01 - Sangramentos na Gestação Flashcards
Quando é possível visualizar saco gestacional na USG-TV?
4 semanas
USG abdominal: 5 semanas
Quando é possível visualizar vesícula vitelínica na USG-TV?
5 semanas
USG abdominal: 6 semanas
Quando é possível visualizar o embrião/BCE na USG-TV?
6-7 semanas
Com um valor de B-HCG > 1500 é possível visualizar que estrutura na USG-TV?
Saco gestacional
Qual o diagnóstico e conduta na gestante com colo fechado apresentando útero vazio e menor que a idade gestacional?
Abortamento completo Orientação
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo fechado apresentando sangramento, embrião vivo e útero compatível com idade gestacional?
Ameaça de abortamento Repouso relativo e antiespasmódico
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo fechado apresentando ao exame embrião morto e útero menor que a idade gestacional?
Abortamento retido Esvaziamento
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo aberto apresentando útero menor que a idade gestacional?
Abortamento incompleto Esvaziamento
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo aberto apresentando ao exame físico, útero compatível com idade gestacional e embrião?
Abortamento inevitável Esvaziamento: embrião vivo ou morto
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo aberto apresentando quadro de febre, odor fétido e leucocitose com desvio?
Abortamento infectado Antibiótico (clindamicina + gentamicina) e esvaziamento
Qual o método de escolha em gestante com < ou = 12 semanas que irá realizar esvaziamento uterino?
AMIU
2ª: curetagem
Qual o método de escolha em gestante com > 12 semanas e sem feto que irá realizar esvaziamento uterino?
Curetagem
Qual a conduta em gestante > 12 semanas com feto que será submetida ao esvaziamento uterino?
Misoprostol +/- curetagem
Se houver feto é necessário expulsar o feto antes de realizar o esvaziamento.
Qual a definição de aborto precoce e tardio, respectivamente?
< ou = 12 semanas e
> 12 semanas
A interrupção na gravidez resultante de estupro pode ser realizada em até quanto tempo?
20-22 semanas
Qual a causa mais comum de aborto esporádico?
Trissomias (16)
Outras causas: infecções
Qual a definição do aborto habitual?
> ou = 3 perdas
Quais as principais causas do aborto habitual?
Insuficiência do corpo lúteo Síndrome do anticorpo antifosfolipídio Incompetência istmo-cervical
Qual o tratamento da incompetência istmo-cervical?
Cerclagem entre
12-16 semanas
Qual a técnica mais utilizada de cerclagem na incompetência istmo-cervical?
Mc Donald
Qual o tratamento na insuficiência do corpo lúteo?
Progesterona até o final do 1º trimestre
Quais são os tipos de doença trofoblástica benigna?
Mola hidatiforme parcial Mola hidatiforme completa
Quais as formas malignas da doença trofoblástica gestacional?
Mola invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico de sítio placentário
Qual a forma mais comum de neoplasia trofoblástica gestacional?
Mola invasora
Quais as principais características da mola hidatiforme completa?
46 XX (mais comum) ou XY diploide Genes paternos Não há embrião Tempestade de neve Cistos tecaluteínicos maiores Pode ser observado hipertireoidismo
A mola hidatiforme completa é aquele homem que se acha completo, ele se basta, ou seja, só há genes paternos, para largar de ser besta, não haverá embrião e ainda apresenta risco de malignização de 20%!
Qual o risco de malignização da mola hidatiforme completa?
20%
Sobre a mola hidatiforme parcial, marque V ou F:
I. Triploide: 69 XXY ou XXY ou XYY.
II. Tem tecido fetal. Pode não ter.
III. O B-HCG pode estar normal.
IV. Cistos tecaluteínicos menores.
V. Observam-se ecos dispersos e feto.
Todas são corretas
A parcial é o homem que ao se casar se tornar mais leve, o b-HCG pode estar normal, e uma família, por isso depois que faz o 69 resulta em embrião e fica XXY!
