04 - Diagnóstico de Gravidez e Pré Natal Flashcards
Náuseas, polaciúria, mastalgia, tubérculo de Montgomery, rede de Haller e sinal de Hunter são sinais de:
Presunção de gravidez
São aqueles percebidos pela mãe, na mama ou sistêmicos.
O que é o tubérculo de Montgomery?
É a hipertrofia da glândula sebácea mamária
O que é a rede de Haller?
É a trama venosa mais evidente na mama
O que é o sinal de Hunter?
É o surgimento da areola secundária
O que é o sinal de Hegar?
Sinal de probabilidade de gravidez que consiste no amolecimento do istmo.
O que é o sinal de Piskacek?
É um sinal de probabilidade de gravidez que consiste na assimetria uterina, pois o local da nidação cresce mais que o lado contralateral no início da gravidez.
O que é o sinal de Nobile-Budim?
É um sinal de probabilidade de gravidez que consiste no preenchimento do fundo de saco vaginal.
O que é o sinal de Jacquemier?
É um sinal de probabilidade de gravidez que se refere ao arroxeamento do meato uretral e vulva.
O que é o sinal de Kluge?
É um sinal de probabilidade de gravidez que consiste no arroxeamento da vagina.
A partir de quantas semanas é possível se observar o sinal de Puzos?
14 semanas
O que é o sinal de Puzos?
É um sinal de certeza de gravidez e consiste no rechaço fetal durante realização do toque vaginal.
A movimentação fetal na gravidez ocorre geralmente a partir de quantas semanas?
18-20 semanas
A partir de quantas semanas é possível auscultar o BCF com o sonnar Doppler?
> 10 semanas
A partir de quantas semanas é possível a ausculta do BCF com o Pinard?
20 semanas
Quando ocorre o pico do b-HCG?
Entre 8 e 10 semanas
Verdadeiro ou falso.
“Um valor de b-HCG a partir de 1000 confirma gravidez em 95% dos casos.”
Verdadeiro
Um quadro clínico de mulher com b-HCG > 1500 e útero vazio aventa qual hipótese diagnóstica?
Gravidez ectópica
Quando é possível visualizar o saco gestacional na USG transvaginal?
4 semanas
Quando é possível visualizar a vesícula vitelínica com a USG transvaginal?
5 semanas
Quando é possível visualizar o embrião com a USG transvaginal? E o BCF?
6 semanas
Até 7 semanas, respectivamente
A correlação mais fidedigna entre AU e IG ocorre em qual período?
Entre 18-30 semanas
Nas modificações osteoarticulares da gestação, a paciente pode ter acentuação da___________e ter uma marcha com alargamento de base chamada de ____________.
Lordose
Anserina
Dentre as modificações fisiológicas urinárias da gravidez, marque os itens verdadeiros:
I. Aumento da taxa de filtração glomerular em 50%. II. Redução da ureia e creatinina. III. Glicosúria fisiológica. IV. A paciente pode apresentar compressão ureteral à direita.
Todos os itens são verdadeiros
Qual o distúrbio ácido-básico fisiológico encontrado na gravidez?
Alcaloide respiratória compensada
Dentre as modificações fisiológicas respiratórias na gravidez, marque V ou F:
I. Encontra-se hiperventilação. II. Ocorre aumento da expansão do tórax e aumento da expiração para proteger o feto de uma acidose.
Verdadeiro
Qual o período mais trombogênico para uma gestante?
Pós-parto, pois é quando temos a lesão endotelial pela ferida placentária.
Qual a profilaxia de evento tromboembólico no puerpério?
Deambulação precoce
Sobre as modificações fisiológicas hematológicas da gestação, marque os itens verdadeiros:
I. Aumento do volume plasmático e, com isso uma anemia fisiológica. II. Aumento de 20-30% do eritrócito. III. Aumento de 50% do plasma. IV. Leucocitose sem aumento de bastões. V. Tendência pró-coagulante.
Todos itens são verdadeiros
Sobre as modificações fisiológicas cardiovasculares na gravidez, marque os itens corretos:
I. A gestante se encontra hipercinética, podendo ser observado a presença de sopro sistólico. II. A placenta funciona como uma fístula, reduzindo a RVP. III. O período de maior débito ocorre entre 20-24 semanas com aumento de 30%. IV. O período de maior queda pressórica ocorre a partir do 2º trimestre. V. O pico do aumento do débito cardíaco se dá com 32 semanas de gestação.
Todos estão verdadeiros
Até quando estão indicadas as consultas mensais no pré natal?
Até 28 semanas
Em qual período do pré natal estão indicadas as consultas quinzenais?
Entre 28 a 36 semanas
Em qual período do pré natal estão indicadas as consultas semanais?
A partir de 36 semanas
Complete a frase:
“O VDRL é um teste…”
Não treponêmico
Como está indicado o rastreio da infecção pelo GBS?
Swab vaginal e retal
entre 35 e 37 semanas
Qual a conduta para gestante de 16 semanas que apresenta IgM e IgG positivos para toxoplasmose?
Solicitar o teste de avidez
O que significa um resultado de teste de avidez > 60%?
Alta avidez, significando infecção passada, ou seja, há mais de 16 semanas.
O que significa um resultado de teste de avidez < 30% ?
Baixa avidez, ou seja, infecção recente pelo Toxoplasma.
