12.Trouble de stress post-traumatique Flashcards
Quels sont les 9 éléments que l’on pourrait aborder (aperçu du processus) dans le traitement du TSPT?
1) Bien évaluer les symptômes et facteurs associés.
2) Élaborer un plan d’intervention personnalisé.
3) Faire de la psychoéducation sur le TSPT.
4) Travailler sur les affects reliés au TSPT.
5) Travailler sur les pensées associées au TSPT.
6) Faciliter la détente et l’apaisement.
7) Cibler la diminution de l’évitement.
8) Favoriser la digestion émotionnelle du traumatisme.
9) Conclure la démarche psychothérapeutique.
Expliquez le 1er élément du processus: Bien évaluer les symptômes et les facteurs associés.
- Survol de l’événement traumatique: L’événement (ex: victime d’accident d’auto, victime d’agression sex, témoin d’une agression), à quel moment l’événement s’est passé, la réaction pendant et après l’événement. (Sous forme de questions ouvertes)
- Symptômes qui ont suivi. (Pour le diagnostic) (Sous forme de questions ouvertes)
- Facteurs prédisposants.
- Facteurs de maintien.
- Comorbidité. Ex: Consommation de drogues ou d’alcool (surtout chez les hommes).
- Attentes (par rapport à la thérapie) : Ce qu’on va faire durant, la fréquence, la durée, attente pour après.
Quels sont les facteurs prédisposants pour le TSPT? (Dans 1er élément du processus)
-Facteurs stressants au préalable. Ex: Changer de pays, se trouver un emploi.
-Historique du trauma. Ex: Négligence parentale, abus dans l’enfance, tireur d’élite durant une guerre.
-Personnalité:
—Chêne: Arbre droit, solide, massif, imposant; Individu qui semble affronter de grosses tempêtes sans montrer de signes de faiblesse, n’exprime pas beaucoup ses émotions, ne demande pas d’aide, est un pilier.
——Est plus à risque de développer un TSPT, car il pense qu’il est inatteignable. Il ne s’est jamais ramassé au sol.
——Il se casse, il ne se plie pas.
—Roseau: Se plie souvent même quand il n’y a pas nécessairement de gros vents; Individu qui vit des difficultés et ressent beaucoup ses émotions, a une humeur plus changeante, demande de l’aide, communique.
——Est moins à risque de développer un TSPT, car il a déjà l’expérience de tomber. Il sait comment se relver.
——Il se plie, il ne se casse pas.
Quels sont les facteurs de maintien du TSPT? (Dans 1er élément du processus)
- Soutien inadéquat de la part de l’entourage.
- Facteurs de stress. Ex: Perd son emploi, doit se rendre en court, doit se faire amputer, a des cicatrices.
Comment réalise-t-on un plan d’intervention personnalisé? (2e élément du processus)
Cible => Stratégie:
- Diminuer la honte et favoriser une meilleure compréhension => Psychoéducation (3e élément du processus).
- Émoussement => Travail des affects et restructuration cognitive (4e et 5e éléments).
- Hyperactivation => Gestion du stress (6e élément).
- Évitement => Exposition in vivo (7e élément).
- Reviviscences => Exposition en imagination (8e élément).
- Maintenir les acquis et prévenir la rechute => Conclusion de la démarche (9e élément).
Expliquez le 3e élément du processus: Faire de la psychoéducation sur le TSPT.
- La personne peut avoir l’impression de devenir folle, mais on va lui dire que les symptômes sont souvent des réactions normales à un événement qui lui, ne l’est pas.
- La personne peut se blâmer, mais on va lui dire que c’est facile, a posteriori, de juger ses réactions. (Alors qu’elle n’a rien à se reprocher.)
- Les réactions dissociatives ne sont pas des signes de folie: Le fait de ne pas se sentir dans la situation, de se cacher sous la table sont des tentatives du corps de se protéger contre des réactions émotionnelles trop intenses.
- Il se peut que l’entourage ait des préjugés: L’entourage cherche à se rassurer en se disant que ça lui arrivera pas, car s’habille pas comme ça par exemple.
- La démarche à entreprendre se fera en équipe.
Dans le 4e élément du processus (Travailler sur les affects reliés au TSPT), pourquoi est-il important que la personne soit en contact avec ses émotions?
C’est important que la personne soit en contact avec ses émotions, car sinon elle risque de se dissocier quand on va faire de l’exposition.
Le processus de gestion émotionnelle facilitera:
1)Le ressenti des émotions. (Reflets)
2)L’identification et appropriation des émotions.
3)L’acceptation des émotions.
4)L’expression des émotions.
Expliquez le 5e élément du processus: Travailler sur les pensées associées au TSPT.
- Identification des pensées.
- Identification des distorsions cognitives (et restructuration cognitive).
- Questionnement socratique.
- Exercice de la tarte d’attribution: Aider la personne à avoir une vision plus réaliste, à se sentir moins responsable. (Passer de 90 à 10% de responsabilité personnelle)
Expliquez le 6e élément du processus: Faciliter la détente et l’apaisement.
- Respiration diaphragmatique: 10-15 respirations par minute avec le diaphragme pour ne pas hyperventiler.
- Relaxation musculaire.
- Autres. Ex: Marcher dans la forêt.
Comment diminuer l’évitement? (7e élément du processus)
(Rappel: L’évitement renforce l’anxiété (courbes); L’anxiété n’est pas dangereuse.)
Exposition in vivo -Préparation d’une hiérarchie d’exposition:
-1)Faire une liste des situations qui sont évitées par la personne.
-2)Pour chaque situation évitée, prévoir au moins 10 étapes à réaliser allant de moins difficile à plus difficile. (Voir PPT pour exemple)
Dans l’évaluation du niveau d’anxiété, on peut lui remettre un tableau ayant des «références pour chaque chiffre»:
-1 = État de relaxation complète.
-2 = Très «relaxe».
-3 = Niveau de tension ou de stress très léger; normal.
-…
-9 = Niveau de tension ou de stress élevé à extrême; extrêmement difficile à tolérer.
-10 = Niveau de tension ou de stress extrême; presque intolérable.
Comment favoriser la digestion émotionnelle du traumatisme? (8e élément du processus)
Exposition en imagination -Préparation d’un enregistrement audio: La personne décrit ce qui s’est passé, comment elle se sent, etc.
On peut envisager la fin du traitement si ______ (4).
1) Les symptômes ont significativement diminué et si le diagnostic ne peut plus être posé.
2) La victime peut parler de l’événement traumatique sans se sentir submergée par sa détresse.
3) Les comportements d’évitement n’interfèrent plus avec le fonctionnement quotidien de la victime.
4) Les distorsions cognitives les plus significatives ont été modifiées.
Existe-t-il des interventions particulières pour diminuer la fréquence et l’intensité des cauchemars?
Oui.
Des chercheurs se sont rendus compte que le fait de noter son cauchemar le plus récent en changeant la fin, pour une fin positive, (ou en changeant n’importe qu’elle partie du cauchemar) et en relisant cette version 10-20min par jour pendant plusieurs jours avait comme effet de diminuer la fréquence et l’intensité des cauchemars, et contribue à diminuer significativement de nombreux symptômes du TSPT.
