1A. Introduction à la pathologie Flashcards
Comment le microscope a-t-il évolué avec le temps?
Première utilisation du microscope remonte à Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723)
Au 19ème siècle aparait le microscope performant
Qui est le père de l’histologie moderne? Qu’a-t-il étudié?
Marie François Xavier Bichat (1771-1802)
Que nous a légué Marie François Xavier Bichat (1771-1802)?
Il lègue à la postérité 2 ouvrages fondamentaux
- Traité des membranes (1800)
- Recherches physiologiques sur la vie et la mort (1800)
Qui est l’un des fondateurs de l’anatomie pathologique moderne?
Rudolf Ludwig Karl Virchow
Qu’a étudié Marie François Xavier Bichat (1771-1802)?
- l’autopsie
- l’expérimentation physiologique
- le rôle des tissus comme unités anatomiques fondamentales pour l’explication des propriétés physiologiques et des modifications pathologiques de l’organismes
Qui est Rudolf Ludwig Karl Virchow?
Médecin pathologiste, considéré comme l’un des fondateurs de l’anatomie pathologique moderne
Décrire la carrière de Rudolf Ludwig Karl Virchow.
- Carrière à l’hôpital de la Charité de Berlin
- S’est fait le promoteur d’une médecine strictement orientée vers les sciences naturelles
- 1858: publie sa théorie de la pathologie cellulaire
Quelle est la théorie de la pathologie cellulaire de Rudolf Ludwig Karl Virchow?
Les maladies ont leur origine dans les altérations des cellules du corps
La maladie est la conséquence de quel événement?
Dérèglement de l’homéostasie
Qu’est-ce que l’homéostasie
Équilibre à l’intérieur de l’organisme malgré les changements dans l’environnement internet et l’environnement externe
Qu’est-ce que l’étiologie?
Cause de la maladie
Qu’est-ce que la pathogénèse?
Mécanisme de la maladie
Comment appelle-t-on la cause de la maladie?
Étiologie
Comment appelle-t-on les mécanismes de la maladie?
Pathogénèse
Décrire le processus menant à la maladie
- Facteurs externes et internes agissent sur la cellule, le tissu, l’organe ou l’organisme
- Engendrent la pathogénèse: changements structuraux ou fonctionnels; adaptation et réponse de la cellule à l’organisme entier
- Causent des signes symptômes
Expliquer l’étymologie de la pathologie
Pathos: affection, souffrance
Logos: étude, discours
Quel objet de la pathologie?
Science qui a pour objet l’étude des maladies
Donner une définition de la pathologie.
La pathologie est une discipline médicale qui étudie les lésions
- provoquées par les maladies (ou associées à celles-ci)
- sur les organes, tissus ou cellules
- en utilisant des techniques principalement fondées sur la morphologie macroscopique et microscopique
Donner une définition de lésion
Altération morphologique d’organe (comparaison des tissus normaux et tissus pathologiques) détectable par un moyen d’observation (macroscopique et microscopique)
Pourquoi doit-on prêter attention aux lésions?
Elles sont des signes de maladies, au même titre que les symptômes cliniques
Qu’est-ce qui peut causer les lésions?
Peuvent être le résultat de(s)
- l’agression qui a déclenché la maladie
- réactions apparues au cours du déroulement du processus morbide
Comment détecter une lésion?
Par un moyen d’observation (macroscopique et microscopique)
Qu’est-ce qu’une lésion élémentaire?
Altération morphologique d’une structure isolée
Qu’est-ce qu’un ensemble lésionnel?
Association de différentes lésions
Quels sont les causes des lésions?
- Anomalies génétiques (constitutionnelles ou acquises)
- Agents infectieux (bactéries, virus, parasites, champignons, prions)
- Agents chimiques (toxiques, caustiques, médicaments)
- Agents physiques (agression thermique, radiations, modifications de pression atmosphérique, traumatismes)
- Déséquilibres circulatoires, nutritionnels ou hormonaux
- Troubles immunitaires (innés ou acquis)
- Sénescence
Quels sont les buts de la pathologie?
