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Module 8 > 119 - PPR et Horton > Flashcards

119 - PPR et Horton Flashcards

1
Q

Quelle pathologie associée rechercher systématiquement devant un Horton ?

A

Horton + PPR

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2
Q

Quelle pathologie associée rechercher systématiquement devant une PPR ?

A

Horton + PPR

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3
Q

Clinique de la PPR

A

Survient préférentiellement chez la femme

Pseudo-polyarthrite rhizomélique

Bursite sous-acromiale bilatérale

Ténosynovites et arthrites périphériques

Peut mimer une polyarthrite rhumatoïde à la forme débutante

DD avec la PR :

  • déformations articulaires
  • atteintes des articulations périphériques
  • ​squeeze test positif

DD avec la polymyosite :

  • ​déficit moteur
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4
Q

Clinique du Horton

A
  • hyperesthésie du cuir chevelu
  • céphalées localisées récentes
  • artères indurées saillantes
  • abolition des pouls temporaux
  • claudication intermittente de la mâchoire
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Q

Quelle étiologie de PPR faut-il systématiquement rechercher ?

A

PPR = PPR paranéoplasique +++

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6
Q

Examens complémentaires devant un Horton

A
  • VS-CRP (VS dissociée)
  • BH : cholestase anictérique
  • anticorps antiphopholipides dans 30% des cas
  • BAT
    • ​peut être normale
    • panartérite segmentaire et focale
    • infiltration inflammatoire de la media / granulome inflammatoire avec cellules géantes
    • destruction de l’intima
  • ​échodoppler des artères temporales
    • ​signe d’inflammation = épaississement pariétal
    • sténoses artérielles (modification des flux)
    • thrombus
  • ​angioIRM si atteinte artérielle des MS
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7
Q

Diagnostics différentiels d’une PPR

A
  • PR
    • déformations articulaires
    • atteintes des articulations périphériques
    • ​squeeze test positif
  • polymyosite
    • ​déficit moteur
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8
Q

Conditions de réalisation d’une BAT

A
  • peut être réalisée sous CTC
  • côté guidé par la clinique
  • prélèvement sous AL au bloc
  • après bilan d’hémostase
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9
Q

Complications oculaires de la maladie de Horton

A
  • NOIAA (90%)
  • OACR (10%)
  • NORB
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10
Q

Complications de la maladie de Horton

A
  • Oculaires :
    • NOIAA
    • OACR
    • NORB
  • ​Vasculaires :
    • ​AVC
    • IDM par coronarite
    • AOMI
    • AAA/dissection aortique
    • sd de l’arc aortique :
      • ​claudication des MS
      • asymétrie tensionnelle et de pouls
      • acrocyanose
  • ​Neuropsy : troubles de l’humeur, désorientation
  • Evolution :
    • ​récidives
    • rechute avec corticodépendance

Toute douleur thoracique chez un patient atteint de Horton même bien contrôlée est un AAA jusqu’à PdC

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11
Q

Ce patient de 55 ans vous consulte pour une douleur thoracique qui le gêne. Il n’a pas d’antécédent hormis une maladie de Horton bien contrôlée sous CTC. Quel diagnostic évoquez-vous ?

A

Toute douleur thoracique chez un patient atteint de Horton même bien contrôlée est un AAA jusqu’à PdC

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12
Q

Cette patiente de 70 ans vous consulte pour une douleur thoracique qui l’oppresse. Elle ne vous signale aucun ATCD hormis une maladie de Horton “guérie”. Quel diagnostic évoquez-vous ?

A

Toute douleur thoracique chez un patient atteint de Horton même bien contrôlée est un AAA jusqu’à PdC

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13
Q

Traitement d’une maladie de Horton

A
  • urgence thérapeutique
  • traitement d’attaque dès suspicion diagnostique
  • PPR isolée ou Horton non compliqué : CTC per os
  • Horton compliqué de signes oculaire ou vasculaire :
    • ​bolus de CTC 1gx3j de suite puis relais oral
    • + antiaggrégant plaquettaire ou anticoagulation efficace
  • ​Mesures associées à la CTC
  • Décroissance progressive jusqu’à dose d’entretien : 5mg/j
  • Durée totale : 1 à 3 ans
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14
Q

Qu’évoquer devant une évolution défavorable sous CTC chez un Horton?

A

Rechercher un diagnostic différentiel : dans un Horton efficacité spectaculaire en 48-72h

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15
Q

Alternative à la CTC dans une maladie de Horton/PPR

A
  • MTX
  • azathioprine
  • antipaludéen de synthèse
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16
Q

Evolutions possibles d’une maladie de Horton

A
  • guérison
  • rebond biologique
    • ​infection surajoutée –> continuer la CTC sinon relais par hydrocortisone puis relais CTC dès que possible
    • reprise évolutive : réduction trop rapide des doses
    • inobservance
    • interaction médicamenteuse
  • ​rechute
  • récidive tardive
17
Q

Quel est le meilleur signe d’efficacité du traitement du Horton?

A

test thérapeutique aux CTC : efficacité spectaculaire en 72h

18
Q

CAT en cas d’infection évolutive chez un malade traité par CTC pour son Horton ?

A
  • sepsis non sévère : poursuite CTC
  • si sepsis grave :
    • ​arrêt court de la CTC
    • relais par hydrocortisone
    • reprise CTC dès contrôle de l’infection
19
Q

Qu’évoquer devant une douleur abdominale chez un patient sous CTC?

A

Evoquer une sigmoïdite (tableau abatardi par la CTC)

Module 8 (8 decks)

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