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GINECO > 04 - Amemorreia, SOP e infertilidade > Flashcards

04 - Amemorreia, SOP e infertilidade Flashcards

1
Q

Qual a definição de amenorreia primária?

A 
14 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários 

ou 

16 anos sem menstruação e com caracteres sexuais secundários
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2
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses

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3
Q

Quais as causas de hiperprolactinemia, excluindo-se gravidez e hipotireoidismo?

A 
Medicamentosa (metoclopramida, tricíclicos, neurolépticos, ranitidina)

Adenoma

Lactação 

Estimulação mamária 

Lesão torácica 

Insuficiência renal
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4
Q

Qual a conduta na investigação da amenorreia secundária com b-HCG, TSH e prolactina normais?

A

Teste da progesterona com medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias a afim de avaliar os níveis de estrogênio e trato de saída.

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5
Q

Qual a finalidade do teste da progesterona na investigação da amenorreia secundária?

A

Avaliar os níveis de estrogênio e trato de saída

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6
Q

A ocorrência de sangramento no teste de progesterona na investigação da amenorreia secundária indica que:

A

A paciente tem anovulação, ou seja, ela não apresenta progesterona suficiente para estabilizar o endométrio. Ex: SOP

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7
Q

A ausência de sangramento no teste da progesterona na investigação da amenorreia secundária, sugere quais possibilidades?

A 
Falta de estrogênio? 

Lesão do endométrio? 

Obstrução ao fluxo?
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8
Q

Qual a etapa seguinte na investigação de amenorreia secundária após o teste de progesterona negativo?

A

Teste de estrogênio e progesterona por 21 dias

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9
Q

O sangramento no teste do estrogênio e progesterona na investigação da amenorreia secundária indica que:

A

Estão excluídas causas uterovaginais e está confirmada a falta de estrogênio. Assim, trata-se de um problema no compartimento II, III ou IV e por isso, deve-se solicitar a dosagem de FSH.

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10
Q

A causa da amenorreia pode estar em algum dos 4 compartimentos. Quais são eles?

A 
I - uterovaginal 

II - ovário 

III - hipófise 

IV - hipotálamo
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11
Q

O teste do estrogênio e progesterona negativo na investigação da amenorreia secundária indica:

A

Alteração uterovaginal e, por isso solicita-se USG, histeroscopia ou RNM.

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12
Q

Qual a conduta na paciente com teste de estrogênio e progesterona positivo em investigação de amenorreia secundária?

A

Dosagem de FSH para definir se a falta de estrogênio é causa ovariana ou central.

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13
Q

Qual o objetivo da dosagem do FSH na investigação da amenorreia secundária?

A

Definir se a falta de estrogênio é causa ovariana ou central.

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14
Q

Paciente com amenorreia secundária apresentando FSH > 20 indica:

A

Causa ovariana
(compartimento II)

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15
Q

Paciente com amenorreia secundária, apresentando FSH normal ou < 5 indica:

A

O problema está na
hipófise (compartimento III) ou
hipotálamo (compartimento IV)

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16
Q

Como diferenciar se a causa é hipofisária ou hipotalâmica na investigação da amenorreia secundária?

A

Solicitando o GnRH. Se houver elevação de LH e/ou FSH, a causa é hipotalâmica.

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17
Q

Qual a principal causa de amenorreia primária?

A

Disgenesia gonadal

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18
Q

Qual a conduta em paciente com amenorreia primária com caracteres sexuais secundários?

A

Avaliação uterovaginal.
Anormalidade mülleriana?

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19
Q

Qual a conduta na paciente com amenorreia primária e ausência de caracteres sexuais secundários?

A

Dosagem de FSH e LH

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20
Q

Qual a conduta na paciente com amenorreia primária com ausência de caracteres sexuais secundários e aumento de FSH e LH?

A 
Solicitar cariótipo 

HD: Disginesia gonadal?
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21
Q

Qual malformação mülleriana é caracterizada por quadro de amenorreia, presença de carácteres sexuais secundários associado a dispaurenia e ausência de útero e da parte superior da vagina?

A

Roktansky

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22
Q

O que é a síndrome de Asherman?

