05 - Anticoncepção, Sangramentos Ginecológicos e Endometriose Flashcards
Qual o primeiro exame no sangramento uterino anormal?
Especular
Quais os valores suspeitos de espessura endometrial na pós-menopausa?
> 4 mm sem terapia hormonal ou
> 8 mm com terapia hormonal
Qual a conduta no endométrio suspeito na USG-TV?
Avaliação endometrial e biópsia
Qual o exame padrão-ouro na avaliação endometrial?
Histeroscopia
O sangramento uterino disfuncional ocorre mais frequentemente:
Nos extremos etários
Qual pólipo cursa mais frequentemente com sinusorragia (sangramento pós coito)?
Cervical
Qual mioma não é causa de SUA?
Subseroso
Qual procedimento pode ser realizado nas pacientes com múltiplos miomas ou não pediculados?
Embolização
🧶
O mioma no USG é uma imagem:
Hipoecoica
O pólipo no USG é uma imagem:
Hiperecoica
Qual a degeneração de mioma mais comum na gestação?
Rubra ou necrose asséptica
Qual a degeneração mais comum nos miomas?
Hialina
Quais as principais causas de dismenorreia secundária?
Adenomiose Endometriose
O que é adenomiose?
É o tecido endometrial no miométrio
Qual o achado na RNM é altamente sugestivo de adenomiose?
Medida da zona juncional mioendometrial > 12 mm
O USG pode vir normal na adenomiose.
Qual o exame padrão-ouro na adenomiose?
Biópsia
Qual o tratamento definitivo da adenomiose?
Histerectomia
O que é a endometriose?
É o endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
Qual o local mais comum de endometriose?
Ovário
Qual a tríade da endometriose?
Dismenorreia secundária Dispaurenia profunda Infertilidade
Na paciente, cuja principal hipótese seja endometriose e a RNM pélvica esteja normal, deve-se excluir essa hipótese?
Não, pois a RNM pélvica pode não evidenciar implantes pequenos.
Qual o exame padrão-ouro na endometriose?
Laparoscopia
Verdadeiro ou falso:
Na endometriose não há uma relação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor.
Verdadeiro
Qual a duração do DIU de cobre?
10 anos
Qual a duração do DIU de progesterona?
5 anos
A minipílula, injeção trimestral e implante subdérmico têm qual grau de contraindicação no câncer de mama atual?
4
Quais os mecanismos de ação dos ACOS?
Alteram muco cervical Alteram endométrio Alteram motilidade tubária Anovulação
Qual a terapia hormonal realizada em mulher com útero?
Progesterona + estrogênio
Nas pacientes que fizeram histerectomia é desnecessária a proteção da progesterona no câncer de colo de útero, portanto a terapia de reposição hormonal nessas pacientes é apenas com estrogênio.
Qual terapia hormonal realizada em mulher sem útero?
Apenas estrogênio
Qual efeito do contraceptivo se associa à melhora da acne?
Aumento da globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG), que diminui a fração de testosterona livre.
O risco de tromboembolismo em relação aos contraceptivos hormonais combinados diz respeito ao componente estrogênico. Esse risco pode ser potencializado em função do progestogênio associado. Dessa forma, qual progestogênio apresenta maior e menor risco?
Maior: ciproterona
Menor: levonorgestrel
O que é o índice de Pearl?
Corresponde ao número de gestações que ocorrem no 1º ano de uso do método em 100 mulheres/ano.
Quanto menor o índice de Pearl:
Maior é a eficácia do método contraceptivo.
Qual é a categoria 1 de elegibilidade da OMS?
Não existe restrição ao uso do método contraceptivo. Prescreve-se o método.
Qual é a categoria 2 de elegibilidade da OMS?
As vantagens do uso do método se sobrepõem aos riscos teóricos ou comprovados. Prescreve-se o método.
Qual é a categoria 3 de elegibilidade da OMS?
Os riscos teóricos ou comprovados geralmente se sobrepõem às vantagens do uso do método. Não se deve prescrever, exceto se não houver outra alternativa.
Qual é a categoria 4 de elegibilidade da OMS?
Risco inaceitável à saúde caso o método seja utilizado. Não prescrever pois é contraindicação absoluta.
Qual método contraceptivo consiste na abstenção do coito vaginal durante o período fértil estimado com base na última menstruação?
Ogino-Knaus
Qual método contraceptivo é baseado no muco cervical, calendário e temperatura basal?
Sintotérmico
É a síntese de vários métodos.
No método Ogino-Knaus deve-se registrar o número de dias de cada ciclo pelo menos seis meses. Como se realiza o cálculo do período fértil?
Período fértil = (número de dias do ciclo mais curto -18) até (número de dias do ciclo mais longo - 11)
Igual a bíblia na parábola dos talentos, o que tem pouco, muito será tirado!
Quando não se deve utilizar o método Ogino-Knaus para o cálculo do período fértil?
Quando os ciclos variarem mais que 6 dias.
