אקג פתולוגיות Flashcards
אריתמיה בעליות
השפעות על אקג
- השפעה על האינטרוול
PR - שינויים בגל
P
סוגי פתולוגיות אריתמיה של עליות
שינויים בגל
P
- A fib
- AF
A fib
פרפור עליות
תאים נודלים נוספים מלבד הקוצב הראשי משגרים אותות בצורה לא מסונכרנת.
לא סינוס.
אין גל
P
פרפור חדרים היא תסבמונת נפוצה ומחולקת לכמה סוגים
- לפי תדירותה
- לפי קצב הלב
לפי תדירותה
- Paroxysmal atrial fibrillation – התסמונת מגיעה באפיזודות שמסתיימות עד 48 שעות
- persistent atrial fibrillation – אפיזודות קבועות, כל אפיזודה נמשכת יותר מ-7 ימים
- long-standing atrial fibrillation – מעל שנה
- permanent atrial fibrillation – כל החיים. במצב זה משתדלים לשמור על קצב פרפור קבוע
לפי קצב הלב
- Atrial fibrillation Slow ventricular response – קצב הלב יורד מתחת ל-60
- controlled atrial fibrillation – קצב הלב נשאר תקין (60-100)
- atrial fibrillation rapid ventricular response – קצב הלב גבוה מהנורמל עד 150bp
- uncontrolled atrial fibrillation – קצב הלב גבוה מ-150
סיבות לפרפור עליות
- high blood pressure
- coronary artery disease
- mitral valve stenosis (e.g., due to rheumatic heart disease or mitral valve prolapse)
- mitral regurgitation
- left atrial enlargement, hypertrophic cardiomyopathy (HCM), pericarditis
- congenital heart disease
- previous heart surgery
- Lung disease
- Sepsis
- Caffeine
- Alcohol
- Smoking
סגנות בפרפור עליות
- כיווץ העליות הלא תקין גורם לפגיעה בזרימת הדם, ומעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם בעקבות מערבולות (סטאזיס, הדם לא זורם בצורה לינארית).
- יש סיכון גבוה להיווצרות קריש דם באוזנית בעלייה השמאלית (LAA). קריש באוזנית מהווה סיכון גבוה מאוד לשבץ או פגיעה בריאות. רוב התרופות שאנשים עם
AF
לוקחים מטרתם למנוע שבץ. - Loss of atrial kick – ירידה בכיווץ העליות שמביאה לירידה בתפקוד הלב, יכולה לגרום לאי-ספיקת לב
- סינקופה – עילפון
- CHJ – ירידה בתפקוד הלב
דרכי טיפול פרפור עליות
- מדללי דם כדי למנוע שבץ (קומדין, כיום יש תרופות יותר חדשות. כיום משתמשים במשפחת תרופות בשם נואק)
- תרופות לשליטה על ה-heart rate (תרופות beta-blockers) או על ה-rhythm (תרופות cardiloc, propranolol, labetalol)
- Cardioversion – החזרת קצב הלב מפרפור לסינוס על ידי שוק
- טיפול תרופתי כדי להחזיר את קצב הלב לסינוס (פרוקור)
- אבלציה – צריבה של שאר הגורמים בעלייה הימנית מלבד
SA node, בעזרת גלים או קרח והקפאה. לפעמים יכול גם לפגוע ב-SA עצמו.
atrial flutter – רפרוף עליות.
תא נודלי אחד נוסף קוצב, ולכן יהיו כמה גלי פי
לא כל הפעימות מהעליות יעבור לחדרים
ריבוי גלי פי, כמו שיני מסור
סוגי פתולוגיות אריתמיה של עליות
השפעה על האינטרוול
PR
- SVT
- WPW
SVT
דופק מהיר בעליות שגורם לדופק מהיא בכלל
מעל 100
SVT
סימפטומים
בן אדם מרגיש פלפיטציות, סחרחורות, חולשה
הטיפול התרופתי ל
SVT
- תרופות שמורידות את הקצב
(Antiarrhythmic drugs)
כמו חוסמי בטא, - חוסמי תעלות סידן
(CCB).
WPW
האות החשמלי עובד דרך מקבץ נוסף שנקרא
bundle of ken
וגורם לעירור מוקדם של החדרים
המרווח יהיה קצר מאוד ויהיה גל דלתא בין גל יו לגל אר
אריתמיה בחדרים
מאופיין בדרך כלל בקומפלס רחב
- PVC
- VT
- V fib
PVC
פולס חשמלי שנוצר בחדרים על ידי הקוצבים שם.
יוצר קומפלקס רחב וללא קשר לגל פי
PVC
פולס חשמלי שנוצר בחדרים על ידי הקוצבים שם.
