03 - Incontinência urinária, distopia e ciclo menstrual Flashcards
Qual a principal causa de perda urinária por transbordamento?
Lesões neurológicas
Paciente apresentando quadro de urgência, polaciúria e noctúria tem como causa provável de perda urinária:
Bexiga hiperativa
Paciente com perda urinária e história de cirurgia Werthein-Meigs e/ou radioterapia levanta qual hipótese diagnóstica?
Fístula
Na paciente com investigação de perda urinária em que ao se realizar o Teste de Booney, sustentando-se o colo uterino, ela deixa de apresentar o sintoma acima, qual deve ser a suspeita diagnóstica?
Hipermobilidade vesical
Quais os itens abaixo correspondem a indicações corretas para a solicitação da urodinâmica na investigação da perda urinária?
I. Incontinência urinária de esforço sem perda ao exame físico II. Antes de cirurgia III. Prolapso anterior IV. Incontinência urinária mista V. Falha no tratamento clínico
Todos os itens estão corretos
No estudo urodinâmico, em qual fase deve ocorrer a contração do músculo detrusor?
Fase de esvaziamento, ou seja, estudo miccional
Quais são as 3 fases da urodinâmica?
1. Fluxometria 2. Cistometria 3. Estudo miccional
No estudo urodinâmico como se calcula a pressão do detrusor?
É a pressão vesical subtraída da pressão abdominal
Qual o valor da pressão da perda sob esforço (PPE) na perda urinária por hipermobilidade vesical?
> 90 cm2 de H20
Qual o valor da pressão de perda sob esforço (PPE) na incontinência urinária por defeito esfincteriano?
> 60 cm2 H20
Quais as medidas não farmacológicas na bexiga hiperativa?
Perda de peso Reduzir consumo de álcool Reduzir tabagismo Cinesioterapia
Qual a terapia farmacológica usada na bexiga hiperativa?
Anticolinérgicos: oxibutinina, tolterodina, darifenacina
Quais as principais contraindicações ao uso dos anticolinérgicos?
Arritmias Glaucoma de ângulo fechado Gestação Lactação
Diagnóstico de exclusão caracterizado por quadro clínico de urgência, polaciúria, dor à distensão vesical que alivia ao urinar em paciente sem ITU e sem hiperatividade detrusora, podendo estar presente úlcera de Hunner?
Síndrome da bexiga dolorosa, antigamente chamada de cistite intersticial
Sobre a anatomia pélvica, marque V ou F:
I. Os músculos que fazem parte do diafragma pélvico são:
• elevador do ânus(íleococcígea, pubococcígea e puborretal) • coccígeo
II. O diafragma urogenital é composto pelos seguintes músculos:
• transverso superficial do períneo • transverso profundo do períneo • esfíncter uretral/anal • ísqueo • bulbocavernoso
Todas são corretas
Quais os ligamentos anteriores dos aparelhos de sustentação do assoalho pélvico?
Pubovesicouterinos
Quais os ligamentos laterais dos aparelhos de sustentação do assoalho pélvico?
Cardinais ou paramétrios
Quais os ligamentos posteriores dos ligamentos de sustentação do assoalho pélvico?
Uterossacros
Quais os músculos seccionados na episiotomia médio-lateral?
Bulbocavernoso Transverso superficial do períneo
Se expandir: puborretal
Qual a opção de tratamento cirúrgico na mulher com prolapso uterino que deseja manter o útero?
Manchester
“Manchester pra manter o útero”
Sobre o prolapso de cúpula, marque V ou F:
I. É uma complicação decorrente de histerectomia.
II. A desvantagem de Le Fort no tratamento é que impede a penetração vaginal.
Todas são corretas
Como é a classificação POP-Q?
Aa Ba: parede anterior Ap Bp: parede posterior C: colo ou cúpula D: fundo de saco de Douglas. Paciente histerectomizada não tem ponto D, nesse caso, C será a cúpula
Negativo: dentro da vagina (não operar)
Positivo: além do hímen
Quais são os graus de rotura perineal?
1º grau: pele e mucosa 2º grau: músculo 3º grau: ânus 4º grau: reto
Qual inibidor da prolactina?
Dopamina
Como se dá a frequência e amplitude dos pulsos na fase folicular?