- Élaborer le diagnostic
- Préciser le pronostic
- Évaluer l’effet des traitements
En quoi la pathologie permet-elle d’élaborer le diagnostic?
- Les lésions sont analysées et décrites dans un compte-rendu (rapport)
- Le pathologiste doit intégrer l’ensemble des faits morphologiques et des renseignements cliniques
- Le pathologiste, en conclusion du compte-rendu, affirme un diagnostic ou propose une hypothèse diagnostique
En quoi la pathologie permet-elle de préciser le pronostic?
Le pathologiste apporte des éléments utiles du pronostic, en particulier dans le domaine de la pathologie tumorale
En quoi la pathologie permet-elle d’évaluer l’effet des traitements?
- Disparition des lésions
- Persistance des lésions
- Aggravation des lésions
Quels sont les différents types de prélèvements?
- Prélèvements cytologiques
- Prélèvements tissulaires
Quels sont les différents types prélèvements cytologiques?
- Cellules isolées
- Petits amas cellulaires
Quelles sont les différentes méthodes de prélèvements cytologiques
- Recueil de liquides biologiques spontanément émis
- Raclage, brossage, écouvillonnage, aspiration de cellules desquamant spontanément
- Ponction à l’aiguille d’un liquide
- Ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur
- Apposition d’un tissu (biopsie, pièce chirurgicale) sur une lame
Quels sont les différents liquides biologiques spontanément émis qui peuvent être recueillis pour des prélèvements cytologiques?
Urine, expectoration, fistule, drain
Sur quels tissus/organes peut-on effectuer des prélèvements cytologiques par raclage, brossage, écouvillonage ou aspiration de cellules desquamant spontanément?
Col utérin, bronches, voies biliaires
Dans quel liquide peut-on faire des prélèvements cytologiques par ponction à l’aiguille?
Épanchement de séreuse
Épanchement articulaire
Liquide céphalo-rachidien
Kyste
Dans quel organe peut-on faire des prélèvements cytologiques par ponction à l’aiguille?
Ganglion
Nodule thyroïdien
Nodule mammaire
Pourquoi favoriser des prélèvement de cytologie?
- Moins coûteux
- Moins invasif
- Intérêt pour le dépistage de masse en pathologie tumorale
Quel est l’objectif d’un examen cytopathologique?
Dépistage
Quel est l’objectif d’un prélèvement tissulaire
Examen histologique
Quels sont les types de prélèvements tissulaires
- Biopsie
- Pièce chirurgicale
- Autopsie
Qu’est-ce qu’une biopsie?
Prélèvement d’un fragment de tissu sur un être vivant en vue d’un examen anatomopathologique
Comment effectuer une biopsie?
3 méthodes
- Par ponction à l’aide d’une aiguille coupante ou d’un trocart (ex: rein, foie, os etc.) -> carotte biopsique/imagerie
- Au cours d’une endoscopie avec pince
- Par biopsie chirurgicale après anesthésie
Comment est effectué une biopsie par ponction à l’aiguille?
Effectuée “à l’aveugle” ou sous repérage par échographie ou scanner
Dans quels cas une biopsie par ponction à l’aiguille est-elle effectuée “à l’aveugle”?
Lorsque l’ensemble de l’organe est malade
Dans quels cas une ponction à l’aiguille est-elle effectue sous repérage par échographie ou scanner?
Lorsqu’il y a une lésion focale
À quel moment effectue-t-on une biopsie chirurgicale?
Après anesthésie locale ou générale
Quels sont les types de biopsie chirugicale?
- Biopsie partielle
- Biopsie exérèse enlevant la totalité de la lésion
Sur quels éléments repose la valeur de la biopsie?
- Taille
- Nombre
- Zone prélevée
- Étiquetage des biopsies
- Renseignements cliniques (anamnèse, labo, imagerie)
Qu’est-ce qu’une pièce chirurgicale?
