11. Steuerung über Märkte (Beispiel USA)

Question 1

Was bedeutet Markt im Gesundheitswesen? Und was sind die Ziele?

Answer 1

• Zusammentreffen von Anbietern und Nachfragern

- streben effiziente Allokation der Ressourcen an

Question 2

Welche Probleme entstehen durch Märkte?

Answer 2

1. Informationsprobleme:
   - nicht bekannte, nicht valide oder verfälschte Informationen
2. Moral Hazard Verhalten
   - Versicherung darf nicht ausgenutzt werden (Versicherte ändern ihr Verhalten aufgrund der Versicherung
3. Anbieter induzierte Nachfrage
   - Erbringung zu vieler Leistungen (Anbieter verfälscht Nachfrage, beeinflusst wahren Willen des Nachfragers)
4. Nicht kalkulierbare Ereignisse für Versicherungen:
   - Schadensfall muss kalkulierbat sein

Question 3

Welche Systeme unterscheidet man?

Answer 3

1. Sozialversicherungssysteme (Deutschland)
2. Staatliche Systeme
3. Marktwirtschaftliche Systeme (USA)

Question 4

Wann liegt ein Marktversagen vor?

Answer 4

Wenn der Markt es nicht schafft, eine optimale Allokation zu erzielen.

Question 5

Wie sehen die Grundzüge des US-Gesundheitssystems aus?

Answer 5

Zwei Bestandteile:

1. staatlich Regulierter Teil:
   - Pflichversicherung für alle Personen (Obamacare)
   - Medicare (=Staatliche KV für Rentner ab 65 Jahren, finanziert über Steuern
   - Medicaid (=staatl. Unterstützung für Einkommensschwache, finanziert über Landesgesetze)
   - SCHIP (=staatl. Unterstützung für Kinder einkommensschwacher Haushalte)
   - V(H)A (=staatl. Unterstützung für Veterane
2. Markt regulierter Teil: Managed Care Organisationen

Question 6

Was ist unter den Managed Care System zu verstehen?

Answer 6

Versicherte werden (USA üblich) vom Arbeitgeber in einer Health Maintenance Organization (HMO)

versichert.
- HMO für Versicherte billigste Methode

Question 7

Welche Health Maintenance Organization gibt es?

Answer 7

1. Staff/ Group Model:
   -Selbständige oder angestellte Ärzte in Gruppenpraxen
2. Network Model:
   -Arzte dürfen zusätzlich Patienten außerhalb der HMO behandeln
3. IPA:
   Zusammenschluss von Anbietern, die Versicherungsleistungen anbieten

Question 8

Was ist unter Preferred- Provider Organization zu verstehen?

Answer 8

Vermittler Agentur bei der sich der Versicherte einschreibt. Er kann zwischen den bevorzugten Ärzten und weiteren Ärzten wählen

Question 9

Was ist unter Point of Service Organization zu verstehen?

Answer 9

Kombination der Elemente aus HMO und PPO:
Verisicherte können im Moment der Inanspruchnahme wählen, ob sie innerhalb der HMO oder externe Leistungsanbieter wählen wollen

Question 10

Was kann das deutsches Gesundheitssystem aus den amerikanischen System lernen?

Answer 10

1. Marktliches System: nicht effizientere Versorgung= sehr teuer
2. Gate- Keeping Prinzip= jeder muss einen Hausarzt wählen
3. Behandlungsleitlinien großer Bestandteil der Managed Care Organisationen, soll in Deutschland auch kommen

Question 11

Was sind die Vor- und Nachteile des US- Gesundheitssystems?

Answer 11

Vorteile:
-hohe Innovationskraft
-bietet Wahlfreiheiten und Selbstbestimmung des Bürgers
Nachteile:
-Zugang zu Versicherungsleistungen für verletzliche Gruppen nicht gegeben
-Hohe Kosten

Question 12

Was ist zu Obamacare zu sagen?

Answer 12

-20 Millionen mehr haben Versicherung
-mehr Wahlmöglichkeiten
-stabile Wirtschaft
-Qualitätsverbesserung
Kritik:
-Steigende Beitragszahlen
-Lücke zwischen Staaten