05 - Parto Flashcards
Na estática fetal, o que é a atitude?
É a relação das partes fetais entre si.
“É o feto com ele mesmo.”
Qual a atitude mais comum?
Flexão generalizada
Na estática fetal, o que é a situação?
É o maior eixo fetal com o maior eixo uterino. Pode ser longitudinal, oblíqua ou transversal. Avalia-se a situação no 1º tempo das manobras de Leopold.
Qual a situação mais comum na estática fetal?
Longitudinal
Na estática fetal, o que é a posição?
É a relação do dorso fetal com abdome da mãe. É avaliada no 2º tempo das manobras de Leopold e pode ser esquerda, direita, anterior ou posterior.
“Se não tiver cuidado com a posição, vai dar problema na coluna(dorso)”
Na estática fetal, o que é a apresentação?
É o polo que desce primeiro na pelve. É observado na 3ª manobra de Leopold e pode ser cefálica, pélvica ou córmica.
Complete a frase: “Quando a situação é transversa, a apresentação fetal é…”
Córmica
Na apresentação fletida ou occipital, qual a referência?
Lambda
Na apresentação defletida ou 1º grau, qual a referência?
Bregma
Na apresentação defletida de 2º grau ou fronte, qual a referência?
Glabela
Qual a conduta na apresentação defletida de 2º grau ou fronte?
Indicação absoluta de cesária
Na apresentação defletida de 3º grau ou face, qual a referência?
Mento
Qual a apresentação do feto no qual são observados tanto lambda como bregma?
Fletida ou occipital
Na estática fetal, a flexão é o movimento que auxilia na insinuação, pois o feto ao fletir a cabeça, consegue obter o menor diâmetro possível. Qual é esse diâmetro?
Subocciptobregmático
Quando se pode dizer que há sinclitismo?
Quando não há inclinação lateral
O que é o assinclitismo posterior?
Posterior = pube
Quando a sutura sagital está próxima ao pube
O que é o assinclitismo anterior?
Quando a sutura sagital está próxima ao sacro
Qual fórcipe corrige o assinclitismo?
Kieland
A variedade de posição diz respeito aos pontos de referência entre a apresentação fetal e pelve. Qual a referência na variedade de posição pélvica?
Sacro
Qual a referência na variedade de posição córmica?
Acrômio
O 1º tempo nas manobras de Leopold determina o que?
Situação. Palpação do fundo uterino.
A situação é a relação entre o maior eixo do feto(coluna) com o maior eixo da mãe. Quando o maior eixo do feto coincide com o da mãe, temos uma situação longitudinal, enquanto que se o maior eixo for perpendicular ao maior eixo materno, temos uma situação transversa.
O 2º tempo nas manobras de Leopold determina o que?
Posição: relação do dorso do feto com o abdome materno. Exemplo: esquerdo, direito, anterior, posterior.
O 3º tempo na manobra de Leopold determina…
A apresentação e mobilidade fetal
O 4º tempo nas manobras de Leopold determina..
Insinuação, ou seja, a altura da apresentação
Qual a bacia mais comum?
Ginecoide
Mais favorável, forma arredondada
Qual a bacia mais associada à distócias?
Androide(forma de coração)
Qual a bacia mais rara?
Platipeloide, cujo diâmetro transverso é muito maior do que o diâmetro antero-posterior, a bacia é achatada.
Qual o diâmetro é maior na bacia antropoide?
Ânteroposterior
O que é a conjugata obstétrica?
É o menor diâmetro do estreito superior, da face interna da sínfise púbica até o promontório
Qual a medida da conjugata obstétrica?
1,5 cm menor que a conjugata diagonalis
O que é a conjugata diagonalis?
É a distância entre a borda inferior da sínfise púbica até o promontório. Ela pode ser medida.
As espinhas isquiáticas estão em qual local do trajeto?
Estreito médio
Qual o menor diâmetro do estreito médio?
Distância entre as espinhas isquiáticas, medindo 10 cm
As espinhas isquiáticas são referência para bloquear qual nervo?
Pudendo interno
Quais as principais indicações absolutas de cesárea?
- desproporção cefalopélvica
- placenta prévia total
- apresentação córmica e defletida de 2º grau
- herpes genital ativo
- obstrução por condiloma
- cesárea clássica
Qual o nome da manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefálica?
Geppert
Quais são os tempos principais do parto?
Insinuação Descida Desprendimento Restituição
Quais os tempos acessórios do Parto?
Flexão Rotação interna Deflexão Desprendimento dos ombros
Qual o exame padrão-ouro para RPMO?
Exame especular
Na propedêutica da RPMO, qual o objetivo do AmniSure?
Pesquisa de alfa-microglobulina placentária
Qual resultado no teste de Nitrazina torna bem provável a hipótese de RPMO?
