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MED-1220 - Intégration 2 Alexis > 12 - Ascite & ponction d'ascite > Flashcards

12 - Ascite & ponction d'ascite Flashcards

IN2-021 à 025 & 761

1
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est le diagnostic le plus probable?
- Faible concentration de protéines dans l’ascite (< 25 g/L)

A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée

A

A. Ascite par hypertension portale

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Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est le diagnostic le plus probable?
- Gradient élevé de concentration de l’albumine sérique-ascite (≥ 11 g/L)

A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée

A

A. Ascite par hypertension portale

Plus rarement : Dénutrition sévère

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3
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est le diagnostic le plus probable?
- Liquide d’acide à aspect laiteux

A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée

A

B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique

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4
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est le diagnostic le plus probable?
- Liquide d’ascite clair, jaune paille

A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée

A

A. Ascite par hypertension portale

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5
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est le diagnostic le plus probable?
- Liquide d’ascite sanguinolent

A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée

A

C. Ascite par tumeur (cancer)

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6
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quel est le diagnostic le plus probable?
- Polynucléaires dans l’ascite (> 250 cellules/μL)

A. Ascite par hypertension portale
B. Ascite par lymphome ou occlusion du canal lymphatique
C. Ascite par tumeur (cancer)
D. Péritonite bactérienne spontanée

A

D. Péritonite bactérienne spontanée

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7
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quelles sont les 3 indications de réaliser une ponction d’ascite?

A
  • Ascite nouvellement diagnostiquée
  • Pathologie sous-jacent inconnue
  • Péritonite bactérienne spontanée suspectée

Technique : ~50-100 mL de liquide sont prélevés et analysés pour en déterminer l’aspect, la teneur en protéines, le nombre et la numération des cellules, la culture et, selon les indications cliniques, la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase. Il est essentiel d’obtenir un prélèvement sérique simultanément (glucose, protéines totales et albumines) afin de pouvoir calculer les gradients.

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8
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quels sont les critères diagnostiques de la ponction d’ascite pour cette pathologie?
- Péritonite bactérienne spontanée (PBS)

Indices :
- Polymorphonucléaires (cellules/μL)
- Protéines (g/L)
- Gradient albumine-sérum (g/L)

A

Nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/μL

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9
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quels sont les critères diagnostiques de la ponction d’ascite pour cette pathologie?
- Transsudat

Indices :
- Polymorphonucléaires (cellules/μL)
- Protéines (g/L)
- Gradient albumine-sérum (g/L)

A

Protéines < 25 g/L

Protéines basses

(moins spécifique)

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10
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Quels sont les critères diagnostiques de la ponction d’ascite pour cette pathologie?
- Hypertension portale

Indices :
- Polymorphonucléaires (cellules/μL)
- Protéines (g/L)
- Gradient albumine-sérum (g/L)

A

Gradient albumine-sérum ≥ 11 g/L

Gradient élevé

  • Relativement spécifique
  • Le gradient albumine sérique-albumine dans l’ascite est plus discriminant et on considère que lorsque ce gradient est > 11 g/L, il s’agit dans la majorité des cas d’une ascite secondaire à une hypertension portale et plus rarement à une dénutrition protéique sévère.
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11
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

En présence d’une ascite transsudative, ces mesures seront-elles élevés ou basses?

  1. Protéines dans l’ascite
  2. Gradient albumine-sérum/ascite
A
  1. Protéines dans l’ascite : Basses
  2. Gradient albumine-sérum/ascite : Élevé
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12
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

En présence d’une ascite exsudative, ces mesures seront-elles élevés ou basses?

  1. Protéines dans l’ascite
  2. Gradient albumine-sérum/ascite
A
  1. Protéines dans l’ascite : Élevées
  2. Gradient albumine-sérum/ascite : Bas
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13
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Nommez des exemples de pathologies pouvant engendrer une ascite transsudative.

A

Pré-hépatique :
- Splénomégalie
Hépatique :
- Cirrhose
- Fibrose hépatique
Post-hépatique (résistance au remplissage du ♥ droit) :
- Péricardite constrictive
- Insuffisance ♥ congestive
- Obstruction veine cave inférieure

Etc.

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14
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Nommez des exemples de pathologies pouvant engendrer une ascite exsudative.

A

Infectieuse :
- Tuberculose
- Péritonite bactérienne spontanée (PBS)
Néoplasique :
- Carcinomatose péritonéale
Pancréatique :
- Insuffisance pancréatique
- Pancréatite aiguë

Etc.

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15
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11

Nommez des exemples de pathologies pouvant engendrer une ascite ayant un aspect laiteux.

A
  • Lymphome / Cancer
  • Occlusion du canal lymphatique
  • Tuberculose
  • Pancréatique
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16
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite

Quelle cause d’ascite?

A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose

A

F. Tuberculose

17
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite

Quelle cause d’ascite?

A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose

A

B. Cirrhose

18
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite

Quelle cause d’ascite?

A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose

A

D. Insuffisance cardiaque congestive

19
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite

Quelle cause d’ascite?

A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose

A

E. Pancréatique

20
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite

Quelle cause d’ascite?

