01 - Sangramentos na Gestação Flashcards
1
Q
Quando é possível visualizar saco gestacional na USG-TV?
A
4 semanas
USG abdominal: 5 semanas
2
Q
Quando é possível visualizar vesícula vitelínica na USG-TV?
A
5 semanas
USG abdominal: 6 semanas
3
Q
Quando é possível visualizar o embrião/BCE na USG-TV?
A
6-7 semanas
4
Q
Com um valor de B-HCG > 1500 é possível visualizar que estrutura na USG-TV?
A
Saco gestacional
5
Q
Qual o diagnóstico e conduta na gestante com colo fechado apresentando útero vazio e menor que a idade gestacional?
A
Abortamento completo Orientação
6
Q
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo fechado apresentando sangramento, embrião vivo e útero compatível com idade gestacional?
A
Ameaça de abortamento Repouso relativo e antiespasmódico
7
Q
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo fechado apresentando ao exame embrião morto e útero menor que a idade gestacional?
A
Abortamento retido Esvaziamento
8
Q
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo aberto apresentando útero menor que a idade gestacional?
A
Abortamento incompleto Esvaziamento
9
Q
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo aberto apresentando ao exame físico, útero compatível com idade gestacional e embrião?
A
Abortamento inevitável Esvaziamento: embrião vivo ou morto
10
Q
Qual o diagnóstico e conduta em gestante com colo aberto apresentando quadro de febre, odor fétido e leucocitose com desvio?
A
Abortamento infectado Antibiótico (clindamicina + gentamicina) e esvaziamento
11
Q
Qual o método de escolha em gestante com < ou = 12 semanas que irá realizar esvaziamento uterino?
A
AMIU
2ª: curetagem
12
Q
Qual o método de escolha em gestante com > 12 semanas e sem feto que irá realizar esvaziamento uterino?
A
Curetagem
13
Q
Qual a conduta em gestante > 12 semanas com feto que será submetida ao esvaziamento uterino?
A
Misoprostol +/- curetagem
Se houver feto é necessário expulsar o feto antes de realizar o esvaziamento.
14
Q
Qual a definição de aborto precoce e tardio, respectivamente?
A
< ou = 12 semanas e
> 12 semanas
15
Q
A interrupção na gravidez resultante de estupro pode ser realizada em até quanto tempo?
A
20-22 semanas
16
Q
Qual a causa mais comum de aborto esporádico?
A
Trissomias (16)
Outras causas: infecções
17
Q
Qual a definição do aborto habitual?
A
> ou = 3 perdas
18
Q
Quais as principais causas do aborto habitual?
A
Insuficiência do corpo lúteo Síndrome do anticorpo antifosfolipídio Incompetência istmo-cervical
19
Q
Qual o tratamento da incompetência istmo-cervical?
A
Cerclagem entre
12-16 semanas
20
Q
Qual a técnica mais utilizada de cerclagem na incompetência istmo-cervical?
A
Mc Donald
21
Q
Qual o tratamento na insuficiência do corpo lúteo?
A
Progesterona até o final do 1º trimestre
22
Q
Quais são os tipos de doença trofoblástica benigna?
A
Mola hidatiforme parcial Mola hidatiforme completa
23
Q
Quais as formas malignas da doença trofoblástica gestacional?
A
Mola invasora Coriocarcinoma Tumor trofoblástico de sítio placentário
24
Q
Qual a forma mais comum de neoplasia trofoblástica gestacional?
A
Mola invasora
25
Quais as principais características da mola hidatiforme completa?
```
46 XX (mais comum) ou XY diploide
Genes paternos
Não há embrião
Tempestade de neve
Cistos tecaluteínicos maiores
Pode ser observado hipertireoidismo
```
A mola hidatiforme completa é aquele homem que se acha completo, ele se basta, ou seja, só há genes paternos, para largar de ser besta, não haverá embrião e ainda apresenta risco de malignização de 20%!
26
Qual o risco de malignização da mola hidatiforme completa?
