اختلالات فراگیر رشد

Question 1

اختلالات فراگیر رشد
گروهی از اختلالات هستند که در آنها رشد (1) و ذخایر رفتاری با تأخیر و به صورت انحرافی صورت می‌گیردکودکان مبتلا به اختلالات فراگیر اغلب علاقه شدید و منحصر بفردی نسبت به فعالیت ها نشان می دهند در مقابل تغییر مقاومت می کنند و حساسیت و پاسخ دهی مناسبی نسبت به محیط اجتماعی نشان نمی‌دهند اختلالات فوق عموما بر جنبه‌های متعددی از رشد تاثیر می گذارند و با تظاهر در اوایل زندگی منجر به کژکاری پایدار می شوند.

Answer 1

1- مهارت های اجتماعی، زبان و ارتباط

Question 2

تغییرات بوجود آمده در دی اس ام ۵
در تفکیک اختلال اتیسم، سندروم آسپرگر، اختلال رت و اختلال تجزیه کودکی از یکدیگر مشکلاتی وجود داشت. در بعضی موارد روانشناسان و روانپزشکان در صورت دسترسی به سابقه افراد آسانتر می توانستند این اختلالات را از هم تفکیک کنند اما دست یافتن به گذشته و سوابق افراد می‌توانند دشوار باشد مخصوصا در مورد بزرگسالان به دلیل این مشکلات دی اس ام ۵ به طور کلی (1) را حذف کرده و آنها را تحت لوای اختلال طیف اوتیسم در آورده است برای مثال بسیاری از افرادی که قبلا مبتلا به اختلال آسپرگر دیاگنوز می‌شدند اکنون این دیاگنوز را دریافت خواهند کرد: (2).
یک تغییر عمده دیگر درDSM 5 این است که وقتی فرد معیار های ASD (اختلالات طیف اتیسم) را دارد دلیلی ندارد که او را مبتلا به سایر اختلالات ندانیم (مبتلا به اختلال ADHD)

Answer 2

1- اختلالات طیف اتیسم

2- اختلال طیف اوتیسم بدون نقص کلامی یا معلولیت ذهنی

Question 3

اختلال در خودماندگی
اختلال در خودماندگی عبارت است از (1)، تاخیر و غیرطبیعی بودن مهارتهای ارتباطی و محدودیت مجموعه فعالیت ها و علایق فرد
اولین کسی که اختلال در خود ماندگی را معرفی کرد (2) بود او کودکانی را توصیف کرد که دارای خصوصیات زیر بودند:
تنهایی مفرط در خودماندگی
ناتوانی برای اتخاذ وضعیت بدنی قابل انتظار
تاخیرا یا انحراف رشدی همراه با پژواک کلام و وارونگی ضمیر ها (استفاده از تو به جای من)
تکرار یکنواخت صداها یا بیانات کلامی
حافظه طوطی وار عالی
محدودیت در انواع حرکات خود به خودی، رفتارهای قالبی و ادا و اطوار
‫میل وسواس گرانه اضطراب آمیز برای حفظ یکنواختی و ترس از تغییر
تماس چشمی ضعیف
روابط غیر طبیعی با دیگران و ترجیح دادن تصاویر و اشیاء بی جان
عملکرد غیر طبیعی در حداقل یکی از زمینه ها باید تا(3) بروز کرده باشد تا فرد واجد ملاک‌های رفتار درخودمانده شناخته شود
میزان وقوع اختلال اتیسم در کودکان (4) است

Answer 3

1- تعامل اجتماعی دو طرفه غیر طبیعی
2- لئو کانر
3- 3 سالگی
4- ۵ در 10 هزار

Question 4

توزیع جنسی اختلال اتیسم:
پسرها (1) دچار این اختلال می‌شوند اما در دخترها احتمال وجود (2) شدید تر بیشتر است
کانر اختلال اوتیسم را ناشی از (3) می دانست

Answer 4

1- ۴ تا ۵ بار بیشتر
2- عقب ماندگی ذهنی
3- عدم پاسخ دهی هیجانی مادران یخچالی

Question 5

عوامل روانی اجتماعی و خانوادگی سبب ساز اتیسم
کانر در گزارش اولیه خود اشاره کرد که معدودی از والدین کودکان درخودمانده مهربان و دلسوز بودند و در اکثر موارد پدر و مادر و سایر اعضای خانواده سرگرم انتزاعات عقلانی خود بوده و علاقه خالصانه اندکی نسبت به کودک ابراز می‌کردند اما شواهدی برای این نظریه یافت نشده است در مطالعات اخیر والدین کودکان اتیسم با والدین کودکان طبیعی از لحاظ مهارت های تربیت کودک تفاوت معناداری نداشته اند کودکان مبتلا به اتیسم همچون کودکان مبتلا به سایر اختلالات در واکنش به (1) از جمله اختلافات خانوادگی، تولد خواهر یا برادر کوچکتر و یا نقل مکان خانواده ممکن است دچار تشدید نشانه ها شوند.

Answer 5

1- عوامل استرس زای روانی اجتماعی

Question 6

عقب ماندگی در کودکان اتیستیک
۷۵ درصد کودکان درخودمانده دچار عقب ماندگی ذهنی هستند تقریبا یک سوم این کودکان عقب ماندگی ذهنی (1) دارند و نزدیک به نیمی از آنها دچار عقب ماندگی ذهنی (2) هستند. کودکان درخودمانده دچار عقب ماندگی ذهنی در استدلال انتزاعی، درک اجتماعی و تکالیف کلامی بیش از تکالیف (3) نظیر طراحی بلوک و یادآوری رقم دچار نقص هستند.
اختلال در خودماندگی با اختلالات عصبی بخصوص سرخجه مادرزادی، فنیل کتونوریا (PKU)، توبروز اسکلروزیس و اختلال رت ارتباط دارد.
نابهنجاری مغزی در لوب گیجگاهی در اختلال اتیسم اهمیت اساسی دارد و در یک سوم بیماران درخودمانده میزان (4) پلاسما بالا می‌رود
نکته: در میزان (5) کودکان مبتلا به اتیسم تفاوت هایی مشاهده شده است.

Answer 6

1- خفیف تا متوسط
2- عمیق یا شدید
3- عملکردی 
4- سروتونین 
5- نوراپی نفرین و سروتونین

Question 7

ویژگی های جسمی کودکان دچار اختلال در خودماندگی
اغلب به صورت کودکانه توصیف می‌شوند و در نگاه اول هیچ علامتی نشان دهنده اختلال در خود ماندگی در آنها دیده نمی‌شود میزان ناهنجاری های جسمی جزئی نظیر (1) در این کودکان بالاست. (ناهنجاری های جسمی جزئی ممکن است بازتاب دوره خاصی از رشد جنینی باشند که طی آن ناهنجاری‌های این اختلال ایجاد شده است زیرا گوشها تقریبا همزمان با بخش‌هایی از مغز تشکیل می شوند)

Answer 7

1- بدشکلی های گوش

Question 8

برتری جانبی در کودکان درخودمانده (Lateralization)
بسیاری از کودکان درخودمانده در زمینه برتری جانبی دچار نارسایی بوده و در سنی که در کودکان طبیعی برتری نیمکره ای مغز تثبیت می شود دوسوتوان (Ambidextrous) باقی می‌مانند.
ویژگیهای رفتاری کودکان درخودمانده
(1) معمول نسبت به پدر و مادر و سایر افراد را نشان نمی دهند. لبخند اجتماعی و حالت انتظار برای در آغوش گرفته شدن در برخورد با شخص بالغ وجود ندارد. تماس چشمی غیر عادی یا ضعیف، یافته شایعی است. در رشد اجتماعی کودکان درخودمانده رفتار وابستگی وجود ندارد و ناتوانی نسبتا زودرس در پیوند با یک شخص خاص دیده نمی شود. کودکان قادر به شناسایی مهمترین اشخاص زندگی خود مثل پدر و مادر نیستند و هنگامی که در محیط ناآشنا با افراد غریبه تنها بمانند واقعا احساس (2) نمی کنند.

