Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פיזיולוגיה קרדיו וסקולרית > קריוכירורגיה > Flashcards

קריוכירורגיה Flashcards

1
Q

מכונת לב ריאה

A

רוב ניתוחי הלב נעשים עם מכונת לב ריאה- מכונה המחליפה את פעולת הלב ובריאות.
המכונה שואבת את הדם מהגוף ומחמצנת את הדם.
בנוסף המכונה מקררת את הדם והכך מורידה את הדרישה המטבולית של הגוף.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

האיבר הראשון שנפגע במחסור של חמצן:

A

המח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

כמה זמן ניתן לעשות ניתוח ללא מכונת לב ריאה?

A

בין חצי שעה ל40 דקות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

חיבור למכונת לב ריאה:

A

בעזרת קנולציה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

קנולציה:

A

החדרת קנולה=ציונר ששואב את הדם הורידי מהגוף. אפשר להחדיר את הצינור ישירות לעלייה הימנית, או להתחבר לורידאחר ודרכו להגיע אל הלב.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

האפשרויות להחדרת קנולה:

A

קנולציה ורידית- מהעלייה הימנית.
החדרת קנולה לורידים הנבובים.
קנולציה מפשעתית- לוריד הפמורלי שמגיע דרך הוריד הנבוב לעלייה ימין
חיתוך האוזנית הימנית בלב והחדרת הקנולציה הורידית דרכה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

קנולציה עורקית:

A

לאחר שהדם חומצן על ידי המכונה, מחזירים את הדם לד העורקי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

סטרנוטומיה:

A

המסור שאיתו פותחים את איזור בית החזה כדי להחדיר את הצינורות של מכונת לב ריאה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

שיתוק הלב בזמן פעילות המכונה:

A
  • אחרי שמחברים את הלב למכונת לב-ריאה, מחדירים לאבי העורקים עוד קנולה עורקית שמזרימה תמיסת קרדיופלגיה – תמיסה עשירה באשלגן אשר משתקת את הלב ומפסיקה את פעילותו. תמיסה זו עוברת קירור גם.
  • החומר עובר לעורקים הקורונריים וכך מגיע לשריר הלב ומשתק אותו.
  • כדי שהחומר לא יעבור גם לשאר הגוף, מניחים חסם באבי העורקים לאחר הפיצול לעורקים הקורונריים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

עקרונות למכונת לב ריאה:

A

ריקון- חיבור ללב ריאה.
קירור- לטמפרטורה של 30-34 מעלות
שיתוק הלב.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מה קורה במידה ויש דלף במסתם האורטלי?

A

התמיסה הקרדיופלגית שהוזרקה לאבי העורקים לא תגיע לעורקים הקורונריים, אלא תחזור לחדר השמאלי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה עושים במידה ויש דלף?

A
  • Antegrade – לחתוך את אבי העורקים ולהזריק את התמיסה ישר לעורקים הקורונריים
  • Retrograde – הזרקת החומר דרך ה-
    coronary sinus
    – הורידים שאוספים את הדם משריר הלב, כלומר מה-
    coronary arteries.
    (נמצאים באזור העלייה הימנית, אין בהם שסתומים). בדרך זו, התמיסה מגיעה באופן עקיף אל העורקים הקורונריים.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

ניתוח מעקפים-

A

ניתוח שמבצעים במצב של חסימה בעורקים הקורונריים, על ידי הוספת כלי דם חדש שיעקוף את החסימה.
כיום אין כלי דם סינטטים.
משתמשים בכלי דם שמוציאים מהגוף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

מדוע אין כלי דם סינטטים?

A

בגלל שהקוטר שלהם מאוד קטן.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

כמה אפשרויות יש לכלי דם שלוקחים מהגוף לצורך ניתוח מעקפים?

A

saphenous vein
radial artery- יש גיבוי על ידי האולנר.
mammary artery=internal thoracic- עורק השד. עורק מהחלקים הפנימיים של בית החזה.
gastro popliteal artery- בחלקו העיון של הקיבה. פחות בשימוש עבור מעקפים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Allen test –

A
  • בדיקה שמבצעים לפני שמשתמשים בעורק הרדיאלי, כדי לוודא שהעורק האולנרי יכול לספק דם לבדו. בבדיקה חוסמים את שני העורקים, שמים מד סטורציה ורואים שהגל של הסטורציה יורד. לאחר מכן משחררים רק את הצד האולנרי ורואים אם גל הסטורציה חוזר. אם גל הסטורציה לא חוזר, אי-אפשר להשתמש בעורק הרדיאלי ולהסתמך רק על האולנרי.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

איזה עורקים הכי נפוצים?

A

עורק השד ועורק הרדיאל.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

באיזה מצב ניתוח המעקפים יהיה הכי אידיאלי:

A
  • אם יש חסימה קלה בלב, עדיין יש זרימת דם בלחץ גבוה יחסית, מה שייצור תחרות בין העורק הקורונרי למעקף שחיברנו. במצב זה יש סיכון שהמעקף יתנתק.
  • במצב של חסימה קשה, הדם שמגיע מהעורק הקורונרי יהיה בלחץ דם נמוך, וכך לעורק שחיברנו יהיה יותר קל להזרים דם, ויהיה פחות סיכוי שיתנתק.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

מה היתרון לשימוש בורידים בניתוח מעקפים?

A

יותר נוחים לשימוש. יותר גדולים וגמישים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

מה החיסרון בוירידם?

A

50 אחוז מהורידים נסתמים אחרי 10 שנים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

מה היתרון בעורקים בניתוח מעקפים?

A

יש להם פתיחות הרבה יותר גבוהה- פחות נוטים להסתם.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

מה החיסרון בעורקים?

A

יותר עדינים, יותר קשים לשימוש בניתוח, נקרעים בקלות בזמן ניתוח.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

מה יהיו השיקולים לשימוש בורידים או בעורקים?

A
  • ב-80% מהניתוחים בעולם משתמשים בורידים (בארה”ב וקנדה למשל, משתמשים בורידים ובקושי בעורקים). בארץ דווקא מנסים כמה שיותר להשתמש בעורקים בגלל העמידות שלהם.
  • הרופאים צריכים להחליט האם להשתמש בוריד או עורק בהתחשב בנסיבות: לדוגמה, אצל אדם בן 80 שגם ככה אין לו הרבה זמן לחיות – עדיף להשתמש בוריד כדי שהניתוח יהיה יותר קל, ושהמעקף יהיה יציב לשנים שנשארו.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

שימוש בעורקי השד לצורך הניתוח, שתי דרכים:

A

in situ- חיבור ישר.
free

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

in situ-

A

ניתן לבצע רק עם העורק הממרי.
בדרך זו מחברם את העורק ישירות ללב.
מנתקים את כל הענפים האינטרקוסטלים מהעורק.
חותכים את העורק לקראת סופו הדיסטלי ומחברים את החלק הדיסטלי המנותק ישר ללב.
עושים חור בכלי הדם החסום אחרי ההיצרות ותופרים לשם את העורק החדש.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

ברירת המחדל:

A

להשתמש בעורקי השד משני הצדדים אלא אם יש קונטראינדיקציות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

אספקת הדם המחודשת לאחר הניתוח:

A

subclavian
mammary
coronary artery

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

מה הסכנה באיזור בית החזה בעורקים האינטרקוסלים?

A

זיהום כי אספקת הדם תהיה פחותה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

קונטרא אינדיקציות לשימוש בשני עורקי השד:

A

סכרתיים
PVD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

המידה ויש חסימה בעורק השמאלי הראשי:

A

עושים מעקף בשיטה הישירה עם
left internal mammary artery

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Free

A

בדרך זו מנתקים את עורק השד (או אחר) משני הצדדים כדי ממש לנתק אותו מהמקום.
את החלק הפרוקסימלי מחברים ישירות לאבי העורקים, ואת החלק הדיסטלי מחברים לאיזור שאחרי החסימה.

32
Q

אספקת הדם המחודשת:

A

Aorta-mammary-coronary artery

33
Q

מתי יתבצע מיד ניתוח מסתמים?

A

במסתם האורטלי- בדרך כלל אצל מבוגרים.

34
Q

מה תהיה ההעדפה בשאר המסתמים?

A

לתקן.

35
Q

Foramen ovale-

A

איזור במחיצה אשר פתוח אצל עוברים ויוצר שאנט (מעבר דם מצד ימין של הלב לצד שמאל)
אמור להסגר לאחר הלידה. הרקמה באיזור זה יחסית דקה ואפשר לחתוך רותה ולעבור דרכה למסתם המיטרלי ובסוף לתפור את האיזור.

36
Q

איך מגיעים למסתם המיטרלי?

A

על ידי חיתוך העלייה השמאלית.