Em até quanto tempo está indicada a solicitação do teste de avidez na gravidez?
Até 16 semanas
Qual a conduta para gestante com menos de 30 semanas, diagnosticada com infecção aguda materna pelo Toxoplasma gondii?
Espiramicina 1 g 8/8 h e rastrear infecção fetal por meio de amniocentese ou cordocentese.
Qual a conduta em gestante > 30 semanas em que foi confirmada toxoplasmose?
Iniciar o tratamento sem fazer o rastreio fetal
Para quais gestantes não há recomendação do rastreio de infecção pelo GBS, já se se realizando a profilaxia intraparto?
Bacteriúria atual para GBS Filho anterior com GBS
Como é realizada a profilaxia intraparto na infecção pelo GBS?
Penicilina cristalina IV
- 000.000 ataque
- 000 manutenção 4/4 h
Quais as indicações para a profilaxia intraparto da infecção por GBS?
Bacteriúria atual para GBS Filho anterior teve GBS Swab + com 35-37 semanas Sem rastreio e com fator de risco (Trabalho de parto < 37 semanas; Tax intraparto > ou = 38º C; RPMO > 18 horas)
Quais os fatores de risco para infecção pelo GBS?
Trabalho de parto < 37 semanas Tax intraparto > ou = 38º C RPMO > 18 horas
Para quais gestantes não está indicada à profilaxia intraparto para GBS?
Cesariana eletiva Swab negativo com < 5 semanas Sem rastreio e sem fator de risco
A translucência nucal entre 11-14 semanas tem como resultado normal:
< 2,5 mm
Sobre o b-HCG sérico, marque V ou F:
I. Pode ser detectado 8 a 11 dias após a concepção, ou seja, antes mesmo do atraso menstrual.
II. Sobre a cada 48 a 72 horas.
III. Numa gestação normal, atinge seu pico com 10 semanas.
Todas são corretas
Quando o b-HCG atinge seu pico numa gestação normal?
10 semanas
Quais os exames do teste duplo que auxilia na investigação de aneuploidias?
B-HCG PAPP A (proteína plasmática associada a gravidez)
Com quanto tempo é possível fazer o teste duplo (b-HCG e PAPP A)?
No 1º trimestre, entre 11-14 semanas.
Na síndrome de Down como se encontram geralmente a dosagem de b-HCG e PAPP-A?
O b-HCG encontra-se 2 x maior que o esperado(>1,83 MoM) e o PAPP-A encontra-se diminuída em média de 2,5 vezes(< 0,38 MoM).
Na trissomia do 18, como se encontram a dosagem de b-HCG e PAPP-A?
Ambas diminuídas
O que é o teste triplo na investigação de aneuploidias?
b-HCG Estriol Alfafetoproteína
O que é o teste quádruplo na investigação de aneuploidias?
b-HCG Estriol Alfafetoproteína Inibina A
Na gestação, a partir de quanto tempo são realizados os testes triplos e quádruplos na investigação de aneuploidias?
No 2º trimestre a partir de 15 semanas.
O PAPP-A, quando indicado, deve ser realizado em qual período na gestação?
1º trimestre
A translucência nucal é uma prega observada como transparência no dorso do pescoço do feto no plano médio-sagital. Qual valor é considerado suspeito?
> ou = 2,5 mm
No aconselhamento genético, qual achado no osso nasal indica alteração?
Osso nasal ausente ou hipoplásico
No aconselhamento genético, qual achado no ducto venoso indica alteração?
Onda A com fluxo reverso
O que é o sinal de Osiander?
É o pulso vaginal, ou seja, a percepção da pulsação arterial no fundo de saco ao toque vaginal.
Qual o método de eleição para a avaliação da função placentária?
Doppler da artéria umbilical que avalia o fluxo sanguíneo do feto para a placenta.
Qual ducto pode predizer o comprometimento da função cardíaca fetal?
Ducto venoso
Na cardiotocografia, qual intervalo normal de frequência cardíaca fetal?
110-160 bpm
Na gestação com menos de 32 semanas como é definida a aceleração transitória?
Aumento da frequência cardíaca fetal de pelo menos 10 batimentos em pelo menos 10 segundos.
Na gestação com mais de 32 semanas como é definida a aceleração transitória?
Aumento da frequência cardíaca fetal em 15 bpm em pelo menos 15 segundos.
Qual a etiologia do DIP I?
Compressão do polo cefálico
Qual a etiologia do DIP II?
Insuficiência placentária e estase no espaço interviloso
Gestante de 30 semanas com CIUR e evidência de resistência aumentada da artéria uterina na doppervelocimetria e onda A reversa. Qual a conduta?
Interrupção imediata da gestação e sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.
Quais as principais características da DIP III?
Desacelerações variáveis Relacionada à compressão do polo fetal Sugere-se mudança de decúbito
Gestante que evoluiu com atonia uterina, foi prescrito ocitocina IV, metilergonovina IM e ácido tranexâmico. Houve persistência do sangramento, qual o próximo passo?
Misoprostol por via retal
Qual mioma não interfere na implantação ovular e não constitui fator de risco para abortamento?
Subseroso
O diagnóstico de anencefalia deve ser realizado com USG a partir de:
12 semanas
O tratamento de escolha para paciente com coriocarcinoma é:
Quimioterapia
MTX ou poliquimioterapia.
