هورمون رشد

Question 1

6 فاکتور کنترل کننده هورمون رشد؟

Answer 1

1) هورمون GHRH از هیپوتالاموس 👈 تحریک سنتز و ترشح GH
2) هورمون سوماتواستاتین از پره اپتیک هیپوتالاموس 👈 مهار هورمون رشد
3) هورمون IGF1 که هدف هورمون رشد است 👈 مهار فیدبکی هورمون رشد
4) گرلین 👈 تحریک مستقیم ترشح هورمون رشد و غیرمستقیم ترشح GHRH
5) استروژن 👈 القا ترشح GH
6) مقادیر بیش از حد کورتون 👈 سرکوب ترشح GH

Question 2

بیشتر مقدار ترشح هورمون رشد در چه زمانی از شبانه روز؟

Answer 2

در صول شب و همزمان با شروع خواب 👈 تاثیر خواب مناسب در رشد

Question 3

کاهش هورمون رشد در میانسالی چه نتیجه ای در پی دارد؟

Answer 3

کاهش توده عضلانی بدن

Question 4

ترشح هورمون رشد و سطح IGF-1 در افراد چاق چگونه است؟ +علت آن

Answer 4

کاهش ترشح هورمون رشد اما سطح IGF-1 نرمال 👈 مطرح کننده تغییر در نقطه تنظیمی کنترل فیدبکی

Question 5

3 علت فیزیولوژیک افزایش هورمون رشد؟

Answer 5

1) خواب
2) ورزش
3) استرس فیزیکی و تروما

Question 6

علامت کمبود هورمون رشد در کودکان؟

Answer 6

عدم رشد درست و کوتاه قدی

Question 7

تظاهرات بالینی کمبود هورمون رشد در بالغین؟ 6 مورد

Answer 7

1) کاهش کیفیت زندگی مثل انرژی کاهش یافته
2) تغییرات در ترکیب بدن 👈 افزایش بافت چربی و تجمع چربی در مرکز بدن (کمر و لگن) + کاهش بافت پروتئینی و عضلانی
3) کاهش قدرت ورزش
4) افزایش ریسک فاکتورهای کاردیووسکولار 👈 تغییر ساختار قلبی، به هم ریختن پروفایل چربی، آترواسکلروز و چاقی اومنتال
5) کاهش تراکم مینرال استخوانی
6) اختلال حافظه

Question 8

3 اقدام لازم برای تشخیص کمبود هورمون رشد؟

Answer 8

1) تصویربرداری
2) تست های آزمایشگاهی
3) تست confirmatory

Question 9

2 تصویربرداری لازم برای تشخیص کاهش هورمون رشد؟

Answer 9

1) تصویربرداری MRI از هیپوفیز 👈 mass/structural damage

2) تصویربرداری از استخوان 👈 کاهش bone mineral density

Question 10

3 تست آزمایشگاهی لازم برای تشخیص کاهش هورمون رشد؟

Answer 10

1) اندازه گیری سطح IGF-1 👈 کاهش یافته
2) اندازه گیری سطح GH پس از تحریک با ال آرژنین، دوپامین و آپومورفین (آگونیست دوپامین) 👈 عدم افزایش
✔اندازه گیری رندوم هورمون رشد به علت نوسانی که دارد معتبر نیست
3) افزایش LDL

Question 11

تست confirmatory تشخیص کاهش هورمون رشد؟

Answer 11

پاسخ GH به انسولین، آرژین یا ال دوپا:
تزریق انسولین و پایین آوردن قند خون تا 40 mg/dl 👈 پاسخ GH به کاهش قند خون 👈 اگر سطح GH به بالای 5 میکروگرم برسد نرمال است اما اگر زیر 3 میکروگرم باشد فرد GHD دارد

Question 12

درمان کمبود هورمون رشد؟

Answer 12

تجویز هورمون رشد + پیگیری با IGF-1 👈 اگر بعد از 6 ماه جواب نداد این درمان موثر نیست و ادامه پیدا نمیکند

Question 13

4 کنترااندیکاسیون برای شروع درمان کمبود هورمون رشد؟

Answer 13

1) نئوپلاسم فعال
2) افزایش فشار درون جمجمه
3) دیابت کنترل نشده
4) رتینوپاتی

Question 14

علت کمبود هورمون رشد در بزرگسالان؟

Answer 14

آسیب اکتسابی سوماتوتروپ های هیپوفیز و هیپوتالاموس

Question 15

ترتیب و الگوی کمبود اکتسابی هورمون های هیپوفیزی؟

Answer 15

ابتدا کاهش GH
سپس کاهش FSH و LH
بعد کاهش TSH
و آخرین هورمونی که کاهش می یابد ACTH

Question 16

بیماری آکرومگالی چیست؟

Answer 16

ترشح زیاد هورمون رشد

Question 17

زمان بروز تظاهرات آکرومگالی؟

Answer 17

معمولا 30-50 سالگی

Question 18

تفاوت اختلالات رشد در آکرومگالی قبل بلوغ و در بزرگسالی؟

Answer 18

افزایش هورمون رشد قبل از دوره بلوغ 👈 افزایش قد و تغییرات ظاهری
افزایش هورمون رشد بعد از دوره بلوغ 👈 فقط افزایش سایز دست و پاها و صورت