Mulher, 29 anos de idade relata que seu ciclo menstrual nos últimos 12 meses variou de 29 a 32 dias. Pelo método de Ogino-Knaus, qual é o período fértil dessa mulher?
11º ao 21º dia do ciclo
Paciente refere que seu muco cervical está filante e abundante semelhante à clara de ovo. Qual sua orientação para paciente, visto que ela deseja evitar gestação?
Período estrogênico-fértil, deve-se evitar o sexo.
Paciente refere que seu muco cervical está espesso e em menor quantidade. Qual sua orientação dado que a paciente deseja evitar gestação?
Período progestagênico-período não fértil. Pode haver o sexo.
Verdadeiro ou falso.
“No coito interfemoral não ocorre risco de gestação.”
Falso. Pode haver gestação.
A camisinha masculina é considerada qual categoria na elegibilidade da OMS pelos alérgicos ao látex?
Categoria 3.
Não deve ser utilizado!
Verdadeiro ou falso:
O diafragma é um método de barreira que não deve ser indicado em pacientes com grandes roturas perineais ou prolapso genital.
Verdadeiro
Quais os principais mecanismos de ação da progesterona no hormonal combinado?
Inibe o LH, bloqueando a ovulação Comprometimento da motilidade tubária Atrofia endometrial Espessamento de muco cervical
Quais os principais mecanismos de ação do estrogênio no contraceptivo hormonal combinado?
Inibe o FSH, bloqueando o desenvolvimento folicular Estabilização endometrial
Quais os tipos de câncer têm redução do risco com uso dos ACOs?
Ovário Endométrio Colorretal
Quais os tipos de câncer têm seu risco aumentado com uso dos ACOs?
Mama Colo do útero em mulheres HPV +
Verdadeiro ou falso:
Câncer de mama atual é categoria 4 (contraindicação absoluta) para anticoncepcional contendo apenas progesterona.
Verdadeiro
48 horas a 4 semanas pós-parto pelo aumento do risco de expulsão, trombocitopenia severa, câncer de ovário, HIV avançado e doença trofoblástica gestacional com níveis de beta HCG decrescentes ou indetectáveis são contraindicações _____/categoria ____ ao DIU de cobre.
Relativas 3
Gravidez, sepse puerperal, imediatamente após aborto séptico, sangramento vaginal inexplicado, doença trofloblástica gestacional com níveis elevados de beta HCG ou malignidade, câncer de colo uterino, câncer de endométrio, anormalidades que distorcem a cavidade uterina, DIP ativa são contraindicações __________categoria _________ao DIU de cobre.
Absolutas 4
Câncer de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5 anos TVP/TEP agudo Cirrose descompensada Adenoma hepatocelular Tumor hepático maligno
São categoria _____ ao uso de anticoncepcionais contendo apenas progesterona.
3
Como se calcula o índice de Pearl?
Número de gestações ✖️ 12 (meses) ✖️100 (mulheres) ➗ número total de meses de exposição
Verdadeiro ou falso:
O diafragma é um dispositivo reutilizável em formato de capuz, côncavo e com borda flexível que deve ser colocado 15 minutos antes da atividade sexual e retirado após 6 horas.
Verdadeiro
Qual a contraindicação absoluta (categoria 4) para o diafragma como contraceptivo?
Risco elevado de HIV, pois o diafragma não protege contra ISTs e o espermicida geralmente utilizado pode elevar o risco de lesões genitais e aquisição do HIV.
Verdadeiro ou falso:
Pacientes que fazem uso do diafragma como método contraceptivo e tiveram grande variação do peso (10 kg ou mais), parto vaginal ou cirurgia vaginal devem ter medida do anel reavaliada.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Devido ao aumento do tecido subcutâneo, que dificulta a absorção hormonal, pacientes com mais de 90 kg ou IMC > ou = 30 têm eficácia do adesivo transdérmico comprometida, não sendo indicado seu uso.
Verdadeiro
“Não posso usar o adesivo transdérmico na dona M”
Qual geração de anticoncepcional é a menos trombogênica com relação às progesteronas?
2ª geração: etinilestradiol + norgestrel ou levonorgestrel
Qual geração de anticoncepcional é o mais trombogênico com relação às progesteronas?
3ª e 4ª geração a saber: 3ª: etinilestradiol + gestodeno, desogestrel ou norgestimato 4ª: etinilestradiol + drospirenona, clormadinona ou ciproterona e anticoncepcionais com estrogênio natural
Qual progestágeno isoladamente é menos trombogênico?
Levonorgestrel
Qual progestágenos isoladamente é mais trombogênico?
Ciproterona
Verdadeiro ou falso:
Todos os anticoncepcionais combinados, por elevarem a globulina carregadora de hormônios sexuais (SHBG), reduzem a testosterona e já têm efeito antiandrogênico.