No seguimento pós molar, quando se indica a solicitação mensal do b-HCG?
Após 3 dosagens semanais negativas.
Qual o cariótipo mais frequentemente encontrado nos casos de mola hidatiforme completa?
46 XX
Verdadeiro ou falso.
“A incompatibilidade ABO protege parcialmente o feto contra a incompatibilidade Rh, uma vez que as hemácias ABO incompatíveis são rapidamente destruídas quando atingem a circulação materna.”
Verdadeiro
Sobre as complicações da placenta prévia, assinale os itens que correspondem a essas complicações:
I. Acretismo placentário.
II. Vasa prévia.
III. Rotura uterina.
IV. Atonia pós-parto.
V. Distócia de parto.
VI. Parto prematuro.
VII. Amniorrexe prematura.
VIII. Apresentações anômalas.
Verdadeiro
Sobre as modificações fisiológicas na gravidez, marque V ou F:
I. A elevação do diafragma leva à redução do volume residual pulmonar, apesar do aumento da circunferência torácica.
II. Na gestante, a frequência respiratória não se altera, contudo, o volume corrente e a ventilação-minuto em repouso aumentam com o decorrer da gravidez.
III. O sangramento gengival ocorre pela presença de hiperemia e edema.
IV. A capacidade respiratória total encontra-se reduzida, pois ocorre diminuição da capacidade residual funcional.
Todos os itens são verdadeiros
Mulher de 23 anos com atraso menstrual de 10 semanas traz b-HCG de 750 mUi/ml e USG transvaginal não evidenciou saco gestacional. Qual a hipótese e conduta?
Gestação inicial. O saco gestacional não foi visualizado provavelmente por estar abaixo do valor discriminatório(1500). Deve-se repetir o USG com 15 dias.
Tercigesta, 35 anos de idade, faz USG morfológica do 1º trimestre, que mostra translucência nucal aumentada, ausência de osso nasal e alteração do ducto venoso. Qual a conduta para essa paciente?
A paciente apresenta risco aumentado de cromossomopatia, portanto está indicada a realização de um exame invasivo para a confirmação diagnóstica. O mais precoce é a biópsia de vilo corial, que pode ser feita entre 10-14 semanas. Outra opção é a amniocentese a partir de 14-16 semanas.
Na pesquisa das cromossomopatias durante a gestação, a análise do cariótipo pelo sangue fetal (cordocentese) é rotineiramente indicada?
Não, pois além de apresentar maior risco de complicações, ela é tecnicamente mais difícil.
Analise as assertivas:
I. Um resultado positivo no teste de triagem de aneuploidia indica um risco aumentado, porém não confirma o diagnóstico.
II. A medida da translucência nucal é um método ultrassonográfico consagrado no rastreio de aneuploidia no 1º trimestre.
Ambos são verdadeiros
Quanto às modificações fisiológicas da gravidez, analise os itens:
I. Ocorre redução da resistência vascular sistêmica, da PAS e da PAD, principalmente na metade da gravidez.
II. No final da gravidez, o fluxo sanguíneo pode variar significativamente de acordo com a posição adotada pela paciente.
III. O aumento fisiológico da volemia sanguínea faz com que sinais de hipovolemia sejam detectados tardiamente.
IV. Sinais clínicos de insuficiência cardíaca, como B3, sopro sistólico de ejeção e edema de membros inferiores são comuns em pacientes grávidas saudáveis.
Todos os itens são verdadeiros
A amniocentese apresenta maior taxa de complicações em qual período da gestação?
1º trimestre, pois se relaciona a redução de membros.
Verdadeiro ou falso.
“Dentre as alterações fisiológicas da gravidez encontra-se a redução do tônus do esfíncter esofágico inferior.”
Verdadeiro
Qual o micronutriente que reduz o risco de anencefalia?
Ácido fólico
Avalie as assertivas sobre a translucência nucal:
i. A translucência nucal é uma prega observada como transparência no dorso do pescoço do feto no plano médio-sagital, que pode ser avaliada através da USG entre 11-14 semanas.
ii. Fetos com doenças genéticas como síndrome de Down apresentam espessamento dessa prega, tornando a avaliação da TN um método de rastreamento para aneuploidias.
iii. Ela não é um método diagnóstico e também pode estar aumentada em outras doenças genéticas, como na síndrome de Edwards (trissomia do 18) e síndrome de Patau (trissomia do 13).
iv. Fetos com malformação cardíaca também podem ter a TN aumentada mas esse exame não é confirmatório para essa malformação.
Todas estão corretas
Sobre às modificações fisiológicas do organismo materno, analise as assertivas abaixo:
I. Há um estado de hipercoagulabilidade do ciclo gestativo.
II. Há uma redução na concentração de albumina, queda de gamaglobulina e aumento de alfa e betaglobulinas.
III. Ocorre redução da resistência vascular periférica, já que a placenta funciona como uma fístula arteriovenosa.
IV. O volume sanguíneo aumenta significativamente já nas primeiras semanas de gestação, alcançando entre 40 e 50% de aumento em torno de 32 semanas.
V. A hiperventilação leva a queda da PaCO2 e aumento da PaO2, resultando em uma alcalose metabólica compensada.
Todas estão corretas
Verdadeiro ou falso.