O achado no USG de flocos de neve ou cachos de uva levanta a suspeita para qual hipótese diagnóstica?
Doença trofoblástica gestacional
Qual o tratamento da doença trofoblástica gestacional?
Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração/curetagem) Histopatológico
Quando é possível realizar histerectomia na doença trofoblástica gestacional?
> 40 anos e prole definida
Obrigatório o SEGUIMENTO mesmo após a histerectomia!
Na doença trofoblástica gestacional com indicação cirúrgica está indicada à anexectomia?
Não, pois os anexos são resultados da hiperestimulação hormonal, ou seja, vão regredir com o tratamento.
Como se dá o seguimento na doença trofoblástica gestacional?
Beta-HCG semanal: até 3 resultados negativos e Mensal: até 6 meses
Quais os indícios de malignização na doença trofoblástica gestacional?
2 dosagens com aumento 🏔️ 3 dosagens e platô 🫳 6 meses e ainda ➕ Metástases 💥
Quais os sítios metastáticos mais comuns na doença trofoblástica gestacional?
1º Pulmão 2º Vagina
Qual o local mais comum de gravidez ectópica?
Trompa
(ampola)
Qual a única gravidez ectópica pode cursar com sangramento intenso?
Ectópica cervical
Quais os critérios obrigatórios para o uso de metrotrexate na gravidez ectópica?
Paciente estável Ectópica íntegra
Quais as indicações para uso de metotrexate na gravidez ectópica?
Sem BCF Massa < 3,5 cm Beta HCG <5000
Qual o seguimento na gravidez ectópica após a administração do metotrexate?
Dosar o beta-HCG 4 e 7 dias após o MTX Se queda de pelo menos 15%: continuar o acompanhamento Se não: tentar novamente (máximo de 3 vezes)
Qual o tratamento cirúrgico conservador na paciente com gravidez ectópica íntegra que apresenta desejo de gestar?
Salpingostomia laparoscópica
Qual a conduta na paciente com gravidez ectópica rota e prole completa?
Salpingectomia laparoscópica (estável) ou laparotomia (instável)
Quais os principais fatores de risco da gravidez ectópica?
Gravidez ectópica prévia DIP DIU(relativo) Endometriose Cirurgia abdominal > 35 anos Tabagismo Raça negra
Paciente com suspeita de gravidez ectópica apresentando exame de progesterona = 25 ng/mL torna a hipótese diagnóstica mais ou menos provável?
Menos
Quais os tipos sanguíneos da mãe (Rh, DU), do pai e de feto respectivamente na incompatibilidade Rh?
Mãe: Rh - DU - Pai: Rh + Feto: Rh +
Gestante que apresenta Rh ➖ e DU ➕ apresenta risco de incompatibilidade Rh?
Não, pois na variante DU➕ ela se comporta como Rh➕
Como se dá o seguimento no pré-natal na gestante com coombs indireto negativo?
Como ela não foi sensibilizada, repete-se o exame com 28,32,36 e 40 semanas.
Qual a conduta em gestante com coombs indireto < 1/16?
Coombs indireto mensal
Qual a conduta em gestante com coombs indireto > ou = 1/16?
Realizar investigação fetal
Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico e tratamento da anemia fetal decorrente da incompatibilidade Rh?
Cordocentese, entretanto apresenta risco de morte fetal de 3%.
Como avaliar o exame de doppler da artéria cerebral média na investigação de anemia fetal?
A Vmáx > 1,5 da artéria cerebral média indica hemólise significativa, devendo-se encaminhar para cordocentese.
A profilaxia da doença hemolítica perinatal através da imunoglobulina na gestante com coombs indireto negativo está indicada em quais situações?
Sangramento Exame invasivo Parto (idealmente em 72 horas) 28 semanas
Verdadeiro ou falso:
Todo sangramento na gravidez requer avaliação de incompatibilidade Rh.