20%
27
Sobre a mola hidatiforme parcial, marque V ou F:
I. Triploide: 69 XXY ou XXY ou XYY.
II. Tem tecido fetal. Pode não ter.
III. O B-HCG pode estar normal.
IV. Cistos tecaluteínicos menores.
V. Observam-se ecos dispersos e feto.
Todas são corretas
A parcial é o homem que ao se casar se tornar mais leve, o b-HCG pode estar normal, e uma família, por isso depois que faz o 69 resulta em embrião e fica XXY!
28
O achado no USG de flocos de neve ou cachos de uva levanta a suspeita para qual hipótese diagnóstica?
Doença trofoblástica gestacional
29
Qual o tratamento da doença trofoblástica gestacional?
```
Esvaziamento uterino (vácuo-aspiração/curetagem)
Histopatológico
```
30
Quando é possível realizar histerectomia na doença trofoblástica gestacional?
```
> 40 anos e prole definida
```
Obrigatório o SEGUIMENTO mesmo após a histerectomia!
31
Na doença trofoblástica gestacional com indicação cirúrgica está indicada à anexectomia?
Não, pois os anexos são resultados da hiperestimulação hormonal, ou seja, vão regredir com o tratamento.
32
Como se dá o seguimento na doença trofoblástica gestacional?
```
Beta-HCG semanal: até 3 resultados negativos e
Mensal: até 6 meses
```
33
Quais os indícios de malignização na doença trofoblástica gestacional?
```
2 dosagens com aumento 🏔️
3 dosagens e platô 🫳
6 meses e ainda ➕
Metástases 💥
```
34
Quais os sítios metastáticos mais comuns na doença trofoblástica gestacional?
```
1º Pulmão
2º Vagina
```
35
Qual o local mais comum de gravidez ectópica?
Trompa
(ampola)
36
Qual a única gravidez ectópica pode cursar com sangramento intenso?
Ectópica cervical
37
Quais os critérios obrigatórios para o uso de metrotrexate na gravidez ectópica?
```
Paciente estável
Ectópica íntegra
```
38
Quais as indicações para uso de metotrexate na gravidez ectópica?
```
Sem BCF
Massa < 3,5 cm
Beta HCG <5000
```
39
Qual o seguimento na gravidez ectópica após a administração do metotrexate?
```
Dosar o beta-HCG 4 e 7 dias após o MTX
Se queda de pelo menos 15%: continuar o acompanhamento
Se não: tentar novamente (máximo de 3 vezes)
```
40
Qual o tratamento cirúrgico conservador na paciente com gravidez ectópica íntegra que apresenta desejo de gestar?
Salpingostomia laparoscópica
41
Qual a conduta na paciente com gravidez ectópica rota e prole completa?
Salpingectomia laparoscópica (estável) ou laparotomia (instável)
42
Quais os principais fatores de risco da gravidez ectópica?
```
Gravidez ectópica prévia
DIP
DIU(relativo)
Endometriose
Cirurgia abdominal
> 35 anos
Tabagismo
Raça negra
```
43
Paciente com suspeita de gravidez ectópica apresentando exame de progesterona = 25 ng/mL torna a hipótese diagnóstica mais ou menos provável?
Menos
44
Quais os tipos sanguíneos da mãe (Rh, DU), do pai e de feto respectivamente na incompatibilidade Rh?
```
Mãe: Rh - DU -
Pai: Rh +
Feto: Rh +
```
45
Gestante que apresenta Rh ➖ e DU ➕ apresenta risco de incompatibilidade Rh?
Não, pois na variante DU➕ ela se comporta como Rh➕
46
Como se dá o seguimento no pré-natal na gestante com coombs indireto negativo?
Como ela não foi sensibilizada, repete-se o exame com 28,32,36 e 40 semanas.
47
Qual a conduta em gestante com coombs indireto < 1/16?
Coombs indireto mensal
48
Qual a conduta em gestante com coombs indireto > ou = 1/16?
Realizar investigação fetal
49
Qual o exame padrão-ouro no diagnóstico e tratamento da anemia fetal decorrente da incompatibilidade Rh?
Cordocentese, entretanto apresenta risco de morte fetal de 3%.
50
Como avaliar o exame de doppler da artéria cerebral média na investigação de anemia fetal?
A Vmáx > 1,5 da artéria cerebral média indica hemólise significativa, devendo-se encaminhar para cordocentese.
