12 - Épanchement pleural & ponction pleurale

Question 1

Questionnaire complémentaire semaine 6

Le cancer est lié à un épanchement pleural de quel type?

A. Exsudat
B. Transsudat

Answer 1

A. Exsudat

Question 2

Questionnaire complémentaire semaine 6

La cirrhose est lié à un épanchement pleural de quel type?

A. Exsudat
B. Transsudat

Answer 2

B. Transsudat

Question 3

Questionnaire complémentaire semaine 6

L’embolie pulmonaire est liée à un épanchement pleural de quel type?

A. Exsudat
B. Transsudat

Answer 3

A. Exsudat

Question 4

Questionnaire complémentaire semaine 6

L’hypoalbuminémie est liée à un épanchement pleural de quel type?

A. Exsudat
B. Transsudat

Answer 4

B. Transsudat

Question 5

Questionnaire complémentaire semaine 6

L’insuffisance cardiaque est liée à un épanchement pleural de quel type?

A. Exsudat
B. Transsudat

Answer 5

B. Transsudat

Question 6

Questionnaire complémentaire semaine 6

La pneumonie est liée à un épanchement pleural de quel type?

A. Exsudat
B. Transsudat

Answer 6

A. Exsudat

Question 7

Questionnaire complémentaire semaine 6

Quel phénomène est à l’origine de l’épanchement transsudatif?

Answer 7

Changements de pression

↑ P hydrostatique + ↓ P oncotique

Question 8

Questionnaire complémentaire semaine 6

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de l’épanchement transsudatif?

Answer 8

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose avec ascite
• Hypoalbuminémie (généralement due au syndrome néphrotique)

Question 9

Questionnaire complémentaire semaine 6

Dans l’épanchement transsudatif, le liquide ponctionné est habituellement comment?

Caractérisez-le.

Answer 9

Très clair

Question 10

Questionnaire complémentaire semaine 6

Quel phénomène est à l’origine de l’épanchement exsudatif?

Answer 10

↑ perméabilité capillaire

Entraîne une fuite de protéines, cellules & autres constituants du sérum

Question 11

Questionnaire complémentaire semaine 6

Dans l’épanchement exsudatif, le liquide ponctionné a quel aspect?

Caractérisez-le.

Answer 11

Sérosanguin

Question 12

Questionnaire complémentaire semaine 6

Quelles sont les 4 causes les plus fréquentes de l’épanchement exsudatif?

Answer 12

• Pneumonie
• Cancer
• Embolie pulmonaire
• Tuberculose

Question 13

Questionnaire complémentaire semaine 6

1. Quel est le nom des critères permettant l’identification des épanchements pleuraux exsudatifs?
2. Quels sont ces critères?

Answer 13

1. Critères de Light
2. ≥ 1 critère(s) sur 3

Question 14

Labo semaine 8

1. Quelle est la meilleure interprétation de cette analyse de liquide pleural? (Exsudat ou Transsudat)
2. Quel diagnostic différentiel faut-il envisager?

Liquide pleural :
- Décompte cellulaire : GB 8,9 X 109/L (10% lymphocytes, 85% neutrophiles)
- LDH : 160 U/L
- Protéines : 35 g/L
- Glucose : 1,4 mmol/L
- pH : 7,10

Biochimie sanguine :
- LDH sérique : 250 U/L
- Protéines sériques : 58 g/L
- Glucose sérique : 6,1 mmol/L

Answer 14

1. Exsudat
2. Épanchement parapneumonique

Question 15

Décrire les signes & symptômes liés à l’épanchement pleural.

Answer 15

• Dyspnée
  et/ou
• Douleurs thoraciques pleurales
  > Possible irradiation en G-I, cou & épaule
  E/P :
• Frémissement palpable
• Percussion : Matité
• ↓ MV du côté atteint
• Respiration superficielle & rapide (si grand volume)
• Frottement pleural ~ crépitants inspi & expi (rare, mais classique)

Certains épanchements pleuraux sont asymptomatiques.

Question 16

Résumé

Nommez des diagnostics différentiels en présence d’un épanchement pleural transsudatif.

Answer 16

• IC (le plus souvent des épanchements bilatéraux)
• Cirrhose (côté droit le plus souvent)
• Syndrome néphrotique
• Malabsorption
• EP
• Dialyse péritonéale
• Hypothyroïdie
• Hémothorax (sang)
• Chylothorax (lymphe)

Question 17

Résumé

Nommez des diagnostics différentiels en présence d’un épanchement pleural exsudatif.

Answer 17

• Infection
• Néoplasie
• Inflammatoire (pancréatique, embolie pulmonaire, arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, etc.)
• Intra-abdominal (atteinte pancréatique, abcès sous-phrénique)
• Intra-thoracique (perforation oesophagienne)
• Trauma(hémothorax, pneumothorax, etc.)
• Hypothyroïdie
• Drogues

Question 18

Décrire l’investigation pertinente de l’épanchement pleural.

Answer 18

• R-X pulmonaire
• Échographie thoracique
• Ponction pleurale
• TDM avec contraste, angio-TDM, etc. (parfois)

D’autres flashcards questionnent spécifiquement la ponction pleurale

Question 19

Pour les signes radiologiques de l’épanchement pleural, voir le deck sur les radiographies pulmonaires

💀

Answer 19

Question 20

Nommez les causes fréquentes d’un épanchement pleural de type transsudat.

3 réponses

Answer 20

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose avec ascite
• Hypoalbuminémie (souvent syndrome néphrotique)

Question 21

Nommez les causes fréquentes d’un épanchement pleural de type exsudat.

5 réponses

Answer 21

• Pneumonie
• Cancer
• Embolie pulmonaire
• Infection virale
• Tuberculose

Question 22

Résumé

Quelle est l’utilité du décompte cellulaire dans la ponction pleurale?

Neutrophiles vs lymphocytes

Answer 22

Lymphocytes si :
- Tuberculose
- Cancer
- Lymphome
- Inflammation pleurale (serositis)

Question 23

Résumé

Quelle est l’utilité du pH dans la ponction pleurale?

Answer 23

pH < 7,0 si :
- Atteinte rhumatoïde
- Tuberculose
- Empyème
- Néoplasie
- Rupture oesophagienne

Question 24

Résumé

Quelle est l’utilité du glucose dans la ponction pleurale?

Answer 24

Ratio fluide:sanguin < 0,5 si :
- Atteinte rhumatoïde
- Tuberculose
- Empyème
- Néoplasie
- Rupture oesophagienne

Question 25

Résumé

Quelle est l’utilité du glucose dans la ponction pleurale?

Answer 25

Présente si :
- Pancréatite
- Perforation oesophagienne
- Néoplasie