116 - Pathologies auto-immunes Flashcards
Grandes classes de maladies systémiques
- Polyarthrite rhumatoïde (eh oui !)
- connectivites (tissus de soutien)
- vascularites (vaisseaux)
- granulomatoses : sarcoïdose
Médicaments inducteurs de lupus
- bêta-bloquants
- anti-hypertenseurs = IEC
- anti-épileptiques
- isoniazide ?
Quels anticorps permettent de dépister les maladies auto-immunes systémiques ?
Les AAN –> faire les AAN devant toute pathologie auto-immune
Définition des ANCA
ANCA = anticorps anti cytoplasme des poynucléaires
Etiologies de perturbation du complément
- consommation : complexes immuns circulants ou par les anticorps
- déficit génétique
- cryoglobulinémie de type III
Définition d’une maladie auto-immune sévère
MAI +
- atteinte cardiaque
- pulmonaire
- digestive
- RENALE
- du système nerveux
Quelle atteinte auto-immune faut-il systématiquement rechercher devant une hépatite C ?
La cryoglobulinémie !!!
Etiologies de vascularites secondaires (4)
- hypersensibilité médicamenteuse +++ : AINS, pénicillines, sulfamides, sels d’or…
- infections :
- méningocoque
- streptocoque
- endocardite d’Osler
- VHC
- cryoglobulinémie : VHC ++
- paranéoplasiques
Etiologies de sd de Gougerot-Sjogren (3)
- PR
- lupus
- sclérodermie
Clinique du sd de Gougerot-Sjogren
- Sd sec
- xéropthalmie : photophobie, conjonctivites, brûlures oculaires
- xérostomie
- autres : xérose cutanée, sécheresse vaginale…
- Autres manifestations :
- rhumato : polyarthralgies BILATERALES et NON DESTRUCTRICES
- pneumo : pneumopathie lymphocytaire
- neuro : neuropathie périphérique sensitivo-motrice des mbs inf
- SG = asthénie
Bilan paraclinique devant un sd de Gougerot-Sjogren
- FR positif dans 50% des cas
- Ac anti SSa, anti SSb
- EPS : hypergammapathie polyclonale
- Test de Schirmer : < 5 mm de larmes en 5 minutes
- Sialogramme : diminution de flux salivaire (< 1,5 mL en 15 minutes)
- BGSA : infiltration lympho-plasmocytaire des glandes salivaires
+/- IRM parotidienne : hypertrophie glandulaire nodulaire
Traitement d’un sd de Gougerot-Sjogren
- larmes artificielles
- sialogogues
- antipaludéens de synthèse + corticothérapie
- immunosuppresseurs dans les formes sévères
Quelle atteinte auto-immune faut-il systématiquement rechercher devant une hépatite B ?
La périarthrite noueuse !!!
Clinique de la périartérite noueuse (PAN)
= vascularite NECROSANTE / des vaisseaux de MOYEN calibre
- SG = AEG
- polyarthralgies diffuses
- mono ou multi-névrites : territoire du sciatique poplité externe (releveurs des orteils; L5), du nerf médian et/ou ulnaire
- atteinte cutanée :
- purpura vasculaire
- livedo
- nodules sous-cutanés
- OMI segmentaires et asymétriques
- lésions cutanées nécrotiques
- rein : infarctus rénaux multiples (HTA sévère et IR)
- coeur : myocardite, occlusion artérielles périphériques
- dig : ischémie mésentérique, rupture d’anévrismes hémorragique
- SIGNES NEGATIFS = pas d’atteinte des petits vaisseaux :
- pas d’atteinte pulmonaire
- pas de glomérulopathie
Biologie attendue d’une périartérite noueuse
- SIB important + hyperéosinophilie
- sérologie VHB à visée étiologique
- angiographie
- contre-indiquée si insuffisance rénale sévère
- atteinte des vaisseaux de moyen calibre
- sténoses, thromboses, anévrismes
- diagnostic = histologique : biopsie cutanée d’un purpura ou d’un nodule ou biopsie neuro-musculaire
- contre indication à la PBR car risque hémorragique par perforation d’anévrisme
- atteinte SEGMENTAIRE des vaisseaux de MOYEN calibre
- nécrose fibrinoide
- fibrose cicatricielle
