10.- Patologias pleurales (DP, DP maligno, Empiema, Neumotorax) Flashcards
Cuales son las caracteristicas de la pleura?
Elastica
Tiende al colapso
despues de la inspiracion habra una expansion
VEDADERO
Cuales son las funciones de la pleura?
Produccion normal de liquido (0.26)
Absorcion (distribucion de presiones hidrostaticas y oncoticas)
Un desbalance entre la presion oncotica y hidrostatica, sera la causas de patologia pleural
VERDADERO
Cual es la patofisiologia del derrame pleural?
Produccion de liquido mayor a la absorcion por vasos linfaticos
Cuales son los criterios para saber si es exudado o trasudado en derrame pleural?
Criterios de Light
De acuerdo a los criterios de Light, como identificamos un Exudado?
Proteinas >0.5
DHL >0.6
Necesitamos una PFH
Cuales son las causas de exudado?
Infecciones
Neoplasias
Enfermedades colageno-vasculares
Cosas del pulmon
Cuales son las causas de trasudado?
Insuficiencia hepatica
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca congestiva
**Extra pulmonar
El exudado se caracteriza de daño a los capilares y aumento en presion oncotica
VERDADERO
Un aumento neutrofilico se relaciona a que patologia?
Paranuemonico (derrame por neumonia)
Un aumento linfocitico nos hace pensar en que patologia?
Tuberculosis
Neoplasia maligna
Cual es el cuadro clinico de derrame pleural?
Disnea
Dolor pleuritico (dolor a la inspiracion profunda; corta la inpsiracion)
Tos
Fiebre
Escalofrios
NO son especificos de derrame
Cual es el estudio de imagen de eleccion para derrame pleural?
Rx de torax PA y lateral
Para que sirven el USG pleural y TAC contrastada de torax?
Evaluar infeccion en espacio pleural
Cual es el signo clasico de derrame pleural en Rx ?
Curva de Damoiseau
Que permite ver la TAC contrastada de torax?
Valorar afecciones parenquimatosas y los demas organos que estan cercanos al pulmon
Ayuda a Dx diferencial de empiema o abscesos
Que es la toracocentesis?
Es sacar un poco de liquido para estudia
- La evacuadora es sacar todo el liquido
Cuantos ml se necesitan sacar para estudiar por una toracocentesis?
Entre 25ml y 50ml
Que es un derrame pleural paraneumonico?
Es afeccion de la pleura a partir de una afeccion pulmonar
Cuales son las fases de formacion DP?
Exudativa
Fibrinopurulenta (derrame complicado y necesita drenaje)
Organizada (proliferacion de fibroblastos y cicatrizacion y necesitan un raspado de pleura)
Cuales son los criterios para un derrame pleural complicado?
Ph <7.2
Glucosa baja <30
DHL >1000
Gram positivos
Septos en USG
Cualquiera de estos es indicador de derrame complicado
Cuales son los grados de riesgo de la RAPID score?
0-2 riesgo bajo
3-4 riesgo intermedio
4-7 riesgo alto
Cuales son los patogenos asociados a derrame complicado?
En la comunidad
Estreptococo
Anaerobios
Hospitalarias
Staf aureus
E. coli
Dar antibioticos para gram positivos y negativos (osea de amplio espectro)
Hospitalarias tienen mayor mortalidad
El PH es lo mas importante para definir si es un derrame complicado
VERDADERO
- Menor a 7.2 es muy de alto riesgo(colocar sonda endopleural
Cuales son las indicaciones para colocar una sonda endopleural?
Ph menor a 7.2
DHL mayor 1000
Glucosa mayor a 40
Cultivo gram positivo
En Empiema y derrame pleural complicad
Cuales son las causas de empiema?
Neumonia
DPPN
Ruptura esofagica
Cuales son las dos causas o factores de riesgo mas comunes para desarrollar empiema?
Alcohol y drogas
Cual es el cuadro clinico para empiema?
2 semanas de evolucion
Cual es el estudio de afuerzas para empiema?
Toracocentesis
Cuales son los microorganismos mas comunes de empiema?
