04 - Amemorreia, SOP e infertilidade Flashcards
Qual a definição de amenorreia primária?
14 anos sem menstruação e sem caracteres sexuais secundários ou 16 anos sem menstruação e com caracteres sexuais secundários
Qual a definição de amenorreia secundária?
Ausência de menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
Quais as causas de hiperprolactinemia, excluindo-se gravidez e hipotireoidismo?
Medicamentosa (metoclopramida, tricíclicos, neurolépticos, ranitidina) Adenoma Lactação Estimulação mamária Lesão torácica Insuficiência renal
Qual a conduta na investigação da amenorreia secundária com b-HCG, TSH e prolactina normais?
Teste da progesterona com medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias a afim de avaliar os níveis de estrogênio e trato de saída.
Qual a finalidade do teste da progesterona na investigação da amenorreia secundária?
Avaliar os níveis de estrogênio e trato de saída
A ocorrência de sangramento no teste de progesterona na investigação da amenorreia secundária indica que:
A paciente tem anovulação, ou seja, ela não apresenta progesterona suficiente para estabilizar o endométrio. Ex: SOP
A ausência de sangramento no teste da progesterona na investigação da amenorreia secundária, sugere quais possibilidades?
Falta de estrogênio? Lesão do endométrio? Obstrução ao fluxo?
Qual a etapa seguinte na investigação de amenorreia secundária após o teste de progesterona negativo?
Teste de estrogênio e progesterona por 21 dias
O sangramento no teste do estrogênio e progesterona na investigação da amenorreia secundária indica que:
Estão excluídas causas uterovaginais e está confirmada a falta de estrogênio. Assim, trata-se de um problema no compartimento II, III ou IV e por isso, deve-se solicitar a dosagem de FSH.
A causa da amenorreia pode estar em algum dos 4 compartimentos. Quais são eles?
I - uterovaginal II - ovário III - hipófise IV - hipotálamo
O teste do estrogênio e progesterona negativo na investigação da amenorreia secundária indica:
Alteração uterovaginal e, por isso solicita-se USG, histeroscopia ou RNM.
Qual a conduta na paciente com teste de estrogênio e progesterona positivo em investigação de amenorreia secundária?
Dosagem de FSH para definir se a falta de estrogênio é causa ovariana ou central.
Qual o objetivo da dosagem do FSH na investigação da amenorreia secundária?
Definir se a falta de estrogênio é causa ovariana ou central.
Paciente com amenorreia secundária apresentando FSH > 20 indica:
Causa ovariana
(compartimento II)
Paciente com amenorreia secundária, apresentando FSH normal ou < 5 indica:
O problema está na
hipófise (compartimento III) ou
hipotálamo (compartimento IV)
Como diferenciar se a causa é hipofisária ou hipotalâmica na investigação da amenorreia secundária?
Solicitando o GnRH. Se houver elevação de LH e/ou FSH, a causa é hipotalâmica.
Qual a principal causa de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal
Qual a conduta em paciente com amenorreia primária com caracteres sexuais secundários?
Avaliação uterovaginal.
Anormalidade mülleriana?
Qual a conduta na paciente com amenorreia primária e ausência de caracteres sexuais secundários?
Dosagem de FSH e LH
Qual a conduta na paciente com amenorreia primária com ausência de caracteres sexuais secundários e aumento de FSH e LH?
Solicitar cariótipo HD: Disginesia gonadal?
Qual malformação mülleriana é caracterizada por quadro de amenorreia, presença de carácteres sexuais secundários associado a dispaurenia e ausência de útero e da parte superior da vagina?
Roktansky
O que é a síndrome de Asherman?
Lesão endometrial que causa amenorreia primária
Qual a principal causa de genitália ambígua na mulher?
Hiperplasia adrenal congênita
Qual a principal causa de hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência da 21-hidroxilase
Cite um diagnóstico diferencial da hiperplasia adrenal congênita.
SOP
Quais as principais causas de amenorreia primária por alteração no compartimento I (uterovaginais)?
Malformações müllerianas Síndrome de Asherman Hiperplasia adrenal congênita
Quais as principais causas de amenorreia primária por alterações ovarianas (compartimento II)?
Falência ovariana precoce Síndrome de Savage (ou de resistência ovariana) Disgenesia gonadal
Qual a conduta na digesnesia com Y?
Retirar a gônada
Na falência ovariana precoce (< 40 anos), qual valor esperado do FSH?
> 20
Como é feita a diferenciação entre falência ovariana precoce e síndrome de Savage?
Biópsia ovariana mas na prática não se faz
O que ocorre na síndrome de Savage?
A paciente apresenta o folículo resistente à ação das gonadotrofinas, podendo ser causa de amenorreia primária ou secundária.
“Selvagem” = resistente
Qual o fenótipo do indivíduo com síndrome de Swyer 46 X,Y?
Como o fator determinante testicular está no Y, a gônada será o testículo, ocorrendo sua fibrose e, portanto, a genitália interna e externa são femininas (fenótipo feminino).
Qual a disgenesia gonadal mais comum?