Question 19

2 اتیولوژی آکرومگالی؟

Answer 19

1) علل هیپوفیزی👈 بیشتر آدنوم ترشح کننده GH، گاهی آدنوم ترشح کننده GH و پرولاکتین و به ندرت کارسینوم و متاستازها
2) تومورهای خارج غددی👈 لینفوما و تومور سلولهای جزایر پانکراس

Question 20

3 دسته کلی تظاهرات آکرومگالی؟

Answer 20

1) تظاهرات موضعی
2) تظاهرات سوماتیک
3) تظاهرات اندوکرین-متابولیک

Question 21

4 تظاهر موضعی آکرومگالی؟

Answer 21

1) بزرگ شدن غده هیپوفیز
2) اثر بر میدان بینایی (VFD)
3) فلج اعصاب کرانیال
4) سردرد

Question 22

8 تظاهر سوماتیک آکرومگالی؟

Answer 22

1) بزرگ شدن acral
2) افزایش سایز تقریبا در تمام احشای داخلی 👈 زبان، تیروئید، غدد بزاقی، کبد، طحال، پروستات، کلیه
3) سخت شدن بافت نرم دستان و پاها
4) علائم اسکلتی عضلانی 👈 پروگناتیسم و بدشکلی فک (حرکت فک تحتانی به جلو و فاصله گرفتن دندان ها)، آرتریت و آرترالژی، سندروم تونل کارپال، هایپرتروفی استخوان پیشانی، آکروپارستزی(گزگز اعصاب انتهایی)
5) علائم پوستی 👈 هایپرهیدروز (تعریق شدید)، چربی پوست، skin tags (واضح تر شدن زوائد پوستی)
6) علائم قلبی عروقی 👈 کاردیومگالی، هایپرتروفی بطن چپ، میوپاتی، هایپرتنشن و CHF
7) علائم تنفسی 👈 اختلالات خواب، آپنه خواب، نارکولپسی
8) پولیپ کولون

Question 23

6 تظاهر اندوکرین-متابولیک آکرومگالی؟

Answer 23

1) اثر روی سیستم تناسلی 👈 اختلالات منس، گالاکتوره و ناتوانی جنسی
2) اثر روی متابولیسم کربوهیدرات 👈 مقاومت به انسولین و دیابت
3) اثر روی متابولیسم لیپید 👈 هایپر تری گلیسیریدمیا
4) اثر روی مینرال ها 👈 هایپر کلسی اوریا
5) اثر روی الکترولیت ها 👈 رنین پایین و آلدوسترون بالا
6) اثر روی تیروئید 👈 گواتر

Question 24

3 اقدام لازم برای تشخیص آکرومگالی؟

Answer 24

1) تست آزمایشگاهی
2) تصویربرداری
3) تست confirmatory

Question 25

2 تست آزمایشگاهی لازم برای تشخیص آکرومگالی؟

Answer 25

1) سطح IGF-1 👈 افزایش یافته

2) تست مهاری GH با گلوکز 👈 هورمون رشد بالا

Question 26

تست confirmatory برای تشخیص آکرومگالی؟

Answer 26

خوردن 75 گرم گلوکز 👈 اندازه گیری GH حدود 1-2 ساعت بعد 👈 در صورت مهار نشدن هورمون رشد و سطح GH بالاتر از 0.4 میکروگرم فرد آکرومگالی دارد

Question 27

3 اقدام درمانی آکرومگالی؟

Answer 27

1) جراحی 👈 درمان اصلی
2) درمان دارویی
3) پرتودرمانی

Question 28

نحوه جراحی در آکرومگالی؟

Answer 28

خارج کردن تومور به روش جراحی trans sphenoidal توسط یک جراح با تجربه

Question 29

احتمال بهبودی آکرومگالی پس از جراحی؟

Answer 29

70% در میکرو آدنوما و 50% در ماکروآدنوما

Question 30

زمان بهبودی موارد زیر پس از جراحی آکرومگالی؟
تورم بافت نرم
سطح هورمون رشد
سطح IGF-1

Answer 30

برطرف شدن تورم بافت نرم 👈 بلافاصله بعد از خارج کردن تومور
نرمال شدن سطح هورمون رشد 👈 1 ساعت بعد از جراحی
نرمال شدن سطح IGF-1 👈 سه چهار روز بعد از عمل جراحی

Question 31

احتمال عود در سال های بعد پس از جراحی موفقیت آمیز آکرومگالی؟

Answer 31

10%

Question 32

در چه صورت برای درمان آکرومگالی به جای جراحی از درمان دارویی استفاده میکنیم؟ 2 مورد

Answer 32

1) جراحی high risk

2) احتمال عود یا نیاز به مصرف دارو بعد از جراحی

Question 33

3 دسته داروی مورد استفاده در آکرومگالی؟

Answer 33

1) آنالوگ سوماتواستاتین
2) آگونیست دوپامین
3) آنتاگونیست هورمون رشد
✔در صورت عدم پاسخگویی به درمان تک دارویی، استفاده از درمان های ترکیبی

Question 34

ایراد پرتودرمانی در درمان آکرومگالی؟

Answer 34

زمان طولانی میبرد تا پاسخ درمانی ایجاد کند