Exérèse partielle ou complète d’un ou plusieurs organes, séparés ou en monobloc
Qu’est-ce qu’une autopsie?
Un examen anatomo-pathologique pratiqué sur un cadavre
Dans quel contexte autopsie est-elle effectuée? Par qui?
- Nécessite un but scientifique
- À la demande du clinicien
- Effectuées dans les hôpitaux par le pathologiste
Pour quels raisons une autopsie est-elle effectuée?
- Diagnostic sinon déterminé en pré-mortem
- Juger de l’efficacité du traitement
- Établir la cause de la mort
Dans quels contextes une autopsie médico-légale est-elle effectuée?
- À la demande du coroner
- Par ordre de justice
- Dans tous les cas de mort suspecte
Quels sont les étapes de l’étude des tissus?
- Enregistrement
- Macroscopie (+/- examen extemporané) et préarations de techniques particulières
- Fixation
- Inclusion en paraffine
- Coupe
- Coloration, habituellement HE (hématoxyline et éosine)
- Microscopie/études complémentaires
- Réalisation du rapport (compte-rendu)
- Archivage
Qu’est-ce que l’enregistrement dans l’étude des tissus?
- Arrivée du prélèvement au laboratoire accompagné d’une requête d’analyse
- Enregistrement
- Attribution d’un numéro d’identification unique (étiquette avec code à barres)
- Numéro est retranscrit sur tous les blocs et toutes les lames
Qu’est-ce que la macroscopie dans l’étude des tissus?
Examen de la pièce: palpation, mesure, poids, photos, orientation, encrage, coupe repérage avec quadrillage, prélèvements et mise en cassette
Quels sont les étapes de macroscopie dans le cas de prélèvements pour techniques particulières?
- Milieu de culture pour cytogénétique
- Glutaraldéhyde pour microscopie électronique
- Congélation pour examen extemporané, banques, biologie moléculaire
- Tissu frais pour cytométrie de flux
Comment traiter une lésion dans le cadre de l’examen macroscopique?
La lésion est repérée sur un schéma et éventuellement photographiée
Quels sont l’étude de congélation dans l’étude des tissus?
- Cryoconservation
- Azote liquide
- Congélateur -80C
Dans quels contextes doit-on congeler un tissu prélevé dans l’azote liquide?
Pour un diagnostic immédiat rapide (examen histologique extemporané)
Dans quels contextes doit-on congeler un tissu prélevé dans un congélateur -80C?
Pour constituer une banque (tissuthèque, tumorothèque)
Quels sont les étapes de l’examen histologique extemporané?
Congélation, coupes congelées, coloration, analyse
Quels sont les objectifs de l’examen histologique extemporané?
- Déterminer la nature inflammatoire ou tumorale d’une lésion et, en cas de tumeur, sa nature bénigne ou cancéreuse pour déterminer l’importance du geste d’exérèse chirurgicale
- S’assurer qu’une biopsie chirurgicale a bien été prélevée dans une zone lésionnelle représentative de la maladie
- S’assurer que les limites de résection sont saines
Quel est le but de la fixation?
La fixation est indispensable pour conserver la morphologie cellulaire
Quand doit-être effectuée la fixation?
Doit être immédiate ou effectuée le plus rapidement possible
Donner des exemples de fixateurs.
- Formol tamponné 10%
- Liquide de Bouin
- Glutaraldéhyde (pour microscopie électronique)
Que fait-on avec les prélèvements ayant achevé leur fixation?
Ils sont déposés dans des cassettes en plastique pour l’inclusion post-fixation
Quelle est l’étape finale de l’inclusion?
Inclusion dans la paraffine
Comment effectuer l’inclusion dans la paraffine?
Cette étape est manuelle. Consiste à réorienter convenablement le fragment tissulaire dans le sens de la coupe dans un moule de paraffine.
Quelle est la taille de coupe au microtome?
2 à 5 micro d’épaisseur
Décrire la coloration hématoxyline-éosine-safran
Cytoplasmes: rose
Noyaux: bleu
Collagène: jaune
Quel est le but des colorations spéciales?
