کولون و رکتوم و آنوس Flashcards
ناحیه Watershed در کولون؟
ناحیه ای که خونرسانی به علت تبدیل مزانتریک فوقانی به تحتانی تضعیف می شود و مستعد ایکسمی هستند مثل خم طحالی
شایعترین محل دیورتیکول کولون کجاست؟
دیورتیکول کاذب از واقعی چه تفاوتی دارد؟
سیگموئید
(مادرزادی)هرسه لایه درگیر اغلب سمت راست و آسیایی
(اکتسابی)مخاط و زیرمخاط و اغلب سمت چپ و در سیگموئید
علائم هال مارک دیورتیکولیت؟
بهترین روش تشخیصی؟
درد LLQ، تغییر عادات روده ای، تب یا توده قابل لمس
سی تی اسکن
درمان دیورتیکولیت؟
خفیف: درمان سرپایی با آنتی بیوتیک و هیدراتاسیون
شدید: بستری ۵-۷ روز
جراحی: پرفوراسیون، انسداد، فیستول، خونریزی، موارد شدید و سرکش، چند نوبت در ۱ سال
اقدام لازم بعد از بهبود بیمار دیورتیکولیت؟
۴-۶ هفته بعد بهبودی کولونوسکوپی
عوارض دیورتیکولیت؟
آبسه
فیستول(مخصوصا کولووزیکال)
پرفوراسیون
انسداد روده بررگ
درمان آبسه ناشی از دیورتیکولیت؟
زیر ۵ سانتی منر با آنتی بیوتیک تزریقی و استراحت روده
بالای ۵ سانتی متر با آنتی بیوتیک تزریقی درناژ پوستی و استراحت روده و بعد از بهبودی جراحی رزکسیون سیگموئید و آناستوموز اولیه
نحوه برخورد با خونریزی گوارشی تحتانی؟
مایع درمانی و احیا> شستشوی معده> پروکتوسکوپی> قطع داروهای ضدانعقاد و ضدپلاکت> کولونوسکوپی> آنژیوگرافی و اسکن هسته ای
درمان خونریزی دیورتیکولار؟
با احیا و قطع داروی های ضدانعقاد توقف عدم نیاز به اقدامات تهاجمی
در ادامه خونریزی، نیاز به ترانسفیوژن، وضعیت ناپایدار جراحی کولکتومی سگمنتال
اندیکاسیون های جراحی در انسداد حاد کولون؟
اتساع سکوم بیشتر از ۱۲ سانتی متر
تندرنس شدید
پریتونیت
سپسیس ژنرالیزه
نماهای به نفع ولولوس سیگموئید در گرافی؟
درمان؟
Coffee 🫘 , bent-inner tube , birds beak
سیگموئیدوسکوپی و کاگذاری رکتال تیوب و جراحی الکتیو
سندرم ogilvie؟
در افراد مسن و بستری و بدحال با اتساع کولون عرضی و صعودی
انجام انمای گاستروفین جهت رد انسداد کولون
درمان سندرم ogilvie؟
حمایتی> نئوستیگمین> کولونوسکوپی> جراحی
ملین ها و محرک ها ممنوع چون باعث تشدید علائم
کنتراندیکاسیون های تجویز نئوستیگمین؟
ایسکمی یا پرفوراسیون کولون
حاملگی
برونکواسپاسم شدید و فعال
آریتمی قلبی
شایعترین محل کانسرهای کولورکتال؟
عوامل محافظت کننده در برابر کانسر؟
رکتوسیگموئید
پرفیبر و کم چربی و حاوی کاروتنوئیدها
آسپیرین و سولینداک
درمان کانسر کولون و رکتال؟
کولکتومی همراه با مزانترکتومی
اگر کانسر رکتال از دیوار رکتوم عبور یا درگیری غدد لنفاوی وجود ابتدا شیمی درمانی سپس جراحی به روش:
LAR + استومی انحرافی موقتی
APR + کولوستومی دائمی سیگموئید
شیمی درمانی بعد عمل در مرحله ۳ کولون و ۲٫۳ رکتوم
متاستاز کانسر کولون معمولا از چه طریقی است؟
غدد لنفاوی مزانتریک
نحوه پیگیری کانسرهای کولورکتال؟
مهمترین عامل در پیش آگهی؟
چک CEA هر ۳ ماه به مدت ۲ سال سپس هر ۶ ماه به مدت ۳ سال
کولونوسکوپی سال اول و چهارم بعد عمل سپس هر ۵ سال یکبار
بیماران پرخطر مرحله سه سالیانه CT-Scan
درمان پرولاپس رکتوم؟
افراد مسن و پر خطر جراحی از طرق پرینه
سایر افراد جراحی داخل شکمی با رزکسیون سیگموئید با رکتوپکسی
افتراق هموروئید خارجی و داخلی با علائم بالینی؟
داخلی: بدون درد و خونریزی به سورت کثیف کردن دستمال کاغذی یا پوشاندن مدفوع و ریختن چند قطره به کاسه توالت
خارجی: دردناک و بدون خونریزی
درمان هموروئید؟
جراحی: داخلی با گرید سه میکس بزرگ و چهار و حاد با گانگرن و زخم شدید، خارجی با خارش و ترومبوز در ۲۴-۴۸ ساعت و زخم شدن پوست
بقیه موارد درمان طبی و حمایتی
گرید سه لیگاسیون Rubber-band
اقدامات لازم در شک به آبسه پری آنال ؟
معاینه زیر بیهوشی و درناژ آبسه
علاوه بر موارد بالا آنتی بیوتیک در: سلولیت، عفونت سیستمیک، نقص ایمنی
درمان فسیتول؟
فیستول ساده با فیستولوتومی اولیه
فیستول ساده و کمپلکس با LIFT
فیستول کمپلمس اندوآنال فلپ پیشرفته
فیستول باعفونت پری آنال شدید ستون درناژکننده
اقدامات تشخیصی مورد نیاز دیگر در فیشرآنال با درد و خونریزی؟
بالای ۳۰ کولونوسکوپی
زیر ۳۰ سیکموئیدوسکوپی flexible
پیگیری فیشر آنال؟
اگر بعد از یک ماه درمان حمایتی بهبودی حاصل نشد باید زیربیهوشی معاینه و بیوپسی کنیم
به چه فیشرهایی مزمن گفته می شود و درمان آن؟
فیشری که بیش از ۸ هفته باقی، پاپیلای هیپرتروفیک، skin tag
جراحی با LIS
درمان SCC آنوس؟
اولیه شیمی درمانی و اگر عدم بهبود جراحی APR
کوچکتر از ۲ سانتی متر جراحی با مارژین کافی
تهاجم به اسفنکتر ندارد رزکسیون موضعی