37
Q

במידה ויש בעיה גם במסתם הטריקוספידלי

A
  • אפשר לחתוך את העלייה הימנית ולעבור למסתם המיטרלי דרך הספטום וכך לטפל בשניהם.
38
Q

תיקון מסתם מיטרלי

A
  • תזכורת: הפגיעה הכי שכיחה במסתם המיטרלי היא קרע באיזור P2.
  • ניתן לתפור את הקרע, או לשים כורדה (שהוכנה במעבדה) חדשה במקום אחת שנקרעה.
39
Q

החלפת מסתמי
AV

A

שמים מסתם תותב.

40
Q

סוגי המסתמים התותבים:

A

ביולוגי או מכאני

41
Q

מסתם ביולוגי:

A

עשוי מחומר מן החי, בדרך כלל פריקארד של פרה.

42
Q

מסתם מכאני-

A

עשוי מסגסוגת של מתכות.

43
Q

יתרון מסתם ביולוגי:

A

לא צריך תרופות אחרי ההשלה של המסתם.

44
Q

חיסרון-

A

מתנוון עם הזמן.

45
Q

יתרון מסתם מכאני:

A

לא מתנוון ומחזיק מעמד 100 שנים.

46
Q

חיסרון:

A

צריך לקחת איתו מדללי דם לכל החיים.
צריך לעשות בדיקות כדי לוודא שהדם מספיק מדולל.
לפי מדד IMR
הוא צריך להיות של 3-3.5

47
Q

דין

A

קומ-
תרופה מדללת דם.

48
Q

מה ההמלצות?

A

מתחת לגיל 50- ההמלצה היא מסתם מכאני. כיום נוטים יותר למסתם ביולוגי בגלל שיטה חדשה של החלפת מסתם אורטלי במסתם ביולוגי בעזרת צנתור. נקרא
TAVI

49
Q

TAVI

A
  • נכנסים בצנתור מהעורק הפמורלי, מגיעים למסתם האורטלי ומשתילים שם את המסתם על המסתם הקודם – ממש מועכים את המסתם הקיים. (שיטה זו פחות פולשנית אך עלולה לגרום לחלקיקים מהמסתם הקודם לשוטט בזרם הדם ולפגוע במוח).
50
Q

מהו הקוטר הנורמלי של אבי העורקים?

A

3-3.5

51
Q

מה הן המחלות השכיחות ביותר באבי העורקים?

A

מפרקצת ודיסקציה.

52
Q

מפרצת-

A

התרחבות בקוטר של אבי העורקים, בעקבותה יש חשש לפרפורציה- פיצוץ אבי העורקים.
במפרצת שלושת השכבות הולכות ומתרחבות, מתח הקיר נהיה קבוה יותר.

53
Q

Sinu tubular junction-

A

האיזור בין המסתם האורטלי לאבי העורקים. איזור שכיח למפרצת.

54
Q

סוגי מפרצות:

A

בעקבות יתר לחץ דם.
מחלות סינדרומטיות.

55
Q

מאפיין של מפרצת:

A

א-סימפטומטיות.

56
Q

איך אפשר לגלות מפרצת?

A

אקו לב או סיטי

57
Q

דרכים למנית פרפורציה

A

שמירה על לחץ ד נמוך
הפסקת עישון
המנעות מהרמת דברים כבדים ופורט איזומטרי.

58
Q
  • אינדיקציות לניתוח:
A

יש גרף שמקשר בין הקוטר באבי העורקים לסיבוכי המפרצת.
ככל שהקוטר עולה, אחוז הסיבוכים עולים.
מרגע שמגיעים לנקודה מסויימת הסיבוכים קופצים בבת אחת (הרחבה סביב 55-60 מילימטר=5.5-6 ס”מ) ומרגע זה ממליצים לנתח. לפעמים מורידים את הסף גם ל-45 מילימטר

59
Q

סוגי ניתוחים באבי העורקים בעקבות מפרצת:

A

באופן כליי- החלפת אבי העורקים:
interposition
composite graft\bentel
valve sparing root replacement
arch replacement

60
Q

Graft

A
  • צינור חדש.
61
Q

Interposition

A

הניתוח הקלאסי- חותכים את המקטע המורחב ושמים במקומו צינור חדש.

62
Q

composite graft\bentel

A

הניתוח שעושים כשצריך להחליף את האוטרה, המסתם והשורש.
חשוב- צריך לבר גם את העורקים הקורונריים לגראפט.