Mettre en évidence
- constituants particuliers des cellules
- constituants particuliers ou de la matrice extracellulaire
- agents infectieux
Donner des exemples de constituants particuliers des cellules qui sont mis en évidence par des colorations spéciales.
Glycogène, mucus, pigments
Donner des exemples de constituants particuliers ou de la matrice extracellulaire qui sont mis en évidence par des colorations spéciales.
Collagènes, fibres élastiques, amylose
Donner des exemples d’agents infectieux qui sont mis en évidence par des colorations spéciales.
Bactéries, parasites, champignons
Donner des exemples de colorations spéciales utilisées pour détecter une surchage
PAS: glycogène
Perls: fer
Donner des exemples de colorations spéciales utilisées pour détecter des élements de la matrice extracellulaire
Weigert: fibres élastiques
Donner des exemples de colorations spéciales utilisées pour détecter des agents infectieux
Grocott: élément fongique
Qu’est-ce que l’immunohistochimie?
Consiste à mettre en évidence divers antigènes (Ag) cellulaires ou extracellulaires
Comment est effectué l’immunohistochimie?
Grâce à des anticorps (Ac) spécifiquement dirigés contre des antigènes (Ag) sur des préparations cytologiques (immuncytochimie) ou sur des coupes de tissus congelés, ou fixés, et inclus en paraffine
Quels sont les différents Ag qui peuvent être utilisés pour l’immunohistochimie?
Les Ag recherchés peuvent être des Ag membranaires, cytoplasmiques ou nucléaires, ou des protéines de la matrice extracellulaire
Quel est l’intérêt de l’immunohistochimie?
Intérêt diagnostique
Intérêt pronostique
Intérêt thérapeutique
Expliquer le principe de l’immunohistochimie.
- Ac primaire sur l’Ag spécifique
- Ac secondaire i.e. un super enhancer sur l’Ac primaire
- Utiliser un polymère HRP comme amplificateur
- Peroxydase sur l’amplificateur
- DAB chromogène sur la peroxydase
- Power block utilisé pour les Ag non spécifique
Quel est l’objectif de la microscopie électronique à transmission?
Analyse des constituants d’une cellule, des jonctions intercellulaires, d’éventuels dépôts, inclusion, etc.
Quels sont les techniques d’analyse des prélèvements?
- Immunofluorescence directe
- Cytogénétique
- Microdissection
- Tissu array
- Cytométrie de flux (sur cellules en suspension)
Pourquoi analyse-t-on les prélèvements à laide de la cytogénétique tel que FISH?
Détection du nombre de copie d’un segment chromosomique donné
Dans quel contexte analyse-t-on les prélèvements avec la technique tissu array?
Pour valider des marqueurs sur de nombreuses tumeurs regroupées en un bloc
Dans quel contexte analyse-t-on les prélèvements avec la microdissection?
Pour analyse moléculaire ciblée
Dans quel contexte analyse-t-on les prélèvements avec l’immunofluorescence directe?
Pour les dépôts d’immunoglobulines et de compléments
Pour le microscope à fluorescence
Quels sont les éléments du rapport (compte-rendu) de l’étude des tissus?
- Médecin prescripteur pour renseignements cliniques
- Description des lésions
- Diagnostic
- Éléments pronostiques
- Classifications internationales
Qu’est-ce qui doit être archivé lors de l’étude de tissus?
Les résidus de pièces opératoires ou de prélèvements d’autopsie sont détruits après l’analyse anatomopathologique et signature du compte-rendu
Les blocks d’inclusion/de paraffine, les lames colorées et les compte-rendu sont conservés par le laboratoire dans des archives (obligation légale)
Pourquoi doit-on archiver et conserver les blocs d’inclusion/de paraffine, lames colorées et compte-rendu?
Il s’agit d’une obligation légale
Qui doit conservé les blocs d’inclusion/de paraffine?
Le laboratoire