Síndrome de Turner
45,XO
Quais as principais causas de amenorreia secundária por alterações na hipófise (compartimento III)?
Tumores: prolactinoma Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós-parto
O que pode levar à ocorrência da síndrome de Sheehan?
Hemorragia puerperal significativa por DPP ou atonia uterina pode levar a necrose hipofisária pós-parto.
Quais as principais causas de amenorreia primária por alteração hipotalâmica (compartimento IV)?
Tumores (craniofaringioma) Síndrome de Kallman Stress Anorexia Exercícios
Qual a tríade clássica da síndrome de Kallman?
Amenorreia primária ❌🩸 Cegueira para cores ❌🌈 Anosmia ❌👃
Sobre à síndrome de Roktansky, marque V ou F:
I. É uma agenesia mülleriana.
II. Tem cariótipo 46 XX.
III. Paciente apresenta amenorreia primária com caracteres sexuais secundários, sem útero, vagina curta, pelos e ovários normais.
Todas são corretas
Paciente com amenorreia primária e caracteres sexuais secundários, pêlos e ovários normais, vagina curta, sem útero e cariótipo 46 XX. Qual o diagnóstico mais provável?
Síndrome de Roktansky
Paciente com amenorreia primária, mama pequena, vagina curta, sem útero e sem pêlos. Presença de testículo que pode herniar e cariótipo 46 XY. Qual o diagnóstico mais provável?
Síndrome de Morris
Verdadeiro ou falso:
A SOP é uma anovulação crônica hiperandrogênica.
Verdadeiro
Qual a principal causa de hiperandrogenismo?
SOP
Qual a fisiopatologia da SOP?
Aumento da resistência insulínica que leva à diminuição da SHBG (proteína transportadora do hormônio sexual) fazendo com que haja o aumento das frações livres dos hormônios e, consequentemente, suas manifestações (hiperandrogenismo e anovulação).
Qual o exame indicado no diagnóstico diferencial entre SOP e hiperplasia adrenal congênita?
Dosagem de 17-OH progesterona < 200 praticamente exclui hiperplasia
Como se encontram os valores de SHBG, FSH e LH, respectivamente, na SOP?
A SHBG está diminuída por resistência à insulina.
Como a SHBG está diminuída, haverá mais estrogênio circulante, o que leva à inibição do FSH, resultando em sua diminuição.
O aumento do estrógeno leva a liberação do LH, resultando em seu aumento.
O sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) é um androgênio produzido exclusivamente na glândula suprarrenal. Valores superiores a 700 levam a qual hipótese diagnóstica?
Qual exame para sua confirmação?
Neoplasia de adrenal Solicitar TC ou RM
Qual a falha nos critérios de Rotterdam no diagnóstico de SOP?
Não avalia a resistência à insulina
Anovulação é fator de risco para qual câncer?
Câncer de endométrio
Qual a conduta na investigação de infertilidade em mulher < 35 anos?
Aguardar até 1 ano
Qual a conduta para casal em investigação de infertilidade com resultado anormal do espermograma?
Repetir após 3 meses
Qual o exame inicial no algoritmo de infertilidade para avaliação de trompa?
Histerossalpingografia
A permeabilidade da trompa é identificada com a prova de Cotte positiva na histerossalpingografia. Qual a conduta para o achado de trompa obstruída?
Videolaparoscopia
Qual o exame padrão-ouro na avaliação de doença tubária e tuboperitoneal?
Videolaparoscopia
Qual o exame padrão-ouro na avaliação da cavidade endometrial em investigação de infertilidade?
Histeroscopia
Verdadeiro ou falso:
O hormônio anti-mülleriano é um importante marcador de reserva ovariana e não altera seu valor sérico em função da fase do ciclo menstrual.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Consequências a longo prazo da SOP incluem: DM, doença cardiovascular, câncer endometrial e câncer de ovário.
Verdadeiro
Qual valor na escala de Ferriman-Gallwey indica que o paciente tem hirsutismo?
> ou = 8
A prova de Cotte positiva na histerossalpingografia significa que:
Há permeabilidade tubária
Qual a causa mais comum de infertilidade por fator tuboperitoneal?
DIP
Verdadeiro ou falso:
São causas de amenorreia por alteração do trato genital de saída: hímen imperfurado, agenesia de colo e septo vaginal transverso.
Verdadeiro
Qual a porção intestinal mais acometida por focos de endometriose?
Retossigmoide
Seguido do ceco e intestino delgado, respectivamente.
O que ocorre com as lesões e os sintomas resultantes da endometriose na gravidez?
Melhoram
O início do ciclo é:
1º dia da menstruação
Sobre à síndrome de Swyer, marque V ou F:
I. É uma disgenesia gonadal.
II. Cursa com amenorréia primária sem caracteres sexuais secundários.
III. Os pacientes têm cariótipo XY e ocorrem mutações no gene SRY (gene da região determinante do sexo do cromossomo Y), resultando em mulheres XY sem desenvolvimento gonadal apropriado, devido aos testículos disgenéticos.