Elevação do pH
Qual resultado no teste da cristalização torna bem provável a hipótese de RPMO?
Quando há cristalização, pois o líquido amniótico é rico em estrogênio
Como se dá o diagnóstico da corioamnionite?
Tax > ou = 37,8º C + 2 dos critérios abaixo:
leucocitose taquicardia materna/ fetal útero doloroso líquido fétido
Qual a conduta em gestante > 32 -34 semanas e RPMO com ausência de infecção e/ou SFA?
Parto
Qual a conduta em gestante com 24-32/34 semanas e RPMO e ausência de infecção e/ou SFA?
Corticoide(12 mg IM betametasona)
+
Antibiótico
Verdadeiro ou falso. “Gestante com 32-34 semanas e RPMO é possível avaliar maturidade pulmonar fetal com fosfatidilglicerol e relação lecitina/esfingomielina.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso. “O Bishop leva em conta a altura da apresentação + características do colo (dilatação, apagamento, consistência e posição).”
Verdadeiro
Cite uma contraindicação clássica do uso de misoprostol na indução do parto.
Presença de cicatriz uterina
Nesse caso deve-se usar Krause
O que é o Krause na indução do parto?
Preparo do colo com sonda de Foley
Qual Bishop ideal para o uso de ocitocina na indução do trabalho de parto?
> ou = 9
Na indução do parto com Bishop desfavorável, qual medicação deve ser usada?
Misoprostol
Qual o fator de risco mais importante para trabalho de parto prematuro?
Parto prematuro anterior
Quais os fatores de risco para a ocorrência do parto prematuro?
- Parto prematuro anterior
- Polidrâmnia(gemelaridade, macrossomia)
- Fatores cervicais(colo curto, conização, incompetência istmo-cervical)
- Anemia
- Desnutrição
- Vaginose, tricomoníase
- ITU, bacteriúria assinomática
Qual o valor do teste da fibronectina na avaliação de gestante com suspeita de parto prematuro?
VPN, ou seja, caso o teste seja negativo é possível liberar a paciente para casa e reavaliar com 1 semana
O que o beta-agonista, indometacina, nifedipina e atosiban em comum?
Tocolíticos
Quais as contraindicações absolutas à tocólise?
SFA e corioaminionite
Na gestante entre 24-34semanas em trabalho de parto prematuro, quais medidas são importantes?
- Corticoide
- Tocólise*
- Neuroproteção
Na abordagem do trabalho de parto prematuro, para quem está indicada à neuroproteção e com que substância?
24-34 semanas
Sulfato de magnésio
Quanto à tocólise, qual a substância antagonista específico da ocitocina, que apresenta menos efeitos colaterais, sem contraindicações formais, porém com elevado custo?
Atosiban
No uso de beta-agonista como tocolítico, qual sua contraindicação?
EAP
No uso da indometacina como tocolítico, quando ela não deve ser usada?
> 32 semanas porque aumenta a chance de fechamento precoce do ducto arterioso
Quando deve ser evitado o uso de nifedipino como tocolítico?
Hipotensão
O partograma é um registro de qual momento do trabalho de parto?
Ativo
Quais as fases clínicas do trabalho de parto?
- Dilatação
- Expulsivo
- Secundamento
- Quarto período
O que é fase ativa prolongada no partograma?
Dilatação < 1 cm/ hora
Qual a principal causa de fase ativa prolongada?
Discinesia uterina(hipocontratilidade uterina)
Qual a conduta frente a uma fase ativa prolongada?
Ocitocina
Defina o que é a parada secundária da dilatação.
Dilatação mantida em 2 h
Qual a principal hipótese diante de uma parada secundária da dilatação?
Desproporção cefalopélvica
Qual a conduta frente a uma parada secundária da dilatação em que a gestante apresenta contração?
Cesariana
Defina o que é a parada secundária da descida.
Período expulsivo com altura mantida por 1 hora
Qual a conduta frente a uma parada secundária da descida em que o feto se encontra acima do plano 0 de De Lee?
Cesariana
Qual a conduta frente a uma parada secundária da descida em que o feto encontra-se abaixo do plano 0 de Lee?
Fórcipe
Defina o período pélvico prolongado.
Período expulsivo em que a descida é lenta mas não parou
Qual a conduta frente a um período pélvico prolongado?
Fórcipe
Complete a frase: “O parto que ocorre em até 4 horas é definido como…”
Taquitócito
Quais as possíveis causas de um parto taquitócito?
- excesso de ocitocina
* multíparas
As espinhas isquiáticas são referência para bloquear qual nervo?
Pudendo interno
Quais as principais indicações absolutas de cesárea?
- desproporção cefalopélvica
- placenta prévia total
- apresentação córmica e defletida de 2º grau
- herpes genital ativo
- obstrução por condiloma
- cesárea clássica
Qual o nome da manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefálica?
