6 - Anomalies de la glycémie

Question 1

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Altération de l’état de conscience

Answer 1

C. Les 2

Question 2

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Convulsions

Answer 2

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 3

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Diaphorèse

Answer 3

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 4

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Faiblesse / Fatigue

Answer 4

C. Les 2

Question 5

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Nausées

Answer 5

C. Les 2

Question 6

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Palpitations / Tachycardie

Answer 6

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 7

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Polyurie

Answer 7

B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)

Question 8

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Tremblements

Answer 8

A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)

Question 9

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Troubles visuels

Answer 9

C. Les 2

Question 10

Questionnaire complémentaire

Cette problématique est-elle liée à :
A. Hypoglycémie (< 3 mmol/L)
B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)
C. Les 2

• Xérostomie / Sensation de soif

Answer 10

B. Hyperglycémie (> 30 mmol/L)

Question 11

Questionnaire complémentaire

Les symptômes végétatifs commencent en dessous d’une glycémie d’environ _____ mmol/L.

Answer 11

3,3 mmol/L

Question 12

Questionnaire complémentaire

Les symptômes du système nerveux central se produisent au-dessous d’une glycémie de l’ordre de _____ mmol/L.

Answer 12

2,8 mmol/L

Question 13

Questionnaire complémentaire

Nommez 2 facteurs pharmacologiques rendant des personnes diabétiques davantage à risque d’hypoglycémie.

2 réponses

Answer 13

• Celles traitées avec de l’insuline
• Celles traitées avec des médicaments qui augmentent la production d’insuline par le pancréas (sécrétagogues de l’insuline)

Mx pancréatiques : ex: gliclazide (Diamicron® et Diamicron MR®), glimépiride (Amaryl®), glyburide (Diabeta®), répaglinide (GlucoNorm®)

Question 14

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes reliés à la sécrétion d’adrénaline.

Sx adrénergiques ou neurovégétatifs

Ils sont habituellement les premiers à apparaître et on peut les qualifier de « signaux d’alarme ».

Answer 14

• Tremblements
• Palpitations
• Transpiration (diaphorèse)
• Anxiété
• Faim
• Nausées
• Picotements (paresthésies)

Question 15

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes reliés à un manque de glucose au cerveau.

Sx neuroglycopéniques

Answer 15

• Troubles de concentration
• Changement d’humeur
• Confusion
• Faiblesse
• Somnolence
• Vision embrouillée
• Troubles de la parole
• Maux de tête (céphalées)
• Étourdissements

Question 16

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes nocturnes de l’hypoglycémie.

Answer 16

• Transpiration abondante
• Cauchemars
• Sommeil agité
• Maux de tête au réveil (céphalée matinale)

Question 17

Questionnaire complémentaire

Quelles sont les principales causes de l’hyperglycémie?

Answer 17

• Alimentation plus riche en glucides qu’à l’habitude
• Diminution de l’activité physique
• Insuffisance d’insuline et/ou de médicaments antidiabétiques (erreur de dosage ou oublie d’une dose)
• Stress physique (maladie, chx, infection, etc.)
• Stress psychologique (deuil, nouvel emploi, déménagement, etc.)
• Prise de certains médicaments (cortisone)

Question 18

Questionnaire complémentaire

Nommez des symptômes d’hyperglycémie.

Answer 18

• Fatigue
• Urines abondantes (polyurie)
• Soif intense - bouche sèche (polydipsie - xérostomie)
• Faim exagérée (polyphagie)
• Perte de poids involontaire
• Irritabilité
• Étourdissements
• Nausées
• Troubles visuels
• État hyperglycémique hyperosmolaire: altération de l’état de conscience, convulsions (rare), hémiplégie transitoire (rare)
• Acidocétose diabétique: altération de l’état de conscience

Question 19

Questionnaire complémentaire

Quels sont les critères diagnostiques de l’acidocétose diabétique (AD)?

Diabète type 1

Answer 19

• Acidose (pH < 7,30 avec trou anionique augmenté > 12)
• Cétose (cétonémie)
• Hyperglycémie (> 11,1-13,8 mmol/L)

Pas de critères définitifs

Question 20

Questionnaire complémentaire

Quels paramètres doit-on évaluer lorsqu’on suspecte une acidocétose diabétique ou un état hyperglycémique hyperosmolaire?

Answer 20

• Taux plasmatiques d’électrolytes & trou anionique
• Glucose plasmatique
• Créatinine plasmatique
• Osmolalité plasmatique
• Taux d’acide bêta-hydroxybutyrique plasmatique (si possible)
• Gazométrie sanguine
• Corps cétoniques plasmatique
• Urine, bilan hydrique
• Niveau de conscience
• Causes déclenchantes
• Complications

Question 21

Questionnaire complémentaire

Dans l’acidocétose diabétique, comment sera le :
1. Trou anionique
2. Trou osmolaire

Answer 21

1. Augmenté
2. Normal

Question 22

Questionnaire complémentaire

Dans l’état hyperglycémique hyperosmolaire, comment sera le trou anionique?