51
A profilaxia da doença hemolítica perinatal através da imunoglobulina na gestante com coombs indireto negativo está indicada em quais situações?
```
Sangramento
Exame invasivo
Parto (idealmente em 72 horas)
28 semanas
```
52
Verdadeiro ou falso:
Todo sangramento na gravidez requer avaliação de incompatibilidade Rh.
Verdadeiro
53
Qual o fator de risco mais importante para DPP?
HAS
54
Quais os principais fatores de risco para DPP?
```
DHEG e HAS crônica
> 35 anos
Drogas: tabaco, cocaína
Retração uterina súbita: polidramnia, gemelaridade
Trauma
Álcool: isquemia placentária
RPMO; corioamnionite
```
A DPP é aquela mulher de mais de 35 anos que deixou para engravidar tarde, fuma, usa drogas, hipertensa e ainda está esperando gêmeos!
55
O diagnóstico da DPP é:
Clínico
56
No DPP, pode haver sangramento oculto em _______ % dos casos.
20
57
Qual a conduta de parto no DPP com feto vivo?
Via mais rápida, geralmente cesariana. No parto iminente é vaginal.
58
Qual a conduta de parto no DPP com feto vivo e parto iminente?
Vaginal. Se parto não iminente ou apresentação alta, procede-se a cesariana.
59
Qual a conduta no DPP com feto morto? E se parto não iminente ou apresentação alta?
Vaginal
Cesariana
60
Quais as vantagens da amninotomia no DPP?
```
Diminui a pressão do hematoma
Diminui a infiltração miometrial
Diminui a tromboplastina para a mãe
```
No DPP, a amniotomia sempre está indicada!
61
Quais as complicações do DPP?
```
Útero de Couvelaire
Síndrome de Sheehan
CIVD
```
62
Qual o sinônimo de útero de Couvelaire?
Apoplexia úteroplacentária
63
O que é a síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária com amenorreia
64
Quais as opções terapêuticas no útero de Couvelaire?
```
Massagem + ocitócitos (se não deu certo: misoprostol)
Sutura de b-lynch
Ligadura de a.hipogástrica/ uterina
Histerectomia subtotal
```
65
Qual a definição de placenta prévia?
É a placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo uterino confirmada após 28 semanas.
66
Por que o diagnóstico de placenta prévia se dá após 28 semanas?
Devido o fenômeno de migração placentária. ✈️
67
Verdadeiro ou falso:
A placenta prévia total é uma indicação absoluta de cesárea.
Verdadeiro
68
Quais os fatores de risco da placenta prévia?
```
> 35 anos
Tabagismo
Multiparidade
Cicatriz uterina (principal)
Lesões endometriais (endometrite, curetagem)
Sobredistensão uterina (gestação múltipla, hidropsia fetal)
```
69
Quais as complicações da placenta prévia?
```
Apresentação anormal (não cefálica)
Penetração no útero anormal (acretismo placentário)
Puerpério anormal (hemorragia, infecção)
Vasa prévia, rotura uterina, atonia pós-parto, amniorrexe prematura
```
70
Na placenta acreta as vilosidades atingem a camada:
Esponjosa
71
Na placenta increta as vilosidades atingem a camada:
Miométrio
72
Na placenta percreta as vilosidades atingem a camada:
Serosa
73
Qual a conduta na placenta acreta?
Extração manual mas o padrão é histerectomia total
74
Qual a conduta na placenta increta ou percreta?
Histerectomia
75
Anemia desproporcional ao sangramento que se exterioriza na gestante é sugestiva de:
DPP
76
Gestante com sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, com tônus uterino normal e sem sofrimento fetal agudo. USG revela placenta normoinserida. Qual a provável hipótese diagnóstica?
Rotura de seio marginal
A rotura de seio marginal é um quadro de placenta prévia contudo nesse caso ela está normoinserida.
77
O que ocorre na rotura de vasa prévia?
Sangramento fetal pela ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação fetal e o colo uterino.
78
Quais os fatores de risco da rotura de vasa prévia?
```
Placentas bilobadas
Placentas suscenturiadas
Inserção velamentosa
```
79
Sangramento vaginal após a amniorrexe associado a sofrimento fetal agudo. Qual a hipótese diagnóstica?