Verdadeiro
Qual o fator de risco mais importante para DPP?
HAS
Quais os principais fatores de risco para DPP?
DHEG e HAS crônica > 35 anos Drogas: tabaco, cocaína Retração uterina súbita: polidramnia, gemelaridade Trauma Álcool: isquemia placentária RPMO; corioamnionite
A DPP é aquela mulher de mais de 35 anos que deixou para engravidar tarde, fuma, usa drogas, hipertensa e ainda está esperando gêmeos!
O diagnóstico da DPP é:
Clínico
No DPP, pode haver sangramento oculto em _______ % dos casos.
20
Qual a conduta de parto no DPP com feto vivo?
Via mais rápida, geralmente cesariana. No parto iminente é vaginal.
Qual a conduta de parto no DPP com feto vivo e parto iminente?
Vaginal. Se parto não iminente ou apresentação alta, procede-se a cesariana.
Qual a conduta no DPP com feto morto? E se parto não iminente ou apresentação alta?
Vaginal
Cesariana
Quais as vantagens da amninotomia no DPP?
Diminui a pressão do hematoma Diminui a infiltração miometrial Diminui a tromboplastina para a mãe
No DPP, a amniotomia sempre está indicada!
Quais as complicações do DPP?
Útero de Couvelaire Síndrome de Sheehan CIVD
Qual o sinônimo de útero de Couvelaire?
Apoplexia úteroplacentária
O que é a síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária com amenorreia
Quais as opções terapêuticas no útero de Couvelaire?
Massagem + ocitócitos (se não deu certo: misoprostol) Sutura de b-lynch Ligadura de a.hipogástrica/ uterina Histerectomia subtotal
Qual a definição de placenta prévia?
É a placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo uterino confirmada após 28 semanas.
Por que o diagnóstico de placenta prévia se dá após 28 semanas?
Devido o fenômeno de migração placentária. ✈️
Verdadeiro ou falso:
A placenta prévia total é uma indicação absoluta de cesárea.
Verdadeiro
Quais os fatores de risco da placenta prévia?
> 35 anos Tabagismo Multiparidade Cicatriz uterina (principal) Lesões endometriais (endometrite, curetagem) Sobredistensão uterina (gestação múltipla, hidropsia fetal)
Quais as complicações da placenta prévia?
Apresentação anormal (não cefálica) Penetração no útero anormal (acretismo placentário) Puerpério anormal (hemorragia, infecção) Vasa prévia, rotura uterina, atonia pós-parto, amniorrexe prematura
Na placenta acreta as vilosidades atingem a camada:
Esponjosa
Na placenta increta as vilosidades atingem a camada:
Miométrio
Na placenta percreta as vilosidades atingem a camada:
Serosa
Qual a conduta na placenta acreta?
Extração manual mas o padrão é histerectomia total
Qual a conduta na placenta increta ou percreta?
Histerectomia
Anemia desproporcional ao sangramento que se exterioriza na gestante é sugestiva de:
DPP
Gestante com sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, com tônus uterino normal e sem sofrimento fetal agudo. USG revela placenta normoinserida. Qual a provável hipótese diagnóstica?
Rotura de seio marginal
A rotura de seio marginal é um quadro de placenta prévia contudo nesse caso ela está normoinserida.
O que ocorre na rotura de vasa prévia?
Sangramento fetal pela ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino.
Quais os fatores de risco da rotura de vasa prévia?
Placentas bilobadas Placentas suscenturiadas Inserção velamentosa
Sangramento vaginal após a amniorrexe associado a sofrimento fetal agudo. Qual a hipótese diagnóstica?
Rotura de vasa prévia
Qual a conduta na rotura de vasa prévia?
Cesariana de urgência
Quais os fatores de risco da rotura uterina?
Multiparidade Cicatriz uterina Parto obstruído Kristeller Malformação
Qual o achado de iminência de rotura uterina?