Verdadeiro
Levonorgestrel, gestodeno e desogestrel são progestágenos:
(androgênicos ou antiandrogênicos)
Androgênicos
Drospirenona, ciproterona, clormadinona e dienogeste são progestágenos:
(androgênicos ou antiandrogênicos)
Antiandrogênicos
Drospirenona e gestodeno são progestágenos:
Antimineralocorticoide
Quais os efeitos do gestodeno?
Androgênico e antimineralocorticoide
O gestodeno é aquele malhado que vive na academia. Não é inchado por corticoide, é macho, puro androgênio!
O gestodeno é o Chuck, enquanto que dropirenona é o Victor!
Quais os efeitos da drospirenona?
Progestágeno antiandrogênico e antimineralocorticoide
A drospirenona é igual ao Victor, sempre do contra!
Qual é a recomendação para paciente que esqueceu de tomar 01 💊pílula do ACO?
Tomar a pílula esquecida assim que se lembrar e continuar tomando as demais pílulas normalmente.
Não é necessária nenhuma contracepção adicional, já que uma pílula perdida não reverte a supressão ovariana.
Qual é a recomendação para paciente que esqueceu de tomar 02 pílulas 💊 💊do ACO?
Tomar o último comprimido esquecido assim que possível e utilizar contracepção de barreira por 7 dias. Tomar o restante das pílulas de maneira habitual.
Qual é a recomendação para paciente que esqueceu de tomar 03 ou mais 💊💊💊 ou➕pílulas do ACO?
Nesse caso, provavelmente ocorrerá sangramento. A cartela antiga deve ser desprezada e iniciada nova cartela, associada à contracepção de barreira por 15 dias.
Verdadeiro ou falso:
Os protocolos de esquecimento da pílula combinada variam conforme a literatura utilizada. O manual da Febrasgo(2015) preconiza que esquecimento de uma pílula - com menos de 24 horas, deve-se utilizar imediatamente a drágea, utilizando a seguinte no mesmo horário regular. Após 24 horas, preconiza-se a ingestão de duas drágeas no horário regular e tomar o restante das pílulas de maneira habitual. Caso o esquecimento seja de duas ou mais pílulas, deve-se orientar a utilização de preservativos durante 7 dias, tomando as pílulas restantes de forma habitual.
Verdadeiro
Após a interrupção da pílula, a menstruação retorna geralmente em até:
30 dias
Todas as mulheres devem experimentar retorno da menstruação e fertilidade até 90 dias após o término, mas, no geral, esses eventos já ocorrem desde o 1º ciclo pós-interrupção.
Verdadeiro ou falso.
“Dentre os benefícios não contraceptivos dos métodos hormonais combinados, alguns decorrentes da anovulação são:
• melhora dos sintomas da síndrome pré menstrual(mastalgia, irritabilidade, cefaleia) e da dismenorreia 1ª ou 2ª;
• “repouso ovariano” - provoca redução e desaparecimento de cistos ovarianos simples;
• regulação do sangramento menstrual e redução de sangramento excessivo;
• redução de manifestações dermatológicas de hiperandrogenismo - acne, oleosidade, hirsutismo;
• melhora da DMO devido ao componente estrogênico;
• redução do risco de câncer de ovário(devido anovulação) - e de endométrio(devido à atrofia endometrial) e colorretal;
• redução do risco de DIP.
👍🏻
Qual a relação da densitometria mineral óssea(DMI) e o estrogênio?
O estrogênio melhora a DMI, pois reduz a reabsorção óssea.
Por que há associação da redução da libido com o uso de métodos hormonais combinados?
Porque os métodos hormonais combinados levam ao aumento da SHBG e redução da testosterona livre diminuindo, portanto, a libido.
Com relação aos métodos hormonais combinados, avalie a assertiva abaixo:
“O componente estrogênico aumenta a síntese de fatores de coagulação, reduz alguns anticoagulantes naturais e promove resistência à proteína C ativada. O efeito pró-coagulante do estrogênio é maior quanto maior a dosagem utilizada.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Os ACO aumentam o risco de TVP em 2 a 6 vezes em relação às mulheres não usuárias de métodos hormonais.
Verdadeiro
Antes de qualquer método hormonal combinado é necessária avaliação da pressão arterial. Qual é a justificativa?
O etinilestradiol aumenta a síntese hepática de angiotensinogênio, elevando a pressão arterial sistêmica. Assim, nos casos de pacientes hipertensas descontroladas, o uso de métodos combinados está contraindicado.
Quais os efeitos dos métodos hormonais combinados no metabolismo lipídico?
Aumentam o HDL e os triglicerídeos.
O aumento dos triglicerídeos gira em torno de 30-80%.
Qual é a relação dos métodos hormonais combinados e a sensibilidade à insulina?
O etinilestradiol reduz a sensibilidade à insulina, sendo esse efeito menor com o uso do estrogênio natural.