Geppert
Quais são os tempos principais do parto?
- Insinuação
- Descida
- Desprendimento
- Restituição
Quais os tempos acessórios do parto?
- Flexão
- Rotação interna
- Deflexão
- Desprendimento dos ombros
Qual o exame padrão-ouro para RPMO?
Exame especular
Na propedêutica da RPMO, qual o objetivo do AmniSure?
Pesquisa de alfa-microglobulina placentária
Qual resultado no teste da nitrazina torna bem provável a hipótese de RPMO?
Elevação do pH
Qual resultado no teste da cristalização torna bem provável a hipótese de RPMO?
Quando há cristalização, pois o líquido amniótico é rico em estrogênio
Como se dá o diagnóstico da corioamnionite?
Tax > ou = 37,8º C + 2 dos critérios abaixo:
- leucocitose
- taquicardia materna/ fetal
- útero doloroso
- líquido fétido
Qual a conduta em gestante com RPMO > 32 -34 com ausência de infecção e SFA?
Parto
Qual a conduta em gestante com com 24-32/34 semanas e RPMO e ausência de infecção e/ ou SFA?
Corticoide(12 mg IM betametasona)
+
Antibiótico
Verdadeiro ou falso. “Gestante com 32-34 semanas e RPMO é possível avaliar maturidade pulmonar fetal com fosfatidilglicerol e relação lecitina/esfingomielina.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso. “O Bishop leva em conta a altura da apresentação e características do colo (dilatação, apagamento, consistência e posição).”
Verdadeiro
Cite uma contraindicação clássica do uso de misoprostol na indução do parto.
Presença de cicatriz uterina
Nesse caso deve-se usar Krause
O que é o Krause na indução do parto?
Preparo do colo com sonda de Foley
Qual Bishop ideal para o uso de ocitocina na indução do parto?
> ou = 9
Na indução do parto com Bishop desfavorável, qual medicação deve ser usada?
Misoprostol
Qual o fator de risco mais importante para parto prematuro?
Parto prematuro anterior
Quais os fatores de risco para a ocorrência do parto prematuro?
- Parto prematuro anterior
- Polidrâmnia(gemelaridade, macrossomia)
- Fatores cervicais(colo curto, conização, incompetência istmo-cervical)
- Anemia
- Desnutrição
- Vaginose, tricomoníase
- ITU, bacteriúria assinomática
Qual a importância do teste da fibronectina na suspeita de parto prematuro?
VPN, ou seja, caso o teste der negativo é possível liberar a paciente para casa e reavaliar com 1 semana
O que o beta-agonista, indometacina, nifedipina e atosiban têm em comum?
Tocolíticos
Quais as contraindicações absolutas à tocólise?
SFA a corioaminionite
Na gestante com 24-34 semanas, em trabalho de parto prematuro, quais medidas são importantes?
- Corticoide
- Tocólise*
- Neuroproteção
Na abordagem do trabalho de parto prematuro, para quem está indicada à neuroproteção e com que substância?
24-34 semanas
Sulfato de magnésio
Quanto à tocólise, qual a substância antagonista específico da ocitocina, que apresenta menos efeitos colaterais, sem contraindicações formais, porém elevado custo?
Atosiban
No uso de beta-agonista como tocolítico, qual sua contraindicação?
EAP
Quanto ao uso da indometacina como tocolítico, em que situação ela não está indicada?
> 32 semanas de gestação porque aumenta a chance de fechamento precoce do ducto arterioso
As espinhas isquiáticas são referência para bloquear qual nervo?
Pudendo interno
Quais as principais indicações absolutas de cesárea?
- desproporção cefalopélvica
- placenta prévia total
- apresentação córmica e defletida de 2º grau
- herpes genital ativo
- obstrução por condiloma
- cesárea clássica
Qual o nome da manobra de extração fetal na cesariana realizada na apresentação cefálica?
Geppert
Quais são os tempos principais do parto?
- Insinuação
- Descida
- Desprendimento
- Restituição
Quais os tempos acessórios do parto?
- Flexão
- Rotação interna
- Deflexão
- Desprendimento dos ombros
Qual o exame padrão-ouro para RPMO?
Exame especular
Na propedêutica da RPMO, qual o objetivo do AmniSure?
Pesquisa de alfa-microglobulina placentária
Qual resultado no teste da nitrazina torna bem provável a hipótese de RPMO?
Elevação do pH
Qual resultado no teste da cristalização torna bem provável a hipótese de RPMO?
Quando há cristalização, pois o líquido amniótico é rico em estrogênio
Como se dá o diagnóstico da corioamnionite?
Tax > ou = 37,8º C + 2 dos critérios abaixo:
- leucocitose
- taquicardia materna/ fetal
- útero doloroso
- líquido fétido
Qual a conduta em gestante > 32 -34 semana, em que se confirmou RPMO sem infecção e/ou SFA?
