سمیولوژی چشم Flashcards
در Chief complaint چی میپرسیم؟ (4 مورد)
1) زمان شروع
2) مدت بیماری
3) شدت بیماری
4) محل آن
در past medical history چی میپرسیم؟ (3 مورد)
1) سابقه بیماری های سیستمیک
2) داروهای مصرفی
3) سابقه جراحی های قبلی
در family history چی میپرسیم؟
1) سابقه کاتاراکت
2) سابقه گلوکوم
3) سابقه strabism یا انحراف چشم
4) سابقه amblyopia یا تنبلی چشم
5) سابقه retinal detachment
Amblyopia?
تنبلی چشم
مشکل عمده چشم در جوانان؟
عیوب انکساری
مشکلات عمده چشم در میانسالی و پیری؟
1) گلوکوم
2) کاتاراکت
3) دجنریشن شبکیه
4) رتینوپاتی ناشی از دیابت
3 مورد که باید در نوزادان به آن دقت کنیم؟
1) red reflex
2) discharge
3) large eye
لکوکوریا چیست و مهمترین عامل آن؟
✔ عدم وجود red reflex
✔ مهمترین عامل: cataract یا آب مروارید نوزادی
*علت مهم دیگر: رتینوبلاستوما
علت discharge یا ترشحات ملتحمه؟
عفونت با گنوکوک یا کلامیدیا در عبور از کانال زایمانی
مگالوفتالموس یا buphthalmus چیست و علت شایع آن؟
✔ بزرگی سایز چشم یا چشم گاوی
✔ شک به گلوکوم
مگالوکورنیا چیست و علت آن؟
✔ بزرگ بودن فقط قسمت قدامی چشم
✔ در افراد نرمال
اولین کار در اپروچ به یک بیمار چشم پزشکی؟
اندازه گیری حدت بینایی (visual acuity)
نتیجه معاینه حدت بینایی چگونه گزارش میشود؟
1) کسری از 10 👈 10 خط وجود دارد هر خطی ببیند معادل ۱/۱۰ است
2) اگر بینایی کمتر باشد به صورت شمارش انگشتان
3) کمتر از آن به صورت دید motion ها
4) کمتر از آن در حد درک نور (light perception)
5) اگر نور هم نبیند no light perception
*معاینه حدت بینایی با دید اصلاح شده
legal blindness?
دید کمتر از 20/400
انواع چارت ها برای معاینه حدت بینایی؟
1) E chart
2) HOTV chart
3) snellen eye chart 👉 حروف E,F,P,T,O,Z,L
4) rosenbaum pocket chart 👉 برای دید نزدیک
فاصله مناسب برای اندازه گیری حدت بینایی؟
4 متری یا 6 متری
درد چشم سطحی ناشی از چیست؟
1) conjunctivitis
2) blepharitis
درد چشم عمقی ناشی از چیست؟
1) افزایش فشار داخل چشم
2) التهاب چشمی مثل uveitis
۲ علت قرمزی چشم و افتراق آن ها؟
1) قرمزی اطراف لیمبوس (محل اتصال قرنیه به صلبیه) 👈 ciliary infection ناشی از التهاب داخل چشم مثل uveitis
2) قرمزی در قسمت محیطی تر 👈 conjunctivitis
- قرمزی diffuse 👈 ناشی از conjunctivitis
۴ علت خونریزی ملتحمه؟
۱) فشار خون بالا
۲) مانور والسالوا
۳) عروق شکننده در سنین بالا
۳) مشکل دیسکرازی
بهبودی خونریزی ملتحمه؟
خودبخود بعد از ۲-۳ هفته بدون ایجاد مشکل
علت اشک ریزش؟
معمولا اختلال در سیستم خروجی مجرای اشکی
علت خارش چشم؟
معمولا آلرژی چشمی
علت ترشحات چشمی؟
معمولا conjunctivitis ناشی از گنوکوک
علت دوبینی یا strabism؟
ناشی از imbalance عضلات خارج چشمی
تشخیص افتراقی های سردرد در چشم پزشکی؟
1) مشکل چشم
2) سردرد در محدوده ماگزیلا و فرونتال 👈 سینوزیت
3) سردرد به صورت نوار دور سر 👈 tension headache
4) سردرد نصف سر 👈 migrane
5) درد در محل عصب تری ژمینال 👈 نورالژی تری ژمینال
6) در افراد میانسال 👈 سردرد cluster
Ciliary flush?
قرمزی چشم اطراف لیمبوس
Keratic percipitate یا KPs?
تجمع سلول های های ماکروفاژ و اپیتلیوئید در پشت قرنیه
Synechiea?
