149-Tumeurs cutanées Flashcards

1
Q

Facteurs de risque mélanome

A
  • ATCD perso/familial de mélanome
  • Xeroderma pigmentosum
  • Phototype clair
  • Nævus congénital géant
  • Nombre de nævi > 50
  • Nombre de nævi cliniquement atypiques > 2
  • Expositions solaires répétées dans l’enfance
  • Sexe féminin
  • Immunodépression
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2
Q

Critères clinique lésion de mélanome

A

ABCDE

A : asymétrie

B : bordes irréguliers, encochés, polycycliques

C : couleur hétérogène

D : diamètre > 6 mm

E : évolutivité au niveau de l’aspect, taille, couleur, épaisseur

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3
Q

Bilan paraclinique mélanome

A
  • Confirmation diagnostique
    • Exérèse totale de la lésion + examen anapath
  • Bilan d’extension
    • Bilan d’extension clinique+++
    • +/- écho de la zone de drainage (stade >= II)
    • +/- TDM TAP
    • +/- TEP
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4
Q

Extension du mélanome

A
  • Mélanome à extension intra-épidermique (= in situ) : extension horizontale strictement intra-épidermique. Respect de la membrane basale
  • Mélanome invasif : etension verticale, franchissement de la membrane basale
    • Phase micro invasive : derme superficiel
    • Phase invasive : derme profond, hypoderme
  • Extension ganglionnaire : de proche en proche à partir du premeir relai. Cancer très lymphophile
  • Extension métastatique
    • Métastases cutanées en transit : entre primitif et premier relais
    • Métastases à distance : poumon > foie > cerveau > os
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5
Q

Traitement mélanome localisé (stades I et II)

A

Traitement curatif

  • Ttt chirurgical : reprise chirurgicale élargie, marges proportionnelles à l’indice de Breslow, envoie des pièces en anapath
  • Ttt adjuvant : immunothérapie par Interféron alpha pour stade II avec Breslow > 1,5 mm.
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6
Q

Principal facteur pronostique histologique du mélanome

A

Indice de Breslow = épaisseur tumorale maximale.

Distance entre couche granuleuse de l’épiderme et la cellule tumorale la profonde.

Plus l’indice est élevé plus la survie à 5 ans diminue.

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7
Q

Traitement mélanome avec extension loco-régionale (stade III)

A
  • Ttt chirurgical : reprise chirurgicale élargie + curage ganglionnaire, marges proportionnelles à l’indice de Breslow, envoie des pièces en anapath
  • Ttt adjuvant
    • +/-immunothérapie par Interféron alpha
    • +/-radiothérapie externe
  • Stade III inopérable : chimiothérapie
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8
Q

Traitement mélanome métastatique (stade IV)

A
  • Ttt chirurgical : reprise chirurgicale élargie + curage ganglionnaire, exérèse des métastases après discussion en RCP
  • Radiothérapie externe
  • Chimio palliative
  • +/- Thérapie ciblée : VEMURAFENIB si mutation BRAF V600E
  • +/- Immunothérapie par Interferon alpha
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9
Q

Effets indésirables de l’interféron alpha

A
  • Sd. pseudo grippal : fièvre, myalgies, asthénie, frisson
  • Troubles digestifs
  • Hématotoxicité
  • Troubles psy : sd. dépressif
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10
Q

Surveillance cancer cutané

A
  • Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans à vie
  • Examen cutané corps entier
  • Education du patient : photoprotection, auto-examen cutané
  • Pas d’examen complémentaire systématique
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11
Q

Clinique carcinome baso-cellulaire

A

Lésion nodulaire superficielle

Dans zones photo-exposées

Perle épithéliomateuse (papule translucide rosée + télangiectasie en périphérie)

Pas d’atteinte des muqueuses

Pas de métastase

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12
Q

Clinique carcinome spino-cellulaire

A

Lésion cutanée ou muqueuse

Croûteuse jaunâtre indurée ulcérée qui saigne au contact

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13
Q

Lésions précancéreuses de Carcinome Spinocellulaire

A
  • Kératose actinique
  • Leucoplasie
  • Maladie de Bowen
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14
Q

Formes cliniques de Carcinome Basocellulaire

A
  • CBC Nodulaire : papule translucide, rosée, télangiectasique (volumineuse perle)
  • CBC Superficiel : plaque érythémateuse, squameuse, bien limitée, extension centrifuge. Tronc++
  • CBC Sclérodermiforme : plaque blanchâtre mal limité
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15
Q

Facteurs pronostiques histologiques du Mélanome

A
  • Indice de Breslow : épaisseur tumorale, principal critère diagnostique
  • Ulcération
  • Index mitotique
  • Indice de Clark : niveau d’invasion dans le derme et l’hypoderme
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16
Q

Traitement Carcinome Baso-Cellulaire

A

Reprise chirurgicale pour exérèse carcinologique avec marges saines

Si contre-indication : cryochirrugie à l’azote liquide ou radiothérapie

17
Q

Bilan d’extension du carcinome baso-cellulaire

A

Aucun

Les CBC ne métastasent pas

18
Q

Réflexe devant condylome chez la femme

A

Rechercher d’autres lésions à risque oncogène → examen gynécologique + frottis

19
Q

Facteurs histopronostique du mélanome

A
  • Indice de Breslow
  • Présence d’une ulcération
  • Indice mitotique