Verdadeiro ou falso:
Para homem trans gay que costuma ter práticas de penetração vaginal e faz uso de testosterona os métodos contraceptivos disponíveis são: preservativo peniano, preservativo vaginal, diafragma, DIU de cobre ou hormonal e uso de progestágenos isoladamente.
Verdadeiro
Qual o progestágeno mais androgênico?
Levonorgestrel
Em relação ao câncer de mama os estudos são conflitantes, mas parece haver um ligeiro aumento do risco entre as usuárias de métodos hormonais em geral. Qual progestágeno é o mais relacionado ao aumento do risco?
Levonorgestrel
Verdadeiro ou falso:
Em relação ao câncer de colo uterino, os ACOs parecem aumentar o risco desse câncer em pacientes portadoras do vírus HPV, pois os esteroides provocariam estímulo à carcinogênese.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Os anticonvulsivantes relacionados à diminuição da eficácia dos ACOs são: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxicarbamazepina.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Os antibióticos relacionados à diminuição da eficácia dos ACOs são: rifampicina e rifabutina.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O desogestrel é um progestágeno de critério de elegibilidade = 3 pela OMS para pacientes em uso de topiramato.
Verdadeiro
Mulher com epilepsia em uso contínuo de carbamazepina ou fenitoína. Qual método contraceptivo pode ser indicado?
DIU de cobre.
ACOs não devem ser indicados porque diminuem sua eficácia em vigência dessas medicações.
Verdadeiro ou falso:
Apesar do injetável mensal ser um método combinado, por conter estrogênio natural e ser administrado por via não oral, é categoria 2 para pacientes que utilizam anticonvulsivantes.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Alguns estudos associam o uso da griseofulvina, um antifúngico, à falha contraceptiva dos ACOs, entretanto como são dados limitados, a OMS conclui que a contracepção hormonal é razoável para mulheres que tomam esse medicamento.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Pacientes que fazem uso de métodos hormonais combinados e lamotrigina (anticonvulsivante) podem ter redução das concentrações plasmáticas desta medicação, o que pode dificultar o controle das crises.
Verdadeiro
• Menos de 6 semanas pós parto em lactantes;
• Menor de 21 dias pós parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP;
• TVP/TEP atual ou pregressa, independentemente do uso de anticoagulante;
• Trombofilia conhecida; cirurgia maior com imobilização prolongada;
• LES com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos;
• Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, FA ou endocardite;
• Tabagismo > = 15 cigarros/dia e > ou = 35 anos;
• Enxaqueca com aura;
• Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa;
• HAS descompensada (sistólica > 160 ou diastólica > 100);
• HAS associada à doença vascular;
• Múltiplos fatores de risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS);
• Câncer de mama atual;
• Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos;
• Cirrose descompensada são contraindicações__________________aos ACOs, de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS.
Absolutas
(categoria 4)
> ou = 6 semanas e < 6 meses pós parto em lactantes;
< 21 dias pós parto em não lactantes, sem fatores para TVP;
• 21 a 42 dias pós parto em não lactantes mas com fatores para TVP;
• Tabagismo < 15 cigarros/dia e idade > 35 anos;
• HAS controlada;
• HAS descompensada sistólica 140-149 ou diastólica 90-99;
• Enxaqueca sem aura;
• Câncer de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5 anos;
• Passado de colestase;
• Alguns anticonvulsivantes, rifampicina e rifabutina são contraindicações _________ aos ACOs de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS.
Relativas
(categoria 3)
Uma vantagem do uso exclusivo de progestágenos é sua utilização em pacientes com contraindicação ao estrogênio. Quais outros benefícios?
Redução da dor pélvica Redução da dismenorreia Redução do volume de sangramento Redução do risco de câncer de ovário devido à anovulação Redução do risco de câncer de endométrio devido à atrofia endometrial
Qual o principal efeito adverso do progestágeno isolado que também é a principal razão para sua descontinuidade?
Sangramento irregular
Verdadeiro ou falso:
O anel vaginal é um anticoncepcional combinado que apresenta em sua formulação o etonogestrel e o etinilestradiol.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O adesivo transdérmico é um ACO apresentando em sua formulação o norelgestromina 60 mg e o etinilestradiol 20 mcg.
Verdadeiro
Sobre os anticoncepcionais orais de progestágenos, marque V ou F:
I. O desogestrel tem maior eficácia em comparação com os outros como norestiterona.
II. Eles são de uso contínuo, sem interrupção entre as cartelas.
III. Existe a possibilidade de sangramento irregular e frequente nos primeiros meses de uso, que melhora dentro de 4-6 meses.
IV. Cerca de 20% das pacientes entram em amenorreia.
Todos são verdadeiros.
Caso ocorra diarreia ou vômitos até 2 horas após a ingesta do progestágeno…
É aconselhável tomar outra pílula novamente.
Verdadeiro ou falso.