S. Viridians
S. Aureus
Cuales son las caracteristicas radiologicas de un empiema?
Pared regular
Se distingue la lesion del parenquima
La toracocentesis guiada por USG diminuye el riesgo de tener neumotorax
VERDADERO
Cual es el tratamiento para Derame pleural complicado?
Antibiotico empirico
- Clindamicina IV para Clostriduim difficcile
- Metronidazol + cefalosporina de 3ra
Cuando se cambia de soluciones IV a oral?
Buena respuesta a tx
Microorganismo sensible
Cual es el Tx de primeras para empiema?
Sonda endopleural + antibiotico
Pregunta de examne
Que es el derrame pleural maligno?
Son celulas malignas en pleura
Cuales son los dos canceres causantes de derrame maligno?
Pulmon
Cancer de mama
Cual es el cuadro clinico de derrame maligno?
Disnea
Sintomas B
Dolor toracico
Que estudios complementarios funcionan para derrame maligno?
Toracocentesis
USG
Rx
TAC contrastada
El exudado linfocitico se relaciona con el derrame maligno?
VERDADERO
- Por causa de tuberculosis o cancer
Cual es el Tx de derrame maligno?
Drenar todo el liquido (lo que el paciente aguante)
- Si esta complicado le ponemos sonda endopleural o cateter permantente
- Tratar la causa del derrame maligno (cancer)
Que tratamiento damos para derrame pleural por trasudado?
Corregir la causas aparente (IC congestiva) + Diureticos
NO hacemos toracocentesis
Que es el nuemotorax?
Presencia de aire en la cavidad pleural y ocasiona colapso
Cual es el Tx de hidroneumotorax?
Colocacion de sonda endopleural o sello de agua
Cual es el tipo de neumotorax mas comun?
El Neumotorax espontaneo primario en hombres jovenes (altos y delgados) (alto porcentaje de recidiva)
Cuales son las dos formas de clasificar un neumotorax?
Espontaneo
- Primario (cambio abrupto en Presion atmosferica y formacion de BLEPS o microbulas)
- Secundario
Adquirirdo
- Iatrogenico
- Traumatico
Que otra clasifiacion tenemos para neumotorax especificamente para delimitar tratamiento?
Grande
- Sonda endopleural
Pequeño
Cuale son los tipos neumotorax segun SEPAR?
Parcial
Completo (separacion plerual visceral completa)
Total
Cuales son los factores de riesgo para Neumotorax?
Fibrosis pulmonar
mayor a 60 años
NEP –> Tabaco (hombres jovenes, altos y delgados)
NES –> Fibrosis pulmonar o enfisema
Cual es el cuadro clinico de neumotorax?
Dolor pleuritico subito
Tos irritativa
Disnea
Los sintomas se acentuan con los movimientos repsiratorios o en inspiracion profunda
Son sintomas subitos
Cuales son los datos de alarma para nuemotorax (osea nuemotorax a tension)?
Los sintomas subitos + hipotension, taquicardia y desaturacion
Neumo torax a tension = Sonda endopleural
Cuales son las caracteristicas de un nuemotorax estable?
Hemodinamia estable
o2 >90
Que encontraremos a la exploracion fisica en neumotorax?
Ausencia de ruidos respiratorios en lado o lobulo afectado
Disminucion en la tramsision de la voz
Hiperresonancia a la percusion
Que estudios solicitamos para neumotorax?
Rx de torax
TAC de torax
USG de torax
Cual es el tratamiento para neumotorax grande?
Sonda endopleural
Cual es el tratamiento para neumotorax pequeño?
Oxingeacion
Cuales son las indicaciones para una cirugia de nuemotorax espontaneo primario de segunda vez?
- Neumototax espontaneo primario de segunda vez
- Primer episodio a tension
- Bilateral
- Embarazo
Cuales son las recomendaciones para un paciente que tuvo neuomotorax?
Evitar el buceo a menos de que haya tenido Tx quirurgico
Vuelos hasta 7 dias despues
NO fumar
Radiografia a las 4 semanas
