دیابت بی مزه Flashcards
3 نوع دیابت بی مزه؟
1) دیابت بی مزه نورولوژیک یا مرکزی central diabetes insipidus (CDI)
2) دیابت بی مزه نفروژنیک nephrogenic diabetes insipidus (NDI)
3) دیابت بی مزه دیپسوژنیک dipsogenic diabetes insipidus (DDI)
دیابت بی مزه سنترال چیست؟
از بین رفتن بیشتر از 75% سلول های هیپوفیز خلفی 👈 توقف ترشح ADH 👈 دفع حجم زیادی ادرار رقیق
دیابت بی مزه نفروژنیک چیست؟
ترشح ADH به خوبی اما عدم پاسخ کلیه ها به هورمون ADH 👈 دفع حجم زیادی ادرار رقیق
گیرنده اسمورسپتور درکجا؟ حساس به چی؟ آستانه تحریک (set point)؟ نتیجه ی بالا رفتن یا پایین آمدن اسمولاریته از آستانه تحریک؟
✔در هیپوتالاموس
✔به شدت حساس به سدیم پلاسما
✔آستانه تحریک 👈 اسمولاریته سرم بالای 280 یا سدیم بالای 135
✔بالا رفتن اسمولاریته از آستانه تحریک 👈 ترشح ADH، تغلیظ ادرار و حفظ آب
✔بالا رفتن اسمولاریته از آستانه تحریک 👈 سرکوب ترشح ADH و دفع آب
نقش هورمون ADH؟
تنظیم کننده مایعات بدن
7 علت ابتلا به دیابت بی مزه مرکزی؟
1) ایدیوپاتیک 👈 احتمالا یک سری آنتی بادی علیه سلول های نوروهیپوفیز و تخریب آن ها
2) هر آسیبی به هیپوفیز 👈 تروما به سر، تومور غده هیپوفیز یا صدمه به هیپوتالاموس یا هیپوفیز حین جراحی مغز، تحت فشار آنوریسم قرار گرفتن، امبولی چربی
3) بیماری های گرانولوماتوز مثل هموکروماتوز و سارکوئیدوز
4) عفونت هایی مثل سل که مغز را درگیر کند
5) نقص های مادرزادی و ارثی
6) بارداری 👈 تولید آنزیم های تجزیه کننده ADH توسط جفت
7) سندروم شیهان 👈 کم کاری هیپوفیز بعد از بارداری به علت نکروز هیپوفیز
4 علت دیابت بی مزه نفروژنیک؟
1) ژنتیکی 👈 نقص در رسپتور ADH یا نقص در آکواپورین۲
2) بیماری های کلیوی اکتسابی 👈 پیلونفریت، نفروپاتی ناشی از داروهای مسکن، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز، هایپرکلسمی، هایپوکالمی، آنمی سایکل سل
3) بیماری های کلیوی مادرزادی 👈 کلیه پلی کیستیک یا کیستیک مدولاری
4) لیتیم
دیابت بی مزه دیپسوژنیک چیست؟
تشنگی مفرط یا primary polydipsia بدون وجود عطش واقعی 👈 دفع حجم زیادی ادرار رقیق + پلاسما رقیق
2 علت دیابت بی مزه دیپسوژنیک؟
1) آسیب به مکانیسم تنظیم تشنگی در هیپوتالاموس
2) برخی بیماری های اعصاب و روان مثل اسکیزوفرنی
3 تا از علائم دیابت بی مزه؟
1) پلی اوری 👈 ادرار بیشتر از 3 لیتر در روز یا بیشتر از 40-50 سی سی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز
2) ناکچوری (nocturia) 👈 احساس خستگی در طول روز به علت بیدار شدن مکرر در طول شب و خواب نادرست
3) عدم تعادل الکترولیت ها 👈 به هم خوردن تعادل سدیم و پتاسیم
5 روش تشخیصی دیابت بی مزه؟
1) آنالیز ادراری
2) تست محرومیت آب
3) تست حساسیت به وازوپرسین
4) سطح ADH پلاسما
5) تصویربرداری
5 مورد که در آنالیز ادراری برای تشخیص دیابت بی مزه بررسی میشود؟
1) اسمولاریته ادرار:
بالای 300 👈 ادرار غلیظ
زیر 250 👈 دیابت بی مزه
(موارد تکرر ادرار)
2) عفونت ادراری
3) بیماری دیابت
4) مواد با خاصیت اسمزی مثل مانیتول و گلوکز
