03 - Sofrimento Fetal Agudo, Puerpério, Fórcipe

Question 1

Qual o primeiro passo na suspeita de CIUR?

Answer 1

Calcular IG correta com USG de 1º trimestre, seguido da avaliação da altura uterina.

Question 2

Em qual período da gestação a altura uterina concorda com a idade gestacional?

Answer 2

Entre 18 e 30 semanas

Question 3

Qual achado na avaliação obstétrica na gestação entre 18-30 semanas sugere CIUR?

Answer 3

AU 3 cm abaixo do esperado para a IG

Question 4

Qual o indicador mais sensível de CIUR no USG obstétrico?

Answer 4

Circunferência abdominal

Question 5

Quais os tipos de CIUR?

Answer 5

Simétrico ou tipo I 

Assimétrico ou tipo II

Misto ou tipo III ou intermediário

Question 6

Qual o tipo de CIUR mais comum?

Answer 6

Assimétrico

(2ª metade da gestação, 80% dos casos)

Question 7

Como se encontra a relação CC/CA (circunferência cefálica/circunferência abdominal) no CIUR tipo I?

Answer 7

Mantida

Question 8

Como se encontra a relação CC/CA no CIUR tipo II?

Answer 8

Aumentada, pois a circunferência abdominal sofre alteração mais precocemente, já que o fígado perde glicogênio.

Question 9

Quais os principais fatores de risco para o CIUR assimétrico?

Answer 9

HAS 

DM prévio 

Idade avançada 

Colagenose 

Desnutrição

Question 10

Quais as duas principais hipóteses para AU abaixo do esperado para a IG?

Answer 10

CIUR

Oligodramnia

Question 11

Qual a definição de oligodramnia?

Answer 11

ILA < 5 cm ou

Maior bolsão com < 2 cm

Question 12

Quais as principais causas de oligodramnia?

Answer 12

RPMO 

Malformação urinária 

Insuficiência placentária 

IECA 

Indometacina

Question 13

O que é a indometacina?

Answer 13

É um tocolítico, inibidor da COX que pode reduzir o fluxo placentário

Question 14

Qual o valor de ILA considerado normal?

Answer 14

8-18 cm

Question 15

Qual o diagnóstico para gestante que apresenta no USG obstétrico ILA entre 5-8 cm?

Answer 15

Líquido diminuído

Question 16

Quais as causas de polidrâmnio?

Answer 16

DM 

Doença hemolítica perinatal(o feto perde líquido para o 3º espaço) 

Anencefalia

Question 17

A artéria uterina na dopplerfluxometria permite a avaliação da circulação:

Answer 17

Materna

Question 18

A artéria umbilical na dopplerfluxometria avalia:

Answer 18

O fluxo sanguíneo do feto para a placenta

Question 19

Qual achado normal na artéria umbilical no exame de dopplerfluxometria?

Answer 19

Baixa resistência e alto fluxo

Question 20

Qual achado normal esperado na artéria cerebral média na dopplerfluxometria?

Answer 20

Alta resistência e baixo fluxo

Question 21

O que significa índice de pulsatilidade (ou A/B ou S/D) > ou = 1 na dopplerfluxometria?

Answer 21

Centralização fetal

Question 22

O que é o índice de pulsatilidade?

Answer 22

É a relação entre sístole e diástole da artéria umbilical sobre sístole e diástole da artéria cerebral

Question 23

Qual a conduta em feto com > 34 semanas e centralização?

Answer 23

Parto

Question 24

Qual a recomendação de intervalo para a ausculta do BCF no pré-natal de risco habitual?

Answer 24

30/30 min na dilatação e

15/15 min no período expulsivo

Question 25

Qual a recomendação para a ausculta do BCF no pré-natal de alto risco?

