1B - Malária Flashcards
Primeiro bimestre
Malária
Situação da malária no Brasil
No Brasil, cerca de 99% da transmissão da malária concentra-se na região da […]
Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Amazônia Legal
A região extra-amazônica é responsável por apenas 1% do total de casos notificados no Brasil
Malária
Noções gerais de malária
A malária é uma doença infecciosa cujo agente etiológico é um protozoário do gênero […]
Plasmodium
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Noções gerais de malária
As espécies associadas à malária humana são: (4)
- P. falciparum
- P. vivax
- P. malariae
- P. ovale
Não existe transmissão autóctone pelo Plasmodium ovale no Brasil.
Plasmódios que infectam macacos também podem causar doença em seres humanos, como o P. knowlesi e o P. simium
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Noções gerais de malária
A transmissão natural da malária ocorre por meio da picada de fêmeas infectadas de mosquitos do gênero […]
Anopheles
Sendo mais importante no País a espécie Anopheles darlingi
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
A forma infectante inicial chama-se […] e penetra no organismo pela saliva que o mosquito introduz no sangue dos capilares subcutâneos.
Esporozoíta
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
A forma infectante inicial chama-se esporozoíta e penetra no organismo pela […] que o mosquito introduz no sangue dos capilares subcutâneos.
Saliva
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Após cerca de 45 minutos da picada, essas formas (esporozoítas) desaparecem do sangue circulante; nesse estágio, os parasitas encontram-se recobertos por um polipeptídeo chamado […]
Proteína circunsporozoíta
Tem sido utilizada como um dos alvos das vacinas antimaláricas.
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Alguns deles (esporozoítas) são destruídos pelos macrófagos, mas os que passam através do fígado penetram nas […], onde se multiplicam assexuadamente por um processo de divisão múltipla (esquizogonia), resultando na formação dos esquizontes teciduais primários
Células parenquimatosas (hepatócitos)
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Alguns deles são destruídos pelos macrófagos, mas os que passam através do fígado penetram nas células parenquimatosas deste órgão (hepatócitos), onde se multiplicam por […], resultando na formação dos esquizontes teciduais primários
Esquizogonia
processo assexual de divisão múltipla
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
O esquizonte tecidual primário, após 6 a 15 dias da época da infecção, uma vez maduro, rompe-se e liberta o seu caudal de merozoítos nos […].
Capilares intra-hepáticos
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
O esquizonte tecidual primário, após 6 a 15 dias da época da infecção, uma vez maduro, rompe-se e liberta o seu caudal de […] nos capilares intra-hepáticos.
Merozoítos
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Os merozoítos liberados no sangue dos sinusoides hepáticos invadem os […] o que dá início à segunda fase do ciclo, chamada de esquizogonia sanguínea
Eritrócitos
Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Os merozoítos liberados no sangue dos sinusoides hepáticos invadem os eritrócitos o que dá início à segunda fase do ciclo, chamada de […]
Esquizogonia sanguínea
É nessa fase que aparecem os sintomas da malária.
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Nas infecções por P. vivax e P. ovale, alguns parasitos desenvolvem-se rapidamente, enquanto outros ficam em estado de latência no fígado.
Estas formas latentes são denominadas […]
Hipnozoítos
São responsáveis pelas recaídas da doença, que ocorrem após períodos variáveis de incubação
Os antimaláricos que agem nos merozoítas, não têm ação sobre os hipnozoítas
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Na fase sanguínea do ciclo, os merozoítos formados […] as hemácias infectadas e invadem outras, o que dá início a ciclos repetitivos de multiplicação eritrocitária
Rompem
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Os ciclos eritrocitários repetem-se a cada […] nas infecções por P. vivax e P. falciparum e a cada […] nas infecções por P. malariae.
- 48 horas
- 72 horas
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Malária
Ciclo Evolutivo da malária
Depois de algumas gerações de merozoítos nas hemácias, alguns se diferenciam em formas sexuadas, os […]
Gametócitos
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
O gametócito […] é o macrogameta e o […] é o microgameta. Esses gametas no interior das hemácias não se dividem e, quando ingeridos pelos insetos vetores, fecundar-se-ão para dar origem ao ciclo sexuado do parasito e a formação do esporozoíto
- Feminino
- Masculino
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
O gametócito feminino é o macrogameta e o masculino é o microgameta. Esses gametas no interior das hemácias não se dividem e, quando ingeridos pelos insetos vetores, fecundar-se-ão para dar origem ao […] do parasito e a formação do esporozoíto
Ciclo sexuado
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Ciclo Evolutivo da malária
É importante lembrar que infecções por […] apresentam gametócitos circulantes desde o primeiro dia da infecção clínica, enquanto a infecção por […] costuma apresentar gametócitos na circulação periférica apenas mais tardiamente, após sete dias de infecção.
- P. vivax
- P. falciparum
Por essa razão, o diagnóstico e tratamento oportunos impactam mais rapidamente no controle da malária falciparum
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Malária
Manifestações clínicas da malária
As manifestações clínicas da malária são divididas em: (2)
- Malária não complicada
- Malária complicada
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Malária
Manifestações clínicas da malária
A crise aguda da malária (acesso malárico) caracteriza-se por episódios
de (3)
- Calafrio
- Febre
- Sudorese
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Manifestações clínicas da malária
A febre na malária não complicada tem quais características?