A

Lesão endometrial que causa amenorreia primária

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23
Q

Qual a principal causa de genitália ambígua na mulher?

A

Hiperplasia adrenal congênita

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24
Q

Qual a principal causa de hiperplasia adrenal congênita?

A

Deficiência da 21-hidroxilase

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25
Q

Cite um diagnóstico diferencial da hiperplasia adrenal congênita.

A

SOP

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26
Q

Quais as principais causas de amenorreia primária por alteração no compartimento I (uterovaginais)?

A 
Malformações müllerianas

Síndrome de Asherman

Hiperplasia adrenal congênita
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27
Q

Quais as principais causas de amenorreia primária por alterações ovarianas (compartimento II)?

A 
Falência ovariana precoce 

Síndrome de Savage (ou de resistência ovariana) 

Disgenesia gonadal
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28
Q

Qual a conduta na digesnesia com Y?

A

Retirar a gônada

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29
Q

Na falência ovariana precoce (< 40 anos), qual valor esperado do FSH?

A

> 20

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30
Q

Como é feita a diferenciação entre falência ovariana precoce e síndrome de Savage?

A

Biópsia ovariana mas na prática não se faz

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31
Q

O que ocorre na síndrome de Savage?

A

A paciente apresenta o folículo resistente à ação das gonadotrofinas, podendo ser causa de amenorreia primária ou secundária.

“Selvagem” = resistente

32
Q

Qual o fenótipo do indivíduo com síndrome de Swyer 46 X,Y?

A

Como o fator determinante testicular está no Y, a gônada será o testículo, ocorrendo sua fibrose e, portanto, a genitália interna e externa são femininas (fenótipo feminino).

33
Q

Qual a disgenesia gonadal mais comum?

A

Síndrome de Turner
45,XO

34
Q

Quais as principais causas de amenorreia secundária por alterações na hipófise (compartimento III)?

A 
Tumores: prolactinoma

Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto
35
Q

O que pode levar à ocorrência da síndrome de Sheehan?

A

Hemorragia puerperal significativa por DPP ou atonia uterina pode levar a necrose hipofisária pós-parto.

36
Q

Quais as principais causas de amenorreia primária por alteração hipotalâmica (compartimento IV)?

A 
Tumores (craniofaringioma)

Síndrome de Kallman

Stress

Anorexia

Exercícios
37
Q

Qual a tríade clássica da síndrome de Kallman?

A 
Amenorreia primária ❌🩸

Cegueira para cores ❌🌈

Anosmia ❌👃
38
Q

Sobre à síndrome de Roktansky, marque V ou F:

I. É uma agenesia mülleriana.

II. Tem cariótipo 46 XX.

III. Paciente apresenta amenorreia primária com caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta, pelos e ovários normais.

A

Todas são corretas

39
Q

Paciente com amenorreia primária e caracteres sexuais secundários, pêlos e ovários normais, vagina curta, sem útero e cariótipo 46 XX. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Síndrome de Roktansky

40
Q

Paciente com amenorreia primária, mama pequena, vagina curta, sem útero e sem pêlos. Presença de testículo que pode herniar e cariótipo 46 XY. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Síndrome de Morris

41
Q

Verdadeiro ou falso:

A SOP é uma anovulação crônica hiperandrogênica.

A

Verdadeiro

42
Q

Qual a principal causa de hiperandrogenismo?

A

SOP

43
Q

Qual a fisiopatologia da SOP?

A

Aumento da resistência insulínica que leva à diminuição da SHBG (proteína transportadora do hormônio sexual) fazendo com que haja o aumento das frações livres dos hormônios e, consequentemente, suas manifestações (hiperandrogenismo e anovulação).

44
Q

Qual o exame indicado no diagnóstico diferencial entre SOP e hiperplasia adrenal congênita?

A 
Dosagem de 17-OH progesterona

< 200 praticamente exclui hiperplasia
45
Q

Como se encontram os valores de SHBG, FSH e LH, respectivamente, na SOP?

A

A SHBG está diminuída por resistência à insulina.

Como a SHBG está diminuída, haverá mais estrogênio circulante, o que leva à inibição do FSH, resultando em sua diminuição.

O aumento do estrógeno leva a liberação do LH, resultando em seu aumento.

