躯体形式障碍与分离性障碍 Flashcards
概述
(一)癔症
癔症又译歇斯底里,是一种似乎 未被患者觉察的动机 造成了 意识范围的缩小、运动或感觉机能的障碍，患者因而似乎取得了心理上的利益或象征性价值。
(二)躯体形式障碍和分离性障碍的比较
1.两类障碍的相似之处
(1)都找不出真正的器质性损伤,在神经病理学方面没有缺损,只是在意识层面上存在障碍
(2)都“模拟”了真正的神经病性障碍的形式。
2.两类障碍的差异
粗略地讲,这两者的差异是所涉及到的心理功能的水平层次上的差异。按照DSM系统,分离性障碍现在只包括更高层次的认知功能的障碍;而躯体形式障碍,是将心理困扰采用躯体或生理障碍的形式表达出来,也就是此类障碍包括相对更低水平层次上的功能,即躯体感觉或运动功能。
二、躯体形式障碍含义
躯体形式障碍是指心理冲突或者心理障碍以身体障碍的形式表现出来的一种障碍。
这些躯体形式的障碍都不是有意识假装出来的；即使经过严格细致的医学检查之后,这类患者依然不认为自己没有器质性病变,他们很真诚地相信自己真的有病,而且很严重,只是医生还没有发现而已。
①疑病症
疑病症是最常见的躯体形式障碍之一,其核心表现是焦虑或恐惧——对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧。
②躯体化障碍
躯体化障碍的主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状,有时有模拟的神经系统症状。
患者反复申诉变化不定的躯体症状,可涉及身体的任何系统和任一部位,往往有所夸大,
他们强调众多的躯体症状,常常到综合性医院寻求治疗,
很少主动提出心理问题。
躯体化障碍与疑病症的区别
- 躯体化障碍患者真正关注的是“症状”本身而疑病症患者关注症状代表什么疾病。
- 躯体化障碍患者会用含糊、戏剧性、夸张的方式描述症状,而疑病症患者尽量讲究科学化。
- 躯体化障碍患者的主诉多样且会变化,而疑病症患者通常只害怕一种特定的疾病,主诉有限。
③转换性障碍
转换性障碍是指由心理社会因素引起的身体机能障碍,没有任何生理性或器质性的病变基础。
1.临床特点
(1)身体机能发生障碍,但这些机能障碍却没有任何生理性或器质性病变,相反,起病常与心理社会因素有关
(2)部分症状表现出是由于某种神经系统的疾患影响了感觉一运动系统。
2.对转换性障碍的诊断标准
(1)DSM-IV对转换性障碍的诊断标准
①影响着自主运动或感觉功能,并提示是一种神经系统或其他一般躯体情况的一种以上症状。
②可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷,因为在症状的发生或恶化之前都有心理冲突或其他应激存在。
③这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装的。
④在适当的调查了解后,可以发现这些症状或缺陷不可能用一般躯体情况或某种物质的直接效应来解释,也不像其文化所认可的行为或体验。
⑤这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦或烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损,或者要找内外科医生做出评价及保证。
⑥这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调,可以排除是在躯体化障碍中发生的,也不可能归于其他精神障碍。
(2)DSM-5对转换性障碍(功能性神经症状障碍)的诊断标准
①1个或多个自主运动或感觉功能改变的症状。
②临床检查结果提供了其症状与公认的神经疾病或躯体疾病之间不一致的证据
③其症状或缺陷不能用其他躯体疾病或精神障碍来更好地解释。
④其症状与缺陷引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害或需要医学评估。
④疼痛障碍
疼痛障碍主要表现为一个或多个解剖部位的慢性持续性疼痛,病因未明,无法用躯体原因来加以解释。
1.临床特点
(1)患者主诉的无论是生理还是心理因素引起的疼痛都是真实的感受,而且,它损害了患者的健康
(2)在刚发作时,可能疼痛是有明显的生理原因的,但心理因素在随后的维持疼痛中起了主要作用。
2.dsm-4对疼痛障碍的诊断标准
(1)在一个或几个生理解剖位置的疼痛是临床表现的突出焦点,并且足够严重到证明对其的注意
(2)疼痛引起了显著的临床苦恼,或社会、职业或其他重领域的功能缺损。
(3)判断心理因素在疼痛的发作、严重程度、恶化或维持中起重要作用。
(4)症状或缺损不是有意制造或假装的。
(5)疼痛不能被情绪、焦虑或精神病性障碍很好地说明,也不符合性交困难的诊断标准。
注：