(Duração e intensidade)
- Duração variável de 6 a 12 horas
- Temperatura igual ou superior a 40ºC
Contudo, nem sempre se observa o clássico padrão de febre a cada dois dias (terçã). Portanto, não se deve aguardar esse padrão característico para pensar no diagnóstico de malária
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Manifestações clínicas da malária
Em geral, os paroxismos (momento de maior intensidade dos sintomas) são acompanhados por: (4)
- Cefaleia
- Mialgia
- Náuseas
- Vômitos
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Manifestações clínicas da malária
É o […] no diagnóstico que leva à gravidade da doença
Retardo
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Malária
Manifestações clínicas da malária
O quadro clínico da malária depende (4)
- Da espécie do parasito
- Da quantidade de parasitos circulantes (parasitemia)
- Do tempo de doença
- Do nível de imunidade adquirida pelo paciente
Gestantes, crianças e primoinfectados estão sujeitos a maior gravidade
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Manifestações clínicas da malária
A ausência de especificidade dos sinais dificulta o diagnóstico clínico da doença. Dessa forma, a tomada de decisão para o tratamento da malária deve ser sempre baseada […]
Na confirmação laboratorial.
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Manifestações clínicas da malária
São manifestações clínicas da malária grave: (6)
- Dor abdominal intensa
- Mucosas amareladas, icterícia
- Mucosas muito hipocoradas
- Redução do volume de urina a menos de 400 mL em 24 horas
- Vômitos persistentes que impeçam a tomada da medicação por via oral
- Qualquer tipo de sangramento
Tem MUITO mais sintomas, consultar imagem/referência
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Manifestações clínicas da malária
São alterações laboratoriais da malária grave: (6)
- Anemia grave
- Hipoglicemia
- Acidose metabólica
- Insuficiência renal
- Hiperlactatemia
- Hiperparasitemia (> 250.000/mm3 para P. falciparum)
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Diagnóstico da malária
O diagnóstico confirmatório da malária baseia-se no […]
Encontro de parasitos no sangue
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Diagnóstico da malária
O método mais utilizado é a microscopia de […], colhida por punção digital e corada pelo método de Walker.
Gota espessa de sangue
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Malária
Diagnóstico da malária
O método mais utilizado é a microscopia de gota espessa de sangue, colhida por punção digital e corada pelo […].
Método de Walker
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Diagnóstico da malária
No entanto, um […] pode ser feito em caso de dúvida ou inexperiência (na técnica de gota espessa), porque permite melhor visualização das formas (de Plasmodium)
Esfregaço
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Diagnóstico da malária
“Baseiam-se na detecção de antígenos dos parasitos por anticorpos mono e policlonais, que são revelados por método imunocromatográfico.”
Qual teste diagnóstico é esse?
Teste diagnósticos rápidos - TDR
Comercialmente estão disponíveis em kits que permitem diagnósticos rápidos, entre 15 e 20 minutos
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Diagnóstico da malária
Entre as desvantagens do TDR estão: (2)
- Não medir o nível de parasitemia
- Possível perda de qualidade quando armazenado por muitos meses em condições decampo
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
O objetivo do tratamento de P. vivax e de P. ovale é curar tanto a forma sanguínea quanto a forma hepática (cura radical), e assim prevenir recrudescência e recaída, respectivamente. Para isso, usa-se a combinação de dois medicamentos:
Cloroquina e Primaquina
Apenas as 8-aminoquiloninas têm atividade contra os hipnozoítos (primaquina é a única desta classe, atualmente, em uso em todo o Brasil).
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada - tratamento de P. vivax e de P. ovale
Qual é a razão pela qual se faz a cloroquina profilática nas gestantes durante toda a gravidez?
O clareamento da parasitemia é mais lento e é maior a chance de recrudescência
Como não se pode usar a primaquina nesse grupo populacional, sua sinergia com a cloroquina é eliminada!
Pela mesma razão, também se observa menor velocidade de clareamento da parasitemia em crianças abaixo de 6 meses de idade
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
No tratamento de P. vivax e de P. ovale, a cloroquina e a primaquina são utilizadas por quanto tempo?
Cloroquina por três dias
Primaquina por sete dias
Cloroquina - 10 mg/kg no dia 1 e 7,5 mg/kg nos dias 2 e 3
Primaquina - 0,5 mg/kg/dia
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
Como é o o tratamento de P. vivax e de P. ovale em gestantes?
Caso gestante infectada = cloroquina por três dias e cloroquina profilática (5 mg/kg/dose, até o máximo de dois comprimidos) semanalmente até um mês de aleitamento
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
Como é o tratamento para pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)?
Primaquina com dose semanal por oito semanas (0,75 mg/kg/semana)
No caso de um paciente com atividade enzimática abaixo de 30%
O uso da primaquina em pessoas com deficiência de G6PD pode resultar em manifestações clínicas de hemólise
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
Como é o tratamento da malária por P. malariae?
Cloroquina por três dias
sem a necessidade de uso da primaquina
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
Como é o tratamento da malária por P. falciparum?
artemeter/lumefantrina
ou
artesunato/mefloquina
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada
Como é o tratamento da malária por P. falciparum e P. vivax (ou P. ovale)? (infecção mista)
Artemerter/lumefantrina
ou
Artesunato/mefloquina
associado a
Primaquina
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Esquemas recomendados para malária complicada
A orientação da OMS é tratar adultos e crianças com malária grave (incluindo crianças menores/lactentes e gestantes em todos os trimestres de gestação e em período de amamentação) com?
Artesunato (IV / IM), por no mínimo 24 horas e até que possam tomar medicação oral.
Assim que o paciente puder usar a medicação oral, deve-se prescrever um ACT por três dias
ACT = Derivados de artemisinina
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
Malária
Tratamento da malária
Quais são os princípios gerais dos medicamentos antimaláticos? (ação no ciclo parasitário) (3)
- Drogas esquizonticídas sanguíneos (cessando sintomas)
- Drogas esquizonticídas teciduais (evitando recaídas)
- Drogas gametocitocidas (evitando transmissão)
Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada
