体格检查

Question 1

头颈部淋巴结触诊

Answer 1

检查颈部淋巴结时站在被检查者前面或背后，嘱受检者头稍低，或偏向检查侧。手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊；检查锁骨上淋巴结时，让受检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，考生以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（耳前、耳后、枕后（斜方肌的起点和胸锁乳突肌止点之间）、颌下（下颌间隙）、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结）。触诊内容：淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

Question 2

腋窝淋巴结触诊

Answer 2

检查腋窝时考生以手扶受检者前臂稍外展，考生以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅及深触诊腋窝5组淋巴结，触诊顺序为：腋尖淋巴结群、中央淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群和外侧淋巴结群。

Question 3

滑车上淋巴结触诊

Answer 3

考生右手握住受检者右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟纵行、横行滑动触模，左手触右侧，右手触左侧。

Question 4

肌力和肌张力检查

Answer 4

令受检者做肩部的自主运动，检查肩关节外展、内收、前屈、后伸，触压肩关节，是否有压痛点；令受检者做肘部自主运动，检查肘关节屈、伸、旋前、旋后，是否有压痛、肿块；令受检者做腕部及手的自主运动，检查腕关节和手各关节的背伸、掌屈、内收、外展，是否有局部的肿胀和隆起；检查时令受检者作肢体伸屈动作，考生从相反方向给予阻力，测试受检者肌力（上肢远端肌力，伸肘曲肘肌力，上肢近端肌力）。

肌力的记录采用0～5级的六级分级法。0级，完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级，仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级，肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级，肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级，能作抗阻力力动作，但不完全。5级，正常肌力。

肌张力检查方法：考生的双手握住被检者肢体，用不同的速度和幅度，反复作被动的伸屈和旋转运动，感到的轻度阻力就是这一肢体有关肌肉的张力，以同样方法进行各个肢体及关节的被动运动，并作两侧比较。

Question 5

Murphy 征、液波震颤

Answer 5

考生将左手平放在受检者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾右肋下部胆囊点处，然后嘱受检者缓慢深吸气。考生口述在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，受检者突然屏气，为墨菲氏征阳性。Murphy征阳性常见于胆囊炎症。

液波震颤：检查时，考生左手掌轻贴受检者右侧腹壁, 右手四指并拢屈曲，用右手指指腹部叩击左侧腹壁。如左手掌有波动感, 为排除腹壁本身振动的传导，则请受检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上, 再叩击对侧腹壁, 如贴于右腹壁的手掌仍有被液体冲击的感觉，则为液波震颤阳性。

Question 6

肠鸣音、震水音

Answer 6

听诊肠鸣至少1分钟（在右下腹、脐附近）。正常肠鸣音：每分钟4～5次；肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢，见于机械性肠梗阻；肠鸣音消失：持续2分钟以上听不到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。

震水音检查：受检者取仰卧位，考生用一耳凑近上腹部，或用听诊器胸件置于上腹部，然后用稍弯曲的右手指连续而迅速地冲击其上腹部，考生口述如能听到气、液撞击的声音，即为振水音。