יוצר קומפלקס רחב וללא קשר לגל פי
VT
הקוצב הראשי לא מתפקד והמקצב נעשה על ידי תאים נודלים אחרים בחדרים
הרבה קומפלקסבים רחבים
יכול לגרום לפרפור חדרים
V fib
הפסקת פעילותו הסדירה של הקוצב הראשי הגורמת לאי סדר מכאני בפעולת החדרים
איבוד תפוקת הלב
איך מטפלים ב
V TACH
ופרפור חדרים
מטופל ע”י שוק חשמלי
Electric shock
שניתן במטרה להחזיר את קצב הסינוס התקין של הלב, לעיתים גם ע”י תרופות שמנסות להחזיר את הפעילות החשמלית התקינה כמו לידוקאין
או פרוקור שניתנת דרך הווריד
AV block
סוגים
- דרגה ראשונה
- דרגנה שנייה
mobitz
מחולקת לשתי קטגוריות- A-wenkebach
- B
- דרגה שלוש- חסימה מלאה
דרגה ראשונה
האות מעבר אבל בעיכוב ארוך מהרגיל
דרגה שנייה סוג ראשון
העיכוב הולך ומתארך עד החסרת פעימה
דרגה שנייה סוג שני
אין שינוי בעיכוב, אבל מדי כמה פעימות יש החסרת פעימה
חסימה מלאה
יהיו כיווצי גיבוי שנקראים כיווצי מילוט
טיפול בחסימה מלאה
- קוצב לב זמני
- קוצב לב קבוע
- טיפול תרופתי על ידי תרופות כרונוטרופיות (=מעלות דופק). לדוגמה – אטרופין או אדרנלין.
BBB
איזה לידים יתנו את התמונה הכי טובה?
הקיצונים-
V1
V6
במצב רגיל, מה נראה באגק של לידים
V1
V6
- בכיווץ הספטום הראשון יהיה חיובי והשישי יהיה שלישי
- בכיווץ החדרים הראשון יהיה שלילי והשישי יהיה חיובי
הכל בהתאם לכיוון הוקטור
חסימה בענף ימין
במצב כזה, ההולכה מהעליות לחדרים עוברת רק ע”י ענף שמאל, רק לחדר שמאל, ולחדר ימין פוטנציאל הפעולה מגיע באיחור דרך סיבי שריר הלב ולא דרך מע’ ההולכה העצבית (הכיווץ מגיע מכיוון חדר שמאל).
- בכיווץ הספטום בשני הלידים יתרחש המצב הנורמאלי. (כי במצב רגיל העירור של הפסטום הוא בעיקר על ידי הענף השמאלי)
- בכיווץ החדרים – הכיווץ יגיע בהתחלה רק לחדר שמאל, ואז יעבור מחדר שמאל אל חדר ימין.
לכן ב-
V1
נראה בהתחלה ירידה ואז עלייה, וב-
V6
נראה בהתחלה עלייה ואז ירידה
חסימה בענף שמאל
במצב כזה, ההולכה מהעליות לחדרים תתבצע רק לחדר ימין על ידי הענף הימני.
הכיווץ בספטום שבדרך כלל מתבצע משמאל לימין, יתבצע פה מימין לשמאל (מאחר ויש חסימה בשמאל ולא נשלחים משם פולסים לכיוון הספטום), ולאחר מכן פוטנציאל הפעולה לחדרים יגיע אל חדר ימין ומשם יעבור לחדר שמאל דרך ה השריר ולא מע’ ההולכה העצבית.
- ההולכה בכיווץ הספטום מתרחשת בכיוון ההפוך ולכן ב-
V1
נראה ירידה וב-
V6
נראה עלייה. - בכיווץ החדרים נראה עלייה קטנה של
V1
(בזמן הכיווץ של חדר ימין) ואז ירידה (מעבר ההולכה מחדר ימין לשמאל). נוצרת צורת
W.
ב-
V6
תהיה ירידה קטנה (בגלל החסימה) ואז עלייה (כשהחשמל עובר מחדר ימין לשמאל). נוצרת צורת
M.
למה יכול להוביל
hyperkalemia
גל
T
גבוה מדי,
יתר אשלגן בדם – רפולריזציה קיצונית
Long QT syndrome –
מחלה תורשתית שיכולה לגרום למוות מהיר ופתאומי.
refeeding syndrome –
עלול לקרות בתהליך החלמה מאנורקסיה, אם חוזרים מהר מידי לאכול בכמות גדולה יותר.
הפרעות במרווח
ST
המרווח אמור להיות ישר ובגובה אפס (הגובה הבסיסי) של ה-
ECG.
עלייה או ירידה בגובה ה-
ST
(גל במקום קו ישר) מעיד על בעיות, קשור בעיקר להתקפי לב.
על מה יכולה להעיד הפרעה בגל
R
גבוה יכול להעיד על היפרטרופיה של הלב