Sinal de Bandl-Frommel Bandl: distensão do segmento inferior, com depressão em faixa infraumbilical, “útero em ampulheta” Frommel: ligamentos redondos distendidos, desviando o útero anteriormente
Quais os sinais de rotura uterina consumada?
Sinal de Clark Sinal de Reasens
O que é o sinal de Clark?
Enfisema subcutâneo
O que é sinal de Reasens?
É a subida da apresentação fetal
Qual a conduta na iminência de rotura uterina?
Cesariana imediata
Como é realizado o rastreamento da anemia fetal?
Dopplervelocimetria da artéria cerebral média
Qual o tratamento de escolha no coriocarcinoma?
Quimioterapia
Pode ser: monoterapia(MTX) ou poliquimioterapia
Qual a conduta no abortamento retido de > 12 semanas?
Indução com misoprostol para eliminação fetal e posterior avaliação para necessidade de curetagem
O AMIU está contraindicado após:
12 semanas de gestação
Coombs indireto positivo é superior a:
1/8
Qual a conduta na gestante com resultado de coombs indireto positivo (> 1/8)?
Solicitar dopplervelocimetria da artéria cerebral média a partir das 18 semanas para rastreamento de anemia fetal, devendo ser repetido a cada 1-2 semanas.
Qual valor da artéria cerebral média na dopplervelocimetria indica necessidade de cordocentese para avaliar o hematócrito fetal, com posterior transfusão intrauterina em fetos com menos de 34 semanas?
> 1,5 MoM
Qual hipótese diagnóstica para gestante com sangramento intenso e bradicardia fetal após rotura das membranas ovulares?
Rotura de vasa prévia
Qual a hipótese diagnóstica para gestante com sangramento periparto, indolor, vermelho vivo e placenta normoinserida?
Rotura do seio marginal
Qual o tratamento da rotura uterina consumada?
Laparotomia de emergência
Qual o principal fator de risco da placenta prévia?
Cicatriz uterina anterior
Na rotura de vasa prévia, o sangramento é de origem:
Fetal
Qual sinal é patognomônico da doença trofoblástica gestacional?
Eliminação de vesículas em aspecto de “cachos de uva”
Gestante A - com parceiro B + apresentou sangramento em pequena quantidade. Traz exame de coombs indireto negativo. Qual a conduta?
Imunoglobulina anti-Rh como profilaxia da doença hemolítica perinatal
O fenômeno de migração placentária se completa com:
28 semanas. Por isso, só é possível realizar o diagnóstico de placenta prévia após esse período.
Gestante 16 semanas com USG evidenciando placenta recobrindo o orifício interno do colo uterino. Qual o diagnóstico?
Inserção baixa de placenta. Deve-se repetir o USG com 28 semanas para verificar se é placenta prévia.
Qual diagnóstico de mola é mais precoce?
Completa, pois o quadro é mais exuberante.
Qual imunoglobulina atravessa a barreira placentária?
IgG
Gestante com coombs indireto positivo tem indicação de imunoglobulina anti-D?
Não. Nesse caso ela já foi sensibilizada e não há efeito.
Verdadeiro ou falso:
A mola hidatiforme completa possui cromossomos apenas de origem paterna, visto que se origina de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozoides.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Na ruptura uterina incompleta, o peritônio visceral permanece íntegro, enquanto ele está aberto na ruptura completa.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Aminiotomia está indicada nos casos de DPP, exceto se for realizar cesariana.
Falso, a amniotomia está indicada mesmo que seja realizada cesariana.
Cite uma complicação da placenta prévia.
Acretismo placentário.
Qual é a principal causa de abortamento tardio?
Incompetência istmocervical
Qual é a alteração cromossômica mais frequentemente associada aos abortamentos precoces?
Trissomia do cromossomo 16
Qual a malformação uterina com pior prognóstico obstétrico?
Útero septado
O que é a síndrome de Asherman?