“No caso de esquecimento da pílula desogestrel em 12 h ou mais ou das demais minipílulas em 3 h ou mais e estiver amamentando e em amenorreia, deve-se tomar a pílula assim que lembrar e continuar tomando a cartela normalmente. Caso esteja < 6 meses do parto, não necessita de proteção adicional. Nos demais casos, deve-se tomar uma pílula assim que lembrar, continuar a cartela normalmente, realizar proteção adicional por 2 dias e considerar contracepção de emergência caso tenha relações sexuais no período.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“Por não inibirem o FSH, as pílulas de progestágenos podem se associar a cistos ovarianos funcionais.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“Uma única dose de acetato de medroxiprogesterona consegue suprimir a ovulação por um período de 14 semanas. Dessa forma, após a descontinuação do método, os ciclos ovulatórios retornam em 14 semanas, mas podem levar até 18 meses.”
Verdadeiro
Sobre o acetato de medroxiprogesterona considere verdadeiro ou falso:
Se a 1ª dose for aplicada nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual, o efeito contraceptivo ocorre em 24 horas.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“O implante subdérmico é um dispositivo plástico radiopaco que contém 69 mg de etonogestrel. Tem duração de 3 anos, sendo que evidências sugerem que pode durar até 5 anos e faz parte dos métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duração. De todos os métodos contraceptivos, o implante é o mais efetivo, com índice de Pearl de 0,05, inferior inclusive ao índice de Pearl da esterilização cirúrgica.”
Verdadeiro
O termo LARC(Long Acting Reversible Contraceptives) é usado para os métodos reversíveis, muito eficazes, com duração igual ou superior a 3 anos. Quais são os LARCS?
• DIU de cobre
• SIU de levonorgestrel
• Implante subdérmico de etonogestrel
Qual é a única contraindicação absoluta para os progestágenos?
Câncer de mama atual
Verdadeiro ou falso.
“O DIU de cobre não pode ser utilizado em nulíparas.”
Falso, pois o DIU de cobre pode ser utilizado em nulíparas, inclusive adolescentes, tendo grande vantagem nesse subgrupo de pacientes, já que sua eficácia independe da adesão.
Quais os efeitos adversos mais comuns do DIU de cobre?
Aumento do sangramento menstrual e das cólicas, sintomas que acontecem mais comumente nos primeiros 3 a 6 meses e diminuem no decorrer do tempo.
Verdadeiro ou falso.
“Além da contracepção, o SIU também pode contribuir para melhora de dismenorreia, sangramento aumentado, adenomiose e endometriose.”
Verdadeiro
Qual a principal alteração relacionada ao SIU?
Modificação do padrão de sangramento que tende a melhorar nos 1ºs 3-6 meses.
Obs.: outras queixas comuns são: acne(levonorgestrel é um progestágeno androgênico), dores nas mamas, cefaleia e alterações de humor.
Câncer de ovário é contraindicação ____________ ao SIU.
Relativa - categoria 3
Verdadeiro ou falso.
“NIC II, câncer de mama e nuliparidade não são contraindicações para o DIU de cobre.”
Verdadeiro.
Mioma submucoso é porque distorce a cavidade uterina.
Verdadeiro ou falso.
“Quanto às complicações pós-inserção do DIU, o sangramento causado é de pequena monta e dura até 7 dias.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“O histerômetro é essencial no procedimento de inserção do DIU.”
Verdadeiro
No que tange a inserção do DIU, deve ser agendada uma nova consulta para 3-6 semanas após a inserção, a fim de avaliar a satisfação do método e a presença de efeitos colaterais. Quando ao posicionamento ideal do dispositivo na cavidade uterina, atualmente é mais aceito considerar como bem posicionado quando o DIU está:
Acima do orifício interno do colo uterino.
Verdadeiro ou falso.
“Após a inserção do DIU é recomendado controles de posicionamento periódicos para garantir que haja contracepção.”
Falso, apesar de muito comum na prática ginecológica, não há necessidade de controles de posicionamento periódicos, exceto para pacientes sintomáticas - piora da dor abdominal, febre, suspeita de gestação ou sangramento aumentado ou fio de DIU que não esteja visível na vagina.
Qual a conduta para paciente usuária de DIU com fio visível e idade gestacional < 12 semanas?
Remover o fio do DIU o mais cedo possível. Deve ser feita antibioticoprofilaxia devido ao risco de corioamnionite com azitromicina 500 mg em dose única.
Qual a conduta para paciente usuária de DIU com fio não visível ou gestação avançada?
Não tentar remover.
Três pacientes chegam ao ambulatório de ginecologia desejando inserção do DIU, contudo uma delas realizou tratamento para DIP, outra teve aborto e a última, sepse puerperal. Qual a recomendação para essas pacientes?
O DIU deve ser inserido no mínimo 3 meses depois.
Verdadeiro ou falso.
“O DIU está relacionado ao aumento do risco de DIP, HIV, HPV e câncer de colo uterino.”
Falso, pois o DIU não aumenta das três primeiras patologias e reduz o risco de câncer de colo uterino, devido à reação inflamatória causada pelo método.