“A placenta produz uma grande quantidade de hormônios esteroides, proteicos e neuropeptídios, a partir da 8ª ou 9ª semana de gestação. São produzidos estrogênio, progesterona, hcg, lactogênio placentário humano(somatotrofina coriônica), ativina, inibina, hormônio do crescimento placentário humano e fator de crescimento insulina like 1, relaxina, hormônio liberador de gonadotrofina(GnRh) e hormônio liberador de corticotrofina.”
Verdadeiro.
Obs. O FSH não é produzido pela placenta, apenas pela hipófise.
Analise as assertivas sobre o exame físico gestacional:
I. O sinal de Jacquemier-Chadwick consiste no aparecimento de coloração violácea na vulva(vestíbulo e meato uretral)
II. O sinal de Hunter representa o aumento da pigmentação da aréola, o que torna seus limites imprecisos e origina a aréola secundária.
III. O sinal de Goodell é o amolecimento do colo uterino percebido ao toque vaginal, que passa a apresentar consistência labial.
IV. O sinal de Nobile-Budin consiste na percepção, pelo toque bimanual, do preenchimento do fundo de saco lateral pelo útero gravídico e globoso.
V. O sinal de Piscacek traduz a assimetria uterina à palpação. Caracteriza-se por um abaulamento e amolecimento do sítio de implantação ovular em comparação ao restante do útero.
Todos estão verdadeiros
Qual sinal de probabilidade de gravidez se caracteriza pelo pulso vaginal?
Osiander
Qual sinal de probabilidade de gravidez que se caracteriza por coloração violácea da vagina?
Kluge
Como é a regra de Nagele?
Janeiro,fevereiro e março: + 7 dias + 9 meses
Abril a dezembro: + 7 dias - 3 meses + 1 ano
De acordo com o Ministério da Saúde quando se caracteriza anemia grave na gestante?
Hb < 8 mg/dL.
Nesse caso, a paciente deve ser encaminhada ao pré natal de alto risco ou até mesmo internada para investigação.
De acordo com o Ministério da Saúde, como se dá a classificação de anemia na gestante?
Hb > 11: não tem anemia Hb 8-11: anemia leve a moderada Hb < 8 mg/dL: anemia grave
Verdadeiro ou falso.
“Durante a gravidez ocorre um aumento da frequência cardíaca para manutenção do débito cardíaco, aumento do fibrinogênio em aproximadamente 50% devido ao efeito pró-coagulante da gestação e uma leucocitose relativa.”
Verdadeiro
O teste oral de tolerância a glicose com 75 mg de dextrosol deve ser realizado para rastreio de diabetes gestacional em qual período?
24-28 semanas
Verdadeiro ou falso.
“A biópsia de vilo corial, embora tenha a vantagem de ser mais precoce e com resultado mais rápido que da amniocentese, apresenta maior risco de mosaicismo.”
Verdadeiro
A biópsia do vilo corial consiste na obtenção de uma amostra de tecido trofoblástico para análise genética. Qual o período recomendado para sua realização?
10-13 semanas de gestação
A amniocentese consiste na obtenção de líquido amniótico contendo células fetais provenientes da descamação da pele, vias urinárias e tubo digestivo, que serão cultivadas para estudo cromossômico, análise de DNA, dosagens hormonais e teste bioquímicos. Qual o período recomendado para sua realização?
A partir de 14 a 16 semanas
Verdadeiro ou falso.
“Em relação à gravidez, o aumento da temperatura basal ocorre em virtude da produção de progesterona pelo corpo amarelo.”
Verdadeiro. A progesterona atua no centro termorregulador do hipotálamo.
Verdadeiro ou falso.
“Talidomida, ácido valpróico e fenitoína (anticonvulsivantes), sulfametoxazol, isotretinoína, tetraciclinas, ribavirina, MTX, IECA/BRA são drogas contraindicadas na gravidez.”
Verdadeiro
Qual é a dosagem diária de ácido fólico preconizada 2-3 meses antes até a 12ª semana de gestação?
400 mcg/dia de ácido fólico
Qual é a dosagem diária de ácido fólico preconizada para gestante com fatores de risco?
4 mg/dia
A partir de que período e qual a posologia da prescrição de sulfato ferroso na gestação?
A partir da 16ª semana iniciar 200-300 mg de sulfato ferroso(40-60 mg/dia de ferro elementar).
Essa medida é importante porque a partir da 20ª semana de gestação o ferro proveniente da dieta é insuficiente.
Qual a suplementação a ser lembrada em gestantes veganas?
Vitamina B12 e vitamina D
Qual é a suplementação a ser lembrada na gestante que não consume produtos lácteos?
Cálcio 600 mg/dia
Elemento que pode aumentar o estresse oxidativo placentário no início do pré-natal e, portanto, deve ter seu uso limitado no 1º trimestre da gravidez:
Ferro
Analise as assertivas como verdadeiras ou falsas:
I. A hipertermia pode ser teratogênica quando ocorre no 1º trimestre gestacional.
II. O banho quente de imersão aumenta o risco de abortamento.
Ambas as assertivas são verdadeiras
Complete a frase:
“Os níveis de HCG__________ a cada 48-72 horas desde a implantação até 8-11 semanas.”
Dobram
Verdadeiro ou falso.
“O sinal de Halban é um sinal de presunção de gravidez que pode surgir devido à intensificação da nutrição dos folículos pilosos com a gravidez e se refere ao aparecimento de pêlos finos e macios (lanugem) geralmente na face e/ou couro cabeludo.”