Answer 8

1- وابستگی

2- اضطراب جدایی

Question 9

از لحاظ شناختی کودکان درخودمانده در تکالیف (1) بیش از مهارتهای (2) مهارت دارند.
نقایص و انحرافات عمده در (3) از ملاک‌های اساسی برای تشخیص اختلال اتیسم است.
رفتارهای قالبی کودکان درخودمانده
در نخستین سال‌های زندگی کودک اتیسم، بسیاری از بازی های کاوشی کودکان طبیعی وجود ندارد یا خیلی کم است این کودکان اسباب بازی ها و اشیا را به گونه ای ناخواسته دستکاری میکنند و دستکاری آنها تنوع، خلاقیت و تخیل چندانی ندارد و فاقد ویژگی های نمادین است. کودکان درخودمانده قادر به تقلید یا استفاده از پانتومیم نیستند فعالیت ها و بازی های آنها اگر وجود داشته باشد بدون انعطاف، تکراری و یکنواخت است پدیده های آیینی و وسواسی در اوایل و اواسط کودکی شایع‌تر است. این کودکان اغلب دور خود میپیچند، با دست می کوبند، اشیا را ردیف کرده و به اشیا بی جان دلبستگی پیدا می‌کنند.

Answer 9

1- دیداری-فضایی
2- استدلالی کلامی
3- رشد زبان

Question 10

دسته‌بندی رفتارهای کودکان درخودمانده:
1- (1) (Compulsive): این رفتارها از یک سری قوانین پیروی می‌کنند مانند مرتب کردن اشیا در یک سیر مشخص
2- (2) (Stereotype): این رفتارها شامل رفتارهای تکراری مثل جلو و عقب رفتن
3- (3) (Retualistic): در این حالت فرد فعالیت های روزانه را همواره به یک صورت انجام می دهد برای مثال این رفتار های تشریفاتی در هنگام غذا خوردن و پوشیدن لباس دیده می‌شوند
4- (4( (Sameness): مقاومت در برابر تغییر برای مثال در مقابل جابجا کردن اثاثیه منزل مقاوکت می‌کنند
5- (5) (Restrict): به معنی محدودیت در علایق و فعالیت ها مثل علاقه به یک اسباب‌بازی خاص
6- (6) (Self-Injury): که شامل رفتارهایی هستند که آزاردهنده می‌باشند برای مثال ضربه به سر

Answer 10

1- رفتارهای اجباری
2- رفتارهای کلیشه ای
3- رفتارهای آیینی
4- یکسان سازی
5-  رفتارهای محدود
6- خود آزاری

Question 11

واکنش به محرک های حسی در کودکان درخودمانده:
کودکان درخودمانده ممکن است نسبت به محرک های حسی (مانند صدا و درد) واکنشی (1) نشان دهند آنها ممکن است به طور انتخابی صحبت‌های خطاب به خود را ناشنیده بگیرند و به همین دلیل غالبا تصور می شود کر هستند ولی ممکن است علاقه ای غیر عادی به یک ساعت مچی نشان دهند. برخی از این کودکان در واکنش به جراحت گریه نمی کنند و برای تسکین درد خود اقدام نمی‌کنند بسیاری از کودکان درخودمانده از (2) لذت می برند برخی نیز از (3) مثل چرخیدن به دور خود، تاب خوردن و بالا و پایین پریدن لذت خاصی می برند

Answer 11

1- شدیدتر و یا خفیف تر از حد معمول
2- موسیقی
3- تحریک دهلیزی

Question 12

نشانه های رفتاری همراه کودکان درخودمانده
رفتارهای (1)(کوبیدن سر-گاز گرفتن- خراشیدن- کندن مو(
میدان توجه کوتاه، ناتوانی کامل برای تمرکز بر روی یک تکلیف، مشکلات تغذیه ای و شب ادراری در کودکان درخودمانده شایع است.