A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose

A

A. Cancer

21
Q

Questionnaire complémentaire semaine 11 - Tableau ascite

Quelle cause d’ascite?

A. Cancer
B. Cirrhose
C. Infection
D. Insuffisance cardiaque congestive
E. Pancréatique
F. Tuberculose

A

C. Infection

22
Q

Une forte augmentation d’amylase dans l’ascite est reliée à quelle problématique?

A

Fistule pancréatique

23
Q

La présence de cellules carcinomateuses dans l’ascite est liée à quel diagnostic?

A. Cirrhose
B. Insuffisance ♥ congestive
C. Cancer
D. Tuberculose
E. Infection
D. Pancréatique

A

C. Cancer

24
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Vrai ou Faux
Lors de l’interprétation de la ponction d’ascite, la coloration de gram a une bonne fiabilité.

A

Faux

souvent peu fiable

Résumé :
- Pour la coloration de Gram, c’est souvent en cas de doute de PBS
> Gram - : E.Coli, Klebsiella pneumoniae
> Gram + : Steptocoque viridans, Staphylocoque aureus

25
Q

Merck Manual

Décrire l’investigation pertinente en présence d’ascite.

A
  • Échographie ou TDM (à moins que les signes cliniques établissent un Dx clair)
  • Ponction d’ascite
26
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la péritonite bactérienne spontanée?

A
  • Ponction d’ascite : Nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/μL
  • Hémocultures sont aussi indiquées

(> 0,25 x 10^9 cellule/L)

Le nombre de polynucléaires est le nombre total de globules blancs présent dans l’ascite par le pourcentage de neutrophiles.

27
Q

Décrire le diagnostic différentiel de l’ascite.

A

Causes hépatiques :
- Hypertension portale (90%)
- Hépatite chronique ou alcoolique
- Obstruction de la veine hépatique (ex : syndrome de Budd-Chiari)
Causes non-hépatiques :
- Rétention hydrosodée généralisée (associée à maladie systémique)
> Insuffisance ♥
> Syndrome néphrotique
> Hypoalbuminée
> Péricardite constructive
- Pathologies du péritoine (péritonite, etc.)
- Dialyse rénale
- Pancréatite
- Lupus érythémateux disséminé
- Troubles endocriniens (ex : myxoedème)

28
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Carcinomatose péritonéale

A

Exsudat

29
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Cirrhose (non compliquée)

A

Transsudat

30
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Insuffisance cardiaque

A

Transsudat

31
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Pancréatite

A

Exsudat

32
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Péricardite constrictive

A

Transsudat

33
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Cette cause d’ascite crée-t-elle un exsudat ou un transsudat?
- Thrombose de la veine porte

A

Transsudat

34
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

On considère qu’une ascite est pauvre en protéines pour des valeurs < _____ g/L (qui historiquement permettaient de différencier les transsudats des exsudats).

Il faut obligatoirement déterminer la concentration en protéines du liquide d’ascite qui est mise en perspective avec la concentration en albumine du sérum, permettant de définir le gradient protéique sérum-ascite.

A

< 25 g/L

  • Historiquement permettait de différencier transsudats vs exsudats
  • Le gradient albumine sérique-albumine dans l’ascite est plus discriminant.
35
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Concernant le gradient albumine sérique - albumine de l’ascite :
Un gradient _____ 11 g/L signifie qu’il s’agit dans la majorité des cas d’une ascite secondaire à une hypertension portale et plus rarement à une dénutrition protéique sévère.

< ou >

A

> 11 g/L

36
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Concernant le gradient albumine sérique - albumine de l’ascite :
Un gradient de ____ 11 g/L signifie qu’une hypertension portale est peu probable et il s’agit dans la majorité des cas d’une tuberculose, d’une carcinose ou d’une autre cause.

< ou >

A

< 11 g/L

37
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

Vrai ou Faux
Un exsudat est le résultat d’une hypertension portale.

A

Faux

Transsudat

  • Le liquide est faible en protéines.
  • Il en résulte un gradient d’albumine élevé.
38
Q

Questionnaire complémentaire semaine 12

  • Homme, 57 ans
  • Ascite de novo confirmé par une ÉCC abdominale
  • TDM abdominale n’a pas permis de démontrer de cause pour expliquer la douleur abdominale (ex. pas de diverticulite, appendicite, etc.)
  • On réalise une ponction d’ascite à la recherche d’une péritonite bactérienne spontanée (PBS).
    Ce résultat d’analyse permet-il de conclure à une PBS?

Oui ou Non

A

Oui

Critères biochimiques et microbiologiques pour confirmer le diagnostic de PBS :
- Cytologie : Polymorphonucléaires (PMN ou neutrophiles) ≥ 250/microlitre
> 650 x 80 % = 520
- Gradient albumine (sérique – ascite) ≥ 11 g/L = suggère une hypertension portale
> 24 – 10 = 14
- Protéines dans le liquide d’ascite : riche (> 25 g/L) = suggère un exsudat (infection)
> 26
- Coloration de Gram : souvent peu fiable
> Présence de bacilles Gram -
- Culture d’ascite : (à venir) généralement bactéries Gram (ex. E. Coli, Klebsiella pneumoniae)

MED-1220 - Intégration 2 Alexis (76 decks)

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