Verdadeiro
Qual é o objetivo da 1ª manobra de Leopold?
Definir a situação, ou seja, a relação entre o eixo longitudinal fetal e o da mãe, sendo longitudinal,transversa ou oblíqua.
Dica: SITUAÇÃO. Como está o EIXO?
Qual é o objetivo da 2ª manobra de Leopold?
Determinar a posição,ou seja, a relação do dorso fetal com pontos de referências do abdome materno. Pode ser direito, esquerdo, anterior, posterior.
Dica: se você não ajeitar sua POSIÇÃO, vai ficar com dor na DORSAL.
Qual é o objetivo da 3ª manobra de Leopold?
Avaliar a mobilidade do polo fetal inferior em relação ao estreito superior da bacia materna, determinando assim a apresentação fetal, que pode ser cefálica, pélvica ou córmica.
Qual é o objetivo da 4ª manobra de Leopold?
Determinar a insinuação fetal
Droga que, quando utilizada no último trimestre da gravidez, pode causar kernicterus no feto:
Sulfas
É uma sulfonamida considerada categoria C durante a gestação por atravessar a barreira placentária e competir com a bilirrubina para ligar-se à albumina. Dessa forma, ocasiona aumentos dos níveis de bilirrubina livre e pode acarretar icterícia e kernicterus neonatal se utilizada por gestantes periparto.
Até quando vai o 1º trimestre?
Até 12 semanas
Até quando vai o 2º trimestre?
13ª até a 27ª semana
Até quando vai o 3º trimestre?
A partir da 28ª semana
Quanto à duração da gravidez, consideração a classificação atual(ACOG), consideramos pré termo:
< 37 semanas
Quanto à duração da gravidez, consideração a classificação atual(ACOG), consideramos termo inicial:
37 semanas a 38 semanas e 6 dias
Quanto à duração da gravidez, consideração a classificação atual(ACOG), consideramos termo:
39 semanas a 40 semanas e 6 dias
Quanto à duração da gravidez, consideração a classificação atual(ACOG), consideramos termo tardio:
41 semanas a 41 semanas e 6 dias
Quanto à duração da gravidez, consideração a classificação atual(ACOG), consideramos pós-termo:
> ou = 42 semanas
Gestante com quadro de vômitos incoercíveis referindo perda ponderal de mais de 5%. Qual é o provável diagnóstico?
Hiperêmese gravídica
Qual é o nome do sinal que caracteriza o amolecimento do colo uterino?
Goodell
Hegar: é o sinal de amolecimento do istmo uterino.
Verdadeiro ou falso.
“O álcool é teratogênico e não há dose segura estabelecida durante a gravidez. Exposição do feto ao álcool relaciona-se à síndrome fetal do alcoolismo materno ou síndrome alcoólica fetal, caracterizada por RCIU, alterações do SNC e fácies características.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“A maconha relaciona-se à redução da perfusão uteroplacentária e à restrição do crescimento fetal, além do aumento do risco de defeito do septo interventricular. Está associada ainda a prejuízo no neurodesenvolvimento, com repercussões inclusive na infância e adolescência, além de potencializar o efeito do álcool.”
Verdadeiro
Qual é a definição de abortamento?
Produto conceptual eliminado antes de 20 semanas e menos de 500 g
Qual é a definição de abortamento de repetição?
É a ocorrência de 3 ou mais perdas gestacionais espontâneas e consecutivas antes da 20ª semana de gestação.
Verdadeiro ou falso.
“Durante a gestação, ocorre um descenso fisiológico dos níveis pressóricos associado à redução da resistência vascular periférica.”
Verdadeiro
Quanto ao peso da gestante avalie as assertivas:
I. O ganho ponderal médio da gestante que inicia a gravidez com o IMC normal é de 12,5 kg.
II. O ganho de peso não é uniforme no decorrer da gestação, devendo, idealmente, ocorrer primordialmente no 2º e 3º trimestres.
III. Para gestantes que são classificadas dentro do peso normal, o esperado é o ganho de cerca de 400 g por semana na 2ª metade da gestação.
Todos os itens estão corretos
De acordo com o IMC é estimado o valor de ganho ponderal ideal total na gestante. Para a gestante com baixo peso(IMC < 18,4), qual é o ganho ponderal ideal total e o ganho ponderal por semana de gestação?
12,5-18 kg
500 g/semana
De acordo com o IMC é estimado o valor de ganho ponderal ideal total na gestante. Para a gestante com peso adequado(IMC 18,5-24,9) qual é o ganho ponderal ideal total e o ganho ponderal por semana de gestação?
11,5-16 kg
400 g/semana
De acordo com o IMC é estimado o valor de ganho ponderal ideal total na gestante. Para a gestante com sobrepeso(IMC 25-29,9) qual é o ganho ponderal ideal total e o ganho ponderal por semana de gestação?
7-11,5 kg
300 g/semana
De acordo com o IMC é estimado o valor de ganho ponderal ideal total na gestante. Para a gestante com obesidade(IMC > 30) qual é o ganho ponderal ideal total e o ganho ponderal por semana de gestação?
7-9,1 kg (Zugaib,2016)
300 g por semana
Ou
5-9 kg (Ministério da Saúde)
200 g por semana
Verdadeiro ou falso.
“A gestação após a cirurgia bariátrica não é considerada segura.”