Verdadeiro ou falso.
“As usuárias de DIU caso sejam diagnosticadas com DIP devem ter o dispositivo retirado”
Falso, pois a DIP deve ser tratada da mesma maneira que as não usuárias e não há necessidade de retirada antes do início da antibioticoterapia. Porém, caso não haja melhora clínica em 48-72 horas, deve ser avaliada a remoção do DIU.
Qual condição indica a retirada imediata do DIU no quadro de doença inflamatória pélvica?
Mulheres portadoras de Actinomyces, pois a presença de corpos estranhos estimula a proliferação dessa bactéria.
Paciente 30 anos de idade, usuária de DIU de cobre, procura ambulatório com sinais clínicos sugestivos de infecção por clamídia, assintomática. Qual a conduta adequada quanto ao tratamento e remoção do DIU?
Não remover o DIU e usar antibiótico.
Verdadeiro ou falso.
“O passado de gravidez ectópica constitui contraindicação à inserção do DIU.”
Falso.
Verdadeiro ou falso.
“A gravidez ectópica é mais comum em usuárias de DIU do que as não usuárias.”
Falso, pois esse método é muito efetivo em prevenir gestação, no entanto, caso a gestação ocorra, existe maior risco de ser ectópica nas pacientes que usam DIU.
Verdadeiro ou falso.
“O DIU de cobre também tem ação espermicida, devido a esse metal.”
Verdadeiro
Dentre os métodos de contracepção de emergência, qual é considerado o mais eficaz?
DIU de cobre, no entanto considerando os métodos disponíveis no Brasil, o levonorgestrel é mais eficaz e com menos efeitos colaterais que o Yuspe.
Verdadeiro ou falso.
“Os métodos de contracepção de emergência são considerados seguros, não apresentando contraindicações absolutas.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“Apesar dos métodos de contracepção de emergência serem seguros e não apresentarem contraindicações absolutas, as usuárias de drogas indutoras da enzima citocromo P450(barbitúricos, carbamazepina, griseofulvina, oxcarbazepina, fenitoína, rifampicina e topiramato) devem ser informadas da redução da eficácia dos métodos hormonais nesses casos.”
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
“Na contracepção de emergência com o levonorgestrel, sobrepeso ou obesidade reduzem a eficácia.”
Verdadeiro
O levonorgestrel em dose única de 1,5 mg é o método mais utilizado para a contracepção de emergência. Em até quanto tempo ele pode ser utilizado com essa finalidade?
Até 72 horas da atividade sexual desprotegida, mas esse prazo pode ser estendido até 5 dias com menor eficácia.
Verdadeiro ou falso.
“A vasectomia comparada à laqueadura tubária apresenta 20 vezes mais risco de complicações, 3 vezes mais risco de falhas e 3 vezes mais onerosa, por isso ela é mais realizada.”
Falso, os dados se referem à laqueadura tubária e essa é mais realizada devido a questões socioculturais.
Houve recentemente algumas mudanças na lei de planejamento familiar. Quais as principais mudanças?
• Idade igual ou superior a 21 anos ou 2 filhos vivos;
• Permitida a realização de laqueadura no período de parto se observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e a realização do procedimento.
• Não há mais necessidade de consentimento do cônjuge.
Paciente fez uso de contracepção de emergência e apresentou vômitos até 2-3 horas da ingestão do levonorgestrel. Qual a recomendação mais adequada?
Repetir a dose e em casos de vômitos persistentes, a paciente deve dar preferência a via vaginal.
Verdadeiro ou falso.
“Na laqueadura tubária, a laparoscopia é atualmente a rota cirúrgica mais utilizada e pode ser realizada através das técnicas: eletrocirurgia, métodos mecânicos(banda de silicone, clipe de titânio ou mola) e salpingenctomia parcial ou completa, sendo essa menos utilizada, pois as demais são tecnicamente mais fáceis e com menores riscos de complicações.”
Verdadeiro
A vasectomia consiste na secção e ligadura dos…
Ductos deferentes.
Verdadeiro ou falso.
“A vasectomia tem efetividade imediata e não causa redução da libido e ereção e nem diminui o volume do ejaculado, dado que os espermatozoides representam apenas 5% do volume total ejaculado.”
O único erro consiste na efetividade imediata e, por causa disso o espermograma deve ser realizado em 8-12 semanas para confirmar azoospermia.
Verdadeiro ou falso.
“O dispositivo intratubário(Essure) é a esterilização definitiva via histeroscópica e realizada através de molas compostas por aço inoxidável inseridas através dos pátios tubários e liberadas na porção próxima das tubas. A reação inflamatória provoca obstrução tubária.”
Verdadeiro.
Obs.: em 2016 o FDA alertou sobre alguns eventos adversos do método: perfuração do útero e/ou tubas uterinas, inserções na cavidade abdominal, dor persistente e suspeita de reações alérgicas ou de hipersensibilidade. Por isso, esse dispositivo está proibido pela ANVISA no Brasil desde 2017.