Alta frequência e baixa amplitude (antes da ovulação)
Como se dá a frequência e a amplitude dos pulsos na fase lútea?
Baixa frequência e alta amplitude
Qual hipófise é responsável pela produção de FSH, LH, TSH, GH, ACTH e prolactina?
Adeno-hipófise
Qual parte da hipófise não produtora de hormônios que libera os hormônios hipotalâmicos ocitocina e ADH?
Neuro-hipófise
Na fase folicular, o que está aumentado?
Estrogênio e inibina B
B: before ovulação
Na fase lútea, o que está aumentado?
Progesterona e inibina A
A: after ovulação
Com base na teoria das duas células duas gonadotrofinas, na teca sob a ação do _______ ocorre a conversão do colesterol em androstenediona e testosterona.
LH
Com base na teoria das duas células duas gonadotrofinas, na granulosa, sob a ação do ______ ocorre o processo conhecido como aromatização em que androstenediona se converte em_______________e a testosterona se converte em__________________.
FSH Estrona Estradiol
A elevação de qual hormônio na fase folicular do ciclo ovariano promove o recrutamento da ovulação?
FSH com regressão do corpo lúteo
Na fase ovulatória do ciclo ovariano ocorre a elevação e o pico de qual(is) hormônio(s)?
Estradiol culminando no pico do LH
Sobre a ovulação, marque V ou F:
I. A ovulação ocorre 32 a 36 horas após o início da elevação do LH.
II. A ovulação ocorre 10 a 12 horas após o pico máximo do LH.
Todas são corretas
Na fase lútea ocorre o aumento de que hormônio?
Progesterona
A fase lútea apresenta duração:
Fixa de 14 dias
O ciclo uterino é composto pelas fases proliferativa e secretora. Quem predomina em cada uma delas?
Estrogênio e progesterona, respectivamente.
Quais as fases do ciclo ovariano?
Folicular Ovulatória Lútea
Quais as camadas do endométrio?
Compacta (superficial) Esponjosa (média) Basal (profunda)
Qual(is) a(s) camada(s) do endométrio que participam da descamação?
Compacta e parte da esponjosa
Quais as características do muco cervical na fase folicular?
Predomínio de estrogênio: • filância • cristalização
No POP-Q se D - C for > 4 cm o que significa?
Hipertrofia de colo uterino
Verdadeiro ou falso.
“No POP-Q o estádio depende do comprimento vaginal total (CVT).”
Verdadeiro
Se o Aa, Ap,Ba,Bp estão em -3 e C/D até < ou = CVT - 2, qual o estádio no POP-Q?
0
Na avaliação POP-Q, paciente com ponto de maior prolapso < - 1, por exemplo: -2,-3,-4. Qual o estádio?
1
Na avaliação de POP-Q, paciente com ponto de maior prolapso entre -1 e + 1, por exemplo 0,-1,+1. Qual o estádio?
2
Na avaliação do POP-Q, qual o estádio em paciente cujo ponto de maior prolapso fica entre + 2 e < CVT -2?
3
Na avaliação do POP-Q, qual o estádio em paciente cujo ponto de maior prolapso é > ou = CVT -2?
4
No que consiste a colpocleise ou cirurgia de Le Fort?
Obliteração da vagina
A cirurgia de Kelly-Kennedy também é chamada de:
Colporrafia anterior
Quais os produtos do corpo lúteo?
Progesterona e inibina A
Qual hormônio do ciclo menstrual é o responsável pelo desvio termogênico com a elevação da temperatura corporal basal?
Progesterona
Qual hormônio do ciclo menstrual é responsável pelo efeito samambaia do muco cervical?
Estrogênio
Qual hormônio do ciclo menstrual é responsável pelo espessamento da mucosa endometrial na fase proliferativa?
Estrogênio
Qual hormônio no ciclo menstrual é responsável pela predominância de células superficiais no epitélio vaginal?
Estrogênio
Qual opção terapêutica em paciente com glaucoma e quadro de urgeincontinência?
Beta-3 adrenérgico oral como a mirabegrona.
O glaucoma é contraindicação para uso de anticolinérgico, devido ao efeito antimuscarínico de aumento da pressão intra-ocular.
Quais os músculos do músculo levantador do ânus?
Iliococcígeo Pubococcígeo Puborretal
Verdadeiro ou falso:
O aparelho de sustentação representa o assoalho pélvico, que é constituído pelo diafragma urogenital, pelo diafragma pélvico e pela fáscia endopelvica.
