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GINECO > 05 - Anticoncepção, Sangramentos Ginecológicos e Endometriose > Flashcards

05 - Anticoncepção, Sangramentos Ginecológicos e Endometriose Flashcards

1
Q

Qual o primeiro exame no sangramento uterino anormal?

A

Especular

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2
Q

Quais os valores suspeitos de espessura endometrial na pós-menopausa?

A

> 4 mm sem terapia hormonal ou

> 8 mm com terapia hormonal

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3
Q

Qual a conduta no endométrio suspeito na USG-TV?

A

Avaliação endometrial e biópsia

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4
Q

Qual o exame padrão-ouro na avaliação endometrial?

A

Histeroscopia

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5
Q

O sangramento uterino disfuncional ocorre mais frequentemente:

A

Nos extremos etários

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6
Q

Qual pólipo cursa mais frequentemente com sinusorragia (sangramento pós coito)?

A

Cervical

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7
Q

Qual mioma não é causa de SUA?

A

Subseroso

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8
Q

Qual procedimento pode ser realizado nas pacientes com múltiplos miomas ou não pediculados?

A

Embolização
🧶

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9
Q

O mioma no USG é uma imagem:

A

Hipoecoica

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10
Q

O pólipo no USG é uma imagem:

A

Hiperecoica

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11
Q

Qual a degeneração de mioma mais comum na gestação?

A

Rubra ou necrose asséptica

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12
Q

Qual a degeneração mais comum nos miomas?

A

Hialina

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13
Q

Quais as principais causas de dismenorreia secundária?

A 
Adenomiose

Endometriose
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14
Q

O que é adenomiose?

A

É o tecido endometrial no miométrio

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15
Q

Qual o achado na RNM é altamente sugestivo de adenomiose?

A 
Medida da zona juncional mioendometrial 
> 12 mm

O USG pode vir normal na adenomiose.

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16
Q

Qual o exame padrão-ouro na adenomiose?

A

Biópsia

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17
Q

Qual o tratamento definitivo da adenomiose?

A

Histerectomia

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18
Q

O que é a endometriose?

A

É o endométrio (glândulas e estroma) fora do útero

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19
Q

Qual o local mais comum de endometriose?

A

Ovário

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20
Q

Qual a tríade da endometriose?

A 
Dismenorreia secundária 

Dispaurenia profunda 

Infertilidade
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21
Q

Na paciente, cuja principal hipótese seja endometriose e a RNM pélvica esteja normal, deve-se excluir essa hipótese?

A

Não, pois a RNM pélvica pode não evidenciar implantes pequenos.

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22
Q

Qual o exame padrão-ouro na endometriose?

A

Laparoscopia

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23
Q

Verdadeiro ou falso:

Na endometriose não há uma relação direta entre extensão das lesões e intensidade da dor.

A

Verdadeiro

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24
Q

Qual a duração do DIU de cobre?

A

10 anos

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25
Q

Qual a duração do DIU de progesterona?

A

5 anos

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26
Q

A minipílula, injeção trimestral e implante subdérmico têm qual grau de contraindicação no câncer de mama atual?

A

4

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27
Q

Quais os mecanismos de ação dos ACOS?

A 
Alteram muco cervical 

Alteram endométrio 

Alteram motilidade tubária 

Anovulação
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28
Q

Qual a terapia hormonal realizada em mulher com útero?

A 
Progesterona + estrogênio

Nas pacientes que fizeram histerectomia é desnecessária a proteção da progesterona no câncer de colo de útero, portanto a terapia de reposição hormonal nessas pacientes é apenas com estrogênio.

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29
Q

Qual terapia hormonal realizada em mulher sem útero?

A

Apenas estrogênio

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30
Q

Qual efeito do contraceptivo se associa à melhora da acne?

A

Aumento da globulina ligadora de hormônio sexual (SHBG), que diminui a fração de testosterona livre.

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31
Q

O risco de tromboembolismo em relação aos contraceptivos hormonais combinados diz respeito ao componente estrogênico. Esse risco pode ser potencializado em função do progestogênio associado. Dessa forma, qual progestogênio apresenta maior e menor risco?

A

Maior: ciproterona

Menor: levonorgestrel

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32
Q

O que é o índice de Pearl?

A

Corresponde ao número de gestações que ocorrem no 1º ano de uso do método em 100 mulheres/ano.

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33
Q

Quanto menor o índice de Pearl:

A

Maior é a eficácia do método contraceptivo.

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34
Q

Qual é a categoria 1 de elegibilidade da OMS?

A

Não existe restrição ao uso do método contraceptivo. Prescreve-se o método.

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35
Q

Qual é a categoria 2 de elegibilidade da OMS?

A

As vantagens do uso do método se sobrepõem aos riscos teóricos ou comprovados. Prescreve-se o método.

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36
Q

Qual é a categoria 3 de elegibilidade da OMS?

A

Os riscos teóricos ou comprovados geralmente se sobrepõem às vantagens do uso do método. Não se deve prescrever, exceto se não houver outra alternativa.

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37
Q

Qual é a categoria 4 de elegibilidade da OMS?

A

Risco inaceitável à saúde caso o método seja utilizado. Não prescrever pois é contraindicação absoluta.

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38
Q

Qual método contraceptivo consiste na abstenção do coito vaginal durante o período fértil estimado com base na última menstruação?

A

Ogino-Knaus

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39
Q

Qual método contraceptivo é baseado no muco cervical, calendário e temperatura basal?

A

Sintotérmico

É a síntese de vários métodos.

