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ICM > 12 : Aspects sociaux et économiques du médicament > Flashcards

12 : Aspects sociaux et économiques du médicament Flashcards

1
Q

DCS coût

A

260 milliards d’euros
Comprend :
- Indemnités journalières
- Recherche et formation médicale
- Dépenses de prévention
- CSBM
- Une partie des dépenses sociales
- Formation brute du capital fixe du service public hospitalier

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2
Q

CSBM:
Cout; % PIB; €/an/habitant; evolution

A

208 milliards d’euros
8,6% du PIB
3102€/an/habitant
Se stabilise en 2015 puis réaugmente en 2019

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3
Q

DCSI % du PIB

A

11,8 % du PIB en 2019

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4
Q

Financement de la CSBM

A

78,2% par SS
6,9% par ménages
13,4% par organismes complémentaires
1% par Etat et Complémentaire santé solidarité

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5
Q

Financement soins hospitaliers

A

91,6% par SS
2% par ménages
5,2% par organismes complémentaires

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6
Q

Financement soins de ville

A

66% par SS
10,3% par ménages
21,5% par organismes complémentaires

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7
Q

Financement transports sanitaires

A

93% par SS
2,2% par ménages
3,9% par organismes complémentaires

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8
Q

Financement médocs

A

74,3% par SS
11,8% par ménages
12,4% par organismes complémentaires

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9
Q

Financement autres bien médicaux

A

44,6% par SS
15,3% par ménages
39% par organismes complémentaires

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10
Q

Reste A Charge

A

7,1% en 2018
6,9% en 2019
Soins dentaires (et hospitalisation privée) : hausse RAC
Médoc en ambulatoire (et soins de médecins) : baisse RAC

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11
Q

Répartition des dépenses SBM

A

Soins hospitaliers 46,7%
Soins de ville 26%
Médocs 17,5 %
Autres BM 7,5%
Transports 2,4%

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12
Q

Conso de médocs

A

Totale : 37 milliards €
-> 33 en ville et 4 à l’hôpital

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13
Q

Prix des médocs

A

Diminution globale
-> Augmentation prix médocs pas remboursables
-> Diminution prix médocs remboursables

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14
Q

DCSI classement pays en 2018

A

Etats-unis: 18% PIB
Suisse
Allemagne
France 11,3% (en 2018), 3790€/habitant
Japon, Suède, Canada, Belgique, Autriche, Danemark, Norvège, UK, Pays-Bas, Portugal, Finlande, Espagne, Italie, Slovénie, Grèce, Tchéquie, Irlande, Hongrie, Slovaquie, Estonie, Lituanie, Pologne, Lettonie
Luxembourg: car extrêmement riche

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15
Q

Taux de croissance annuel moyen de la DCSI, dans les pays

A

En moyenne : augmentation dans tous les pays

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16
Q

Financement DCSI: RAC

A

France : championne du monde, RAC : 9%
UE : 16%, UK : 17%

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17
Q

Densité médecins et infirmiers en exercice en 2018

A

France : 320 médecins pour 100 000 habitants
1100 infirmiers pour 100 000 habitants
Norvège : bcp
EU : bcp moins de médecins qu’en France, un peu plus d’infirmiers

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18
Q

Évolution de la densité médecins et infirmiers en exercice entre 2008 et 2018

A

France
Très peu d’augmentation du nb de médecins
Forte augmentation du nb d’infirmiers

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19
Q

Consommation d’alcool et et du tabac

A

Adultes de + 15 ans qui fument quotidiennement
- France : 25%
- Suède, E-U, Canada, Norvège, Finlande : 10-15%

Consommation d’alcool par adultes de + 15 ans
- France : 12L/an

Donc fortes dépenses de santé pour France

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20
Q

Nombre de lits et durée de séjours

A

Japon : bcp, séjours extrêmement longs
Suède : 2 fois moins qu’au Japon
France : assez faible nb, avec séjours relativement courts, volonté de réduire les coûts

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21
Q

Dépenses pharmaceutiques en 2018

A

France : 500 € en PPA, soit 1,5% du PIB

E-U : 807 € en PPA pour médocs sur ordonnance,
160 € PPA, soit 2% du PIB

Danemark, Pays-Bas : médocs peu coûteux
Luxembourg : dépense faible

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22
Q

Dépenses pharmaceutiques comprennent :

A

Achat de médicaments sur ordonnance
Automédication
Achats d’autres produits de santé
Médicaments rétrocédés par les pharmacies hospitalières