46
Q

O sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) é um androgênio produzido exclusivamente na glândula suprarrenal. Valores superiores a 700 levam a qual hipótese diagnóstica?
Qual exame para sua confirmação?

A 
Neoplasia de adrenal

Solicitar TC ou RM
47
Q

Qual a falha nos critérios de Rotterdam no diagnóstico de SOP?

A

Não avalia a resistência à insulina

48
Q

Anovulação é fator de risco para qual câncer?

A

Câncer de endométrio

49
Q

Qual a conduta na investigação de infertilidade em mulher < 35 anos?

A

Aguardar até 1 ano

50
Q

Qual a conduta para casal em investigação de infertilidade com resultado anormal do espermograma?

A

Repetir após 3 meses

51
Q

Qual o exame inicial no algoritmo de infertilidade para avaliação de trompa?

A

Histerossalpingografia

52
Q

A permeabilidade da trompa é identificada com a prova de Cotte positiva na histerossalpingografia. Qual a conduta para o achado de trompa obstruída?

A

Videolaparoscopia

53
Q

Qual o exame padrão-ouro na avaliação de doença tubária e tuboperitoneal?

A

Videolaparoscopia

54
Q

Qual o exame padrão-ouro na avaliação da cavidade endometrial em investigação de infertilidade?

A

Histeroscopia

55
Q

Verdadeiro ou falso:

O hormônio anti-mülleriano é um importante marcador de reserva ovariana e não altera seu valor sérico em função da fase do ciclo menstrual.

A

Verdadeiro

56
Q

Verdadeiro ou falso:

Consequências a longo prazo da SOP incluem: DM, doença cardiovascular, câncer endometrial e câncer de ovário.

A

Verdadeiro

57
Q

Qual valor na escala de Ferriman-Gallwey indica que o paciente tem hirsutismo?

A

> ou = 8

58
Q

A prova de Cotte positiva na histerossalpingografia significa que:

A

Há permeabilidade tubária

59
Q

Qual a causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal?

A

DIP

60
Q

Verdadeiro ou falso:

São causas de amenorreia por alteração do trato genital de saída: hímen imperfurado, agenesia de colo e septo vaginal transverso.

A

Verdadeiro

61
Q

Qual a porção intestinal mais acometida por focos de endometriose?

A

Retossigmoide

Seguido do ceco e intestino delgado, respectivamente.

62
Q

O que ocorre com as lesões e os sintomas resultantes da endometriose na gravidez?

A

Melhoram

63
Q

O início do ciclo é:

A

1º dia da menstruação

64
Q

Sobre à síndrome de Swyer, marque V ou F:

I. É uma disgenesia gonadal.

II. Cursa com amenorréia primária sem caracteres sexuais secundários.

III. Os pacientes têm cariótipo XY e ocorrem mutações no gene SRY (gene da região determinante do sexo do cromossomo Y), resultando em mulheres XY sem desenvolvimento gonadal apropriado, devido aos testículos disgenéticos.

A

Todas são corretas

65
Q

Síndrome que causa amenorréia primária hipotalâmica sem desenvolvimento sexual secundário no qual não há produção de GnRH, deixando o eixo não-funcionante:

A

Síndrome de Kallman

66
Q

Sobre à síndrome de Morris, marque V ou F:

I. É causa de amenorréia anatômica.

II. É um distúrbio recessivo ligado ao X em que há um defeito no receptor de androgênios, provocando resistência a ação da testosterona.

III. O sexo genético é masculino (cariótipo 46 XY), mas o fenótipo é feminino.

IV. A presença do cromossomo Y provoca o desenvolvimento dos testículos e a produção de hormônio anti-mulleriano, ou seja, não há útero, trompas e 2/3 superiores da vagina.

V. Como existe o defeito no receptor de androgênios, não há ação da testosterona e se desenvolve genitália externa feminina.

VI. Devido a ausência de ação da testosterona, não ocorre desenvolvimento dos Ductos de Wolff, ou seja, não há formação de epidídimo, vesículas seminais e ductos deferentes.