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40
Q

No método Ogino-Knaus deve-se registrar o número de dias de cada ciclo pelo menos seis meses. Como se realiza o cálculo do período fértil?

A

Período fértil = (número de dias do ciclo mais curto -18) até (número de dias do ciclo mais longo - 11)

Igual a bíblia na parábola dos talentos, o que tem pouco, muito será tirado!

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41
Q

Quando não se deve utilizar o método Ogino-Knaus para o cálculo do período fértil?

A

Quando os ciclos variarem mais que 6 dias.

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42
Q

Mulher, 29 anos de idade relata que seu ciclo menstrual nos últimos 12 meses variou de 29 a 32 dias. Pelo método de Ogino-Knaus, qual é o período fértil dessa mulher?

A

11º ao 21º dia do ciclo

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43
Q

Paciente refere que seu muco cervical está filante e abundante semelhante à clara de ovo. Qual sua orientação para paciente, visto que ela deseja evitar gestação?

A

Período estrogênico-fértil, deve-se evitar o sexo.

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44
Q

Paciente refere que seu muco cervical está espesso e em menor quantidade. Qual sua orientação dado que a paciente deseja evitar gestação?

A

Período progestagênico-período não fértil. Pode haver o sexo.

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45
Q

Verdadeiro ou falso.

“No coito interfemoral não ocorre risco de gestação.”

A

Falso. Pode haver gestação.

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46
Q

A camisinha masculina é considerada qual categoria na elegibilidade da OMS pelos alérgicos ao látex?

A

Categoria 3.
Não deve ser utilizado!

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47
Q

Verdadeiro ou falso:

O diafragma é um método de barreira que não deve ser indicado em pacientes com grandes roturas perineais ou prolapso genital.

A

Verdadeiro

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48
Q

Quais os principais mecanismos de ação da progesterona no hormonal combinado?

A 
Inibe o LH, bloqueando a ovulação

Comprometimento da motilidade tubária

Atrofia endometrial

Espessamento de muco cervical
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49
Q

Quais os principais mecanismos de ação do estrogênio no contraceptivo hormonal combinado?

A 
Inibe o FSH, bloqueando o desenvolvimento folicular

Estabilização endometrial
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50
Q

Quais os tipos de câncer têm redução do risco com uso dos ACOs?

A 
Ovário

Endométrio

Colorretal
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51
Q

Quais os tipos de câncer têm seu risco aumentado com uso dos ACOs?

A 
Mama

Colo do útero em mulheres HPV +
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52
Q

Verdadeiro ou falso:

Câncer de mama atual é categoria 4 (contraindicação absoluta) para anticoncepcional contendo apenas progesterona.

A

Verdadeiro

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53
Q

48 horas a 4 semanas pós-parto pelo aumento do risco de expulsão, trombocitopenia severa, câncer de ovário, HIV avançado e doença trofoblástica gestacional com níveis de beta HCG decrescentes ou indetectáveis são contraindicações _____/categoria ____ ao DIU de cobre.

A 
Relativas

3
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54
Q

Gravidez, sepse puerperal, imediatamente após aborto séptico, sangramento vaginal inexplicado, doença trofloblástica gestacional com níveis elevados de beta HCG ou malignidade, câncer de colo uterino, câncer de endométrio, anormalidades que distorcem a cavidade uterina, DIP ativa são contraindicações __________categoria _________ao DIU de cobre.

A 
Absolutas 

4
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55
Q 
Câncer de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5 anos

TVP/TEP agudo

Cirrose descompensada

Adenoma hepatocelular

Tumor hepático maligno

São categoria _____ ao uso de anticoncepcionais contendo apenas progesterona.

A

3

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56
Q

Como se calcula o índice de Pearl?

A

Número de gestações ✖️ 12 (meses) ✖️100 (mulheres) ➗ número total de meses de exposição

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57
Q

Verdadeiro ou falso:

O diafragma é um dispositivo reutilizável em formato de capuz, côncavo e com borda flexível que deve ser colocado 15 minutos antes da atividade sexual e retirado após 6 horas.

A

Verdadeiro

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58
Q

Qual a contraindicação absoluta (categoria 4) para o diafragma como contraceptivo?

A

Risco elevado de HIV, pois o diafragma não protege contra ISTs e o espermicida geralmente utilizado pode elevar o risco de lesões genitais e aquisição do HIV.

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59
Q

Verdadeiro ou falso:

Pacientes que fazem uso do diafragma como método contraceptivo e tiveram grande variação do peso (10 kg ou mais), parto vaginal ou cirurgia vaginal devem ter medida do anel reavaliada.

A

Verdadeiro

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60
Q

Verdadeiro ou falso:

Devido ao aumento do tecido subcutâneo, que dificulta a absorção hormonal, pacientes com mais de 90 kg ou IMC > ou = 30 têm eficácia do adesivo transdérmico comprometida, não sendo indicado seu uso.

A

Verdadeiro

“Não posso usar o adesivo transdérmico na dona M”

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61
Q

Qual geração de anticoncepcional é a menos trombogênica com relação às progesteronas?

A 
2ª geração: etinilestradiol + norgestrel ou levonorgestrel
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62
Q

Qual geração de anticoncepcional é o mais trombogênico com relação às progesteronas?

A 
3ª e 4ª geração a saber:

3ª: etinilestradiol + gestodeno, 
desogestrel ou norgestimato

4ª: etinilestradiol + drospirenona, clormadinona ou ciproterona e anticoncepcionais com estrogênio natural
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63
Q

Qual progestágeno isoladamente é menos trombogênico?