Falso. É segura porém se deve evitar engravidar no 1º ano após a cirurgia.
Considerando-se a DUM e USG para o cálculo da idade gestacional a média de erro em semanas consideradas para a USG do 1º, 2º e 3º, respectivamente são:
1º: 1 semana
2º: 2 semanas
3º: 3 semanas
Obs.: USG com menos de 9 semanas apresentam erro de até 5 dias
Quanto à altura uterina, na 12ª semana de gestação, o útero é palpável:
Na sínfise púbica
Quanto à altura uterina, na 16ª semana de gravidez, o útero é palpável:
Entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
Quanto à altura uterina, na 20ª semana de gestação, o útero é palpável:
Na cicatriz umbilical
Quanto à altura uterina,a partir da 20ª semana de gestação, observa-se qual relação da altura uterina e as semanas de gestação?
Uma relação direta sendo menos fidedigna após a 30ª semana de gestação.
Como se dá a regra de McDonald para o cálculo da idade gestacional?
Altura uterina x 8/ 7 = idade gestacional em semanas.
Pela regra de McDonald, calcule a idade gestacional quando a altura de fundo uterino é de 30 cm.
Regra de McDonald = altura uterina x 8/7 = idade gestacional em semanas.
IG= 30x8/7= 240/7= 34 semanas e 2 dias.
G3P1A1 com beta HCG positivo informa que a DUM 08/05/2019. Qual a DPP segundo a Regra de Nagele?
DPP= 15/02/2020
Porque soma-se 7 aos dias e 3 ao mês e corrigi-se o ano.
Segundo o FDA, os medicamentos que podem ser ministrados durante a gravidez, somente se o benefício justificar o potencial teratogênico - com efeitos adversos em animais de experimentação, porém sem estudos controlados em mulheres - são de categoria:
C
Verdadeiro ou falso.
“Metronidazol é classificado como categoria B durante 2º e 3º trimestre. Atravessa a barreira placentária e deve ser utilizado quando necessário, evitando-se o 1º trimestre. Indicado para o tratamento de vaginose bacteriana e tricomoníase.”
Verdadeiro
Na gravidez, a síndrome de Wernicke é uma complicação da seguinte doença:
Hiperêmese gravídica, nos casos graves e a síndrome de Wernicke é caracterizada pela tríade confusão mental, ataxia e alterações oculares.
Verdadeiro ou falso.
“As mulheres obesas são consideradas como de maior risco para defeitos do tubo neural, já que o ácido fólico participa da fase inicial da embriogênese. Assim, a recomendação é que as doses de ácido fólico devem ser 10 vezes maiores do que as doses habituais.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“Deve-se evitar engravidar no 1º ano após a cirurgia bariátrica, especialmente por um período de 12 a 18 meses, já que é o ano de maior perda ponderal e o potencial de perda de peso pode não ocorrer adequadamente após o parto. Além disso, deve-se atentar a menor quantidade de alimentos e ao aumento do risco de desnutrição.”
Verdadeiro
Qual manobra de Leopold se caracteriza pela palpação do fundo uterino com as bordas cubitais das duas mãos procurando perceber com as faces palmares qual é a porção fetal que ocupa essa região?
Primeiro tempo
No acompanhamento pré-natal de uma primigesta, observa-se a curva de crescimento uterino abaixo do percentil 10. USG obstétrico mostra peso fetal no percentil 30, ILA normal e resistência normal na dopplerfluxometria da artéria umbilical. Qual o diagnóstico?
Crescimento normal porque embora o gráfico referente à evolução do crescimento uterino sugira restrição do crescimento fetal, a USG demonstra um crescimento fetal adequado, sendo mais fidedigna para determinar o diagnóstico final nesses casos.
Por volta de qual semana de gestação é possível ausculta dos batimentos cardíacos fetais pelo estetoscópio de Pinard?
16ª a 20 a semana de gestação.
Sonar doppler: 9ª a 12ª semana.
Verdadeiro ou falso.
“O Ministério da Saúde em seus Cadernos de Atenção Básica - descreve que hemoglobina > 11 na gestante demonstra ausência de anemia.”
Verdadeiro.
Segundo o Royal College of Obstetricians. - considera valores mínimos de Hb durante a gestação - 11 no 1º trimestre e 10,5 durante 2º e 3º trimestres. Já leucocitose que não excede 14.000 tende a se relacionar ao aumento fisiológico, especialmente número de neutrófilos.
Verdadeiro ou falso.
“A suplementação excessiva do ácido fólico está relacionada a autismo futuro em crianças expostas intraútero.”
Verdadeiro.
Gestantes consideradas de alto risco para deficiência de folato são: lactente anterior com defeito de tubo neural, obesidade, uso de anticonvulsivantes(carbamazepina e ácido valproico), síndromes de má absorção(doença celíaca), DM insulino-dependente, alcoolismo e cirurgia bariátrica. Nesses grupos, qual dose recomendada durante a gestação?
4 a 5 mg por dia, ou seja, 10 vezes maior que a habitual.
Verdadeiro ou falso.