Answer 22

Normal (≤ 12)

Question 23

Questionnaire complémentaire

Ces caractéristiques correspondent-elles à :
A. Acidocétose diabétique
B. État hyperglycémique hyperosmolaire

1 : Glycémie: peut être inférieure, en particulier lorsque la personne prend des inhibiteurs du SGLT-2

Answer 23

Acidocétose diabétique

Question 24

Questionnaire complémentaire

Ces caractéristiques correspondent-elles à :
A. Acidocétose diabétique
B. État hyperglycémique hyperosmolaire

Answer 24

État hyperglycémique hyperosmolaire

Question 25

Questionnaire complémentaire

Quel est le résultat attendu en présence d’une acidocétose diabétique?
- Osmolalité plasmatique (avant traitement)

Diminués, N ou Augmentés

Answer 25

Augmentée

Question 26

Questionnaire complémentaire

Quel est le résultat attendu en présence d’une acidocétose diabétique?
- Osmolalité urinaire (avant traitement)

Diminués, N ou Augmentés

Answer 26

Augmentée

Question 27

Questionnaire complémentaire

Quel est le résultat attendu en présence d’une acidocétose diabétique?
1. Potassium plasmatique (avant traitement)
2. Potassium urinaire (avant traitement)
3. Potassium plasmatique (après insuline)

Diminués, N ou Augmentés

Answer 27

1. Normal
2. Augmenté
3. Diminué

Question 28

Questionnaire complémentaire

Quel est le résultat attendu en présence d’une acidocétose diabétique?
1. Sodium plasmatique (avant traitement)
2. Sodium urinaire (avant traitement)
3. Sodium plasmatique (après insuline)

Diminués, N ou Augmentés

Answer 28

1. Diminué
2. Augmenté
3. Augmenté

Question 29

Questionnaire complémentaire

Patiente 29 ans, acidocétose diabétique
- Glycémie 30 mmol/L
- Kaliémie 4,3 mmol/L (N : 3,5-5,1)
En plus de l’insuline IV, elle reçoit un bolus de NaCl 0,9% puis un soluté d’entretien.
1. À la suite de la réanimation liquidienne initiale, est-il nécessaire de débuter du potassium intraveineux chez cette patiente?
2. Pourquoi?

Answer 29

1. Oui
2. Lorsque le traitement sera amorcé avec de l’insuline, il y aura une rentrée brusque de K dans les cellules et une importante hypokaliémie apparaîtra.

Question 30

Questionnaire complémentaire

Décrire l’algorithme de traitement de l’acidocétose diabétique.

Théoriquement pas dans les objectifs de cours

Answer 30

Question 31

Décrire la présentation clinique typique du diabète de type 1.
- Âge de début
- Obésité associée : Fréquence
- Tendance à l’AD
- Concentrations plasmatiques d’insuline endogène
- Associé aux antigènes spécifiques HLA-D?
- Présence d’auto-anticorps pancréatiques au moment du dx?
- Hyperglycémie répondant aux antihyperglycémiques non-insuliniques?

AD : Acidocétose diabétique

Answer 31

• < 30 ans (le plus souvent)
• Obésité associée : Rare
• Tendance à l’AD : Oui
• Insuline plasmatique faible
• Associé aux antigènes HLA-D : Oui
• Présence d’auto-anticorps pancréatiques au dx : Oui (peuvent être absents)
• Hyperglycémie ne répond pas aux antihyperglycémiques non-insuliniques

Question 32

Décrire la présentation clinique typique du diabète de type 2.
- Âge de début
- Obésité associée : Fréquence
- Tendance à l’AD
- Concentrations plasmatiques d’insuline endogène
- Associé aux antigènes spécifiques HLA-D?
- Présence d’auto-anticorps pancréatiques au moment du dx?
- Hyperglycémie répondant aux antihyperglycémiques non-insuliniques?

Answer 32

• > 30 ans (le plus souvent)
• Obésité associée : Très fréquente
• Tendance à l’AD : Non (plutôt EHH)
• Insuline plasmatique variable
• Associé aux antigènes HLA-D : Non
• Présence d’auto-anticorps pancréatiques au dx : Non
• Hyperglycémie répond initialement chez de nombreux patients

EHH : État hyperosmolaire hyperglycémique

Question 33

Quels sont les critères diagnostiques du diabète?

Answer 33

• Glycémie à jeun ≥ 7,0 (N < 5,6)
• Hyperglycémie provoquée par voie orale de 2 heures ≥ 11,1 (N < 7,8)
• Glycémie à jeun aléatoire > 11,1 (N < 11,1)
• HbA1C ≥ 6,5% (N < 5,7%)

Question 34

Quels sont les critères diagnostiques de l’état hyperosmolaire hyperglycémique?