A

Levonorgestrel

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64
Q

Qual progestágenos isoladamente é mais trombogênico?

A

Ciproterona

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65
Q

Verdadeiro ou falso:

Todos os anticoncepcionais combinados, por elevarem a globulina carregadora de hormônios sexuais (SHBG), reduzem a testosterona e já têm efeito antiandrogênico.

A

Verdadeiro

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66
Q

Levonorgestrel, gestodeno e desogestrel são progestágenos:
(androgênicos ou antiandrogênicos)

A

Androgênicos

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67
Q

Drospirenona, ciproterona, clormadinona e dienogeste são progestágenos:
(androgênicos ou antiandrogênicos)

A

Antiandrogênicos

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68
Q

Drospirenona e gestodeno são progestágenos:

A

Antimineralocorticoide

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69
Q

Quais os efeitos do gestodeno?

A 
Androgênico e antimineralocorticoide

O gestodeno é aquele malhado que vive na academia. Não é inchado por corticoide, é macho, puro androgênio!
O gestodeno é o Chuck, enquanto que dropirenona é o Victor!

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70
Q

Quais os efeitos da drospirenona?

A 
Progestágeno antiandrogênico e antimineralocorticoide

A drospirenona é igual ao Victor, sempre do contra!

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71
Q

Qual é a recomendação para paciente que esqueceu de tomar 01 💊pílula do ACO?

A

Tomar a pílula esquecida assim que se lembrar e continuar tomando as demais pílulas normalmente.
Não é necessária nenhuma contracepção adicional, já que uma pílula perdida não reverte a supressão ovariana.

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72
Q

Qual é a recomendação para paciente que esqueceu de tomar 02 pílulas 💊 💊do ACO?

A

Tomar o último comprimido esquecido assim que possível e utilizar contracepção de barreira por 7 dias. Tomar o restante das pílulas de maneira habitual.

73
Q

Qual é a recomendação para paciente que esqueceu de tomar 03 ou mais 💊💊💊 ou➕pílulas do ACO?

A

Nesse caso, provavelmente ocorrerá sangramento. A cartela antiga deve ser desprezada e iniciada nova cartela, associada à contracepção de barreira por 15 dias.

74
Q

Verdadeiro ou falso:

Os protocolos de esquecimento da pílula combinada variam conforme a literatura utilizada. O manual da Febrasgo(2015) preconiza que esquecimento de uma pílula - com menos de 24 horas, deve-se utilizar imediatamente a drágea, utilizando a seguinte no mesmo horário regular. Após 24 horas, preconiza-se a ingestão de duas drágeas no horário regular e tomar o restante das pílulas de maneira habitual. Caso o esquecimento seja de duas ou mais pílulas, deve-se orientar a utilização de preservativos durante 7 dias, tomando as pílulas restantes de forma habitual.

A

Verdadeiro

75
Q

Após a interrupção da pílula, a menstruação retorna geralmente em até:

A 
30 dias

Todas as mulheres devem experimentar retorno da menstruação e fertilidade até 90 dias após o término, mas, no geral, esses eventos já ocorrem desde o 1º ciclo pós-interrupção.

76
Q

Verdadeiro ou falso.

“Dentre os benefícios não contraceptivos dos métodos hormonais combinados, alguns decorrentes da anovulação são:

• melhora dos sintomas da síndrome pré menstrual(mastalgia, irritabilidade, cefaleia) e da dismenorreia 1ª ou 2ª;

• “repouso ovariano” - provoca redução e desaparecimento de cistos ovarianos simples;

• regulação do sangramento menstrual e redução de sangramento excessivo;

• redução de manifestações dermatológicas de hiperandrogenismo - acne, oleosidade, hirsutismo;

• melhora da DMO devido ao componente estrogênico;

• redução do risco de câncer de ovário(devido anovulação) - e de endométrio(devido à atrofia endometrial) e colorretal;

• redução do risco de DIP.

A

👍🏻

77
Q

Qual a relação da densitometria mineral óssea(DMI) e o estrogênio?

A

O estrogênio melhora a DMI, pois reduz a reabsorção óssea.

78
Q

Por que há associação da redução da libido com o uso de métodos hormonais combinados?

A

Porque os métodos hormonais combinados levam ao aumento da SHBG e redução da testosterona livre diminuindo, portanto, a libido.

79
Q

Com relação aos métodos hormonais combinados, avalie a assertiva abaixo:

“O componente estrogênico aumenta a síntese de fatores de coagulação, reduz alguns anticoagulantes naturais e promove resistência à proteína C ativada. O efeito pró-coagulante do estrogênio é maior quanto maior a dosagem utilizada.”

A

Verdadeiro

80
Q

Verdadeiro ou falso:

Os ACO aumentam o risco de TVP em 2 a 6 vezes em relação às mulheres não usuárias de métodos hormonais.

A

Verdadeiro

81
Q

Antes de qualquer método hormonal combinado é necessária avaliação da pressão arterial. Qual é a justificativa?

A

O etinilestradiol aumenta a síntese hepática de angiotensinogênio, elevando a pressão arterial sistêmica. Assim, nos casos de pacientes hipertensas descontroladas, o uso de métodos combinados está contraindicado.

82
Q

Quais os efeitos dos métodos hormonais combinados no metabolismo lipídico?

A

Aumentam o HDL e os triglicerídeos.

O aumento dos triglicerídeos gira em torno de 30-80%.

83
Q

Qual é a relação dos métodos hormonais combinados e a sensibilidade à insulina?

A

O etinilestradiol reduz a sensibilidade à insulina, sendo esse efeito menor com o uso do estrogênio natural.