“Pela Sociedade Americana de Tireoide, está indicada a suplementação de 150 microgramas por dia de iodo durante a gestação e lactação.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“A ingesta moderada de peixe(3 porções ou 340 g por semana) antes de 22ª semana associou-se ao risco reduzido de parto pré-termo. São recomendados peixes e frutos do mar com baixo teor de mercúrio: tilápia, salmão, atum, bacalhau, camarões e mexilhões.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“No que tange à atividade física da gestante é recomendado que ela seja realizada preferencialmente na posição lateral, sentada ou em pé, evitando o decúbito dorsal após 16ª semana devido à redução do débito cardíaco pelo menor retorno venoso.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“As tetraciclinas são antibióticos considerados classe D na gestação, ou seja, contraindicados porque estão relacionados à alterações ósseas e dentárias nos fetos. Uma vez que atravessam a barreira placentária, as tetraciclinas têm a capacidade de se depositar nos dentes e ossos do feto interferindo na sua calcificação e causando alteração na coloração dos dentes e do crescimento ósseo.”
Verdadeiro
Assinale quais drogas abaixo podem ser usadas na gravidez:
I. Álcool
II. Enoxaparina
III. Mareavam
IV. Prednisona
V. Gentamicina
A II e a IV, sendo a IV categoria C.
V: pode causar surdez congênita, sendo classificada como categoria D.
A partir de quantas semanas de gestação, o útero deixa de ser um órgão pélvico numa gravidez única?
12 semanas
Paciente 20 anos, primeira gestação evoluiu para parto normal a termo com nascimento de gêmeos. Quando à paridade é considerada:
Gesta 1, Para 1.
Considerando-se 2 gestantes, a 1ª com 15 anos de idade e com condições socioeconômicas desfavoráveis e a 2ª com 37 anos com condições favoráveis. Como elas são classificadas quanto ao risco gestacional?
Ambas são gestantes com maior risco gestacional, a 1ª por ser adolescente vulnerável e a 2ª devido à idade, contudo como não há associação do fator etário com comorbidades, essas gestantes podem ser classificadas como risco gestacional intermediário e devem realizar seguimento na UBS.
Qual é o parâmetro ultrassonográfico mais sensível da restrição do crescimento fetal?
Circunferência abdominal, pois a depleção de gordura e glicogênio levam a redução do tecido abdominal e do tamanho hepático, respectivamente, fazendo com a circunferência abdominal fique com tamanho menor do que o esperado para a idade gestacional.
Qual a regra básica para avaliar se a altura uterina está dentro do normal?
IG somando ou subtraindo 3 = AU. Caso a AU esteja dentro desse intervalo, provavelmente está normal.
Quais são as principais causas de altura uterina abaixo do esperado para a idade gestacional?
Restrição do crescimento fetal
Oligoâmnio
No que se refere à estática fetal, o que é a situação?
É a relação entre o eixo longitudinal fetal e o da mãe, sendo longitudinal, transversal ou oblíqua. É visualizada na 1ª manobra de Leopold através da palpação do fundo uterino com as duas mãos.
Dica: como está sua situação? O seu eixo? Está longitudinal ou transversal?
No que se refere à estática fetal, o que é a posição?
É a relação do dorso fetal com abdome materno. Pode ser anterior ou posterior na situação transversa e direito ou esquerdo na situação longitudinal. É observado na 2ª manobra de Leopold na palpação das laterais do útero.
Dica: ajeita sua posição, senão vai ficar com lombalgia!
No que se refere à estática fetal, o que é a apresentação?
É a relação do polo fetal e o estreito superior da pelve materna. Pode ser cefálica, pélvica ou córmica. Através da 4º tempo da manobra de Leopold(faz-se pressão para avaliação da escava, procurando posicionar dedos entre a apresentação fetal e a pelve materna) toque vaginal.
Qual maneira é possível perceber a altura da apresentação fetal?
Através da 4º tempo da manobra de Leopold(faz-se pressão para avaliação da escava, procurando posicionar dedos entre a apresentação fetal e a pelve materna) toque vaginal.
A situação longitudinal cefálica pode ser classificada como fletida ou defletida. Qual é a região apresentada e o ponto de referência apresentado na cefálica fletida?
Região apresentada: occipital
Ponto de referência: lambda
A situação longitudinal cefálica pode ser classificada como fletida ou defletida. Qual é a região apresentada e o ponto de referência apresentado na cefálica defletida de 1º grau?
Região apresentada: bregma
Ponto de referência: bregma
A situação longitudinal cefálica pode ser classificada como fletida ou defletida. Qual é a região apresentada e o ponto de referência apresentado na cefálica defletida de 2º grau?
Região apresentada: fronte
Ponto de referência: glabela(raiz do nariz)
A situação longitudinal cefálica pode ser classificada como fletida ou defletida. Qual é a região apresentada e o ponto de referência apresentado na cefálica defletida de 3º grau?
Região apresentada: face
Ponto de referência: mento
Segundo o FDA, os medicamentos com estudos na gestação que não demonstraram risco fetal nem no 1º trimestre nem no decorrer da gestação são classificados como categoria:
A
Segundo o FDA, os medicamentos com estudos em animais que demostraram não haver risco fetal, mas sem estudos em humanos, ou ainda, estudos que demonstraram associação com risco fetal em animais, mas sem estudos em humanos que comprovem esse risco são classificados como categoria:
B
Segundo o FDA, os medicamentos com estudos demonstrando repercussões fetais adversas em animais, mas sem estudos em humanos, ou ainda, sem estudos sobre sua segurança na gestação tanto em animais como humanos mas que seu uso tem benefício que justifica o risco de malefício fetal são classificados como categoria:
C
Segundo o FDA, os medicamentos com estudos em humanos que demonstraram risco fetal, porém o benefício associado ao seu uso na gestação pode justificar tal risco são classificados como categoria:
D
Segundo o FDA, os medicamentos com estudos em humanos que demonstraram riscos fetais que sobrepõem qualquer possível benefício associado ao seu uso pela gestante são classificados como categoria:
X
Qual é a região do abdome materno onde existe o acesso ao foco máximo para ausculta dos batimentos cardíacos do feto em apresentação córmica de termo ou próximo dele?