چسبندگی بین iris و سطح قدامی lens
Hypopyon?
تجمع سلول های التهابی در پشت قرنیه و قسمت تحتانی
ویژگی های blepharitis؟
اریتم، تلانژکتازی و crust روی پلک + وجود ترشحات
*مهمترین ویژگی: قرمزی پلک و اطراف چشم ها
Regurgitation test?
✔فشار به قسمت داخلی چشم در محل خروج اشک
✔اگر ترشح خارج شود تست مثبت 👈 حاکی از انسداد مجرای اشکی (nasolacrimal duct obstruction یا NLDO)
درمان انسداد مجرای اشکی؟
جراحی
فلج عصب زوج ۶؟
سبب فلج عضله رکتوس خارجی 👈 استرابیسم داخلی
اولین کار برای بررسی signها؟
افتالموسکوپی
شرایط نور برای افتالموسکوپی چگونه باشد؟
Dim light (نور زیاد نباشد)
بهترین فاصله برای افتالموسکوپی؟
1-2 اینچ (2.5 تا 5 سانتی متر)
دو روش افتالموسکوپی؟
مستقیم 👈 بزرگنمایی 15 برابر و تصویر مستقیم
غیر مستقیم 👈 بزرگنمایی 2-5 و تصویر غیر مستقیم
هدف از انجام افتالموسکوپی مشاهده کدام ساختارهاست؟
مشاهده انتهای چشم بیمار:
1) عصب بینایی و اطراف آن
2) ماکولا
3) شبکیه و عروق آن
3 روش افتراق شریان و ورید در افتالموسکوپی؟
1) رنگ 👈 شریان ها light red و وریدها dark red
2) سایز 👈 قطر شریان 2/3 یا 4/5 قطر وریدها
3) رفلکس نور 👈 شریان ها روشن و درخشان اما در وریدها عدم مشاهده درخشانی
ویژگی گلوکوم در افتالموسکوپی؟
مشاهده cupping در عصب بینایی
علت Elsching spot در افتالموسکوپی؟
هایپرتنشن سیستمیک
کدام بیماری ها را میتوانیم با افتالموسکوپ تشخیص داد؟ ۳مورد
۱) گلوکوم
۲) خونریزی در سطح شبکیه
۳) serous detachment
Exotropia و esotropia?
انحراف چشم به خارج 👈 exotropia
انحراف چشم به داخل 👈 esotropia
نحوه تعیین میدان بینایی؟
۱) دستی
۲) اتوماتیک با گلدمن پریمتری
تعیین میدان بینایی در روش دستی؟
در چه صورت بیمار سالم است؟
✔ حرکت تارگت از خارج به داخل و جهت های بالا و پایین
✔ اگر زمانی که ما میبینیم بیمار هم ببیند نشانه سلامت میدان بینایی است
دستگاه slit lamp
محدوده قابل مشاهده به وسیله آن؟
معاینه کدام قسمت ها؟ ۸مورد
✔برای مشاهده از پلک ها تا نهایتا قدام زجاجیه ✔معاینه موارد زیر: ۱)ابروها ۲)موقعیت چشم ۳)پلک ها ۴) دستگاه اشکی ۵) ملتحمه ۶) قرنیه ۷)عدسی ۸)عنبیه و مردمک ها
در معاینه عنبیه و مردمک کدام موارد باید بررسی شود؟ ۷ مورد
۱) اندازه و شکل مردمک ۲) قرینه بودن ۳) واکنش مردمکی ۴) مردمک مارکوس گان ۵)آنیزوکوریا ۶)میوز ۷)میدریاز
نحوه چک کردن پدیده relative afferent pupillary defect (RAPD) یا marcus gunn و تفسیر نتایج آن؟
گرفتن نور با چراغ قوه یا افتالموسکوپ روی یک چشم بیمار:
✔در فرد سالم 👈 انقباض مردمک همان چشم (پاسخ مستقیم) و انقباض مردمک چشم مقابل (پاسخ غیر مستقیم) 👈 RAPD منفی
✔مشکلات چشم:
۱) عدم انقباض مردمک همان‌چشم 👈 RAPD مثبت 👈 اختلال در عصب بینایی آن چشم (عصب آوران)
۲)انقباض مردمک آن چشم اما عدم پاسخ غیر مستقیم 👈 اختلال در عصب وابران (عصب زوج ۳)
*نشان دادن مشکلات تا سطح lateral geniculate body
سندروم هورنر چیست؟
علائم؟ ۴ مورد
علت؟
✔آسیب اعصاب سمپاتیک
✔علائم: میوز، enophtalmus, انهیدروز، عدم تعریق همان نیمه
✔معمولا ناشی از تومورهای parcoast در قبه ریه و توروبلاستوما
علت میدریازیس؟
✔فلج عصب زوج ۳
✔معمولا یکطرفه و در خانم های جوان
✔خوش خیم است و مشکل ساز نیست
داروی مورد استفاده برای خروج چشم از میدریاز؟
قطره پیلوکارپین
علت میوز چشم؟ ۴مورد
۱) فیزیولوژیک
۲) در معتادان به مواد مخدر
۳) سندروم هورنر
۴) در سیفلیس ثالثیه پدیده argyll robertson pupil
Argyll robertson pupil?