Aderências uterinas formadas principalmente após curetagem
Qual é o critério mais utilizado para definir morte do concepto na USGTV?
Embriões com comprimento cabeça-nádegas > ou = 7 mm sem atividade cardíaca.
Que medida na USGTV auxilia na distinção entre abortamento incompleto e completo?
Espessura endometrial.
Se > 15 mm: abortamento incompleto e se < ou = 15 mm, abortamento completo.
Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos precoces?
Aspiração intrauterina
Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos tardios ou com material muito abundante?
Indução com misoprostol e, após a expulsão, curetagem uterina.
Qual é a localização mais comum das gestações ectópicas?
Porção ampular da tuba uterina
Qual é o critério clínico de eficácia do metotrexato na gestação ectópica?
Queda > ou = 15% da concentração de b-HCG no 7º dia em relação ao 4º dia pós-fármaco.
Sobre a mola hidatiforme parcial, marque V ou F:
Um óvulo normal é fecundado por 2 espermatozoides, processo conhecido como dispermia, gerando um cariótipo triploide (69,XXX; 69,XXY ou 69, XYY). Em 10% dos casos ela é tetraploide.
Verdadeiro
Qual mola decorre da fecundação de um óvulo sem material genético com 1 espermatozoide (46,XX), ou menos frequentemente, com 2 espermatozoides (46,XX ou 46,XY), sendo, o material genético exclusivamente paterno?
Mola hidatiforme completa
Sobre o misoprostol marque V ou F:
I. É um análogo sintético da prostaglandina E1.
II. Pode ser utilizado na contratilidade uterina e no esvaecimento cervical pré-curetagem.
III. Pode ser usado nas induções de trabalho de parto e no tratamento da hemorragia pós-parto.
Todas estão corretas
Sobre os sinais clínicos de hemoperitônio, marque V ou F:
I. Sinal de Laffont: dor escapular devido à irritação diafragmática pelo hemoperitônio.
II. Sinal de Proust: também conhecido como grito de Douglas, é a dor intensa à palpação do fundo de saco posterior vaginal.
Todas estão corretas
Sobre a aspiração manual intrauterina, marque V ou F:
I. É uma alternativa à curetagem uterina para esvaziamento do conteúdo uterino durante o 1º trimestre da gestação.
II. Não é indicada em úteros com mais de 12 semanas ou com dilatação cervical maior do que 12 mm, o que ocorre no útero pós-parto ou puerperal.
III. É indicado no tratamento da mola hidatiforme.
IV. Está associada à redução do risco de perfuração uterina em relação à curetagem uterina por ser realizada com cânula flexível e macia.
Todas estão corretas
Sobre a gestação ectópica, marque V ou F:
I. A localização mais frequente é tubária.
II. Existe o tratamento clínico apesar da cirurgia ser o padrão-ouro.
III. Os critérios para o uso do metotrexato são: gestação ectópica íntegra e menor que 4 cm; estabilidade hemodinâmica; desejo da paciente; ausência de atividade cardíaca do concepto; b-HCG menor que 5000 e crescente e pouco líquido livre na pelve.
IV. Em gestação ectópica com massa anexial menor que 3,5 cm e ausência de batimentos cardíacos embrionários é possível realizar conduta expectante.
V. Seus fatores de risco incluem história de infertilidade, tabagismo e DIU.
Todas estão corretas
Em relação ao aborto retido, marque V ou F:
O risco de coagulopatia associada aumenta por volta da 4ª semana.
Verdadeiro
Qual o diagnóstico para gestante com útero vazio e menor que a IG (endométrio < 15 mm)? Qual a conduta?
Abortamento completo.
Orientação
Qual a conduta para o abortamento retido?
Esvaziamento ou observar (até 4 semanas)
Quando pode ser realizada a interrupção da gravidez na anencefalia?
Qualquer IG
O que é o sinal de Proust?
É o abaulamento e dor em fundo de saco que pode estar presente na gravidez ectópica rota.