84
Q

Verdadeiro ou falso:

Para homem trans gay que costuma ter práticas de penetração vaginal e faz uso de testosterona os métodos contraceptivos disponíveis são: preservativo peniano, preservativo vaginal, diafragma, DIU de cobre ou hormonal e uso de progestágenos isoladamente.

A

Verdadeiro

85
Q

Qual o progestágeno mais androgênico?

A

Levonorgestrel

86
Q

Em relação ao câncer de mama os estudos são conflitantes, mas parece haver um ligeiro aumento do risco entre as usuárias de métodos hormonais em geral. Qual progestágeno é o mais relacionado ao aumento do risco?

A

Levonorgestrel

87
Q

Verdadeiro ou falso:

Em relação ao câncer de colo uterino, os ACOs parecem aumentar o risco desse câncer em pacientes portadoras do vírus HPV, pois os esteroides provocariam estímulo à carcinogênese.

A

Verdadeiro

88
Q

Verdadeiro ou falso:

Os anticonvulsivantes relacionados à diminuição da eficácia dos ACOs são: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato e oxicarbamazepina.

A

Verdadeiro

89
Q

Verdadeiro ou falso:

Os antibióticos relacionados à diminuição da eficácia dos ACOs são: rifampicina e rifabutina.

A

Verdadeiro

90
Q

Verdadeiro ou falso:

O desogestrel é um progestágeno de critério de elegibilidade = 3 pela OMS para pacientes em uso de topiramato.

A

Verdadeiro

91
Q

Mulher com epilepsia em uso contínuo de carbamazepina ou fenitoína. Qual método contraceptivo pode ser indicado?

A

DIU de cobre.

ACOs não devem ser indicados porque diminuem sua eficácia em vigência dessas medicações.

92
Q

Verdadeiro ou falso:

Apesar do injetável mensal ser um método combinado, por conter estrogênio natural e ser administrado por via não oral, é categoria 2 para pacientes que utilizam anticonvulsivantes.

A

Verdadeiro

93
Q

Verdadeiro ou falso:

Alguns estudos associam o uso da griseofulvina, um antifúngico, à falha contraceptiva dos ACOs, entretanto como são dados limitados, a OMS conclui que a contracepção hormonal é razoável para mulheres que tomam esse medicamento.

A

Verdadeiro

94
Q

Verdadeiro ou falso:

Pacientes que fazem uso de métodos hormonais combinados e lamotrigina (anticonvulsivante) podem ter redução das concentrações plasmáticas desta medicação, o que pode dificultar o controle das crises.

A

Verdadeiro

95
Q

• Menos de 6 semanas pós parto em lactantes;

• Menor de 21 dias pós parto em não lactantes, mas com fatores de risco para TVP;

• TVP/TEP atual ou pregressa, independentemente do uso de anticoagulante;

• Trombofilia conhecida; cirurgia maior com imobilização prolongada;

• LES com anticorpos antifosfolipídeos positivos ou desconhecidos;

• Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, FA ou endocardite;

• Tabagismo > = 15 cigarros/dia e > ou = 35 anos;

• Enxaqueca com aura;

• Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa;

• HAS descompensada (sistólica > 160 ou diastólica > 100);

• HAS associada à doença vascular;

• Múltiplos fatores de risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS);

• Câncer de mama atual;

• Adenoma hepatocelular e tumores hepáticos malignos;

• Cirrose descompensada são contraindicações__________________aos ACOs, de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS.

A

Absolutas
(categoria 4)

96
Q

> ou = 6 semanas e < 6 meses pós parto em lactantes;

< 21 dias pós parto em não lactantes, sem fatores para TVP;

• 21 a 42 dias pós parto em não lactantes mas com fatores para TVP;

• Tabagismo < 15 cigarros/dia e idade > 35 anos;

• HAS controlada;

• HAS descompensada sistólica 140-149 ou diastólica 90-99;

• Enxaqueca sem aura;

• Câncer de mama prévio sem evidência de doença nos últimos 5 anos;

• Passado de colestase;

• Alguns anticonvulsivantes, rifampicina e rifabutina são contraindicações _________ aos ACOs de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS.

A

Relativas
(categoria 3)

97
Q

Uma vantagem do uso exclusivo de progestágenos é sua utilização em pacientes com contraindicação ao estrogênio. Quais outros benefícios?

A 
Redução da dor pélvica

Redução da dismenorreia

Redução do volume de sangramento

Redução do risco de câncer de ovário devido à anovulação

Redução do risco de câncer de endométrio devido à atrofia endometrial
98
Q

Qual o principal efeito adverso do progestágeno isolado que também é a principal razão para sua descontinuidade?

A

Sangramento irregular

99
Q

Verdadeiro ou falso:

O anel vaginal é um anticoncepcional combinado que apresenta em sua formulação o etonogestrel e o etinilestradiol.

A

Verdadeiro

100
Q

Verdadeiro ou falso:

O adesivo transdérmico é um ACO apresentando em sua formulação o norelgestromina 60 mg e o etinilestradiol 20 mcg.

A

Verdadeiro

101
Q

Sobre os anticoncepcionais orais de progestágenos, marque V ou F:

I. O desogestrel tem maior eficácia em comparação com os outros como norestiterona.

II. Eles são de uso contínuo, sem interrupção entre as cartelas.

III. Existe a possibilidade de sangramento irregular e frequente nos primeiros meses de uso, que melhora dentro de 4-6 meses.

IV. Cerca de 20% das pacientes entram em amenorreia.

A

Todos são verdadeiros.

