11. Exploración del hombro Flashcards
La capacidad del test para detectar la enfermedad
sensibilidad
La capacidad del test para detectar a los pacientes sanos
especificidad
Maniobras de exploración del espacio subacromial (4)
- arco doloroso
- impingement de Neer
- Hawkins-Kennedy
- Yocum
-Abducción activa del brazo
-Pulgar al cielo
¿Qué maniobra?
arco doloroso
El dolor en el arco doloroso aparaece a los ___ -____º de abducción
60–90
El dolor en el arco doloroso desaparaece al superar los___º
120º
Arco doloroso: sensibilidad
74%
Arco doloroso: especificidad
81%
- Paciente en sedestación
- Doctor: Una mano estabiliza la escápula y la otra hace flexión pasiva máxima y rotación interna del hombro
¿Qué maniobra?
Neer
Neer positivo si el dolor despierta entre los ___ -___º
70-120º
Neer: sensibilidad
68%
Neer: especificidad
30%
Neer también es útil para lesiones del. . .
manguito rotador
Neer (manguito rotador)
sensibilidad:
59%
Neer (manguito rotador)
especificidad:
47%
Paciente en sedestación, brazo a 90° (altura del hombro), codo flexionado 90°, rotación interna del hombro bajando el antebrazo
¿Qué maniobra?
Hawkins-Kennedy
Hawkins-kennedy
senisbilidad:
72%
Hawkins-kennedy
especificidad:
66%
maniobras más evaluadas en diferentes estudios del hombro (2)
- Neer
- Hawkins-kennedy
Paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.
¿Qué maniobra?
Yocum
Yocum: sensibilidad___
79%
Yocum: especificidad___
40%
Maniobras de exploración del tendón del supraespinoso (rotura) (3)
- empty can
- full can
- drop arm
Paciente
- brazos 90º de abducción
- 30º flexión anterior
- Rotación interna (pulgar hacia abajo)
Examinador:
empuja el brazo hacia abajo mientras el px intenta mantener la posición inicial.
¿Qué maniobra?
empty can
“empty can” dolor =
tendinitis
“empty can” debilidad =
rotura supraespinoso
“empty can” positivo a dolor
sensibilidad:
64%
“empty can” positivo a dolor
especificidad:
55%
“empty can” positivo a debilidad
sensibilidad:
77%
“empty can” positivo a debilidad
especificidad
68%
Alternativa al empty can que genera menos dolor
Full can
Paciente
1. brazos 90º de abducción
2. plano escapular
3. Rotación externa 45° (pulgar hacia abajo)
Examinador: empuja el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.
¿Qué maniobra?
Full can
Full can: dolor
sensibilidad:
66-80%
Full can: dolor
especificidad:
50-78%
Full can: debilidad
sensibilidad:
77-83%
Full can: debilidad
especificidad:
53-74%
Paciente:
1. Sedestación
2. abducción de 120º con extensión
3. Baja lentamente
Drop Arm
¿Cuándo es positivo el test de Drop Arm?
si el paciente deja caer el brazo sin control a partir de los 90º de abducción.
Drop Armp: sensibilidad
10-35%
Drop Armp: especificidad
80-100%
Maniobras de exploración del tendón del infraespinoso (2)
- Maniobra de Patte
- Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)
- Abducción 90° brazo
- Codo flexionado 90°
- Intenta hacer rotación externa contra la resistencia
¿Qué maniobra?
de Patte
Patte: sensibilidad
92%
Patte: especificidad
30%
Paciente
1. Brazo pegado al cuerpo
2. Flexión 90° codo
3. Antebrazo neutro (como agarrando un pole)
4. Intento de rotación externa contra resistencia
¿Qué prueba?
Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)
Prueba del infraespinoso: sensibilidad
42-98%
Prueba del infraespinoso: especificidad
54-98%
Maniobras de exploración del tendón subescapular (rotura/debilidad) (2)
- Signo de Napoleón “belly press”
- Maniobra de Gerber“lift off”
- Mano en el abdomen
- codo en posición anterior al plano de la escápula
El examinador intentará separar la mano del abdomen mientras el paciente genera resistencia
¿Qué signo?
Napoleón “belly press”
Napoleón “belly press”: sensibilidad
25%
Napoleón “belly press”: especificidad
98%
Paciente:
1. rotación interna del hombro
2. Dorso de la mano en la espalda
3. Dorso de mano sobre lumbar-sacro
Evaluador
coloca una mano en la escápula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo.
