152 - Infections cutanéo- muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques Flashcards
IMPETIGO : clinique
Enfant d’âge scolaire
/!\ Toujours rechercher une dermatose sous-jacente – Surtout chez l’adulte ++
→ Pas de fièvre – Pas d’AEG – ADP satellites
→ Signes cut :
- Prurit
- Bulle ou vésicobulle superficielle – Contenu clair puis purulent (pustule) - Puis érosion avec croûtes méllicériques (couleur miel)
- Guérison sans cicatrices
- Coexistence de lésions d’âges différents
- Localisation : Début périorificiel (bouche – narine) – Extension par auto-inoculation
⇒ Ecthyma :
- Terrain : ID – OH chronique – Artériopathie
- Impétigo creusant : Croûte noirâtre – Halo érythémateux – Guérison ac cicatrices – MI ++
⇒ Impétigo du nourrisson = Forme bulleuse
Bulle de 1-2 cm de diamètre +/- érythème périphérique – Pas de signes généraux
IMPETIGO : paraclinique
→ Non systématique : Diagnostic clinique ++
→ Indication : Risque de résistance = ATB récente – Epidémie en collectivité
= Ponction-écouvillonage d’une bulle non rompue + Envoi en bactério
IMPETIGO : PEC
Accord/information des parents : contagiosité +++, TTT ambulatoire
→ ATB locale 10j = Acide fusidique
Indication : Forme peu sévère (< 2% de surface corporelle – Extension peu rapide - < 5 sites lésionnels)
→ ATB PO 10j = PéniM – Pyostacine si CI
- En urgence - Probabiliste – Active sur SBHA et S.Aureus
- Indication : Formes étendues – sévères – Terrain ID – Signes généraux majeurs
→ TTT symptomatique =
- ATG
- Ongles courts et propres +/- AntiH1 (Atarax)
→ TTT étiologique : Prise en charge d’une dermatose sous-jacente
→ Surveillance : Clinique = Régression des lésions – Auscultation cardiaque + BU à S3
IMPETIGO : Prévention et cpct°
→ Prévention des surinfections
- Hygiène : Lavage eau + savon, Antisepsie = x 2/j
- Enlever les croûtes avec une compresse humide
- SAT VAT
- CI aux corticoïdes locaux – CI aux topiques non prescrits (eczématisation)
→ Prévention de la contagion
- Eviction scolaire jusqu’à disparition des lésions
- TTT de la fratrie si atteinte / Matériels de toilette personnels
→ Cpct° :
- Locale : Erysipèle – Fasciite nécrosante
- Streptocoque : GNPS – RAA – EN – Chorée de Sydenham
- Staphylocoque : Staphylococcie maligne –Syndrome 4S (SSSS)
Syndrome SSSS : késako ?
= Staphylococcal scalded skin syndrom ou épidermolyse staphylococcique aiguë induit par une toxine exfoliante staphylococcique (exfoliatine)
- érythème diffus et un décollement épidermique superficiel débutant autour d’un foyer infectieux parfois minime (nasal, ombilical ou périnéal) ;
- un signe de Nikolsky positif ;
- une extension rapide dans un tableau fébrile pouvant se compliquer de
déshydratation ;
→ Dgc histologique extemporané rapide avec décollement très superficiel qui écarte une nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell : épiderme nécrosé sur toute la hauteur)
FURONCLE (= FOLLICULITE PROFONDE) : clinique et paraclinique
- Adolescent / Adulte jeune
- FdR :
→ Locaux : Défaut d’hygiène – Macération – Frottement
→ Généraux : Immunodépression - Portage chronique de S.Aureus
Clinique :
- Pas de fièvre – Pas d’AEG
- Nodule inflammatoire douloureux centré sur un poil surmonté d’une pustule
- Derme sous-jacent inflammatoire/induré
- Localisation : Cou/Nuque – Dos /Epaules – Périnée – Cuisses/Fesse
- Evolution : Nécrose puis élimination spontanée du follicule (= bourbillon) en 5-10j – Cratère cicatriciel en 2-3 semaines
(NB : Folliculite superficielle : Papulopustule centré sur un poil sur derme érythémateux)
Paraclinique : Non nécessaire – Diagnostic clinique
FURONCLE (= FOLLICULITE PROFONDE) : PEC et prévention
PEC Ambulatoire
→ ATB - Non systématique – Non indiqué si forme simple :
- Indication = Formes à risque de C° (ID – Lésions multiples – Furoncle facial)
- ATB PO probabiliste active contre S.aureus = Péni M – Pyostacine si CI
→ ATG
→ TTT Etiologique :
- Prise en charge des FdR : Diabète, défaut d’hygiène…
- Désinfection des sites de portage chronique
→ Prévention surinfection :
- Hygiène : Lavage eau + savon – Antiseptique - SATVAT
- CI aux manipulations
→ Prévention contagion :