Answer 12

1- خودجرحی

Question 13

بیماری های جسمی همراه کودکان درخودمانده:
نشانه های گوارش شایع در کودکان درخودمانده عبارتند از آروغ زدن مفرط، یبوست و حرکات آرام روده ای
میزان بروز حملات تشنجی توأم با طب در این کودکان بیشتر است
ابزار استاندارد شده ای که در آشکار ساختن اطلاعات جامع در مورد اختلالات رشد کمک زیادی می‌کند (1) است

Answer 13

1-جدول ژنریک مشاهده تشخیص درخودماندگی (ADOS-G)

Question 14

درخودماندگی از دیدگاه ماهلر:
از نظر ماهلر این اختلال ناشی از شکست در گذار از مرحله (1) به مرحله ی (2) است. به هنگام درخودماندگی استیصال کودک به گونه ای است که مانع (3) در جهان بیرونی می شود به عبارت دیگر کودک در خود مانده مادرش را نمی شناسد

Answer 14

1- درخودماندگی بهنجار
2- همزیستی
3- ادراک ها

Question 15

نظریه (1) درباره درخودماندگی:
کودک در خود مانده تصور یک پیوستگی بین بدن خود و جهان پیرامون را حفظ می‌کند تا از هر نوع تجربه جدایی که نه تنها به منزله از دست دادن موضوع به عنوان از دست دادن بخشی از بدن محسوب می‌شود، اجتناب کنند

Answer 15

1- تاستن

Question 16

دیدگاه (1) درباره علت اوتیسم:
بر اساس نظریه (1) مبنای روان گسستگی کودک را باید در کجراهی رابطه سازی متقابل مادر و کودک به خصوص هنگامی که توهم کودک نسبت به مادر از بین می رود جستجو کرد
یکی از معیارهای تشخیصی درخودماندگی از دیدگاه راتر:
از نظر راتر یک نیمرخ مشخص کننده بهره هوشی کودک در خود مانده را از کودک بهنجار جدا می کند. این نیمرخ مشخص کننده کودکان درخودمانده در آزمون های غیر کلامی مانند آنچه از بخش (2) دست آمده است می تواند به منزله معیار تشخیصی درخودماندگی لحاظ شود

Answer 16

1- وینیکات

2- غیرکلامی آزمون وکسلر

Question 17

عملکرد کودکان در خود مانده در تست وکسلر:
کودکان در خود مانده در پاره ایی تست های (1) و (2) به نتایجی دست می یابند که با نتایج عقب ماندگان عقلی خفیف قابل مقایسه است در حالی درباره (3) و الحاق اجزا نتایج آنها بهنجار است.

Answer 17

1- تنظیم تصاویر
2- رمز نویسی
3- تست های مکعب

Question 18

اهداف درمان کودک اوتیستیک:
افزایش رفتارهای پیش اجتماعی و اجتماعی شدن قابل قبول
کاهش نشانه های رفتاری عجیب
کمک به رشد ارتباط غیر کلامی و کلامی
اصلاح زبان و اصلاح زمینه های تحصیلی
درمان های پیشنهاد شده برای کودکان در خودمانده:
- (1) درمان های انتخابی بوده است.
- (2) (روشی است که طی آن کودک عقب مانده یا در خودمانده به کمک معلم روی یک کامپیوتر یا تخته حروف، حروفی را انتخاب می کرد، جهت تولید پیام هایی که توانایی خواندن و نوشتن آنها را نشان دهد و عملیات ریاضی و سرودن شعر)
برای بسیاری کودکان درخود مانده موثر ترین درمان استفاده از روش (3) است.

Answer 18

1- روشهای رفتاری و آموزشی
2- ارتباط تسهیل شده
3- اصلاح رفتار

Question 19

اختلال رت:
اختلال رت پیدایش (1) به دنبال یک دوره کارکرد طبیعی پس از تولد است.
در خلال 5 ماه پس از تولد شیرخواران مهارتهای حرکتی متناسب سن اندازه دوره سر طبیعی و رشد بهنجار دارند و تعاملهای اجتماعی کیفیت مورد انتظار را نشان می دهد. ولی این کودکان از (2) دچار (3) می شوند که ویژگی های مشخصی دارند.