Verdadeiro
Mulher 35 anos G1P1A0C0 procura atendimento referindo perda urinária aos esforços após parto vaginal que ocorreu há 6 meses. Exame ginecológico: ausência de distopias. Qual a conduta recomendada?
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico
Mulher de 55 anos, 3 partos vaginais anteriores, sem comorbidades, menopausa há 5 anos e não fez uso de terapia hormonal. Refere perda urinária. O exame ginecológico identifica prolapso da parede vaginal anterior. O estudo urodinâmico mostrou fluxo normal, sensibilidade vesical aumentada, presença de contrações involuntárias, complacência diminuída e perfil de pressão uretral normal, sem volume residual. Qual é o tratamento adequado?
Anticolinérgico
Cistometria simples revela contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de enchimento. No laudo desse exame poderá constar incontinência urinária:
De urgência
Complete a frase:
“Nos folículos pré-antrais e antrais, os receptores para LH estão presentes apenas nas células da________.”
Teca
Complete a frase:
“Nos folículos pré-antrais e antrais, os receptores para FSH estão presentes apenas nas células da_________”
Granulosa
Complete a frase:
“Em resposta ao LH, as células da teca são estimuladas a produzir________. Estes, portanto, são produzidos a partir do __________ cuja entrada da célula é mediada pelo LH.”
Androgênios
(androstenediona e testosterona)
Colesterol
Na ovulação, aproximadamente 24 h e 12 h antes da postura ovular, há pico dos seguintes hormônios, respectivamente:
Estradiol e LH
Qual hormônio é o marcador fisiológico da ovulação?
LH
Verdadeiro ou falso.
“Acerca do ciclo menstrual, a fase folicular determina a duração do ciclo menstrual e varia de 10 a 14 dias. Já a fase lútea é fixa e possui duração de 14 dias.”
Verdadeiro
Mulher, 65 anos, apresenta perda involuntária de urina, com dificuldade de controle da micção quando sente a bexiga cheia e inabilidade de cessá-la, com perda irregular de grande ou pequena quantidade de urina. O estudo urodinâmico demonstrou contrações involuntárias da musculatura detrusora durante a fase de enchimento. Qual tipo incontinência urinária?
Urgência
Verdadeiro ou falso:
A liberação do GnRH é influenciada pela ação estimulante da norepinefrina e pela ação inibitória da dopamina e dos opiodes.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O sistema simpático controla o esvaziamento vesical, e não o enchimento vesical.
Falso. É o contrário.
Qual tratamento apresenta melhor resultado na incontinência urinária de esforço?
(cirurgia x terapia farmacológica)
Tratamento cirúrgico
Qual tratamento apresenta melhor resultado na bexiga hiperativa?
(cirurgia x terapia farmacológica)
Terapia farmacológica
Atualmente, qual tratamento cirúrgico de escolha na incontinência urinária de esforço?
Slings
Verdadeiro ou falso:
Nos ovários, os androgênios produzidos pela célula da teca são convertidos em estrogênios na célula da granulosa por ação da enzima aromatase.
Verdadeiro
Mulher de 39 anos com queixa de perda urinária aos grandes esforços, como ao tossir e espirrar. Nega urgência urinária ou noctúria. Ao exame físico: ausência de prolapso genital e teste de esforço negativo. Quais exames devem ser solicitados?
EAS e urinocultura para afastar a possibilidade de ITU que pode simular disfunções do trato urinário inferior. A urocultura é compulsória antes da realização de qualquer procedimento diagnóstico invasivo da uretra e bexiga, pois nesses casos a urina estéril é pré-requisito obrigatório.
Verdadeiro ou falso:
No ciclo menstrual normal, a sequência esperada é pico de estradiol - pico de LH e ovulação.
Verdadeiro
No ciclo menstrual, as inibina A e B têm ação inibitória sobre a liberação de:
FSH
Quais as substâncias produzidas pelo corpo lúteo?
Progesterona e inibina A
Verdadeiro ou falso:
Nas pacientes com incontinência urinária de esforço, comumente observa-se que a junção uretrovesical se encontra abaixo da sínfise púbica, ou seja, que elas apresentam o colo infrapúbico.