Answer 25

``` 15/15 minutos na dilatação e 5/5 minutos no período expulsivo ```

Question 26

A avaliação de qual vaso na dopplerfluxometria pode predizer o comprometimento da função cardíaca fetal?

Answer 26

Ducto venoso

Question 27

Verdadeiro ou falso: O doppler venoso da artéria uterina tem alto VPP negativo.

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Qual o fórcipe indicado para feto em posição transversa?

Answer 28

Kielland

Question 29

Qual o marcador crônico de sofrimento fetal?

Answer 29

Volume de líquido amniótico

Question 30

Gestante cuja cardiotocografia apresentou quedas periódicas da frequência cardíaca fetal, com máximo de queda e recuperação retardados, respectivamente, em relação ao início, pico e fim da contração uterina. Qual o tipo de DIP observado?

Answer 30

DIP II ou DIP tardio ou DIP placentário. Obs.: está associado a hipóxia fetal grave por estase no espaço interviloso.

Question 31

Qual o sinônimo de DIP I?

Answer 31

Cefálico. Nesse caso o nadir da desaceleração coincide com o pico da contração.

Question 32

Qual o sinônimo de DIP III?

Answer 32

Umbilical

Question 33

O que é a manobra de Taxe?

Answer 33

Consiste em posicionar a palma da mão no centro do fundo do útero, que está invertido, e pressioná-lo para cima. É utilizada para correção manual da inversão uterina.

Question 34

Apesar de não haver um momento preciso, a cardiotocografia pode ser indicada a partir de quantas semanas?

Answer 34

28 a 32 semanas de gestação.

Question 35

O padrão sinusoidal na cardiotocografia está associado a que condição?

Answer 35

Hemólise grave

Question 36

Qual a pega ideal no fórcipe?

Answer 36

Biparietomalomentoniana

Question 37

Qual período compreende o puerpério imediato?

Answer 37

Após a saída da placenta até o 10° dia pós parto.

Question 38

Qual período compreendido no puerpério tardio?

Answer 38

10° dia até o 45º dia pós parto.

Question 39

Qual o puerpério compreendido no puerpério remoto?

Answer 39

Após o 45º dia pós parto.

Question 40

Verdadeiro ou falso. “A cardiotocografia anteparto avalia, de forma indireta, o nível de oxigenação do SNC do feto.”

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

A dopplerfluxometria das artérias uterinas tem valor na avaliação do sofrimento fetal?

Answer 41

Não. Sua avaliação é um marcador de risco de pré eclâmpsia e CIUR.

Question 42

Quando se analisa o resultado de um perfil biofísico fetal, há a a obrigatoriedade de saber a teoria da hipóxia gradual. Dessa forma, a sequência cronológica da deterioração fetal intrauterina é ausência de:

Answer 42

* Reatividade cardíaca; * Movimento respiratório; * Movimento corpóreo; * Tônus.

Question 43

O fórcipe utilizado para resolução do parto pélvico na cabeça derradeira é:

Answer 43

Piper

Question 44

Qual fórcipe é mais comumente utilizado na prática obstétrica?

Answer 44

Simpson

Question 45

No sofrimento fetal agudo(paciente em trabalho de parto), quais as principais alterações da cardiotocografia?

Answer 45

DIP tardio e bradicardia sem recuperação.

Question 46

A mastite puerperal geralmente é provocada por qual agente?

Answer 46

Staphylococcus aureus.

Question 47

O sofrimento fetal agudo pode ser caracterizado pela cardiotocografia anteparto através da:

Answer 47

Desaceleração tardia

Question 48

Qual DIP não tem qualquer relação com sofrimento fetal?

Answer 48

DIP I ou precoce ou cefálico

Question 49

Qual a etiologia do DIP II ou tardio?

Answer 49

Está associado à estase de sangue interviloso e, portanto, a deficiência de oxigenação placentária, sendo encontrado na asfixia.

Question 50

O que significa o DIP III ou variável ou umbilical?

Answer 50