Answer 19

1- چندین نقص اختصاصی
2- شش ماهگی تا دو سالگی
3- آنسفولوپاتی پیش رونده

Question 20

علت اختلال رت:
علت معلوم نیست هر چند سیر تخریبی پیش رونده پس از یک دوره طبیعی با اختلال متابولیک مطابقت دارد. در برخی بیماران مبتلا به سندرم رت (1) خون بالا بوده و منجر به این فرضیه شده است که در این سندرم نقصی در آنزیم متابولیزه کننده (1) وجود دارد. احتمالا این اختلال پایه ایی (2) دارد چون فقط در (3) دیده می شود و گزارش های موردی تا به حال حاکی از همگامی کامل در دوقلوهای یک تخمکی بوده است.

Answer 20

1- آمونیاک
2- ژنتیک
3- دختران

Question 21

علائم اختلال رت:
-	فقدان (1) که حرکات قالبی نظیر پیچشش دستها جایگزین آنها می شود.
-	از دست دادن تکلم آموخته شده 
-	کندی روانی حرکتی 
-	آتاکسی و آپراکسی 
-	حرکات قالبی دستها :لیسیدن- گازگرفتن انگشتان- ضرب گرفتن- حرکات سیلی وار
-	(2)
شیوع اختلال رت:
6تا 7 مورد در 100 هزار دختر

Answer 21

1- حرکات هدف دار دست

2- میکروسفالی

Question 22

تشخیص افراقی اختلال رت با درخودماندگی:

• در اختلال رت کودک در شاخص های رشد، اندازه دور سر و رشد کلی (1) نشان می دهد، ولی در اختلال در خودماندگی، رشد نابهنجار در اکثر موارد از (2) وجود دارد.
• در اختلال رت حرکات اختصاصی و مشخص دست همواره وجود دارد ولی در اختلال درخودماندگی انواعی از ادا و اطوار دست ها ممکن است مشاهده شود یا نشود.
• ناهماهنگی حرکتی، (3) در اختلال رت قابل پیش بینی است، در حالیکه بسیاری از افراد درخودمانده اختلال نامحسوس در (4) دارند.
• در اختلال رت توانایی های (5) تقریبا به طور کامل از بین می رود اما در اختلال درخودماندگی بیماران به طور مشخص از (6) استفاده می کنند.

Answer 22

1- پسرفت 
2- همان اوان کودکی
3- آتاکسی و آپراکسی
4- حرکات سنگین
5- کلامی 
6- زبان نابهنجاری

Question 23

درمان اختلال رت:
درمان معطوف به (1) است
(2) برای کج کاری عضلانی مفید بوده و درمان ضد تشنج معمولا برای کنترل تشنجات ضروری است
رفتاردرمانی در کنترل رفتارهای خودجرحی مفید است و ممکن است به تنظیم آشفتگی های تنفسی کمک کند.

Answer 23

1- مداخله علامتی

2- فیزیوتراپی

Question 24

اختلال فروپاشنده دوران کودکی:
مشخصه اختلال فروپاشنده دوران کودکی (1) پس از (2) است این اختلال به (3) و سازیکوز فروپاشنده مشهور است. پس از سیر قهقرایی این کودکان شباهت زیادی به کودکان در خود مانده پیدا می کنند.

Answer 24

1- پس رفت بارز درزمینه های متعدد عملکردی
2- دو سال رشد طبیعی
3- سندرم هلر

Question 25

علایم اصلی اختلال فروپاشندگی کودکی:
1- فقدان مهارت های ارتباطی
2- پسرفت بارز تعامل متقابل
3- شروع حرکات قالبی (کلیشه ای)
4- رفتارهای وسواسگرانه
5- نشانه های عاطفی بخصوص اضطراب
6- پسرفت مهارت های خودیاری نظیر کنترل روده و کنترل مثانه
شیوع اختلال فروپاشنده کودکی :
دست کم یک دهم شیوع اختلال درخودماندگی و حدود یک مورد در هر صدهزار پسربچه است
نکته: نسبت ابتلا در (1) 4تا8 برابر (2) است.