Rotura de vasa prévia
80
Qual a conduta na rotura de vasa prévia?
Cesariana de urgência
81
Quais os fatores de risco da rotura uterina?
```
Multiparidade
Cicatriz uterina
Parto obstruído
Kristeller
Malformação
```
82
Qual o achado de iminência de rotura uterina?
```
Sinal de Bandl-Frommel
Bandl: distensão do segmento inferior, com depressão em faixa infraumbilical, “útero em ampulheta”
Frommel: ligamentos redondos distendidos, desviando o útero anteriormente
```
83
Quais os sinais de rotura uterina consumada?
```
Sinal de Clark
Sinal de Reasens
```
84
O que é o sinal de Clark?
Enfisema subcutâneo
85
O que é sinal de Reasens?
É a subida da apresentação fetal
86
Qual a conduta na iminência de rotura uterina?
Cesariana imediata
87
Como é realizado o rastreamento da anemia fetal?
Dopplervelocimetria da artéria cerebral média
88
Qual o tratamento de escolha no coriocarcinoma?
Quimioterapia
Pode ser: monoterapia(MTX) ou poliquimioterapia
89
Qual a conduta no abortamento retido de > 12 semanas?
Indução com misoprostol para eliminação fetal e posterior avaliação para necessidade de curetagem
90
O AMIU está contraindicado após:
12 semanas de gestação
91
Coombs indireto positivo é superior a:
1/8
92
Qual a conduta na gestante com resultado de coombs indireto positivo (> 1/8)?
Solicitar dopplervelocimetria da artéria cerebral média a partir das 18 semanas para rastreamento de anemia fetal, devendo ser repetido a cada 1-2 semanas.
93
Qual valor da artéria cerebral média na dopplervelocimetria indica necessidade de cordocentese para avaliar o hematócrito fetal, com posterior transfusão intrauterina em fetos com menos de 34 semanas?
> 1,5 MoM
94
Qual hipótese diagnóstica para gestante com sangramento intenso e bradicardia fetal após rotura das membranas ovulares?
Rotura de vasa prévia
95
Qual a hipótese diagnóstica para gestante com sangramento periparto, indolor, vermelho vivo e placenta normoinserida?
Rotura do seio marginal
96
Qual o tratamento da rotura uterina consumada?
Laparotomia de emergência
97
Qual o principal fator de risco da placenta prévia?
Cicatriz uterina anterior
98
Na rotura de vasa prévia, o sangramento é de origem:
Fetal
99
Qual sinal é patognomônico da doença trofoblástica gestacional?
Eliminação de vesículas em aspecto de “cachos de uva”
100
Gestante A - com parceiro B + apresentou sangramento em pequena quantidade. Traz exame de coombs indireto negativo. Qual a conduta?
Imunoglobulina anti-Rh como profilaxia da doença hemolítica perinatal
101
O fenômeno de migração placentária se completa com:
28 semanas. Por isso, só é possível realizar o diagnóstico de placenta prévia após esse período.
102
Gestante 16 semanas com USG evidenciando placenta recobrindo o orifício interno do colo uterino. Qual o diagnóstico?
Inserção baixa de placenta. Deve-se repetir o USG com 28 semanas para verificar se é placenta prévia.
103
Qual diagnóstico de mola é mais precoce?
Completa, pois o quadro é mais exuberante.
104
Qual imunoglobulina atravessa a barreira placentária?
IgG
105
Gestante com coombs indireto positivo tem indicação de imunoglobulina anti-D?
Não. Nesse caso ela já foi sensibilizada e não há efeito.
106
Verdadeiro ou falso:
A mola hidatiforme completa possui cromossomos apenas de origem paterna, visto que se origina de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozoides.
Verdadeiro
107
Verdadeiro ou falso:
Na ruptura uterina incompleta, o peritônio visceral permanece íntegro, enquanto ele está aberto na ruptura completa.
Verdadeiro
108
Verdadeiro ou falso:
Aminiotomia está indicada nos casos de DPP, exceto se for realizar cesariana.
Falso, a amniotomia está indicada mesmo que seja realizada cesariana.
109
Cite uma complicação da placenta prévia.
Acretismo placentário.