Todas são corretas
Síndrome que causa amenorréia primária hipotalâmica sem desenvolvimento sexual secundário no qual não há produção de GnRH, deixando o eixo não-funcionante:
Síndrome de Kallman
Sobre à síndrome de Morris, marque V ou F:
I. É causa de amenorréia anatômica.
II. É um distúrbio recessivo ligado ao X em que há um defeito no receptor de androgênios, provocando resistência a ação da testosterona.
III. O sexo genético é masculino (cariótipo 46 XY), mas o fenótipo é feminino.
IV. A presença do cromossomo Y provoca o desenvolvimento dos testículos e a produção de hormônio anti-mulleriano, ou seja, não há útero, trompas e 2/3 superiores da vagina.
V. Como existe o defeito no receptor de androgênios, não há ação da testosterona e se desenvolve genitália externa feminina.
VI. Devido a ausência de ação da testosterona, não ocorre desenvolvimento dos Ductos de Wolff, ou seja, não há formação de epidídimo, vesículas seminais e ductos deferentes.
Todas são corretas
Sobre à síndrome de Turner, marque V ou F:
I. É a disgenesia gonadal mais comum.
II. A maioria tem cariótipo 45 X0 mas podem haver mosaicismos.
III. É causa de hipogonadismo hipergonadotrófico, devido aos “ovários em fita” que estimulam a produção de gobadotrofinas por mecanismo de feedback.
IV. As características mais comuns são: estigmas turnerianos, cúbito valgo, pescoço alado, ptose pálpebras, pregas epicânticas, implantação baixa de orelhas e cabelos, alterações torácicas, linfedema de mãos e pés, displasias ungueais e nevus pigmentares.
Todas são corretas
Quais às indicações de tratamento cirúrgico nos endometriomas?
Sintomáticos > 5-6 cm
Qual a técnica cirúrgica para o tratamento do endometrioma?
Cistectomia ou ooforoplastia
Verdadeiro ou falso:
Paciente com endometrioma tem benefício no uso de ACO para o alívio da dor pélvica, contudo não é eficaz para o tratamento do endometrioma.
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso:
Os análogos de GnRH são a primeira opção de tratamento clínico da endometriose.
Falso, devido aos seus efeitos colaterais, tais como os fogachos, a secura vaginal e o aumento do risco de osteoporose.
Sobre à lei da laqueadura, marque V ou F:
I. É permitida a realização da laqueadura tubária para as mulheres com idade maior ou > a 21 anos ou dois filhos vivos.
II. É permitida quando houver risco de vida à mulher ou ao futuro conceptivo assinado por 2 médicos.
III. É permitida a esterilização cirúrgica no parto ou aborto.
IV. É proibida esterilização por histerectomia ou ooforectomia.
V. Deve haver manifestação da vontade por escrito no prazo de 60 dias entre a manifestação do desejo e o procedimento.
VI. A pena preconizada no descumprimento da lei é reclusão de 2-8 anos e multa.
Todas são corretas
A síndrome de Turner é causa de hipogonadismo do tipo:
Hipergonadotrófico
Sobre à terapia de reposição hormonal, marque V ou F:
I. Ela deve ser feita na janela de oportunidade, isto é, em pacientes até 60 anos de idade e com menos de 10 anos de menopausa.
II. A terapia rópica pode ser usada fora da janela de oportunidade por não apresentar absorção sistêmica significativa.
III. A terapia sistêmica é composta pelo uso de hormônios por via transdérmica (adesivos ou géis) ou por via oral.
IV.
Assinale os efeitos que correspondem ao processo de primeira passagem pelos estrogênios via oral:
I. Aumenta os níveis de globulina carreadora de hormônios sexuais, reduzindo a fração livre de androgênio circulante.
II. Aumenta os valores de HDL e triglicerídeos.
III. Reduz os níveis de LDL.
IV. Aumenta a produção de fatores de coagulação, levando a hipercoagulabilidade.
V. Ativa o SRAA, elevando a pressão arterial.
Todas são corretas
A síndrome de Turner é a disgenesia gonadal mais comum e as portadoras da síndrome têm desenvolvimento ovariano normal na vida intrauterina, porém ocorre atresia acelerada dos folículos fazendo com que eles fiquem com aparência “em fita.” Em 50-60% das vezes é decorrente da ausência de um cromossomo X, mas também podem ocorrer deleções e mosaicismos. Devido à atresia folicular e à ausência de produção de estrogênio, as pacientes têm amenorréia primária sem carácteres sexuais secundários. Sabendo-se que além da insuficiência gonadal, há estufa as relacionados à síndrome, quais itens abaixo correspondem corretamente aos estigmas?
I. Baixa estatura (95%)
II. Edema de mãos e pés
III. Hipertelorismo ocular
IV. Ptose ocular
V. Pescoço alado
VI. Tórax em escudo
VII. Cúbito valgo; aumento do ângulo entre os braços
VIII. Implantação baixa dos cabelos
IX. Palato em ogiva
X. Hipertelorismo mamário
XI. Nevos pigmentados
Todos estão corretos