Se le pide al paciente que separe la mano de la espalda. (Puede haber resistencia o no)
¿Qué maniobra?
de Gerber “lift off”
Gerber “lift off”
sensibilidad:
17-92%
Gerber “lift off”
especificidad:
60-98 %
Maniobras de exploración de la inestabilidad glenohumeral
ANTERIOR (4)
- prueba de aprensión (Crank test)
- maniobra de cajón anterior
- hiperlaxitud inferior o test del surco de Neer
- prueba del recentrado o recolocación de Jobe
Paciente
1. 90° abducción de brazo
2. 90° flexión codo
Explorador:
1. Una mano en el antebrazo distal y otra en el hombro
(pulgar en retropulsión y dedos por delante)
2. Rotación interna y externa continua
¿Qué prueba?
de aprensión (Crank test)
Prueba de aprensión (Crank test) (dolor)
sensibilidad
50%
Prueba de aprensión (Crank test) (dolor)
especificidad:
56%
Prueba de aprensión (Crank test) (aprensión)
sensibilidad
72%
Prueba de aprensión (Crank test) (aprensión)
especificidad
96%
Paciente
se coloca sentado con el antebrazo reposando en el muslo y el brazo relajado.
Explorador
situado detrás, sujeta la cabeza humeral entre su pulgar y el resto de los dedos y la moviliza hacia delante y hacia atrás.
¿Qué maniobra?
maniobra del cajón anterior
maniobra del cajón anterior (dolor)
sensibilidad
28%
maniobra del cajón anterior (dolor)
especificidad
71%
maniobra del cajón anterior (aprensión)
sensibilidad
53%
maniobra del cajón anterior (aprensión)
especificidad
85%
Paciente sentado y relajado con el codo flexionado mientras el explorador tira del codo hacia abajo
¿Qué test?
Hiperlaxitud inferior o test del surco de Neer
test del surco de Neer
sensibilidad:
46%
test del surco de Neer
especificidad:
56%
test del surco de Neer
¿cuándo no se considera patológico?
Si es bilateral y asintomático
- La primera parte de la prueba es similar a la prueba de aprensión.
- En una segunda maniobra se coloca la palma de la mano en la cabeza humeral y se empuja ésta hacia abajo para recentrarla.
¿Qué prueba?
Prueba del recentrado o recolocación de Jobe
Esta prueba permite diferenciar los hombros dolorosos , lesión de labrum de los puros sin inestabilidad.
Prueba del recentrado o recolocación de Jobe
Prueba del recentrado (dolor)
sensibilidad
30-54%%
Prueba del recentrado (dolor)
especificidad
44-90%
Prueba del recentrado (aprensión)
sensibilidad
72-81%
Prueba del recentrado (aprensión)
especificidad
92-96%
Maniobras de exploración de la inestabilidad glenohumeral POSTERIOR (3)
- Prueba de inestabilidad posterior
- Cajón posterior de Rodineau y Rockwood
- Maniobra de Jerk
Paciente:
-Sentado
-Hombro y codo flexionado 90°
-Rotación interna 30°
-Aducción 30°
Explorador:
-una mano en el omóplato
-Otra en el codo
En esta posición se imprime una compresión antero-posterior en el codo que provoca aprensión.
¿Qué prueba?
Prueba de inestabilidad posterior
¿Qué prueba?
Cajón posterior de Rodineau y Rockwood
Paciente
1. en sedestación, el brazo del paciente se sitúa en el plano sagital, a 90º de elevación y rotación interna completa.
- Se aplica presión sobre el codo mientras se estabiliza la escápula para provocar que la cabeza humeral se desplace hacia atrás con relación a la glenoides.
Mientras que la cabeza humeral se subluxa hacia atrás, el brazo se separa hacia el plano coronal.
¿Qué maniobra?
Maniobra de Jerk
Maniobra de Jerk
sensibilidad
98%
Maniobra de Jerk
especificidad
73%
¿Cuándo es positiva la maniobra de jerk?
ruido/crujido (jerk) cuando la cabeza del húmero se desliza fuera de la parte posterior de la cavidad glenoidea.
los tendones más afectados son los (3)
rotulianos, aquiliano y manguito rotado