110
Qual é a principal causa de abortamento tardio?
Incompetência istmocervical
111
Qual é a alteração cromossômica mais frequentemente associada aos abortamentos precoces?
Trissomia do cromossomo 16
112
Qual a malformação uterina com pior prognóstico obstétrico?
Útero septado
113
O que é a síndrome de Asherman?
Aderências uterinas formadas principalmente após curetagem
114
Qual é o critério mais utilizado para definir morte do concepto na USGTV?
Embriões com comprimento cabeça-nádegas > ou = 7 mm sem atividade cardíaca.
115
Que medida na USGTV auxilia na distinção entre abortamento incompleto e completo?
Espessura endometrial.
Se > 15 mm: abortamento incompleto e se < ou = 15 mm, abortamento completo.
116
Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos precoces?
Aspiração intrauterina
117
Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos tardios ou com material muito abundante?
Indução com misoprostol e, após a expulsão, curetagem uterina.
118
Qual é a localização mais comum das gestações ectópicas?
Porção ampular da tuba uterina
119
Qual é o critério clínico de eficácia do metotrexato na gestação ectópica?
Queda > ou = 15% da concentração de b-HCG no 7º dia em relação ao 4º dia pós-fármaco.
120
Sobre a mola hidatiforme parcial, marque V ou F:
Um óvulo normal é fecundado por 2 espermatozoides, processo conhecido como dispermia, gerando um cariótipo triploide (69,XXX; 69,XXY ou 69, XYY). Em 10% dos casos ela é tetraploide.
Verdadeiro
121
Qual mola decorre da fecundação de um óvulo sem material genético com 1 espermatozoide (46,XX), ou menos frequentemente, com 2 espermatozoides (46,XX ou 46,XY), sendo, o material genético exclusivamente paterno?
Mola hidatiforme completa
122
Sobre o misoprostol marque V ou F:
I. É um análogo sintético da prostaglandina E1.
II. Pode ser utilizado na contratilidade uterina e no esvaecimento cervical pré-curetagem.
III. Pode ser usado nas induções de trabalho de parto e no tratamento da hemorragia pós-parto.
Todas estão corretas
123
Sobre os sinais clínicos de hemoperitônio, marque V ou F:
I. Sinal de Laffont: dor escapular devido à irritação diafragmática pelo hemoperitônio.
II. Sinal de Proust: também conhecido como grito de Douglas, é a dor intensa à palpação do fundo de saco posterior vaginal.
Todas estão corretas
124
Sobre a aspiração manual intrauterina, marque V ou F:
I. É uma alternativa à curetagem uterina para esvaziamento do conteúdo uterino durante o 1º trimestre da gestação.
II. Não é indicada em úteros com mais de 12 semanas ou com dilatação cervical maior do que 12 mm, o que ocorre no útero pós-parto ou puerperal.
III. É indicado no tratamento da mola hidatiforme.
IV. Está associada à redução do risco de perfuração uterina em relação à curetagem uterina por ser realizada com cânula flexível e macia.
Todas estão corretas
125
Sobre a gestação ectópica, marque V ou F:
I. A localização mais frequente é tubária.
II. Existe o tratamento clínico apesar da cirurgia ser o padrão-ouro.
III. Os critérios para o uso do metotrexato são: gestação ectópica íntegra e menor que 4 cm; estabilidade hemodinâmica; desejo da paciente; ausência de atividade cardíaca do concepto; b-HCG menor que 5000 e crescente e pouco líquido livre na pelve.
IV. Em gestação ectópica com massa anexial menor que 3,5 cm e ausência de batimentos cardíacos embrionários é possível realizar conduta expectante.
V. Seus fatores de risco incluem história de infertilidade, tabagismo e DIU.
Todas estão corretas
126
Em relação ao aborto retido, marque V ou F:
O risco de coagulopatia associada aumenta por volta da 4ª semana.
Verdadeiro
127
Qual o diagnóstico para gestante com útero vazio e menor que a IG (endométrio < 15 mm)? Qual a conduta?
Abortamento completo.
Orientação
128
Qual a conduta para o abortamento retido?
Esvaziamento ou observar (até 4 semanas)
129
Quando pode ser realizada a interrupção da gravidez na anencefalia?