Ventes en officine : 92%

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23
Q

Ventes par habitant en officines de 2009 à 2018

A

France : Réduction du chiffre d’affaires par habitant
Réduction du nb d’unités standards par habitants, mais bcp plus élevé que dans d’autres pays, et pays très consommateur de médocs

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24
Q

Statines

A

Médicament hypocholestérolémiant
-> hypercholestérolémie = FR de maladies cardiovasculaires
Utilisés dans prévention primaire (baisser cholestérol avant que la maladie survienne)

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25
Problèmes liés à la prévention primaire
Surcoût pour la collectivité : 500 Mi € par an en France Autorités ambiguës La plupart des études cliniques : résultats positifs Mauvaise pratique médicale Études réalisées en Europe pas forcément extrapolables en France
26
Statines 2013
Polémique par Even et Lorgeril : cholestérol pas si dangereux, statices inutiles, manipulation industrie pharmaceutique En 2016 : M6 remet une couche
27
28
Impact polémique statines
30 725 utilisateurs réguliers (augmentation depuis 2012) Arrêt statines à 9 mois de suivie : 11,9% (augmentation depuis 2012), en fonction du risque cardiovasculaire : faible risque (19,4%, 1,53 fois plus élevée qu'en 2012), modéré (11,6%), haut (7,4%)
29
Étude de 2016 au Danemark
Infos non scientifiques négatives sur statines : diminution utilisation, augmentation risques IDM et décès d'OG cardiovasculaire
30
Contrôle Tartérielle France Etude et pourcentages : % Mesure Partérielle l'an précédent % Hyper tendu -> % connaissent HTA -> % sous traitement -> % traités -> % des patients traités ont HTA controlée
Etude Esteban de SPF 84% mesure Partérielle l'an précédent 30% hyper tendu -> 55% connaissent HTA -> 72% traitement -> 47% traités -> 49,6% des patients traités ont HTA controlée
31
Contrôle Tartérielle UK
Amélioration : - Augmentation sensibilisation - Augmentation proportion patients traités - Augmentation proportion de ctrl satisfaisant Car rémunération à la perf
32
Importance observance dans prescription anti-hypertenseurs
25% oubli si pas d'indication moment journée 10-15% oubli si prise soir 5% oubli si prise matin
33
Maladies rares def et chiffres
1/2000 personne atteinte En France : 33 000 malades, 230 000 Europe 6% population européenne 5000-7000 maladies rares répertoriées 80% OG génétique
34
Décès liés aux maladies rares Avant 1 an : % Entre 1 et 5 ans : % Entre 5 et 15 ans : %
Avant 1 an : 35% Entre 1 et 5 ans : 10% Entre 5 et 15 ans : 12%
35
Ex de maladies rares
- Syndrome de Turner (filles, retard statural, traitement par hrm de croissance) - Myopathie de Duchenne (garçons, atteinte myocardique, traitement par thérapie génique) - Mucoviscidose (traitement symptomatique et par thérapie génique) - Maladie de Creutzfeld-Jakob (sporadique)
36
Stratégie "recherche et développement" commune pour les maladies rares
Problématique : méconnaissance, diagnostic tardif, mauvaise prise en charge Cahier des charges: éviter exclusion sociale, meilleure prise en charge, recherche et innovation thérapeutique, politique "plan maladie rare"
37
Médicaments orphelins : - rôle gouvernement et associations - Examen dossiers - nb désignations - type de maladie - % - découvertes - journée mondiale
- Incitations économiques - Examen dossiers par COMP (2000, au sein EMA) - EMA : 1005 désignations orphelines, surtout pour maladies -> 1-3 cas sur 10 000 - 37% médocs : -1 patient/10 000 - Découverte chaque semaine de 5 nouvelles pathologies - Journée mondiale 29 février
38
Nb antibios et problématique
100 Usage courant donc message, surconsommation et automédication, sélection de bactéries résistantes
39
1ère campagne antibiotiques Objectif et cible
2002 Car France : +++ mesusage, objectif est de réduire la consommation et donc le cout, cible infections fréquentes en villes, virales
40
Messages 1ère campagne antibiotiques
Rhumes, angines et otites : dues à virus Infections virales et bénignes : pas antibios Pas effet sur fièvre et douleur vaccination et respect prescriptions importante Pas automédication Toxique
41
1ère campagne atteinte objectifs
Partielle Diminution consommation de ville (fluoroquinolones, tétracyclines, céphalosporines) Mais augmentation consommation (pénicillines en ville et céphalosporines à l'hôpital)