DSM-5中取消了对疼痛障碍的诊断,代以对躯体症状障碍的标注:主要变现为疼痛。此标注适用于那些躯体症状主要为疼痛的个体。
⑤身体畸形障碍
身体畸形障碍指患者沉湎于自己的外表有一种想象出来的缺陷,这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业等其他重要方面引起的功能缺损。
- 临床特点
(1) 过分关注一个自己认为很丑陋但实际很正常的身体特征,即“想象出来的丑陋”,而导致不能与其他人交往或不能履行正常的社会功能
(2) 由于过分关注自己“丑陋的外表”而忍受着很大的情感痛苦。
(3) 患者经常从亲戚朋友处寻求证实,证实他们没有那么丑陋,但这种安心只能够持续一小段时间。他们经常用发型、服装或者化妆来过多地整饰自己。
2.对身体畸形障碍的诊断标准
(1)DSM-IV对身体畸形障碍的诊断标准
①沉湎于自己的外貌有一种想象出现的缺陷。如确有轻度的躯体性异常之处,患者的考虑也明显得过了分。
②这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业或其他重要方面引起的功能缺损。
③这种想法不可能归于其他精神障碍。
(2)DSM-5对身体畸形障碍(躯体变形障碍)的诊断标准
①具有一个或多个感知到的或他人看起来微小或观察不到的外貌方面的缺陷或瑕疵的先占观念。
②在此障碍病程的某些时间段内,作为对关注外貌的反应,个体表现出重复行为或精神活动。
③这种先占观念引起具有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害
④外貌先占观念不能用符合进食障碍诊断标准的个体对身体脂肪和体重的关注的症状来更好地解释
注：
在DSM-5中,身体畸形障碍已分属强迫及相关障碍,而非躯体形式障碍。
躯体化形式障碍 病因
- 生物学观点:基因与大脑机能失调。研究者发现躯体化障碍与遗传易感性有关,也有可能根源于右侧大脑半球的功能失调。
- 心理动力学观点:防御焦虑。焦虑转换成躯体症状,既曲折地表达了性欲望或敌意,也阻止了它的实现。
- 行为学和社会文化学的观点:患者角色。躯体形式障碍都是对患者角色的一种不恰当的采用。
- 认知的观点:身体感觉的曲解。
躯体形式障碍的治疗
- 药物治疗
(1) 三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林。
(2) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI):氟西汀、帕罗西汀。 - 心理治疗
(1) 心理动力学:揭示患者无意识中的冲突。
(2) 认知行为疗法:改变患者的思维习惯及改变强化方向;其治疗方法包括放松训练、暴露和反应阻止法。
(3) 暗示疗法:采用言语、动作或其他方式,使患者在不知不觉中受到积极暗示的影响,从而接受治疗师的某种观点、信念、态度或指令。
(4) 家庭治疗:了解个体在成长环境中受到重要响的不同背景因素,调整个体的家庭或其他使之受到影响的系统。
分离性障碍 概述
分离性障碍是指本来属于一个整体的心理活动相互分开了,
一个心理活动的共同体解散了,
脱离了整体生活,
并不再有完整的自我意识能力。
①人格解体障碍
人格解体障碍表现为患者突然丧失了对自己的感觉,主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实。
人格解体障碍患者对于自己的奇特感觉经常与现实解体感一起出现,感觉其他人像自己一样,似乎变得或者像机器人,或者像死了一样或者想在演戏那样的多少有些不自然。
人格解体与现实解体者会对某个地方有似曾相识的错觉,觉得自己以前来过但又知道这并不是事实。
②分离性遗忘
分离性遗忘是对心理应激的一种反应,通常发生在个人经历重大创伤性事件之后,是在没有任何明显的器质性原因的情况下,将过去经历的时间部分或全部都忘掉。
如何鉴别器质性遗忘和分离性遗忘
- 医学鉴别
- 分离性遗忘更多的是逆行性的,即病人将创伤性事件发生之前的某段时间内的事情忘掉了,是关于自己的个人信息方面:而器质性遗忘,特别是脑部受伤引起的遗忘,更多的是顺行性的,即创伤性事件之后一段时间内的记忆出现了缺失。
- 分离性遗忘经常是选择性的,空白的阶段倾向于是大多数人都想忘掉的部分。
- 分离性遗忘患者通常不太关心自己的症状。
- 分离性遗忘所忘掉的事情仅仅是从意识中被掩蔽掉了,可在催眠状态下回忆起来,而器质性遗是真正丢失部分记忆。
③分离性漫游
分离性漫游是指患者忘记自己所有或大部分的过去,
突然地、令人意想不到地离开家去漫游,
以期从自己无法排遣的心理困境或自觉无力承受的生活压力中逃走。
分离性漫游的患者其活动是有目的性的,他们可能不仅为自己的身份感到困扰,而且会更进步地为自己创造出一个新的身份。