Como descartar gravidez ectópica quando o USG não estiver disponível?
Repetir beta-HCG: se duplicar (ou mínimo 66%) em 48 h, sugere gestação normal Progesterona > 25 ng/mL, o diagnóstico de ectópica se torna pouco provável
Mulher com b-HCG elevado, referindo sangramento de repetição tipo “suco de ameixa” e hiperêmese. Ao exame, observou-se vesículas em cachos de uva, aumento de útero que se encontra mole e indolor. Qual a hipótese diagnóstica?
Mola hidatiforme completa
Ecos amorfos (anecoicos) intra-uterinos em flocos de neve no USG indica mola hidatiforme:
Completa
Ecos dispersos placentários e feto no USG indica mola hidatiforme:
Incompleta ou parcial
Na doença trofoblástica gestacional, a liberação da gravidez ocorre somente:
Após 12 meses
Sobre o tumor trofoblástico de sítio placentário, marque V ou F:
I. É a forma mais rara de neoplasia trofoblástica gestacional.
II. É o mais agressivo da neoplasia trofoblástica gestacional.
III. Apresenta menores níveis de b-HCG.
Todas são corretas
O coriocarcinoma é mais frequente após gestação:
Não molar
Qual o principal fator de risco da placenta prévia?
Cicatriz uterina
Verdadeiro ou falso:
Em alguns casos de DPP, está indicada a amniotomia.
Falso, a amniotomia sempre está indicada!
Verdadeiro ou falso:
Para a confirmação de placenta prévia é imprescindível o toque vaginal.
Falso, nunca se deve fazer toque vaginal em suspeita de placenta prévia, o diagnóstico é pelo USG.
Como se dá o diagnóstico de acretismo placentário no pré-natal?
USG ou RNM
Como se dá o diagnóstico de acretismo placentário após parto?
Quando se observa dificuldade na extração da placenta. É a forma mais comum.
Verdadeiro ou falso:
A amniotomia no DPP diminui CIVD.
Verdadeiro
O que é o sinal de Bandl?
É a distensão do segmento inferior, com depressão em faixa infraumbilical, “útero em ampulheta”. ⏳
“Uma banda do lado e outro do outro”
O que é o sinal de Frommel?
É quando os ligamentos redondos estão distendidos, desviando o útero o anteriormente. 🚅
“O útero de fronte”
Qual a conduta na rotura uterina consumada?
Histerorrafia ou histerectomia
Sobre à rotura de seio marginal, marque V ou F:
I. O quadro é semelhante à placenta prévia, contudo nesse caso ela estará normoinserida.
II. O sangramento é de origem materna.
III. O quadro é sangramento indolor, vermelho vivo, periparto e ausência de sofrimento fetal agudo.
IV. O diagnóstico é pós-parto com o histopatológico da placenta.
V. O tratamento é observação.
Todas são corretas
Qual principal fator de risco da rotura de vasa prévia?
Placenta de implantação baixa
Qual o provável diagnóstico para sangramento após amniorrexe que evolui com sofrimento fetal agudo?
Rotura de vasa prévia
Verdadeiro ou falso:
A incompatibilidade ABO é menos comum, mais grave e exige sensibilização.
Falso, são características da incompatibilidade Rh.
Verdadeiro ou falso:
A incompatibilidade Rh é mais comum, não tem profilaxia e não exige sensibilização.
Falso, trata-se da incompatibilidade ABO
Qual o tratamento da anemia fetal em < 34 semanas?
Transfusão intrauterina - cordocentese
Qual o tratamento da anemia fetal em > ou = 34 semanas?
Exsanguineotransfusão
Quais as principais indicações da imunoglobulina anti-D nas pacientes Rh - com coombs indireto negativo?
Sangramento na gravidez (aborto, mola) Exame invasivo fetal (amniocentese, cordocentese) Após parto de RN Rh + Ou Rotina na 28ª semana