- Hygiène des mains et du linge
- Pansement occlusif si zone à forte contagiosité
- Arrêt de travail si localisation et profession à risque (cuisine)
FURONCLE (= FOLLICULITE PROFONDE) : cpct°
→ Anthrax
- FdR : ID – Défaut d’hygiène – Mauvaise observance du TTT – Manipulation
- Placard pustulonodulaire inflammatoire de furoncle – Douleur ++ - Dos/cou ++
- Signes généraux : Fièvre – Asthénie – ADP satellite
- TTT : ATB IV + Drainage chirurgical
→ Staphylococcie maligne de la face
= Thrombophlébite septique de la face +/- extension au sinus caverneux
- Anamnèse : Furoncle facial manipulé
- Œdème centro-facial inflammatoire – Signes neurologiques
- Signes généraux : Fièvre – Asthénie – ADP
- TTT : Urgence vitale – TTT médicochirurgical
→ Erysipèle de la face
- Anamnèse : Furoncle facial manipulé - Risque : Thrombophlébite faciale
→ Porte d’entrée à une infection IIaire (endocardite) ou générale (sepsis)
→ Furonculose = Récidive
- Rechercher des FdR : Sérologie VIH – NFS (neutroP, lymphoP)– Gly – βHCG
- Recherche d’un portage chronique de S.Aureus : Anus – Aisselles – Narines – Oreilles (Chez le patient +/- dans son entourage)
- TTT : Port de vêtement ample – Hygiène rigoureuse cutané et du linge – Décontamination des gites par acide fusidique
ERYSIPELE : FdR clinique
= Dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante ++ à SBHA
Terrain : > 40 ans / FdR :
- Porte d’entrée locorégionale (Ulcère de jambe – ITT)
- ID (NB : Diabète = Pas un FdR démontré)
- Insuffisance veineuse chronique – Lymphoedème - MTEV - AOMI
- ATCD d’irradiations
- Obésité
- +/- manque d’hygiène
/!\ CI AINS
→ Début brutal – Fièvre > 39°C +/- frissons – ADP satellites
→ MI : Grosse jambe rouge aiguë fébrile unilatérale
- Placard cutané inflammatoire bien circonscrit – Oedémateux – Douleur à la palation
- PAS de bourrelet périphérique
- Extension progressive
+/- Décollement vésiculeux/bulleux superficiels – Lésions purpuriques
+/- lymphangite et ADP satellite
→ Face :
Placard inflammatoire très oedémateux avec bourrelet périphérique – Souvent unilatéral
ERYSIPELE : Dgc Différenciels ?
→ MI
- Vasculaire : Phlébite – Ischémie aigue
- Lipodermatosclérose
- Fasciite nécrosante
→ Visage
- Enfant : Cellulite faciale à HI
=> Rechercher une atteinte ophtalmo / ORL / Méningée +/- HC
- Adulte : Eczéma aigu – Extension locale d’une folliculite
ERYSIPELE : paraclinique
→ Diagnostic clinique – Aucun examen complémentaire indispensable si forme simple
/!\ Diagnostic remis en cause si CRP < 150mg/l / abs d’hyperleuco à PNN
- Forme grave : Hémoc – Prélèvement de la porte d’entrée – NFSpq – VS, CRP
- DD : Echodoppler si doute sur une TVP
ERYSIPELE : TTT et Surveillance
Ambulatoire si
- Terrain : Pas de comorbidités – Pas d’isolement social/contexte social OK - Compliance OK – Surveillance possible par l’entourage
- Clinique : Pas de signes de gravité – Pas de complications – Signes locaux/G modérés
- Pas de doute diagnostique
- Suivi quotidien en consultation – Hospitalisation si pas d’amélioration à 72h
→ ATB : En urgence – Probabiliste – Active sur SBHA
- Hospit : PéniG IV jusqu’à apyrexie puis relais PO par amox
- Ambu : Amox 1g PO 15-(21j)
Si CI : Pyostacine
→ TTT symptomatique :
- Repos au lit court selon dlr – Surélever le pied – Arceau (hyperesthésie cutanée)
- ATG – ATP
- /!\ AINS CI
→ Surveillance :
- Apyrexie en 48-72h – Guérison en 10j sous ATB
- Evolution locale : délimiter la zone inflammatoire par un marqueur – Signes de gravité – Lymphangite/ADP
- Généraux : Douleur – T°- TVP/EP
- A S3 : BU – Auscultation cardiaque
ERYSIPELE : prévention et cpct°
→ Prévention des complications :
- Hygiène : Lavage eau + savon
- SATVAT
- Prévention des TVP : Mobilisation passive/active + lever précoce selon douleur
(HBPM préventive seulement si FdR surajoutés)
→ Prévention des récidives :
- TTT de la porte d’entrée
- Prise en charge des FdR : Bas de contention si IVC – Equilibration d’un diabète…
- Hygiène cutanée rigoureuse
- Si récidive multiple (> 4/an) : Discuter ATB au long cours par Extencilline = Benzathine benzylpénicilline (IM toutes les 2/3 sem pdt au moins 6 mois).