A

Todas são corretas

67
Q

Sobre à síndrome de Turner, marque V ou F:

I. É a disgenesia gonadal mais comum.

II. A maioria tem cariótipo 45 X0 mas podem haver mosaicismos.

III. É causa de hipogonadismo hipergonadotrófico, devido aos “ovários em fita” que estimulam a produção de gobadotrofinas por mecanismo de feedback.

IV. As características mais comuns são: estigmas turnerianos, cúbito valgo, pescoço alado, ptose pálpebras, pregas epicânticas, implantação baixa de orelhas e cabelos, alterações torácicas, linfedema de mãos e pés, displasias ungueais e nevus pigmentares.

A

Todas são corretas

68
Q

Quais às indicações de tratamento cirúrgico nos endometriomas?

A 
Sintomáticos 

> 5-6 cm
69
Q

Qual a técnica cirúrgica para o tratamento do endometrioma?

A

Cistectomia ou ooforoplastia

70
Q

Verdadeiro ou falso:

Paciente com endometrioma tem benefício no uso de ACO para o alívio da dor pélvica, contudo não é eficaz para o tratamento do endometrioma.

A

Verdadeiro

71
Q

Verdadeiro ou falso:

Os análogos de GnRH são a primeira opção de tratamento clínico da endometriose.

A

Falso, devido aos seus efeitos colaterais, tais como os fogachos, a secura vaginal e o aumento do risco de osteoporose.

72
Q

Sobre à lei da laqueadura, marque V ou F:

I. É permitida a realização da laqueadura tubária para as mulheres com idade maior ou > a 21 anos ou dois filhos vivos.

II. É permitida quando houver risco de vida à mulher ou ao futuro conceptivo assinado por 2 médicos.

III. É permitida a esterilização cirúrgica no parto ou aborto.

IV. É proibida esterilização por histerectomia ou ooforectomia.

V. Deve haver manifestação da vontade por escrito no prazo de 60 dias entre a manifestação do desejo e o procedimento.

VI. A pena preconizada no descumprimento da lei é reclusão de 2-8 anos e multa.

A

Todas são corretas

73
Q

A síndrome de Turner é causa de hipogonadismo do tipo:

A

Hipergonadotrófico

74
Q

Sobre à terapia de reposição hormonal, marque V ou F:

I. Ela deve ser feita na janela de oportunidade, isto é, em pacientes até 60 anos de idade e com menos de 10 anos de menopausa.

II. A terapia rópica pode ser usada fora da janela de oportunidade por não apresentar absorção sistêmica significativa.

III. A terapia sistêmica é composta pelo uso de hormônios por via transdérmica (adesivos ou géis) ou por via oral.

IV.

A
75
Q

Assinale os efeitos que correspondem ao processo de primeira passagem pelos estrogênios via oral:

I. Aumenta os níveis de globulina carreadora de hormônios sexuais, reduzindo a fração livre de androgênio circulante.

II. Aumenta os valores de HDL e triglicerídeos.

III. Reduz os níveis de LDL.

IV. Aumenta a produção de fatores de coagulação, levando a hipercoagulabilidade.

V. Ativa o SRAA, elevando a pressão arterial.

A

Todas são corretas

76
Q

A síndrome de Turner é a disgenesia gonadal mais comum e as portadoras da síndrome têm desenvolvimento ovariano normal na vida intrauterina, porém ocorre atresia acelerada dos folículos fazendo com que eles fiquem com aparência “em fita.” Em 50-60% das vezes é decorrente da ausência de um cromossomo X, mas também podem ocorrer deleções e mosaicismos. Devido à atresia folicular e à ausência de produção de estrogênio, as pacientes têm amenorréia primária sem carácteres sexuais secundários. Sabendo-se que além da insuficiência gonadal, há estufa as relacionados à síndrome, quais itens abaixo correspondem corretamente aos estigmas?

I. Baixa estatura (95%)

II. Edema de mãos e pés

III. Hipertelorismo ocular

IV. Ptose ocular

V. Pescoço alado

VI. Tórax em escudo

VII. Cúbito valgo; aumento do ângulo entre os braços

VIII. Implantação baixa dos cabelos

IX. Palato em ogiva

X. Hipertelorismo mamário

XI. Nevos pigmentados

A

Todos estão corretos

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