que possível, optar pela utilização de formulação lipídica, tendo em vista os graves efeitos colaterais da anfotericina desoxicolato
Alternativa:
Solução endovenosa de sulfametoxazol + trimetoprim até a melhora clínica do paciente, de maneira a permitir a terapêutica antifúngica oral.
Micoses Sistêmicas
Paracoccidiodomicose - Tratamento
Quais os medicamentos mais utilizados na paracoccidiodomicose (3)
Nota Técnica Paracoccidiodomicose -
- Itraconazol
- Cotrimoxazol
- Anfotericina B
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Epidemiologia
Causada pelo fungo […] e mais frequentes em […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Criptococcus neoformans
- Homens(70%)
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Transmissão
Causada pelo fungo Criptococcus neoformans encontrados […] e no […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Nas fezes de pombos
- Solo
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Transmissão
Transmissão é por […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Inalação de esporos presente nos ambientes
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Tratamento
O tratamento de criptococose é dividido para (2)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Pacientes HIV -
Pacientes HIV +
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Tratamento
O tratamento de criptococose em pacientes HIV - com doença pulmonar leve a moderada é:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
1ª escolha Fluconazol 200 – 400mg/dia 6 a 12 meses
2ª escolha Anfotericina B; Itraconazol
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Tratamento
O tratamento de criptococose em pacientes HIV - com doença de SNC ou pulmonar grave é:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Anfotericina B + Flucitosina – por 2 semanas – segue com fluconazol 400mg/dia por 10 semanas.
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Tratamento
O tratamento de criptococose em pacientes HIV + com doença pulmonar leve a moderada é:
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Fluconazol 200 – 400mg/dia por toda vida
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Quadro Clínico
Cite as lesões cutâneas comum na criptococose (6)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Pápula
- Abscessos
- Ulcerações de pele
- Pústulas,
- Nódulos
- Úlceras de mucosas
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Diagnóstico
O diagnóstico há necessidade da pesquisa do Cryptococcus neoformans em material orgânico suspeito como(7):
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Escarro,
- Líquido cafalorraquidiano
- Sangue
- Fragmentos de tecidos obtidos por biópsia
- Lavado broncoalveolar
- Aspirados de medula óssea
- Gânglios ou tumorações)
Micoses Sistêmicas
Epidemiologia
Qual é a infecção fúngica mais comum em pacientes com AIDS
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Criptococose
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Diagnóstico
Para o diagnóstico há necessidade da pesquisa do […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Cryptococcus neoformans em material orgânico suspeito
(escarro, líquido cafalorraquidiano, sangue, fragmentos de tecidos obtidos por biópsia, lavado broncoalveolar e aspirados de medula óssea, gânglios ou tumorações).
É positiva quando há 103 ou 104 UFC/ml de células fúngicas
Micoses Sistêmicas
Criptococose - Diagnóstico
A […] continua sendo o melhor método diagnóstico (gold standard)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Cultura
Micoses Sistêmicas
Coccidioidomicose - Definição
Coccidioidomicose está associada a […] e […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Solo seco - regiões áridas
- Caça de tatu
Micoses Sistêmicas
Coccidioidomicose - Definição
Coccidioidomicose na forma clínica lembra a […]
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
Tuberculose
Micoses Sistêmicas
Coccidioidomicose - Tratamento
Quais os fármacos utilizados para tratar a Coccidioidomicose (3)
Tratado de Infectologia - Veronesi 5ª ed
- Fluconazol
- Itraconazol
- Anfotericina B