→ Cpct° :
- Aiguë : Abcès – Sepsis - Fasciite nécrosante - TVP – EP
- A distance : Lymphodème résiduel – Récidive
CANDIDOSE : généralités : clinique, paraclinique et TTT général
→ FdR :
- ID : Diabète – CorticoT – VIH – Grossesse
- Forme génitale : Perturbation de la flore de Doderlein
Hygiène intime excessive – Vêtements serrés synthétique – Ménopause – ATB récente
- Buccale : pH buccal – Prothèse – Xérostomie – Hygiène buccale défectueuse
- Intertrigo : Macération – Défaut d’hygiène [aisselle – hypersudation – chaussures fermées]
- Irritation chronique - pH acide
→ Paraclinique :
- Diagnostic clinique sauf périonyxis (prélèvement)
- Paraclinique : Examen Direct + milieu de Sabouraud (: Levures)
Indiqué si : Périonyxis – Doute diagnostique – récidive – Résistance
/!\ C.Albicans = Commensal digestive mais tjs absent de la peau saine
- Séro VIH si patient jeune et candidose digestive
- Balanite : Bilan IST
- Topographie : Zones protégées (TD – Muqueuse génital – Plis – Périonixys)
→ TTT général
- TTT des FdR : Diabète, ID… - TTT symptomatique : ATG – Antipruprigineux
CANDIDOSE : Digestive superficielle
→ Perlèche : ITT (intertrigo) des commissures labiales
Fond du pli macéré/érythémateux/fissuraire
→ Stomatite :
SF : Cuisson – Goût métallique +/- xérostomie
Lésion : Langue érythémateuse vernissée dépapillée douloureuse
→ Muguet : Enduit blanchâtre facilement détachable – Base érythémateuse
TTT :
- Bains de bouche bicarbonate et antifongique
- Pas d’ATF (antifongique) systémique – Si récidive / échec / ID
CANDIDOSE : Digestive profonde
→ Oesophagite compliquant un muguet buccal
→ Gastro-intestinales : révélée par des diarrhées
→ Anorectale : Anite érythémateuse – érosive – suintante avec atteinte péri- anale
PEC :
- Rechercher une immunodépression (VIH +++)
- Bilan infectieux à la recherche d’autres infections digestives
- Antifongique systémique (Kétoconazole)
CANDIDOSE : Vulvovaginale
/!\ N’est pas une IST
- SF : Prurit vaginal – Douleur : Brûlures, dyspareunies
- Erythème vulvovaginal
- Leucorrhées blanchâtres – grumeleuses – caillebottés - inodores
PEC :
- Hygiène locale quotidienne par savon alcalin
- ATF local : Ovule de Gynopévaryl x 1 – Gynopérvaryl en crème pendant 5j
- Si récidive ≥ 4/an : Décontaminat° digestive : Kétoconazole x 1/mois pdt 3 mois
- TTT des partenaires
CANDIDOSE : Génitale masculine (IST)
→ Méatite : Ecoulement purulent blanc- verdâtre – Dysurie – Prurit
→ Balanite : Lésions érythématosquameuse +/- pustuleuse du gland/sillon balanopréputial/prépuce
PEC :
- Toilette quotidienne par savon alcalin
- ATF local en crème quotidien
- TTT des partenaires
CANDIDOSE : Candidose cutanée congénitale
- Suite à une chorioamniotite à partir d’une vulvovaginite maternelle en fin de grossesse
- Pustulose diffuse du NN
- Bon pronostic
≠ Candidose systémique du NN prématuré – Contaminat° post-natale – Mauvais pronostic
CANDIDOSE : Intertrigo (ITT)
- Enduit blanchâtre crémeux malodorant – Base érythémateuse limitée par une collerette desquamative – Fond des plis fissuraires
- Grand plis : Atteinte bilatérale et
symétrique - Petits plis : Sujet à risque
PEC :
ATF local en crème : Kétoconazole 2-4 semaines
CANDIDOSE : Périonyxis
- Bourrelet péri-inguéal inflammatoire douloureux (+ onyxis)
- Indication à un prélèvement mycologique
PEC :
- ATF local filmogène sous occlusion longue durée
- ATF PO si atteintes de pls doigts ou échec des TTT locaux
- Prolongée 4-6 mois (mains) / 9-12 mois (pieds)
Kétoconazole : ses CI et surv !?