Verdadeiro
Paciente de 60 anos com sintomas de urgência miccional e noctúria, nega perda de urina aos esforços. Apresenta EAS e urinocultura sem alterações. Nega DM e uso de medicações. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Hiperatividade detrusora
A produção de estrógenos no ovário é feito pela células da:
Granulosa
Complete a frase:
Paciente com incontinência urinária de esforço apresenta comumente___________.
Hipermobilidade do colo vesical
Paciente com incontinência urinária e contrações involuntárias do detrusor. Qualquer a etiologia da perda urinária?
Hiperatividade detrusora
O aspecto histológico do endométrio na fase lútea do ciclo menstrual é:
Secretor.
As glândulas endometriais se encontram em processo progressivo de dilatação, tornando-se cada vez mais tortuosas. O estroma é edemaciado. Os vasos sanguíneos se apresentam espiralados.
O aspecto histológico do endométrio na fase folicular do ciclo menstrual é:
Proliferativo.
Em resposta ao estrogênio, o endométrio inicia sua regeneração e cresce rapidamente. No início, as glândulas endometriais são pequenas, tubulares e curtas.
Verdadeiro ou falso:
O GnRH tem liberação pulsátil pela adeno-hipófise.
Falso, ele é liberado pelo núcleo arqueado hipotalâmico e vai estimular a hipófise liberar as gonadotrofinas.
Em qual fase do ciclo menstrual, a progesterona tem sua concentração máxima?
Secretora (ciclo uterino) e Lútea (ciclo ovariano)
Verdadeiro ou falso:
Sobre o efeito do estrogênio, o muco cervical se torna mais fluido, comparável à clara de ovo e adquire a capacidade de filância, tornando-se elástico.
Verdadeiro
A cristalização típica em folha de samambaia que tem como fator determinante o aumento da mucina e de cloreto de sódio no muco cervical, ocorre por ação:
Estrogênica
Verdadeiro ou falso:
O uso de ACO, progestogênio de depósito, gravidez e proximidade da menstruação são situações nas quais prevalece o efeito de progesterona no muco cervical, dessa forma ele se apresenta espesso, turvo e perde a distensibilidade.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Durante o ciclo menstrual normal há a seleção do folículo dominante que será ovulado. O folículo dominante tem maior atividade da enzima aromatase, maior produção de estrogênio e maior número de receptores de FSH.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Durante o ciclo menstrual normal há a seleção do folículo dominante que será ovulado. O folículo dominante tem maior atividade da enzima aromatase, maior produção de estrogênio e maior número de receptores de FSH.
Verdadeiro
A ocitocina é produzida principalmente pelo núcleo paraventricular do hipotálamo e secretada pela:
Neuro-hipófise
Verdadeiro ou falso:
Acerca da duração do ciclo menstrual, algumas fontes consideram o período entre 24-35 dias, enquanto outras apontam entre 21-35 dias.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
O estrogênio exerce feedback negativo na adeno-hipófise, com redução da produção de LH.
Falso. O estrogênio exerce feedback positivo sob o LH, que culmina no aumento do LH no período pré-ovulatório, sendo determinante para a ovulação, que ocorre após de 10-12 horas de seu pico máximo.
Qual o efeito do estrogênio sob o endométrio?
Proliferativo
Sobre os efeitos do estrogênio, marque V ou F:
I. Predominância de células superficiais no epitélio vaginal.
II. Efeito maturativo sobre o epitélio vaginal.
III. Espessamento da mucosa endometrial.
IV. Efeito samambaia no muco cervical.
Todos são corretos
Qual o tratamento farmacólogo recomendado na incontinência urinária por irritabilidade do músculo detrusor?
Anticolinérgicos, que bloqueiam os receptores muscarínicos da bexiga. Exemplos: oxibutinina e tolterodina (menos efeitos que o 1º).
Uma mulher de 30 anos apresenta menstruações extremamente dolorosas e expulsa um material que se assemelha a um molde do útero. Qual é o termo médico pra esta condição?
Menstruação membranácea que consiste em uma subclassificação da dismenorreia em que além da dor, pode se observar a eliminação vaginal de material elástico ou membranoso.
Uma mulher de 28 anos relata dor intensa durante a tentativa de penetração, apesar de sentir desejo sexual. Qual é a causa mais comum dessa condição?
Vaginismo