Diabète type 2

Answer 34

• Glycémie capillaire très élevée (≥ 30-34,0)
• Altération de l’état de conscience

Natrémie peut être basse ou élevée selon déplétion volumique

La cétonémie est nulle parce que les quantités d’insuline présentes chez la plupart des diabétiques de type 2 sont suffisantes pour supprimer la cétogenèse.

Question 35

Nommez des facteurs précipitants d’une hypoglycémie chez un patient diabétique.

Answer 35

• Prise antihyperglycémiants (oraux / sulfonylurées, insuline exogène)
• Diminution des apports alimentaires
• Symptômes qui accompagnent la maladie (No/Vo, diarrhée, anorexie)
• Exercice physique (surtout type 1)

Question 36

Nommez des facteurs précipitants d’une hyperglycémie chez un patient diabétique.

Answer 36

• Non observance du traitement d’antihyperglycémiants
• Alimentation / Sédentarité
• Prise de médicaments (corticostéroïdes, diurétiques)
• Maladie / infection aiguë

Basé sur les facteurs déclenchants de l’ÉHH

Question 37

Quels sont les signes & symptômes d’une hypoglycémie?

Incluant les critères diagnostiques

Answer 37

• Glycémie < 3,3 mmol/L (< 4 si diabétique traité)
• Sudations
• Nausées
• Impression de chaleur
• Anxiété
• Tremblements
• Palpitations
• Sensation de faim impérieuse
• Paresthésies
  SNC (< 2,8 mmoL/L) :
• Céphalées
• Vision floue / Diplopie
• Confusion / Agitation / Convulsions / Coma
• Sx similaires à AVC (pt âgé)

À l’inverse, la plupart des patients dont la glycémie atteint ces seuils (< 2,8 mmol/L) peuvent ne pas avoir de symptômes et la majorité des sujets présentant des symptômes évocateurs d’hypoglycémie ont des glycémies normales.

Question 38

Quels sont les signes & symptômes d’une hyperglycémie?

Incluant les critères diagnostiques

Answer 38

• Glycosurie
• Diurèse osmotique → Pollakiurie, polyurie, polydipsie → HTO, déshydratation
• Polyphagie
• Asthénie, altération de l’état de conscience
• Perte de poids
• No/Vo
• Vision trouble
• Prédisposition aux infections bactériennes ou fongiques

Symptômes diabétiques

Critères diagnostiques du diabète :
- Glycémie à jeun ≥ 7,0 (N < 5,6)
- Hyperglycémie provoquée par voie orale de 2 heures ≥ 11,1 (N < 7,8)
- Glycémie à jeun aléatoire > 11,1 (N < 11,1)
- HbA1C ≥ 6,5% (N < 5,7%)

Question 39

Quelles sont les principales complications à long terme du diabète?

Answer 39

Microangiopathie :
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
Maladie macrovasculaire :
- Angor & IM
- ICT/AVC ischémique
- Maladie artérielle périphérique (athérosclérose)
Dysfonctionnement immunitaire (prédisposition aux infections)

Question 40

Décrire l’investigation pertinente d’une anomalie de la glycémie.
- Diabète
- Acidocétose diabétique (AD)
- État hyperosmolaire hyperglycémique (EHH)

Answer 40

Diabète :
- Glycémie à jeun
- Hb glycosylée (HbA1C)
- Hyperglycémie provoquée par voie orale (parfois)
Acidocétose diabétique :
- Glycémie
- pH sanguin
- Cétones urinaires
- Créat + Ions (Na/K) + Urée + Osmolalité plasmatique
État hyperosmolaire hyperglycémique :
- Idem à AD, mais ajout Cl pour calcul trou anionique

& autres investigations que vous trouvez pertinentes selon le cas

Question 41

Décrire les principes de traitement du diabète.

Une autre flashcard parle des complications de ce traitement!

Answer 41

• Éducation du patient sur les causes, le traitement et les complications
• Régime alimentaire et exercice
• Type 1 : Insuline
• Type 2 : Antihyperglycémiants oraux, les médicaments injectables non insuliniques (ex : inhibiteurs du récepteur du GLP-1, insuline ou leur association)
• Pévention des complications : IECA ou ARA, Statines

Question 42

Décrire les complications liées au traitement du diabète.

Answer 42

Fréquente :
- Hypoglycémie
Rares :
- Hypokaliémie
- Réactions allergiques locales ou généralisées
- Atrophie ou hypertrophie locale du tissu adipeux (lipoatrophie)
- Anticorps anti-insuline circulants
Type 2 :
- Prise de poids (car ↓ glucosurie & ↑ efficacité métabolique)

Une hyperglycémie peut résulter d’une trop forte dose d’insuline au coucher peut faire baisser la glycémie au cours de la nuit et stimuler une réponse de la contre-régulation, aboutissant à une hyperglycémie matinale (phénomène de Somogyi).