O estrogênio por ativar o SRAA é capaz de elevar a PAM, por isso na HAS há contraindicação dos métodos combinados. Na hipertensa controlada a contraindicação é relativa - categoria 3 enquanto na hipertensa descontrolada a contraindicação é absoluta - categoria 4. Quais os métodos indicados para pacientes hipertensas?
Métodos que contenham apenas progesterona ou métodos não hormonais.
Em que momento em relação ao puerpério podem ser inserido o DIU?
Nas primeiras 48 h pós parto ou após 4 semanas, sendo contraindicado nesse intervalo, devido ao risco de expulsão em decorrência das contrações uterinas.
Verdadeiro ou falso.
“Paciente com cefaleia tem contraindicação aos métodos hormonais combinados.”
Falso, a cefaleia sem enxaqueca não tem contraindicação. Somente a enxaqueca com aura é contraindicação absoluta ao uso de métodos hormonais combinados, devido ao risco de AVC.
No caso de enxaqueca sem aura, o que deve ser avaliado quanto ao uso de métodos contraceptivos combinados?
A idade da paciente, caso seja acima de 35 anos há contraindicação relativa ao uso do estrogênio.
O tabagismo aumenta o risco de tromboembolismo com uso de métodos hormonais combinados. Dessa forma, o que deve ser avaliado quanto ao uso ou não desses métodos na paciente tabagista?
Idade. Pacientes com idade < 35 anos e fumantes podem utilizar métodos combinados. Por outro lado, pacientes > ou = 35 anos e tabagistas, os métodos combinados tem contraindicação absoluta se > ou = 15 cigarros/dia ou relativa < 15 cigarros/dia.
Qual a contraindicação do uso de métodos hormônios combinados pela hipertensa controlada?
Relativa - categoria 3
Qual a contraindicação do uso de métodos hormônios combinados pela hipertensa descontrolada?
Absoluta - categoria 4
Verdadeiro ou falso.
“Pacientes com idade inferior a 35 anos e fumantes não podem utilizar métodos combinados.”
Falso, essas pacientes podem utilizar métodos combinados, no entanto em pacientes com > ou = 34 anos e tabagistas, os ACOs têm contraindicação: absoluta(> 15 cigarros/dia) ou relativa(< 15 cigarros/dia).
Identifique quais itens constituem contraindicação ao DIU de cobre:
I. NIC II de colo uterino
II. Recém operada de câncer de mama.
III. Portadora de mioma submucoso.
IV. Nuliparidade.
V. Hipotireoidea em terapêutica com tiroxina.
Somente a III, pois o mioma distorce a cavidade uterina.
Outras contraindicações: câncer de colo uterino; câncer de endométrio; tuberculose pélvica(categoria 4)
Trombocitopenia severa; câncer de ovário; HIV avançado(categoria 3)
Com relação à laqueadura tubária, qual deve ser o prazo entre a manifestação da vontade e a realização do procedimento?
60 dias.
Mulher 35 anos, apresenta irregularidade menstrual e realizou cirurgia bariátrica disabsortiva há 10 meses. USGTV normal. Qual a conduta com relação ao método contraceptivo?
Contraceptivo injetável combinado que irá regularizar o seu ciclo. Ela não deve receber ACO, dado que como a paciente foi submetida à cirurgia bariátrica, ocorre diminuição da sua eficácia.
Verdadeiro ou falso.
“O implante subcutâneo de etonogestrel(progestágeno) é um método permitido para puérpera que teve parto vaginal há 1 semana.”
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso.
“O anel vaginal assim como o adesivo transdérmico são métodos hormonais combinados.”
Verdadeiro.
Anel vaginal: etonogestrel + etinilestradiol
Adesivo transdérmico: norelgestromina + etinilestradiol
Verdadeiro ou falso.
“Na fase aguda do evento trombembólico temos contraindicação relativa aos métodos com progesterona.”
Verdadeiro.
Mulher desejosa de inserção do DIU. Qual procedimento é indispensável para a inserção do dispositivo?
Exame pélvico, genital para descartar processos infecciosos que contraindiquem o método.
Quantos cigarros tem em um 1 maço?
20
Verdadeiro ou falso.
“Paciente com útero bicorno apresenta contraindicação para uso de DIU.”
Verdadeiro, pois essa má formação mulleriana distorce a cavidade uterina.
Identifique quais as assertivas são verdadeiras:
I. O implante subdérmico de etonogestrel é um método que contém apenas progesterona e é anovulatório.
II. Anel vaginal é um método combinado anovulatório.
III. O injetável mensal é um método combinado anovulatório.
Todas estão corretas.
Qual a conduta para usuária de DIU liberador de levonorgestrel cujo fio está visível e se encontra < 12 semanas de gestação?
Remover o fio do DIU o mais cedo possível e antibioticoprofilaxia(azitromicina 500 mg DU) devido ao risco de corioamnionite.
