11. Déglutition Flashcards
Quelles sont les 2 phases du temps buccal?
- Préhension buccale
- Contention buccale
Qu’est-ce que la préhension buccale?
la nourriture est captée et mise en bouche, les muscles de la mimique annexés aux lèvres y participent
Qu’est-ce que la contention buccale?
fermeture de la cavité buccale, antérieurement par la fermeture du sphincter labial, postérieurement par la fermeture du gosier, contraction du palato-glosse et élévation du dos de la langue. Cette phase permet l’action de la mastication.
Quelles sont les actions combinées lors de la mastication?
- des muscles qui contrôlent l’ouverture , la fermeture et la diduction de la bouche
- des muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue
- des muscles des joues
Quelles glandes s’occupent de la salivation pendant la mastication?
principalement la glande submandibulaire (surtout muqueuse) et la parotide (surtout séreuse)
Quelles sont les étapes du temps buccal?
- la mandibule se ferme – dents serrées.
- le bol alimentaire se trouve plaqué contre le palais par l’action combinée du génio-glosse et du stylo-glosse
- le bol alimentaire est propulsé caudalement par l’action des muscles de la langue, un mouvement «quasi-péristaltique»
- le rhino-pharynx se ferme par l’élévation du voile du palais et la tension des muscles uvulaires
- l’hyoglosse abaisse la langue pour laisser passer le bolus vers le gosier. Cela termine le temps buccal
Pourquoi le temps pharyngien est l’étape la plus complexe?
- très rapide (1 seconde)
- mouvements réflexes très rapides
Comment peut-on observer la déglutition?
grâce à des techniques de vidéofluoroscopie à haute vitesse.
Quelles sont les deux actions concomitantes du temps pharyngien?
- la propulsion du bolus par des vagues péristaltiques pharyngées aidées par la rétropulsion de la langue
- la protection des voies aériennes et l’ouverture de l’œsophage
Quelles sont les étapes du temps pharyngien?
- le piston lingual, rétropulsion de la base de la langue causée par la contraction des muscles palatoglosses et styloglosses
- le péristaltisme pharyngien, une onde qui se propage à environ 15-25cm/s causée par la contraction-relaxation des muscles constricteurs du pharynx et autres muscles pharyngiens (palato-, salpingo-, stylo-pharyngiens) et contrôlée par les nerfs du plexus pharyngien (IX, X).
- Raccourcissement du pharynx et son élargissement postéro-latéral.
l’avancée du bolus vers l’œsophage cause la diminution du tonus musculaire qui normalement en ferme l’accès. La relaxation musculaire commence au niveau de la bouche œsophagienne (de Killian), portion caudale du pharynx, et se continue par les muscles de l’œsophage même
Quelles sont les étapes de la protection des voies respiratoires?
- l’inhibition de la respiration. Les centres nerveux qui contrôlent la déglutition au niveau de la moelle allongée inhibent directement les centres respiratoires (voisins) en même temps qu’ils déclenchent la suite des mouvements déglutatoires. La respiration s’arrête donc à la fin du temps buccal durant la seconde nécessaire au temps pharyngien. Lorsque la respiration reprend, c’est TOUJOURS par une expiration.
- L’occlusion glottique reflexe est déclenchée par l’ascension du larynx. L’action du nerf laryngé récurrent contracte tous les muscles adducteurs des cordes vocales
- l’ascension laryngée. Suite à l’occlusion de la bouche qui marque le temps buccal propre, les muscles supra-hyoïdiens (et le muscle stylohyoïdien) se contractent tirant le larynx vers le haut
- la bascule de l’épiglotte est causée principalement par la rétropulsion de la langue d’une part, et l’ascension du larynx d’autre part. Les muscles ary-épiglottiques et la pression du bolus sur l’épiglotte même en sont aussi des moteurs importants.
Pourquoi les risques de dysphagies sont élevés après une trachéotomie?
Car le larynx est fixe.
Que se passe-t-il lors du temps oesophagien?
à l’arrivée du bol alimentaire au niveau des constricteurs inférieurs, le sphincter œsophagien s’ouvre durant 500 ms.
Le bolus entre dans l’œsophage qui, par péristaltisme le propulse à environ 3 cm/s. Ce péristaltisme est initié par le mécanisme de la déglutition mais est renforcé par le passage même du bolus dans l’œsophage et la distension de sa paroi. Deux secondes plus tard, le sphincter gastro- œsophagien se relâche pendant une dizaine de seconde.
Qu’est-ce qui change dans la déglutition chez le bébé?
Le temps buccal et le temps pharyngé sont remplacés par la séquence succion – déglutition chez le nourrisson. Ce comportement réflexe est présent dès la dixième semaine de vie in utero.
Que se passe-t-il lors de la succion?
création d’un vide intrabuccal permettant d’aspirer le lait. À sa base, plusieurs mécanismes:
- forte contraction de l’orbiculaire des lèvres et des muscles du menton assure l’étanchéité au niveau des lèvres
- gosier est fermé grâce à la contraction du voile du palais sur le dos de la langue
- langue, pour la succion, alterne des mouvements de protraction (muscle génioglosse) et de rétropulsion (muscle hyoglosse) créant ainsi un vide intrabuccal qui est accentué par l’abaissement de la mandibule (mise en jeu des muscles supra- et infra-hyoïdiens).
- La boule de graisse jugale, « laboule de Bichat» aide à l’action de succion en augmentant l’élasticité des joues
- Le liquide accumulé par plusieurs mouvements de succion remplit un “réservoir” postérieur entre le dos de la langue, le voile du palais et l’épiglotte.
*Pendant les mouvements de succion, le nourrisson peut continuer à respirer.