Parto
Qual a conduta em gestante com RPMO entre 24-32/34 semanas e ausência de infecção e/ou SFA?
Corticoide(12 mg IM betametasona)
+
Antibiótico
Verdadeiro ou falso. “Gestante com 32-34 semanas e RPMO é possível avaliar maturidade pulmonar fetal com fosfatidilglicerol e relação lecitina/esfingomielina.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso. “O Bishop leva em conta a altura da apresentação e características do colo (dilatação, apagamento, consistência e posição).”
Verdadeiro
Cite uma contraindicação clássica do uso de misoprostol na indução do parto.
Presença de cicatriz uterina
Nesse caso deve-se usar Krause
O que é o Krause na indução do parto?
Preparo do colo com sonda de Foley
Qual Bishop ideal para o uso de ocitocina na indução do trabalho de parto?
> ou = 9
Na indução do parto com Bishop desfavorável, qual medicação deve ser usada?
Misoprostol
Quanto ao período da dilatação no trabalho de parto, avalie as assertivas abaixo:
I. Dieta: líquidos claros (águas, chás).
II. Não é necessário acesso venoso de rotina.
III. Deambulação é livre, exceto bolsa rota e apresentação alta por risco de prolapso de cordão.
III. Evitar decúbito dorsal.
IV. Tricotomia: não é indicada de rotina e se necessário somente na hora da incisão.
V. Amniotomia: não fazer de rotina.
VI. Número de toques: a cada 1-2 horas.
VII. Ausculta do BCF: antes/durante e após contração no pré natal de baixo risco deve ser de 30/30 minutos
VIII. Cardiotocografia: não é rotina em pré natal de baixo risco
Todos os itens são verdadeiros
O que é período expulsivo anormal na multípara?
> 1 h
O que é período expulsivo anormal na primípara?
> 2 h
Qual a posição ideal numa paciente gestante que está no período expulsivo?
Não há consenso, a recomendação é de que seja a posição mais confortável para a paciente.
Qual o nome da manobra de proteção do períneo em que se comprime a parte posterior com uma mão e com a outra se controla a deflexão da cabeça do feto?
Manobra de Ritgen
No caso de episiotomia em que a distância da vagina-ânus for curta (corpo perineal pequeno), qual estará indicada?
Médio lateral. A mediana não deve ser feita nesse caso, pois há maior risco de lesão de esfíncter
Quais as vantagens da episiotomia mediana?
- menor lesão muscular
- menor sangramento e dor
- reparo cirúrgico mais fácil
- menos dispaurenia
Qual a vantagem da episiotomia medio-lateral?
Menor risco de rotura perineal de 3º e 4º
Qual deve ser a conduta frente à distócia de espádua?
- Chamar ajuda
- Mc Roberts
- Pressão supra-púbica
Kristeller ainda pode ser usado?
Nunca
O que é a manobra de Mc Roberts?
Realizar a hiperflexão e abdução da coxa materna, mudando o ângulo de saída da bacia.
Qual fórcipe pode ser usado na cabeça derradeira?
Piper
Explique Schultze no secundamento.
Primeiro sai a face fetal (mais comum),ou seja, primeiro ocorre a saída da placenta e depois a hemorragia intensa
Explique Duncan no secundamento.
Ocorre saída da face dos cotilédones/ cruenta – sai expondo as laterais – a placenta sai e sangra ao mesmo tempo
“Duncan- “os dois” ao mesmo tempo
O que é a manobra de Fabre?
Ela serve para avaliar se o descolamento da placenta e consiste em realizar uma leve tração de cordão. Caso se propague para o fundo = placenta ainda está presa. Caso contrário realizar leve pressão suprapúbica
Qual o nome da manobra em que no momento da saída da placenta, rotaciona-se, ajudando a manter as membranas íntegras.
Manobra de Jacob-Dublin
Qual a definição de 4º período?
Corresponde à primeira hora após o secundamento
Qual a principal causa de hemorragia após o parto?
Atonia uterina
Quais as principais causas de hemorragia após o parto?
- Tônus (atonia/ hipotonia uterina)
- Trauma (fórceps, feto grande) – sempre: revisão de canal
- Tecido (restos teciduais)
- Trombo (coagulopatia)
Quais os efeitos colaterais da terbutalina que limitam seu uso como tocolítico?
- Taquicardia
* Edema Agudo de pulmão
Complete a frase: “A terbutalina é um agente…”
Beta 2 agonista
Qual o mecanismo de ação do atosiban?
Inibidor da ocitocina
Na indução do trabalho de parto em um colo desfavorável, qual a medicação de escolha?
Misoprostol 25 mcg a cada 6/6 h
A ocitocina está indicada caso o colo já estivesse amolecido