✔انقباض مردمک برای دیدن اجسام نزدیک اما عدم انقباض با تابش نور
✔نشانه بسیار اختصاصی برای نوروسیفلیس اما امکان مشاهده در دیابتیک نوروپاتی
در معاینه پلک کدام موارد باید بررسی شود؟ ۱۱ مورد
۱)شیار پلکی ۲)ادم ۳)ضایعات ۴)مژه ها (crust دارد یا نه) ۵)بسته شدن پلک ها ۶)به هم چسبیدن پلک ها (ankyloblepharon) ۷)پتوز ۸)انتروپیون 👈 برگشتگی پلک ها به داخل ۹)اکستروپیون 👈 برگشتگی پلک ها به خارج ۱۰)اپی کانتوس ۱۱)رتراکشن
در معاینه ملتحمه کدام موارد باید بررسی شود؟ ۴ مورد
۱)خونریزی
۲)ناخنک (pterygium) یا پیش ناخنک (pinguecula)
۳)کونژنکتیویت
۴)اپی اسکلریت
در معاینه قرنیه کدام موارد باید بررسی شود؟ ۳ مورد
۱)کدورت یا opacity
۲)واسکولاریزاسیون
۳)قوس پیری (arcus senilis)
علت واسکولاریزاسیون قرنیه؟
عفونت قبلی مثل هرپس سیمپلکس
در معاینه عدسی کدام موارد باید بررسی شود؟ ۱ مورد
کاتاراکت یا کدر شدن لنز
التهاب پلک حاد و مزمن؟
✔حاد 👈 گل مژه (sty)
✔مزمن 👈 chalazion 👈 استریل است فقط برجستگی و کیست مانند
دو فرم کونژنکتیویت؟
✔فرم پاپیلاری 👈 پهن، در وسط آن رگ خونی و در اطراف سلول های التهابی
✔فرم فولیکولار 👈 فاقد رگ خونی، فولیکول های کوچک
ناخنک یا pterygium؟
گوشت در قسمت داخلی کره چشم در ملتحمه
Corneal abrasion?
ساییدگی در اثر مالش جسم خارجی روی قرنیه
پریسل؟
جسم خارجی فلزی که وارد قرنیه شده
علت iris prolapse؟
تروما
Hyphema?
خونریزی در کره چشم و ته نشین شدن آن داخل اتاق قدامی
علامت فرم پیشرفته ی mature cataract؟
لکوکوریا (سفید شدن وسط مردمک)
داروی میدریاتیک و طول اثر آن؟
تروپیکامید 👈 طول اثر ۳-۴ ساعت و شروع اثر ۲۰ دقیقه بعد از ریختن
دو داروی سیکلوپلژیک، طول اثر هر کدام و کاربرد آن؟
✔داروهای سیکلوپلژیک: ۱)هماتروپین 👈 طول اثر ۴ روز ۲)آتروپین 👈 طول اثر ۲ هفته ✔کاربرد: فلج کامل تطابق در بچه ها و به دست آوردن نمره دقیق
داروی بی حس کننده و کاربرد آن؟
✔پروپراکائین و تتراکائین
✔برای درآوردن جسم خارجی از قرنیه
بانداژ چشم پس از درآوردن جسم خارجی تا چه مدت؟
24 ساعت
ترتیب اقدامات در اپروچ به یک بیمار چشم پزشکی؟
۱)اولین قدم visual acuity
۲)دومین قدم RAPD یا مارکوس گان
۳)افتالموسکوپی
۴)معاینه مردمک، پلک، ملتحمه، مجاری اشکی و..
تشخیص قرمزی چشم به علت آلرژی؟
قرمزی در قسمت محیطی و همراه با خارش
VKC conjunctivitis?
نوعی کونژنکتیویت آلرژیک در پسربچه هایی که با حیوانات و گیاهان در تماس هستند