Traduz ação vagal em resposta à compressão funicular. Seus fatores predisponentes incluem: circulares de cordão, prolapso de cordão, rotura de membranas, oligodramnia e parto pélvico.

Question 51

Em qual período a mastite é mais frequente?

Answer 51

Em torno de 3-4 semanas após o parto.

Question 52

O fenômeno de “centralização fetal” consiste em processo de defesa do feto ante a hipóxia e se caracteriza pela seguinte alteração no exame da dopplerfluxometria:

Answer 52

Diminuição na resistência ao fluxo na artéria cerebral média e aumento do fluxo diastólico. Na artéria umbilical ocorre o inverso.

Question 53

Verdadeiro ou falso. “A dilatação total é condição de aplicabilidade para o uso de fórcipe.”

Answer 53

Verdadeiro

Question 54

Frente a um sangramento pós parto devido à atonia uterina, qual a conduta inicial?

Answer 54

* Realização de massagem uterina bimanual; | * Medicações uterotônicas: ocitocina, metilergometrina e misoprostol.

Question 55

Durante a cardiotocografia, a queda de 15 bpm da linha de base, que ocorre durante a movimentação fetal, é considerada:

Answer 55

Desaceleração variável

Question 56

Verdadeiro ou falso. “Na cardiotocografia, as desacelerações são leves quando a amplitude da queda é menor que 15 bpm, moderadas quando são entre 15-45 e graves quando maiores que 45 bpm.”

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

A cardiotocografia é indicada para RCIU, rotue prematura de membranas ovulares e HAS materna. Cite uma condição em que ela não é indicada e o porquê.

Answer 57

Arritmias cardíacas fetais, pois a arritmia alterará a interpretação do exame.

Question 58

O cordão umbilical é composto por 3 vasos. Quais são eles?

Answer 58

Duas artérias umbilicais e uma veia.

Question 59

Complete a frase: “O sangue fetal pouco oxigenado flui para a placenta…”

Answer 59

Pelas duas artérias umbilicais.

Question 60

Complete a frase: “O sangue fetal oxigenado é coletado pela…em fluxo inverso ao …”

Answer 60

Veia umbilical; Das artérias umbilicais.

Question 61

Verdadeiro ou falso. “Não há, em condições normais, comunicação entre o sangue materno e o fetal.”

Answer 61

Verdadeiro

Question 62

Executando-se a atonia uterina, qual a causa mais frequente de hemorragia no pós parto imediato?

Answer 62

Laceração do trajeto, fazendo-se necessário a revisão do canal de parto.

Question 63

A alteração do ducto venoso é o parâmetro que se altera mais___________no sofrimento fetal crônico, enquanto a alteração da artéria umbilical ocorre mais__________________.

Answer 63

Precocemente Tardiamente

Question 64

Qual fluxo sanguíneo é avaliado na dopplerfluxometria das artérias umbilicais?

Answer 64

Do feto para a placenta, ou seja, avalia indiretamente a resistência placentária.

Question 65

Verdadeiro ou falso. “A presença de incisura na artéria uterina indica sofrimento fetal.”

Answer 65

Falso, porque a dopplerfluxometria das artérias uterinas não tem valor na avaliação do sofrimento fetal. Sua avaliação é um marcador de risco de pré eclâmpsia e CIUR.

Question 66

Qual o parâmetro para a suspensão do antibiótico em uma paciente que está com endometrite?

Answer 66

48-72 h sem febre.

Question 67

Durante a cardiotocografia, a queda de 15 bpm da linha de base, que ocorre durante a movimentação fetal, é considerada:

Answer 67

Desaceleração variável

Question 68

Gestante idosa teve parto a fórcipe e apresenta, nas primeiras horas pós parto, hemorragia intensa, estando o útero contraído. Qual a conduta prioritária?

Answer 68

Revisão do canal de parto. A principal hipótese é atonia uterina, mas a questão informa que o útero da paciente está contraído, levando a segunda hipótese mais frequente: laceração do canal de parto.