63
Q

valve sparing root replacement

A

הניתוח שמבצעים כאשר צריך להחליף את השורש ומקטע אבי העורקים, אך המסתם תקין.

64
Q

arch replacement

A

החלפת קשת האורטה. ניתוח יותר מסובך.

65
Q

מה החלק הכי חזק שבעורק?

A

tunca adventita

66
Q

דיסקציות:

A

מצב חירום של קרע בשכבת האינטימה. הדם זולג לתוך שכבת המדיאה והדבר היחיד שמונע מאבי העורקים להתפוצץ הוא השכבה החיצונית.

67
Q

מה קורה בדיסקציה?

A

יוצת למעשה שני חללים- לומנים.
חלל אמיתי
false lumen

68
Q

False lumen

A

החלל שבו הדם זורם בשכבת המדיאה. זרימה איטית שעלולה ליצור קרישי דם.

69
Q

Stanford type A

A

קרע פרוקסימלי מתחילת אבי העורקים עד ה
left subvlavian

70
Q

הסיבוכים האפשריים:

A
  • עלול לגרום לחסימה של העורקים הקורונריים ולגרום לאיסכמיה- התקף לב
  • עלול לגרום לפיצוץ של אבי העורקים - פרפורציה.
  • עלול לחסום את זרימת הדם למוח.
  • עלול לגרום גם לקריעת המסתם האורטלי
  • לעיתים אין פרפורציה מלאה אך יש זליגת דם לאזור ה-
    pericard
    – טמפונדה.
71
Q

Stanford type B

A

קרע מה
left subclavia
ודיסטלית לשאר הגוף למטה.
מצב פחות חמור- בדרך כלל לא מנתחים ושמים סטאנטים. מטפלים בזה מנתחי כלי דם.

72
Q

סימפטומים לסוג ראשון:

A

רק שהקרע מאוד גדול החולה יציג סימפטומים.
הסימפטומים לא ספציפיים ולכן חולי דיסקציה עלולים להתפספס במיון- אחוזי תמונה גדולים. בדרך כלל מגלים את הדיסקציה במקרה (צילום)

צרידות
scapular riping pain- כאב חד בי השכמות
הפרשי לחץ בין הידיים
סימפטומים נוירולוגיים.

73
Q

אבחון דיסקציות:

A

או לב
CT
PICO- אולטרסאונד מקומי.

74
Q

אחוזי תמותה לאחר ניתוח בדיסקציה:

A
  • שעות ראשונות ללא ניתוח – כל שעה שעוברת עולה עוד אחוז תמותה. כבר לאחר יומיים יש כמעט 50% תמותה.
  • לאחר שבוע ללא ניתוח – 75% תמותה
  • לאחר שנה ללא ניתוח – 90% תמותה
75
Q

מטרת הניתוח –

A
  • למצוא את הקרע באינטימה ולהחליף אותו בעזרת
    graft.
76
Q

ניתוח דיסקציות:

A
  • הניתוחים הכי מורכבים שיש ברפואה!
  • יש צורך לקרר את המטופל כדי שלא תהיה פעילות של הלב ולא תהיה זרימת דם, כדי לפתוח את אבי העורקים ולחפש את הקרע.
  • במקרה זה לא יכולים לשים מלחץ על אבי העורקים בגלל הקרע.
  • מקררים את המטופל עד ל-18 מעלות כדי להוריד את הפעילות המטבולית של הגוף, ואז מפסיקים את פעילות הלב ומעבירים את הדם למכונת לב-ריאה. מפסיקים את המכונה כדי שלא ימשיך להיכנס דם לגוף – המטופל ממש כמו מת.
  • בכל דקה שעוברת מבלי אספקת דם יש מוות תאי, והאיבר הראשון שייפגע יהיה המוח. לכן במצב כזה יש בערך 40 דקות לנתח את המטופל עד שהוא יהיה במוות מוחי.
  • ישנה דרך להקנות למנתחים עוד קצת זמן לניתוח מבלי לפגוע במוח – ברגע שחותכים את אבי העורקים אפשר להגיע למוח ולתת זרימת דם סלקטיבית לעורקים שמספקים את המוח בעזרת המכונת לב-ריאה.
  • מוציאים את איזור הקרע ומחליפים. לרוב הקרע באיזור שורש האאורטה.

פיזיולוגיה קרדיו וסקולרית (12 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions