شرح حال گیری و معاینه فیزیکی کودک

Question 1

نحوه برقراری ارتباط با والدین کودک؟

Answer 1

1) ابتدا معرفی خود و جایگاه خود (دانشجو/پزشک)

2) حق دارید مضطرب باشید اما اجازه بدین جواب سوال هامو بگیرم و کودک شما رو معاینه کنم :(

Question 2

بهترین محل قرارگیری کودک برای معاینه؟

Answer 2

حتما در آغوش والدین

Question 3

در کدام معاینات باید کودک روی تخت معاینه شود؟

Answer 3

1) معاینه کامل شکم

2) معاینات نورولوژیک

Question 4

موقعیت قرارگیری پزشک نسبت به کودک خوابیده روی تخت؟

Answer 4

هم سطح یا پایین تر از او

برای عدم احساس تسلط و برقراری ارتباط

Question 5

تفاوت شرح حال گیری در کودکان با بزرگسالان؟

Answer 5

1) سابقه neonatal در کودکان بسیار مهم
2) سابقه واکسیناسیون در کودکان حتما باید گرفته شود
3) سابقه تکاملی یا developmental history در کودکان*
4) سابقه خانوادگی یا family history در کودکان با دقت بیشتر از نظر بیماری های متابولیک

Question 6

آیدی و مشخصات کودک؟

Answer 6

1) نام و نام خانوادگی
2) سن
3) جنس
4) زمان تولد *
5) محل تولد *
6) حتما نوشتن منبع شرح حال

Question 7

Cheif complain?

Answer 7

1 تا حداکثر 3 مشکل بیمار + زمان بروز این علائم

Question 8

بهترین سوال از والدین برای فهمیدن شکایت اصلی؟

Answer 8

شما نگران چی هستید؟ بخاطر چی بچه رو پیش من آوردید؟

Question 9

نکته مهم در cheif complain کودکان که باید حواسمون باشه

Answer 9

ممکن است شکایت اصلی ذکر شده توسط والدین، شکایت اصلی بیمار نباشد
مثال:
شکایت اصلی ذکر شده توسط والدین: بی قراری 👈 امکان بروز تب یا دل درد به شکل بی قراری (شکایت اصلی بیمار: تب یا دل درد)

Question 10

Peresent illness?

Answer 10

1) زمان شروع 👈 تا کی خوب بوده؟
2) طول مدت
3) پیشرفت
4) شدت
5) محل
6) سایز
7) فاکتورهای تشدید کننده و تخفیف دهنده
8) علائم همراه

Question 11

نکته مهم در present illness کودکان که باید حواسمون باشه

Answer 11

نباید دقیقا چیزی که والدین میگویند را نوشت و باید شرح حال دقیق را در بیاوریم
مثال:
والدین میگویند کودک دو هفته تب داشته 👈 سوال: کل این دو هفته استامینوفن میدادی یا تب چند روز قطع شد و مجددا شروع شد؟

Question 12

Past medical history?

Answer 12

1) سابقه بیماری مشابه
2) بیماری های مرتبط با شکایت اصلی
3) سابقه بیماری های خاص 👈 تب، تشنج
4) سابقه بستری و دفعات آن
5) سابقه جراحی
6) هیستوری تولد* 👈 اختلالات نورولوژیک و تکاملی، سابقه بستری در زمان تولد، وزن تولد، apgar score
7) سلامت مادر در زمان prenatal* 👈 سابقه مصرف سیگار، الکل و داروهای خاص، پره اکلامپسی و وزن نامناسب
8) متد زایمان* 👈 طبیعی یا سزارین
9) سابقه غذایی (feeding)* 👈 نوع غذا و مقدار آن (مثلا گوشت و تخم مرغ برای تامین پروتئین) یا شیر مصرفی (شیر مادر یا شیر خشک)، تعداد وعده های مصرفی، مدت زمان تغذیه، مصرف مکمل ها، عادات غذایی
10) رشد و تکامل*

Question 13

apgar score 
معیار های نمره دهی؟
زمان اندازه گیری؟
مقادیر نرمال و غیرنرمال؟
اهمیت؟

Answer 13

✔معیارها:
A: activity
0 فاقد حرکت
1 دست و پاهای فلکس
2 دارای فعالیت
P: pulse
0 فاقد پالس
1 زیر 100
2 بالای 100
G: grimace (reflex irritability)
0 بدون پاسخ به تحریک
1 حداقل پاسخ به تحریک
2 پاسخ فوری به تحریک
A: appearance
0 آبی، رنگ پریده
1 بدن صورتی، اندام ها آبی
2 صورتی
R: respiration
0 فاقد تنفس
1 آرام و نامنظم
2 گریه شدید
✔بلافاصله بعد از تولد، 1 دقیقه بعد از تولد، 5 دقیقه بعد از تولد
✔از ده نمره:
8-10 نرمال و کمتر از آن غیرنرمال
✔تعیین پروگنوز نوزاد 👈 امکان سکل مغزی و اسکار نورولوژیک در صورت apgar پایین

Question 14

حداقل زمان مصرف شیر برای هر سینه؟

Answer 14

10 دقیقه

Question 15

بیماری هایی که در کودکان با مصرف شیر خشک نسبت به شیر مادر شیوع بیشتری دارد

Answer 15

1) گاستروانتریت
2) آنمی فقر آهن
3) انواع نومونی ها

Question 16

مصرف کدام مکمل ها در کودکان و از چه زمان؟

Answer 16

1) قطره ویتامین AD 👈 از روز 3

2) مکمل آهن 👈 از 6 ماهگی

Question 17

اولین سوالی که از والدین یک کودک آنمیک میپرسیم؟

Answer 17

مصرف قطره آهن و کمپلیانس دارویی کودک

Question 18

یک مهارت حرکتی ظریف که نشانه تکامل خوب کودک است؟

Answer 18

گرفتن یک شی کروی ریز مثل تیله با دو انگشت اشاره و شست

Question 19

سه معیار رشد فیزیکی کودک و سن ارزیابی آن ها؟

Answer 19

1) دور سر تا دو سالگی
2) قد در همه سنین
3) وزن در همه سنین

Question 20

شرح حال کنونی؟

Answer 20

1) هیستوری آلرژی 👈 آلرژی پوستی، تنفسی، تظاهرات آنافیلاکتیک، سابقه اگزما و کهیر، آبریزش بینی، سابقه آسم و تشنج
2) واکسن و سابقه آن و آخرین واکسنی که دریافت کرده
3) غربالگری های صورت گرفته

Question 21

نحوه پرسش درمورد آسم و تشنج در کودکان؟

Answer 21

حساسیت والدین به برچسب آسم یا تشنج روی بچه
✔آسم:
1) وقتی کودک سرما میخورد سرفه ها خیلی طولانی میشود؟ (مثلا 20 روز)
2) آیا تا به حال برای کودک اسپری تنفسی تجویز شده؟
✔تشنج:
1) آیا کودک حرکات غیر طبیعی دارد؟
2) تا حالا شده کودک تب کند، تکان بخورد و پرش داشته باشد؟

Question 22

غربالگری برای کدام بیماری ها و در چه زمانی؟

Answer 22

در بدو تولد و بین 3-5 سالگی

1) هایپوتیروئیدی
2) فنیل کتونوریا PKU
3) فاویسم G6PD deficiency

Question 23

غربالگری در نوزادی که زودتر از موعد به دنیا میاید؟

Answer 23

غربالگری بینایی بعد از یک ماه

Question 24

بررسی فشار خون در بچه ها در چند سالگی؟

Answer 24

3 سالگی

Question 25

Social history?

Answer 25

1) smoking
2) passive smoking
3) addiction

Question 26

Drug history?

Answer 26

1) نام داروهایی که فرد مصرف میکند، دوز و مدت مصرف آن ها
2) نوع داروها 👈 شربت، قطره، قرص، شیاف
3) فاصله زمانی (interval) داروها مثلا آموکسی سیلین هر 6 ساعت یکبار

Question 27

Family hostory?

Answer 27

✔سابقه هر نوع بیماری در خانواده:
1) فشار خون بالا 👈 چک کردن فشار خون کودک قبل از 3 سالگی
2) بیماری های قلبی عروقی مثل MI یا مشکلات کرونر، سابقه هایپرکلسترولمی یا هایپر لیپیدمی 👈 بررسی پروفایل لیپید کودک در 2-3 سالگی
3) دیابت
4) بیماری های نورولوژیک مثل صرع
✔سابقه مصرف داروی والدین
✔سابقه فوت فرزند در خانواده

Question 28

Review of system?

Answer 28

ترتیب پرسش سوالات:
اول general appearance
بعد skin
بعد head to toe

Question 29

Skin review?

Answer 29

1) قرمزی

2) خارش

Question 30

Head and neck review?

Answer 30

1) توده در سر
2) رشد مو
3) غده یا برآمدگی در گردن

Question 31

Respiratory system review?

Answer 31

1) سابقه بیماری تنفسی
2) سرفه
3) تنگی نفس 👈 نشانه: در هنگام شیر خوردن بعد از یک دو بار مکیدن نفس کم میاورد 👈 پرسیدن درمورد شیر خوردن غیرعادی، خسته شدن از مکیدن و بی قراری

Question 32

Cardiovascular system review?

Answer 32

1) سیاه شدن هنگام گریه کردن
2) کبودی دور لب در هر شرایطی
3) کبودی مخاط دهان
4) تپش قلب

Question 33

Abdomen review?

Answer 33

1) نفخ
2) اسهال/یبوست
3) استفراغ

Question 34

Genitourinary system review?

Answer 34

1) بوی غیر طبیعی ادرار
2) سوزش ادرار 👈 سوال: موقع ادرار علائم سوزش دارد و خودش را میگیرد؟ یا هنگام ادرار گریه میکند؟
3) تکرر ادرار 👈 سوال: آیا تند تند دسشویی میرود؟
4) حجم ادرار

Question 35

دو علائم کفایت شیر مادر برای کودک؟

Answer 35

1) حجم ادرار 👈 روزی 7-8 بار ادرار

2) وزن مناسب

Question 36

Musculoskeletal system review?

Answer 36

1) ورم مفاصل
2) راه رفتن چگونه
3) درد گرفتن پا در راه رفتن طولانی

Question 37

Nervous system review?

Answer 37

بررسی تکامل نورولوژیک:

1) گردن گرفتن در سه ماهگی
2) سر و ته غلت زدن در در چهار ماهگی

Question 38

Psychiatry review?

Answer 38

سروصدای نوزادی سبب مشکلات روانی در آینده:

1) تیک عصبی
2) اضطراب
3) علائم سوماتیک 👈 یک ماه 24 ساعته دل درد

Question 39

نحوه اندازه گیری دور سر؟

Answer 39

از supra orbital ridge به پشت سر تا برجسته ترین ناحیه occiput

Question 40

نحوه اندازه گیری قد در کودکان زیر دو سال؟

Answer 40

.به صورت خوابیده (length) توسط ابزاری که سطح بالایی آن با پریتال و سطح پایینی آن با کف پا در تماس است

Question 41

نحوه اندازه گیری قد در کودکان بالای دو سال؟

Answer 41

به صورت ایستاده (stature) کنار دیوار و تماس اکسیپوت، شانه، باسن و مچ پای کودک با دیوار و انتهای خط کش در راستای چشم مان

Question 42

اندازه گیری وزن در کودکان؟

Answer 42

زیر دو سال 👈 نشستن یا دراز کشیدن روی ترازو

کودکانی که توانایی ایستادن دارند 👈 ایستادن روی ترازوی معمولی بدون کفش

Question 43

محاسبه سرانگشتی وزن کودک؟

Answer 43

در روزهای اول 👈 کاهش 5-10 درصد وزن تولد
در روز دهم 👈 همان وزن تولد
در ماه 4-5 👈 2 برابر وزن تولد
در یک سالگی 👈 3 برابر وزن تولد

Question 44

میزان افزایش وزن روزانه کودک تا یک سالگی؟

Answer 44

ده روز اول هیچی
از روز 10 تا 3-4 ماهگی 👈 روزی 20-30 گرم
از 4 ماهگی تا یک سالگی 👈 روزی 15-20 گرم

Question 45

قد کودکی که به دنیا می آید؟

Answer 45

بین 47-52 (میانگین 50 سانت)

Question 46

قد کودک در 1 سالگی؟

Answer 46

حدود 76 سانت

Question 47

قد کودک 4 ساله؟

Answer 47

دو برابر قد زمان تولد 👈 حدودا 100 سانت

Question 48

اندازه دور سر در نوزاد تازه متولد شده؟

Answer 48

35 سانت

Question 49

افزایش اندازه دور سر در پایان 1 سالگی؟

Answer 49

12 سانت 👈 6 سانت در سه ماه اول و 6 سانت در نه ماه بعدی

Question 50

در صورت وزن گرفتن بیشتر از 30 گرم در روز؟

Answer 50

بردن وزن روی منحنی رشد 👈 در صورت بالاتر بودن از منحنی 97% : اضافه وزن و چاقی 👈 بررسی مشکل

Question 51

یک دلیل مهم وزن بالا در دوران شیرخوارگی؟

Answer 51

هایپوتیروئیدی

Question 52

دو منحنی های رشد؟ و هرکدام برای چه سنی؟

Answer 52

منحنی WHO 👈 زیر دو سال (0-24 ماه)

منحنی CDC 👈 بالای دو سال (2-20 سال)

Question 53

5 نوع چارت رشدی WHO؟

Answer 53

1) قد برای سن
2) وزن برای سن
3) دور سر برای سن 👈 تا دو سالگی
4) نسبت وزن به قد در شیرخواران
5) شاخص توده بدنی BMI

Question 54

برتری منحنی CDC به WHO؟

Answer 54

قد و وزن را یکجا دارد

Question 55

نحوه برقراری ارتباط با کودک برای معاینه فیزیکی؟

Answer 55

1) جدا نکردن بچه از والدین به زور 👈 معاینه در آغوش والدین در حالی که صورتش رو به ماست
2) شروع معاینه از دیگران 👈 عروسک یا بچه بزرگتر یا پدر و مادر
3) نشون دادن اشیا به کودکی که گریه میکند و پرت شدن حواسش
4) تا زمانی که بچه آرام است گوش دادن به قلب و ریه و معاینه شکم 👈 سپس معاینه ته حلق و گوش
5) معاینه مناطق دردناک آخر از همه
6) توضیح درمورد معاینه ژنیتال 👈 این کار برای یکبار و به قصد معاینه

Question 56

ترتیب معاینه فیزیکی در کودک؟

Answer 56

اول علائم حیاتی
بعد حال عمومی
بعد رنگ لب و مخاطات
بعد پوست
سپس سر به پایین

Question 57

ترتیب گرفتن علائم حیاتی در کودک؟

Answer 57

1) دمای بدن 👈 ترمومترهای سریع چند ثانیه در گوش
2) تعداد تنفس
3) اگر بچه آرام است ضربان قلب در یک دقیقه با گوشی
علائم حیاتی که کودک را ناراحت میکند آخر سر

Question 58

حال عمومی کودک؟

Answer 58

کودک بد حال 👈 تنفس تند، رنگ سیانوتیک خاکستری یا رنگ پریده

کودک خوش حال 👈 دست و پا میزند و نگاه گویایی دارد

Question 59

معاینه پوست در کودک؟

Answer 59

1) راش های پوستی خیلی شایع 👈 سرخک، سرخجه، آبله مرغان و هرپس زوستر
2) کهیر (urticaria) 👈 پچ های متورم بیش از 3 سانت
3) اگزما یا آتوپیک درماتیت 👈 در چین های بدن مثل آرنج و زانو و شایع در شیرخواران نوزادی تا دو سال

Question 60

معاینه سر و گردن در کودک؟

Answer 60

1) فرم سر و توجه به دفرمیتی ها
2) معاینه فونتانل ها
3) دور سر بزرگ 👈 هیدروسفالی
4) چهره سندرومی (syndromic face) 👈 محل رویش مو، فاصله چشم ها از هم، محل قرارگیری گوش ها
5) فلج بل

Question 61

کودک با سندروم داون و تنگی نفس. تشخیص؟

Answer 61

1) پنومونی 👈 به دلیل هایپوتون بودن

2) نارسایی قلبی 👈 به دلیل endocardial cushion defect

Question 62

معاینه چشم ها در کودک؟

Answer 62

1) التهاب ملتحمه (conjunctivitis)
2) قرمزی
3) تورم
4) درگیری proorbital یا periorbital

Question 63

در معاینه گوش کودک به حالتی باشد؟

Answer 63

در دو حالت نشسته بغل مادر یا خوابیده روی تخت
در حالت نشسته بغل مادر 👈 صورت و بدن بچه به سمت ما و مادر پاهای بچه را بین پاهای خود قفل کند، با یک دست گرفتن دست های بچه و دست دیگر روی پیشانی و فیکس کردن بچه و چسباندن به بدن خود

Question 64

وضعیت اتوسکوپ و لاله گوش در حالت نشسته و خوابیده؟

Answer 64

در حالت خوابیده 👈 دسته اتوسکوپ به سمت پایین و پاهای بیمار و کشیدن لاله گوش به سمت بالا
در حالت نشسته 👈 دسته اتوسکوپ به سمت بالا و خارج و کشیدن لاله گوش به سمت بالا

Question 65

معاینه بینی در کودک؟

Answer 65

✔معمولا کودک اجازه معاینه بینی را نمیدهد و از روی شرح حال و ظاهر 👈 ترشحات بینی چرکی و آویزان
✔معاینه با اسپکولوم:
1) مخاط رنگ پریده 👈 به نفع آلرژیک
2) مخاط ملتهب و قرمز 👈 عفونت وایرال

Question 66

ترتیب معاینه دهان در کودک؟

Answer 66

1) گونه، لثه و دندان ها
2) زبان
3) حلق

Question 67

زبان جغرافیایی؟

Answer 67

یک حالت خوش خیم مزمن بدون درد و خود محدود شونده بدون نیاز به اقدام خاصی
نرمال اما ایجاد مشکلاتی
سوزش زبان با خوردن چیزهای ترش
بهتر شدن با بالا رفتن سن

Question 68

ضایعات استوماتیت هرپسی

Answer 68

ضایعات aphtous

Question 69

تشخیص فارنژیت؟

Answer 69

تونسیلیت 👈 لوزه های اگزوداتیو

در نوع استرپتوکوکی اریتم خیلی شدیدتر از وایرال

Question 70

معاینه شکم کودک در چه حالتی و چگونه؟

Answer 70

بهتر است روی تخت باشد اما اگر همکاری نمیکند در بغل مادر
نظم فیزیکی در معاینه فیزیکی 👈 شروع از right lower به ترتیب
لمس ملایم و در حین حال عمیق