Answer 25

1- پسرها

2- دخترها

Question 26

اختلال فروپاشنده کودک با سایر اختلالات نظیر : اختلات تشنجی، توبروس اسلکروز، انواعی از اختلالات متابولیک
برای گذاشت تشخیص اختلال فروپاشنده کودکی باید در (1) از زمینه های زیر مهارتهایش را از دست بدهد:
- زبان
- رفتار انطباقی یا اجتماعی
- کنترل مثانه یا روده
- بازی و مهارت های حرکتی
- ناهنجاری ها حداقل در دو تا از طبقات زیر باید موجود باشد :
- تعامل اجتماعی متقابل
- مهارت های ارتباطی
- رفتارهای قالبی یا محدود
خصوصیات عصبی عمده همراه فروپاشنده کودکی (2) است

Answer 26

1- دو مورد

2- اختلال تشنجی

Question 27

تشخیص افتراقی اختلال فروپاشنده کودکی با اختلال در خود ماندگی و اختلال رت :
وجه افتراق این اختلال ها در خودماندگی این است که در اختلال فروپاشنده کودکی رشد کسب شده قبلی از دست می رود پیش از شروع اختلال زبان معمولا تا حد (1) پیش می رود. اما در کودکان در خود مانده حتی با وجود عملکرد بالا پیش از تشخیص اختلال مهارت های زبان عموما از (2) فراتر نمی رود.
در اختلال رت تخریب (3) از اختلال فروپاشنده کودکی روی می دهد و (4) که در اختلال رت دیده میشود. در اختلال فروپاشنده کودکی دیده نمی شود.
درمان اختلال فروپاشنده کودکی :
مشابه اختلال (5) است.

Answer 27

1- ساختن جمله
2- ساخت کلمات و عبارات منفرد
3- خیلی زودتر
4- حرکات قالبی مشخص دستها 
5- درخودماندگی

Question 28

اختلال آسپرگر:
افراد مبتلا به اختلال آسپرگر دچار تخریبی پایدار و شدید در (1) شده و در زمینه رفتار و علایق و فعالیتها الگوهای تکراری و محدودی از خود نشان می دهند برخلاف اختلال در خود ماندگی در اختلال آسپرگر تأخیر چشم گیری در (2)، (3) یا مهارتهای خود یاری متناسب با سن دیده نمی شود.

Answer 28

1- تعامل اجتماعی
2- زبان
3- رشد شناختی

Question 29

سبب شناختی اختلال آسپرگر:
علت اختلال آسپرگر مشخص نیست ولی مطالعات خانوادگی حاکی از رابطه احتمالی بین این اختلال با اختلال (1) است. شباهت این دو اختلال به طرح فرضیه های (2) منجر شده است.

Answer 29

1- درخودماندگی

2- ژنتیک، متابولیک، عفونی و پریناتال

Question 30

خصوصیات بالینی اختلال آسپرگر شامل (1) از نشانه های (2) زیر است:

• حرکات اشاره ایی ارتباطی غیر کلامی کاملا نابهنجار
• ناتوانی در برقراری روابط با همسالان
• فقدان روابط متقابل هیجانی یا اجتماعی
• ناتوانی برای ابراز لذت از شادی دیگری
• محدودیت علایق الگوی رفتاری

Answer 30

1- حداقل دو مورد

2- تخریب اجتماعی کیفی

Question 31

تشخیص افتراقی اختلال آسپرگر با در خودماندگی :
برای تشخیص اختلال آسپرگر (1) ضروری است. ولی در اختلال در خودماندگی (2) یک ویژگی اصلی است. کودکان مبتلا به اختلال آسپرگر بیشتر در جستجوی (3) هستند.

Answer 31

1- فقدان تأخیر زبان
2- تأخیر زبان
3- تعامل اجتماعی