Junto à cicatriz umbilical.
Qual é a manobra de Leopold em que se consegue explorar a mobilidade do polo que se apresenta em relação com o estreito superior:
3ª
Pode haver falsos positivos em teste de gravidez nos casos de:
I. Hipogonadismo hipogonadotrópico
II. Redução sérica de LH
III. Hipotireoidismo
IV. Uso de benzodiazepínicos
V. Gravidez ectópica abdominal
VI. Gestação acima de 25 semanas.
Apenas a III e IV. III porque no hipotireoidismo temos elevação de TSH, um hormônio semelhante à molécula de HCG. Além disso, o uso de anticonvulsivantes pode elevar os níveis de HCG sem ter relação com gravidez.
A elevação de gonadotrofinas é que pode levar a um resultado falso positivo, assim como a elevação do LH. Por outro lado, gravidez ectópica abdominal e gestação acima de 20 semanas apresentam baixos níveis de HCG, podendo levar a resultados falso-negativos.
Gestante compareceu a UBS para atualização de cartão vacinal. Apresenta somente uma dose de vacina, contendo o componente tetânico. Qual a recomendação?
Uma dose de dT é uma dose de dTpa com intervalo entre 60 dias.
Caso fosse necessário as três deveriam ser com intervalo de 0-2-4 meses.
Verdadeiro ou falso.
“Entre os fármacos antiepilépticos, a lamotrigina apresenta menos risco de malformações em comparação com ácido valproico, fenobarbital, topiramato, fenitoína e carbamazepina.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“Dentre as contraindicações absolutas para atividade física durante a gravidez inclui-se: DPOC, doenças cardiovasculares, síndromes hipertensivas gestacionais, incompetência istmocervical, placenta prévia, rotura prematura de membranas ovulares, trabalho de parto prematuro e gestação múltipla.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“Dentre as contraindicações relativas para atividade física durante a gravidez inclui-se: obesidade mórbida extrema, arritmia cardíaca, DM1 mal controlado, restrição de crescimento fetal e anemia materna grave.”
Verdadeiro
Antígeno Austrália corresponde ao:
HbsAg
Oligohidramnia pela medição do maior bolsão corresponde a:
2 cm
Polihidramnia pela medição do maior bolsão corresponde a:
8 cm
Verdadeiro ou falso:
A b-HCG sérica já pode ser detectada em uma gestação antes mesmo do atraso menstrual.
Verdadeiro
Quanto às alterações fisiológicas da gravidez no sistema cardiovascular, marque V ou F:
Ocorre diminuição da PAS em torno de 10 mmHg e da PAD em torno de 15 mmHg.
Verdadeiro
Quanto às alterações fisiológicas da gravidez no sistema respiratório, marque V ou F:
Ocorre a elevação do diafragma com consequente diminuição da circunferência torácica.
Falso, há um aumento no diâmetro ânteroposterior do tórax durante a gravidez, devido à elevação do diagrama e, consequentemente, dos órgãos torácicos.
No que se refere às alterações fisiológicas da gravidez, marque V ou F:
Há um aumento da massa eritrocitária, no entanto ele é menor que o aumento do volume plasmático e isto resulta na hemodiluição característica da gravidez.
Verdadeiro
Qual a função primária do HCG?
Suportar o corpo lúteo (principal sírio de produção de progesterona durante as primeiras 6-7 semanas de gravidez) durante o início da gravidez.
Qual local é produzido o B-HCG?
Sinciciotrofoblasto
Quando ocorre o pico do b-HCG?
Entre a 8ª e 10° semana de gestação
Como regra geral, qual período de gestação a altura uterina relaciona-se com a idade gestacional?
20 até 32 semanas
No que se refere às alterações fisiológicas da gravidez no sistema respiratório, marque V ou F:
i. Na gestação a termo, a capacidade residual funcional está diminuída em até 25%, pois o útero em grande volume impede a adequada expansão pulmonar.
ii. A capacidade residual funcional torna a anestesia na gestante mais complicada e menos segura.
iii. Ocorre também, durante a gravidez aumento do volume minuto de 7,5 L para 10,5 litros, aumento do volume corrente e redução do volume de reserva expiratório.
Todas são corretas
Qual o parâmetro mais fidedigno na determinação da idade gestacional?
Comprimento cabeça nádega (CCN) na USG transvaginal do 1º trimestre
Verdadeiro ou falso:
A glicosúria é fisiológica na gravidez e se deve ao aumento da taxa de filtração glomerular, que acaba excedendo o limite da reabsorção tubular da glicose. Não é um indicativo de diabetes na gestação, assim como não serve para seu rastreamento.
Verdadeiro
Um embrião com CCN de 10 mm corresponde à geração intrauterina de aproximadamente:
6-7 semanas