102
Q

Caso ocorra diarreia ou vômitos até 2 horas após a ingesta do progestágeno…

A

É aconselhável tomar outra pílula novamente.

103
Q

Verdadeiro ou falso.

“No caso de esquecimento da pílula desogestrel em 12 h ou mais ou das demais minipílulas em 3 h ou mais e estiver amamentando e em amenorreia, deve-se tomar a pílula assim que lembrar e continuar tomando a cartela normalmente. Caso esteja < 6 meses do parto, não necessita de proteção adicional. Nos demais casos, deve-se tomar uma pílula assim que lembrar, continuar a cartela normalmente, realizar proteção adicional por 2 dias e considerar contracepção de emergência caso tenha relações sexuais no período.”

A

Verdadeiro

104
Q

Verdadeiro ou falso.

“Por não inibirem o FSH, as pílulas de progestágenos podem se associar a cistos ovarianos funcionais.”

A

Verdadeiro

105
Q

Verdadeiro ou falso.

“Uma única dose de acetato de medroxiprogesterona consegue suprimir a ovulação por um período de 14 semanas. Dessa forma, após a descontinuação do método, os ciclos ovulatórios retornam em 14 semanas, mas podem levar até 18 meses.”

A

Verdadeiro

106
Q

Sobre o acetato de medroxiprogesterona considere verdadeiro ou falso:

Se a 1ª dose for aplicada nos primeiros 5 dias do ciclo menstrual, o efeito contraceptivo ocorre em 24 horas.”

A

Verdadeiro

107
Q

Verdadeiro ou falso.

“O implante subdérmico é um dispositivo plástico radiopaco que contém 69 mg de etonogestrel. Tem duração de 3 anos, sendo que evidências sugerem que pode durar até 5 anos e faz parte dos métodos anticoncepcionais reversíveis de longa duração. De todos os métodos contraceptivos, o implante é o mais efetivo, com índice de Pearl de 0,05, inferior inclusive ao índice de Pearl da esterilização cirúrgica.”

A

Verdadeiro

108
Q

O termo LARC(Long Acting Reversible Contraceptives) é usado para os métodos reversíveis, muito eficazes, com duração igual ou superior a 3 anos. Quais são os LARCS?

A

• DIU de cobre

• SIU de levonorgestrel

• Implante subdérmico de etonogestrel

109
Q

Qual é a única contraindicação absoluta para os progestágenos?

A

Câncer de mama atual

110
Q

Verdadeiro ou falso.

“O DIU de cobre não pode ser utilizado em nulíparas.”

A

Falso, pois o DIU de cobre pode ser utilizado em nulíparas, inclusive adolescentes, tendo grande vantagem nesse subgrupo de pacientes, já que sua eficácia independe da adesão.

111
Q

Quais os efeitos adversos mais comuns do DIU de cobre?

A

Aumento do sangramento menstrual e das cólicas, sintomas que acontecem mais comumente nos primeiros 3 a 6 meses e diminuem no decorrer do tempo.

112
Q

Verdadeiro ou falso.

“Além da contracepção, o SIU também pode contribuir para melhora de dismenorreia, sangramento aumentado, adenomiose e endometriose.”

A

Verdadeiro

113
Q

Qual a principal alteração relacionada ao SIU?

A

Modificação do padrão de sangramento que tende a melhorar nos 1ºs 3-6 meses.

Obs.: outras queixas comuns são: acne(levonorgestrel é um progestágeno androgênico), dores nas mamas, cefaleia e alterações de humor.

114
Q

Câncer de ovário é contraindicação ____________ ao SIU.

A

Relativa - categoria 3

115
Q

Verdadeiro ou falso.

“NIC II, câncer de mama e nuliparidade não são contraindicações para o DIU de cobre.”

A

Verdadeiro.

Mioma submucoso é porque distorce a cavidade uterina.

116
Q

Verdadeiro ou falso.

“Quanto às complicações pós-inserção do DIU, o sangramento causado é de pequena monta e dura até 7 dias.”

A

Verdadeiro

117
Q

Verdadeiro ou falso.

“O histerômetro é essencial no procedimento de inserção do DIU.”

A

Verdadeiro

118
Q

No que tange a inserção do DIU, deve ser agendada uma nova consulta para 3-6 semanas após a inserção, a fim de avaliar a satisfação do método e a presença de efeitos colaterais. Quando ao posicionamento ideal do dispositivo na cavidade uterina, atualmente é mais aceito considerar como bem posicionado quando o DIU está:

A

Acima do orifício interno do colo uterino.

119
Q

Verdadeiro ou falso.

“Após a inserção do DIU é recomendado controles de posicionamento periódicos para garantir que haja contracepção.”

A

Falso, apesar de muito comum na prática ginecológica, não há necessidade de controles de posicionamento periódicos, exceto para pacientes sintomáticas - piora da dor abdominal, febre, suspeita de gestação ou sangramento aumentado ou fio de DIU que não esteja visível na vagina.

120
Q

Qual a conduta para paciente usuária de DIU com fio visível e idade gestacional < 12 semanas?

A

Remover o fio do DIU o mais cedo possível. Deve ser feita antibioticoprofilaxia devido ao risco de corioamnionite com azitromicina 500 mg em dose única.

121
Q

Qual a conduta para paciente usuária de DIU com fio não visível ou gestação avançada?

A

Não tentar remover.

122
Q

Três pacientes chegam ao ambulatório de ginecologia desejando inserção do DIU, contudo uma delas realizou tratamento para DIP, outra teve aborto e a última, sepse puerperal. Qual a recomendação para essas pacientes?

A

O DIU deve ser inserido no mínimo 3 meses depois.

123
Q

Verdadeiro ou falso.

“O DIU está relacionado ao aumento do risco de DIP, HIV, HPV e câncer de colo uterino.”

A

Falso, pois o DIU não aumenta das três primeiras patologias e reduz o risco de câncer de colo uterino, devido à reação inflamatória causada pelo método.

124
Q

Verdadeiro ou falso.

“As usuárias de DIU caso sejam diagnosticadas com DIP devem ter o dispositivo retirado”

A

Falso, pois a DIP deve ser tratada da mesma maneira que as não usuárias e não há necessidade de retirada antes do início da antibioticoterapia. Porém, caso não haja melhora clínica em 48-72 horas, deve ser avaliada a remoção do DIU.

125
Q

Qual condição indica a retirada imediata do DIU no quadro de doença inflamatória pélvica?

A

Mulheres portadoras de Actinomyces, pois a presença de corpos estranhos estimula a proliferação dessa bactéria.

126
Q

Paciente 30 anos de idade, usuária de DIU de cobre, procura ambulatório com sinais clínicos sugestivos de infecção por clamídia, assintomática. Qual a conduta adequada quanto ao tratamento e remoção do DIU?

A

Não remover o DIU e usar antibiótico.

127
Q

Verdadeiro ou falso.

“O passado de gravidez ectópica constitui contraindicação à inserção do DIU.”

A

Falso.

128
Q

Verdadeiro ou falso.

“A gravidez ectópica é mais comum em usuárias de DIU do que as não usuárias.”

A

Falso, pois esse método é muito efetivo em prevenir gestação, no entanto, caso a gestação ocorra, existe maior risco de ser ectópica nas pacientes que usam DIU.

129
Q

Verdadeiro ou falso.

“O DIU de cobre também tem ação espermicida, devido a esse metal.”

A

Verdadeiro

130
Q

Dentre os métodos de contracepção de emergência, qual é considerado o mais eficaz?

A

DIU de cobre, no entanto considerando os métodos disponíveis no Brasil, o levonorgestrel é mais eficaz e com menos efeitos colaterais que o Yuspe.

131
Q

Verdadeiro ou falso.

“Os métodos de contracepção de emergência são considerados seguros, não apresentando contraindicações absolutas.”

A

Verdadeiro

132
Q

Verdadeiro ou falso.

“Apesar dos métodos de contracepção de emergência serem seguros e não apresentarem contraindicações absolutas, as usuárias de drogas indutoras da enzima citocromo P450(barbitúricos, carbamazepina, griseofulvina, oxcarbazepina, fenitoína, rifampicina e topiramato) devem ser informadas da redução da eficácia dos métodos hormonais nesses casos.”

A

Verdadeiro.

133
Q

Verdadeiro ou falso.

“Na contracepção de emergência com o levonorgestrel, sobrepeso ou obesidade reduzem a eficácia.”

A

Verdadeiro

134
Q

O levonorgestrel em dose única de 1,5 mg é o método mais utilizado para a contracepção de emergência. Em até quanto tempo ele pode ser utilizado com essa finalidade?

A

Até 72 horas da atividade sexual desprotegida, mas esse prazo pode ser estendido até 5 dias com menor eficácia.

135
Q

Verdadeiro ou falso.

“A vasectomia comparada à laqueadura tubária apresenta 20 vezes mais risco de complicações, 3 vezes mais risco de falhas e 3 vezes mais onerosa, por isso ela é mais realizada.”

A

Falso, os dados se referem à laqueadura tubária e essa é mais realizada devido a questões socioculturais.

136
Q

Houve recentemente algumas mudanças na lei de planejamento familiar. Quais as principais mudanças?

A

• Idade igual ou superior a 21 anos ou 2 filhos vivos;

• Permitida a realização de laqueadura no período de parto se observado o prazo mínimo de 60 dias entre a manifestação da vontade e a realização do procedimento.

• Não há mais necessidade de consentimento do cônjuge.

137
Q

Paciente fez uso de contracepção de emergência e apresentou vômitos até 2-3 horas da ingestão do levonorgestrel. Qual a recomendação mais adequada?

A

Repetir a dose e em casos de vômitos persistentes, a paciente deve dar preferência a via vaginal.

138
Q

Verdadeiro ou falso.

“Na laqueadura tubária, a laparoscopia é atualmente a rota cirúrgica mais utilizada e pode ser realizada através das técnicas: eletrocirurgia, métodos mecânicos(banda de silicone, clipe de titânio ou mola) e salpingenctomia parcial ou completa, sendo essa menos utilizada, pois as demais são tecnicamente mais fáceis e com menores riscos de complicações.”

A

Verdadeiro

139
Q

A vasectomia consiste na secção e ligadura dos…

A

Ductos deferentes.

140
Q

Verdadeiro ou falso.

“A vasectomia tem efetividade imediata e não causa redução da libido e ereção e nem diminui o volume do ejaculado, dado que os espermatozoides representam apenas 5% do volume total ejaculado.”

A

O único erro consiste na efetividade imediata e, por causa disso o espermograma deve ser realizado em 8-12 semanas para confirmar azoospermia.

141
Q

Verdadeiro ou falso.

“O dispositivo intratubário(Essure) é a esterilização definitiva via histeroscópica e realizada através de molas compostas por aço inoxidável inseridas através dos pátios tubários e liberadas na porção próxima das tubas. A reação inflamatória provoca obstrução tubária.”

A

Verdadeiro.

Obs.: em 2016 o FDA alertou sobre alguns eventos adversos do método: perfuração do útero e/ou tubas uterinas, inserções na cavidade abdominal, dor persistente e suspeita de reações alérgicas ou de hipersensibilidade. Por isso, esse dispositivo está proibido pela ANVISA no Brasil desde 2017.

142
Q

O estrogênio por ativar o SRAA é capaz de elevar a PAM, por isso na HAS há contraindicação dos métodos combinados. Na hipertensa controlada a contraindicação é relativa - categoria 3 enquanto na hipertensa descontrolada a contraindicação é absoluta - categoria 4. Quais os métodos indicados para pacientes hipertensas?

A

Métodos que contenham apenas progesterona ou métodos não hormonais.

143
Q

Em que momento em relação ao puerpério podem ser inserido o DIU?

A

Nas primeiras 48 h pós parto ou após 4 semanas, sendo contraindicado nesse intervalo, devido ao risco de expulsão em decorrência das contrações uterinas.

144
Q

Verdadeiro ou falso.

“Paciente com cefaleia tem contraindicação aos métodos hormonais combinados.”

A

Falso, a cefaleia sem enxaqueca não tem contraindicação. Somente a enxaqueca com aura é contraindicação absoluta ao uso de métodos hormonais combinados, devido ao risco de AVC.

145
Q

No caso de enxaqueca sem aura, o que deve ser avaliado quanto ao uso de métodos contraceptivos combinados?

A

A idade da paciente, caso seja acima de 35 anos há contraindicação relativa ao uso do estrogênio.

146
Q

O tabagismo aumenta o risco de tromboembolismo com uso de métodos hormonais combinados. Dessa forma, o que deve ser avaliado quanto ao uso ou não desses métodos na paciente tabagista?

A

Idade. Pacientes com idade < 35 anos e fumantes podem utilizar métodos combinados. Por outro lado, pacientes > ou = 35 anos e tabagistas, os métodos combinados tem contraindicação absoluta se > ou = 15 cigarros/dia ou relativa < 15 cigarros/dia.

147
Q

Qual a contraindicação do uso de métodos hormônios combinados pela hipertensa controlada?

A

Relativa - categoria 3

148
Q

Qual a contraindicação do uso de métodos hormônios combinados pela hipertensa descontrolada?

A

Absoluta - categoria 4

149
Q

Verdadeiro ou falso.

“Pacientes com idade inferior a 35 anos e fumantes não podem utilizar métodos combinados.”

A

Falso, essas pacientes podem utilizar métodos combinados, no entanto em pacientes com > ou = 34 anos e tabagistas, os ACOs têm contraindicação: absoluta(> 15 cigarros/dia) ou relativa(< 15 cigarros/dia).

150
Q

Identifique quais itens constituem contraindicação ao DIU de cobre:

I. NIC II de colo uterino

II. Recém operada de câncer de mama.

III. Portadora de mioma submucoso.

IV. Nuliparidade.

V. Hipotireoidea em terapêutica com tiroxina.

A

Somente a III, pois o mioma distorce a cavidade uterina.

Outras contraindicações: câncer de colo uterino; câncer de endométrio; tuberculose pélvica(categoria 4)
Trombocitopenia severa; câncer de ovário; HIV avançado(categoria 3)

151
Q

Com relação à laqueadura tubária, qual deve ser o prazo entre a manifestação da vontade e a realização do procedimento?

A

60 dias.

152
Q

Mulher 35 anos, apresenta irregularidade menstrual e realizou cirurgia bariátrica disabsortiva há 10 meses. USGTV normal. Qual a conduta com relação ao método contraceptivo?

A

Contraceptivo injetável combinado que irá regularizar o seu ciclo. Ela não deve receber ACO, dado que como a paciente foi submetida à cirurgia bariátrica, ocorre diminuição da sua eficácia.

153
Q

Verdadeiro ou falso.

“O implante subcutâneo de etonogestrel(progestágeno) é um método permitido para puérpera que teve parto vaginal há 1 semana.”

A

Verdadeiro

154
Q

Verdadeiro ou falso.

“O anel vaginal assim como o adesivo transdérmico são métodos hormonais combinados.”

A

Verdadeiro.

Anel vaginal: etonogestrel + etinilestradiol

Adesivo transdérmico: norelgestromina + etinilestradiol

155
Q

Verdadeiro ou falso.

“Na fase aguda do evento trombembólico temos contraindicação relativa aos métodos com progesterona.”

A

Verdadeiro.

156
Q

Mulher desejosa de inserção do DIU. Qual procedimento é indispensável para a inserção do dispositivo?

A

Exame pélvico, genital para descartar processos infecciosos que contraindiquem o método.

157
Q

Quantos cigarros tem em um 1 maço?

A

20

158
Q

Verdadeiro ou falso.

“Paciente com útero bicorno apresenta contraindicação para uso de DIU.”

A

Verdadeiro, pois essa má formação mulleriana distorce a cavidade uterina.

159
Q

Identifique quais as assertivas são verdadeiras:

I. O implante subdérmico de etonogestrel é um método que contém apenas progesterona e é anovulatório.

II. Anel vaginal é um método combinado anovulatório.

III. O injetável mensal é um método combinado anovulatório.

A

Todas estão corretas.

160
Q

Qual a conduta para usuária de DIU liberador de levonorgestrel cujo fio está visível e se encontra < 12 semanas de gestação?

A

Remover o fio do DIU o mais cedo possível e antibioticoprofilaxia(azitromicina 500 mg DU) devido ao risco de corioamnionite.

161
Q

Qual a conduta para usuária de DIU liberador de levonorgestrel cujo fio não esteja visível ou que se encontre > 12 semanas de gestação?

A

Não tentar remover o DIU.

162
Q

Verdadeiro ou falso.

“O implante subdérmico de etornorgestrel é um método que contém apenas progesterona e tem efeito anovulatório, porém sua duração é de apenas 3 anos.”

A

Verdadeiro.

163
Q

Verdadeiro ou falso.

“Os métodos hormonais são uma boa opção para a melhora da dismenorreia. No caso da dismenorreia 1ª, a anovulação melhora os sintomas, enquanto nas patologias estrogênio-dependentes como a endometriose, o componente progestagênico tem efeito antiproliferativo, melhorando a dor.”

A

Verdadeiro.

164
Q

O implante de etonogestrel tem duração de…

A

3 anos.

165
Q

Verdadeiro ou falso.

“Em se tratando da inserção de DIU, de acordo com os critérios de elegibilidade da OMS, as neoplasias intraepiteliais cervicais não são contraindicações para a inserção do DIU, sendo consideradas critério de elegibilidade 1 para o DIU de cobre e critério de elegibilidade 2 para o DIU de levonorgestrel.”

A

Verdadeiro.

166
Q

Verdadeiro ou falso.

“Para paciente que deseja inserção do DIU, considerando um ciclo menstrual de 28 dias, a ovulação deve ocorrer em média no 14º dia. Por isso, a inserção do DIU de cobre é considerada segura até o 12º dia do ciclo.”

A

Verdadeiro.

167
Q

Paciente de 19 anos, sem antecedentes clínicos significativos, nuligesta, inicia ACO com cartela de 25 dias e pausa de 4 dias. Faz uso regular do contraceptivo após 5 meses de uso, não apresenta sangramento de privação no intervalo de 4 dias após o término da cartela habitual. Qual a condição mais provavelmente associada a está amenorreia?

A

Atrofia endometrial.

168
Q

Verdadeiro ou falso.

“O uso de acetato de medroxiprogesterona pode postergar o retorno da fertilidade, podendo ser até de 1 ano.”

A

Verdadeiro.

169
Q

Verdadeiro ou falso.

“A lei 9.263/1996 permite a realização da laqueadura tubária em indivíduos com mais de 21 anos e/ou pelo menos 2 filhos vivos.”

A

Verdadeiro.

170
Q

Verdadeiro ou falso.

“Mulher, 45 anos, hipertensa controlada e convive com epilepsia desde a infância com uso de fenitoína, pode fazer uso do SIU de levonorgestrel para sua contracepção.”

A

Verdadeiro.

171
Q

Paciente lúpica, apresentando ciclos menstruais com fluxo aumentado e coágulos, além de anemia e plaquetopenia. Dentre os métodos contraceptivos, qual poderia ser utilizado?

• DIU de cobre

• SIU de levonorgestrel

• ACO com 30 microgramas de levonorgestrel

• ACO com 15 microgramas de levonorgestrel

A

A priori ela poderia utilizar nenhum, mas dentre as opções ficaríamos com SIU de levonorgestrel. O DIU de cobre não, pois ela está com anemia e plaquetopenia e esse método poderia aumentar seu fluxo menstrual. Os ACOS combinados não, pois são considerados categoria 4 para as mulheres lúpicas com anticorpo anticardiolipina positivo ou desconhecido.

172
Q

Qual das progestinas necessita ser bioativada para se ligar diretamente ao receptor de progesterona?

A

Desogestrel

173
Q

Mulher HIV positivo 20 anos com parceiro também HIV positivo. Sabendo que casal não deseja ter filhos, qual das opções estaria indicada?

a. Laqueadura tubária e preservativo.
b. ACO e preservativo.
c. DIU de cobre
d. Vasectomia

A

b. De acordo com a Febrasgo é recomendada a dupla proteção para essa paciente.

a. Ela não tem idade idade suficiente ou prole adequada.
c e d não porque não citam preservativo.

174
Q

Paciente em tratamento de câncer de mama, qual das alternativas apresenta o método contraceptivo mais seguro:

a. ACO
b.Tabelinha
c. Progesterona isolado
d. DIU de cobre
e. SIU de levonorgestrel

A

D
Tabelinha é pouco eficaz, e câncer de mama é contraindicação para os outros métodos.

175
Q

Verdadeiro ou falso.

“A esterilização cirúrgica em pessoas absolutamente incapazes somente poderá ocorrer mediante autorização judicial, regulamentada na forma da lei.”

A

Verdadeiro

176
Q

Paciente diabética com retinopatia apresenta contraindicação à que método contraceptivo?

A

ACO

177
Q

Verdadeiro ou falso.

“Paciente que fez cirurgia bariátrica diaabsortiva não deve receber ACO pela via oral, devido à queda na sua eficácia.”

A

Verdadeiro

178
Q

Sobre o DIU de cobre marque V ou F:

I. O índice de gestações, expulsão e remoção por motivos médicos diminui a cada ano de uso do DIU de cobre.

II. As concentrações de cobre no trato genital superior caem rapidamente depois da remoção do DIU, e a recuperação da fertilidade é imediata.

A

Ambas afirmativas são verdadeiras.

179
Q

Sobre o desogestrel marque V ou F:

“O desogestrel via oral é uma pílula de progestágeno exclusivo, considerada critério de elegibilidade = 3 pela OMS para as pacientes em uso de topiramato.”

A

Verdadeiro

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