5) وزن مخصوص 👈 معمولا عدد چهار رقمی:
در افراد نرمال 👈 حدودا 1025
در دیابت بی مزه 👈 حدود 1005-1010
تصویربرداری لازم در تشخیص دیابت بی مزه؟
Brain MRI
6 تشخیص پلی اوری + اسمولاریته ادرار بالای 300؟
1) دیابت
2) مصرف مانیتول
3) ماده حاجب
4) هایپوکالمی
5) بیماری های کیستیک مدولاری
6) دیورز انسدادی
3 تشخیص پلی اوری + اسمولاریته ادراری زیر 250؟
1) پلی دیپسی اولیه
2) دیابت بی مزه سنترال
3) دیابت بی مزه نفروژنیک
3 اقدامی که پس از مشخص شدن پلی اوری + اسمولاریته ادرار پایین انجام میشود؟
1) هیستوری
2) سطح سدیم سرم:
اگر پایین باشد پلی دیپسی اولیه است
اگر بالا باشد دیابت بی مزه سنترال یا نفروژنیک
3) تست محرومیت از آب
تست محرومیت از آب چگونه انجام میشود؟ هدف از این کار چیست؟ در چه صورت آزمایش متوقف میشود؟ پاسخ طبیعی، پرنوشی اولیه و دیابت بی مزه؟ این تست تا کجا ادامه میابد؟ 2 اقدام در پایان این تست؟
✔12-18 ساعت محروم کردن بیمار از آب 👈 هر 2 ساعت سنجش وزن، فشار خون، حجم ادرار، وزن مخصوص ادرار و اسمولاریته ادرار و پلاسما
✔بررسی رفلکس بدن به محرومیت از آب و توانایی آن در تغلیظ ادرار
✔کنترل دقیق بیمار 👈 درصورت دهیدراته شدن و افت فشار خون توقف آزمایش
✔پاسخ طبیعی و پاسخ پرنوشی اولیه 👈 کاهش دفع ادرار به حدود 0.5 ml/min + افزایش غلظت ادرار بیشتر از پلاسما
✔پاسخ دیابت بی مزه 👈 همچنان دفع ادرار زیاد و رقیق (وزن مخصوص کمتر از 1005)
✔ادامه یافتن تا رسیدن اسمولاریته ادرار به سطح پایدار 👈 تفاوت در دو سنجش متوالی با فاصله زمانی یک ساعت کمتر از 10%
✔در پایان این تست 👈 گرفتن نمونه خون برای سدیم، اسمولالیته و وازوپرسین + انجام تست حساسیت به وازوپرسین
2 روش برای افتراق دیابت بی مزه سنترال و نفروژنیک؟
1) تست حساسیت به وازوپرسین
2) سطح ADH سرم
تست حساسیت به وازوپرسین چگونه انجام میشود؟
پاسخ دیابت بی مزه سنترال و نفروژنیک و پرنوشی اولیه؟
تزریق 2 میکروگرم ADH زیرجلدی 👈 اندازه گیری اسمولاریته و حجم ادرار 1 و 2 ساعت بعد
پاسخ دیابت بی مزه سنترال 👈 افزایش اسمولاریته ادرار به حد بالاتر از اسمولاریته پلاسما
پاسخ دیابت بی مزه نفروژنیک 👈 پاسخ به ADH کمتر از 50%
پاسخ پرنوشی اولیه 👈 پاسخ به ADH کمتر از 10%
سطح AVP سرم در دیابت بی مزه سنترال و نفروژنیک و پلی دیپسی اولیه؟
در NDI بیشتر از 1 pg/ml
در CDI و DDI کمتر از 1 pg/ml
نقش Brain MRI در تشخیص دیابت بی مزه؟
در افراد نرمال که در هیپوفیز ADH ذخیره میشود یک نقطه روشن وجود دارد
اگر pituitary bright spot در MRI مشخص شود یعنی ADH وجود دارد و رد کننده ی دیابت بی مزه سنترال است
این نقطه در حالت طبیعی ممکن است نباشد یا کوچک و کمرنگ باشد بنابراین نبودن آن به تشخیص کمکی نمیکند
درمان دیابت بی مزه سنترال؟
دسموپرسین با نام تجاری DDAVP که یک اسپری نازال است
5 اقدام درمانی در دیابت بی مزه نفروژنیک؟
1) تشخیص و درمان بیماری زمینه ای
2) رژیم غذایی کم سدیم
3) دوزهای خیلی بالای DDAVP
4) دیورتیک های تیازیدی و آمیلوراید
5) داروهای NSAID مثل ایندومتاسین