42
Conso céphalosporines
-5,3% en ville +9,8% en établissements de santé
43
Conso fluoroquinolones
-26,3% en ville -34,3% en établissements de santé
44
Conso pénicillines
+30,6% en ville -6,3% en établissements de santé
45
Conso tétracyclines en ville après la campagne de 2002
-4,1% en ville
46
2e campagne antibios Objectifs
2010 Souligner augmentation résistances bactériennes Infections virales et angine : +4% prescriptions antibios en ville Lutter contre mésusage
47
Historique VIH
Années 1960-2000 1959 : Premiers cas africains 1980 : Epidémies pneumocystises et syndromes de Kaposi 1983 : Isolement VIH-1 1986 : épidémie sida France 1996 : 1ères trithérapies
48
Nb adultes et enfants vivant avec VIH en 2013
35 Mi en total -> 0,8% (prévalence) (25 Mi en Afrique)
49
Nb adultes et enfants morts du VIH en 2013
1,5 Mi en total
50
Incidence annuelle du nb adultes et enfants VIH Nb de nouvelles infections par jour Région nb -15 ans nb + 15 ans (% femmes, %15-24)
2,1 MI Environ 6000 nouvelles infection/jour en 2013 68% Afrique Sub-saharienne 700 enfants -15 ans, 5200 +15 ans (47% femmes, 33% : 15-24)
51
Taux d'incidence du VIH par groupe de population (Usagers de drogue, hommes homosexuels) et total en 2008
Usagers de drogue : 70 nouvelles infections Hommes homosexuels : 3320 nouvelles infections Total : 6940 nouvelles infections
52
Accès aux traitements antirétroviraux en 2013 % des personnes vivants avec VIH, % des adultes, % des enfants
12,9 Mi - 37% des personnes vivants avec VIH - 38% des adultes - 24% des enfants
53
Accès aux traitements antirétroviraux en 2015
15,8 Mi - Diminution de 35 % des nouvelles infections depuis 2000 - Diminution de 42 % des décès depuis 2004 - Diminution de 58 % des nouvelles infections enfants depuis 2000 - Augmentation de 84% accès aux traitements antirétroviraux depuis 2010
54
Accès aux traitements antirétroviraux dans pays en voie de développement problématique et coût
Médocs antirétroviraux = 10 000-20 000$/an Rentabilisé dans pays riches car développement couteux mais production peu couteuse
55
Limites de l'accès aux traitements antirétroviraux dans pays en voie de développement
Manque transparence Place non def génériques Incapacité des systèmes de santé Absence de segmentation du marché Décalage culturel : observance et prévention Absence de volonté politique Statut ♀ Stigmatisation Craintes marchés parallèles Sud/Nord Perte de revenus des firmes Crainte du développement des fortes industries concurrentes
56
5 raisons d'agir pour l'accès aux traitements antirétroviraux dans pays en voie de développement
Mortalité croissante Ecart N/S croissant Echec prévention au Sud Risque démographique à court terme Risque perte maitrise épidémie Nord
57
Médecines alternatives
= non conventionnelles (pas selon méthode expérimentale ou scientifique) Douces, complémentaires, parallèles, naturelles, holistiques (globales)
58
Médecines alternatives ex
Acupuncture, Homéopathie, ostéopathie
59
Utilisation des médecines alternative
Paramédicaux Diversité des pratiques Selon pays : - Courante (UK, Allemagne, Danemark, Norvège) - Tolérées (France, Espagne, certains pays sont en voie de libéralisation) - Interdites
60
Aspects sociétaux médecines alternative Pourcentage de Francais
Quête croissante cadre soin hors médecine moderne -> Pratique non reconnues, validées, évaluées, diplômées -> conformes au Serment d'Hippocrate -> amélioration qualité de vie (lacune médecine allopathique) 45-75% Français utilisent médecines douces (+++ ♀)
61
Aspects économiques médecines alternative
Non remboursées
62
EIG
1-25% des hospitalisations 2-35% des patients hospitalisés
63
Def européenne EI médicamenteux
Entrainant mort, hospitalisation ou prolongation hospitalisation handicap ou incapacité durable, malformation congénitale
64
Étude de 2005 sur 115 cas
13 arrêts de travail, 9 plaintes, 5 séquelles 610 000 € -> 97% Dépenses totales
65
Isoméride indication et risque
Coupe-faim mais risque HTA pulm, retirée du marché
66
Rimonabant
Amaigrissant mais risque anxiété et dépression, troubles neuropsychiatriques, retirée du marché
67
Aspirine risque
⬈ risque hémorragie cérébrales et dig, pas retirée du marché

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