Qualquer IG
130
O que é o sinal de Proust?
É o abaulamento e dor em fundo de saco que pode estar presente na gravidez ectópica rota.
131
Como descartar gravidez ectópica quando o USG não estiver disponível?
```
Repetir beta-HCG: se duplicar (ou mínimo 66%) em 48 h, sugere gestação normal
Progesterona > 25 ng/mL, o diagnóstico de ectópica se torna pouco provável
```
132
Mulher com b-HCG elevado, referindo sangramento de repetição tipo “suco de ameixa” e hiperêmese. Ao exame, observou-se vesículas em cachos de uva, aumento de útero que se encontra mole e indolor. Qual a hipótese diagnóstica?
Mola hidatiforme completa
133
Ecos amorfos (anecoicos) intra-uterinos em flocos de neve no USG indica mola hidatiforme:
Completa
134
Ecos dispersos placentários e feto no USG indica mola hidatiforme:
Incompleta ou parcial
135
Na doença trofoblástica gestacional, a liberação da gravidez ocorre somente:
Após 12 meses
136
Sobre o tumor trofoblástico de sítio placentário, marque V ou F:
I. É a forma mais rara de neoplasia trofoblástica gestacional.
II. É o mais agressivo da neoplasia trofoblástica gestacional.
III. Apresenta menores níveis de b-HCG.
Todas são corretas
137
O coriocarcinoma é mais frequente após gestação:
Não molar
138
Qual o principal fator de risco da placenta prévia?
Cicatriz uterina
139
Verdadeiro ou falso:
Em alguns casos de DPP, está indicada a amniotomia.
Falso, a amniotomia sempre está indicada!
140
Verdadeiro ou falso:
Para a confirmação de placenta prévia é imprescindível o toque vaginal.
Falso, nunca se deve fazer toque vaginal em suspeita de placenta prévia, o diagnóstico é pelo USG.
141
Como se dá o diagnóstico de acretismo placentário no pré-natal?
USG ou RNM
142
Como se dá o diagnóstico de acretismo placentário após parto?
Quando se observa dificuldade na extração da placenta. É a forma mais comum.
143
Verdadeiro ou falso:
A amniotomia no DPP diminui CIVD.
Verdadeiro
144
O que é o sinal de Bandl?
É a distensão do segmento inferior, com depressão em faixa infraumbilical, “útero em ampulheta”. ⏳
“Uma banda do lado e outro do outro”
145
O que é o sinal de Frommel?
É quando os ligamentos redondos estão distendidos, desviando o útero o anteriormente. 🚅
“O útero de fronte”
146
Qual a conduta na rotura uterina consumada?
Histerorrafia ou histerectomia
147
Sobre à rotura de seio marginal, marque V ou F:
I. O quadro é semelhante à placenta prévia, contudo nesse caso ela estará normoinserida.
II. O sangramento é de origem materna.
III. O quadro é sangramento indolor, vermelho vivo, periparto e ausência de sofrimento fetal agudo.
IV. O diagnóstico é pós-parto com o histopatológico da placenta.
V. O tratamento é observação.
Todas são corretas
148
Qual principal fator de risco da rotura de vasa prévia?
Placenta de implantação baixa
149
Qual o provável diagnóstico para sangramento após amniorrexe que evolui com sofrimento fetal agudo?
Rotura de vasa prévia
150
Verdadeiro ou falso:
A incompatibilidade ABO é menos comum, mais grave e exige sensibilização.
Falso, são características da incompatibilidade Rh.
151
Verdadeiro ou falso:
A incompatibilidade Rh é mais comum, não tem profilaxia e não exige sensibilização.
Falso, trata-se da incompatibilidade ABO
152
Qual o tratamento da anemia fetal em < 34 semanas?
Transfusão intrauterina - cordocentese
153
Qual o tratamento da anemia fetal em > ou = 34 semanas?
Exsanguineotransfusão
154
Quais as principais indicações da imunoglobulina anti-D nas pacientes Rh - com coombs indireto negativo?
```
Sangramento na gravidez (aborto, mola)
Exame invasivo fetal (amniocentese, cordocentese)
Após parto de RN Rh +
Ou
Rotina na 28ª semana
```