CI chez la femme enceinte
Surveillance des transaminases (hépatite) – IntéractionM (SADAM)
DERMATOPHYTOSE : généralités : types et TTT
Antropophile = Trichophyton
→ ITT des grands plis – Teigne - Lampe de Wood négative
Tellurique = Epidermophyton
→ ITT des petits plis - Lampe de Wood positive
Zoophile = Microsporum (chat/chien)
→ Herpès circiné – Teigne - Lampe de Wood positive
TTT :
- Ambulatoire
- TTT de la source si zoo/antropophile
- Eviction de la collectivité si antropophile
DERMATOPHYTOSE : Herpès circiné
- Enfant
- Contage animal (chat/chien)
- Microsporum
Clinique :
- Lésion érythémato-squameuse annulaire - Contours géographiques
- Evolution centrifuge avec guérison centrale
- Prurit
- Localisation : Peau glabre en zone découverte
- Paraclinique : Lampe de Wood – ExDirect (filament)
TTT : - Forme localisée : ATF local = Kétoconazole - Forme étendue/localisation multiple : ATF PO = Griséofulvine prolongée
DERMATOPHYTOSE : Dermatophytose des plis
- Adulte
- Contage interhumain ou tellurique
Clinique :
- Lésion érythématosquameuse annulaire
- Bordure nette polycyclique érythémato-vésiculo-squameuse
- Evolution centrifuge avec guérison centrale
- Localisation :
Petits plis : Pieds d’athlète (3/4ème EID) : Contamination tellurique
Grand plis inguinaux : Eczéma marginé de Hébra : Interhumaine
- Paraclinique : Lampe de Wood - ED
TTT : - Forme localisée : ATF local = Kétoconazole - Forme étendue/localisation multiple : ATF PO = Griséofulvine prolongée
DERMATOPHYTOSE : Dermatophytose du cuir chevelu = Teigne tondante
- Enfant
- Contage interhumain ou animal
Clinique :
- Alopécie en plaque – Cuir chevelu squameux - Prurit
- Cassure haute des cheveux
- Grande plaque unique = Microsporum (non contagieux - cassés courts)
- Petites plaques nombreuses = Trichophyton (contagieux +++ - cassés ras)
- Formes particulières :
→ Favus : Plaque alopécique inflammatoire et cicatricielle – Petites dépressions cupuliformes remplies de croûtes (godet favique)
→ Kérion : Placards inflammatoires – Orifices pilaires dilatés – Pus
- Paraclinique : Lampe de Wood - ExDir
TTT :
- Désinfection du linge
- ATF local : Kétoconazole shampoing jusqu’à guérison clinique et mycologique (6 semaines)
- ATF PO : Griséofulvine
DERMATOPHYTOSE : Dermatophytose unguéale (onyxis)
- Contage interhumain
Clinique :
- Onyxis : Pied ++
Onycholyse latérale – Dyschromie (leuconychie) – Hyperkératose sous-unguéale – Puis onycomycodystrophie totale et chute
- Souvent associés à un pied d’athlète
- DD : Onychopathie post- trauma et psoriasis
- Prélèvement mycologiques
TTT :
- Avulsion de la zone infectée
- Atteinte modérée et distal : ATF local
- Sinon : ATF PO
- Durée prolongée (4-6 mois pour les mains / 9-12 mois pour les pieds)