Qual a conduta para usuária de DIU liberador de levonorgestrel cujo fio não esteja visível ou que se encontre > 12 semanas de gestação?
Não tentar remover o DIU.
Verdadeiro ou falso.
“O implante subdérmico de etornorgestrel é um método que contém apenas progesterona e tem efeito anovulatório, porém sua duração é de apenas 3 anos.”
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
“Os métodos hormonais são uma boa opção para a melhora da dismenorreia. No caso da dismenorreia 1ª, a anovulação melhora os sintomas, enquanto nas patologias estrogênio-dependentes como a endometriose, o componente progestagênico tem efeito antiproliferativo, melhorando a dor.”
Verdadeiro.
O implante de etonogestrel tem duração de…
3 anos.
Verdadeiro ou falso.
“Em se tratando da inserção de DIU, de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS, as neoplasias intraepiteliais cervicais não são contraindicações para a inserção do DIU, sendo consideradas critério de elegibilidade 1 para o DIU de cobre e critério de elegibilidade 2 para o DIU de levonorgestrel.”
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
“Para paciente que deseja inserção do DIU, considerando um ciclo menstrual de 28 dias, a ovulação deve ocorrer em média no 14º dia. Por isso, a inserção do DIU de cobre é considerada segura até o 12º dia do ciclo.”
Verdadeiro.
Paciente de 19 anos, sem antecedentes clínicos significativos, nuligesta, inicia ACO com cartela de 25 dias e pausa de 4 dias. Faz uso regular do contraceptivo após 5 meses de uso, não apresenta sangramento de privação no intervalo de 4 dias após o término da cartela habitual. Qual a condição mais provavelmente associada a está amenorreia?
Atrofia endometrial.
Verdadeiro ou falso.
“O uso de acetato de medroxiprogesterona pode postergar o retorno da fertilidade, podendo ser até de 1 ano.”
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
“A lei 9.263/1996 permite a realização da laqueadura tubária em indivíduos com mais de 21 anos e/ou pelo menos 2 filhos vivos.”
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
“Mulher, 45 anos, hipertensa controlada e convive com epilepsia desde a infância com uso de fenitoína, pode fazer uso do SIU de levonorgestrel para sua contracepção.”
Verdadeiro.
Paciente lúpica, apresentando ciclos menstruais com fluxo aumentado e coágulos, além de anemia e plaquetopenia. Dentre os métodos contraceptivos, qual poderia ser utilizado?
• DIU de cobre
• SIU de levonorgestrel
• ACO com 30 microgramas de levonorgestrel
• ACO com 15 microgramas de levonorgestrel
A priori ela poderia utilizar nenhum, mas dentre as opções ficaríamos com SIU de levonorgestrel. O DIU de cobre não, pois ela está com anemia e plaquetopenia e esse método poderia aumentar seu fluxo menstrual. Os ACOS combinados não, pois são considerados categoria 4 para as mulheres lúpicas com anticorpo anticardiolipina positivo ou desconhecido.
Qual das progestinas necessita ser bioativada para se ligar diretamente ao receptor de progesterona?
Desogestrel
Mulher HIV positivo 20 anos com parceiro também HIV positivo. Sabendo que casal não deseja ter filhos, qual das opções estaria indicada?
a. Laqueadura tubária e preservativo.
b. ACO e preservativo.
c. DIU de cobre
d. Vasectomia
b. De acordo com a Febrasgo é recomendada a dupla proteção para essa paciente.
a. Ela não tem idade idade suficiente ou prole adequada.
c e d não porque não citam preservativo.
Paciente em tratamento de câncer de mama, qual das alternativas apresenta o método contraceptivo mais seguro:
a. ACO
b.Tabelinha
c. Progesterona isolado
d. DIU de cobre
e. SIU de levonorgestrel
D
Tabelinha é pouco eficaz, e câncer de mama é contraindicação para os outros métodos.
Verdadeiro ou falso.
“A esterilização cirúrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poderá ocorrer mediante autorização judicial, regulamentada na forma da lei.”
Verdadeiro
Paciente diabética com retinopatia apresenta contraindicação à que método contraceptivo?
ACO
Verdadeiro ou falso.
“Paciente que fez cirurgia bariátrica diaabsortiva não deve receber ACO pela via oral, devido à queda na sua eficácia.”
Verdadeiro
Sobre o DIU de cobre marque V ou F:
I. O índice de gestações, expulsão e remoção por motivos médicos diminui a cada ano de uso do DIU de cobre.
II. As concentrações de cobre no trato genital superior caem rapidamente depois da remoção do DIU, e a recuperação da fertilidade é imediata.
Ambas afirmativas são verdadeiras.
Sobre o desogestrel marque V ou F:
“O desogestrel via oral é uma pílula de progestágeno exclusivo, considerada critério de elegibilidade = 3 pela OMS para as pacientes em uso de topiramato.”
Verdadeiro
